Травматично увреждане на мозъка при децата. увреждане на черепа

Един от най-важните и общи компоненти на TBI при децата са счупвания на черепните кости. Тяхната обща честота достига 27%, и ²

Stand линейна, раздробени натрошен, раздробени депресия (впечатление на депресия), декомпресия, перфорирани (слепи чрез) фрактури, и комбинации от тях. Основният смисъл на децата да има линейна, депресирани фрактури и фрактури на черепната основа.

Линейни фрактури свод

Линейни фрактури на черепния свод се характеризират с липса на вътрешното разселване в костния плоча и са най-често срещаният тип на черепа повреда при деца. Те се намират в приблизително 20% от децата с Ти Би Ай и отчитане на 75% от всички фрактури на черепа. Най-често повредени теменна кост, често с участието на тилната и челната. Пресечната точка на линията на фрактура на черепните конците показва значителен механичен ефект върху главата на жертвата и с висок риск от увреждане на твърдата мозъчна обвивка.

Обикновено има следи от механичното действие фрактура (абразия, оток, хематом).

Стойността на линейна фрактура на костите на черепните свод при деца за дълго време са били предмет на оживена дискусия. Сега се смята, че линейна фрактура само по себе си не е от голямо клинично значение. Присъствието му показва само достатъчно голяма механична сила на удара в черепа по време на травма, която може да доведе не само фрактурата, но други значително по-опасно, вътречерепен нараняването (мозъчна травма, фрактура дура вътречерепен gemiorragy). Възможността за възстановяване на щетите, трябва да е причината за алармата и лекарят да се определи необходимостта от по-нататъшно разглеждане на детето (включително визуализацията на вътречерепен състояние). От особено значение линейна фрактура на костите на черепните трезорни раждат деца, защото тя може да бъде единственият симптом, елиминира диагноза лека контузия.

За подозира фрактура на черепа и наличието на неврологични нарушения деца показва радиография или CT череп CSS в условия тъкан и костите. В острата фаза обикновено се провежда изследване рентгенография на черепа в две издатини (фронтални и странични), в тежки случаи, без да се променя положението на главата на бебето и преместване рентгенова тръба (фиг. 27-4). За подозира тилната костна фрактура поведение rentgengogrammy задната полу-аксиална проекция, и да се премахнат или определяне на дълбочината на депресии - рентгенови лъчи допирателна мястото на нараняване. За наблюдението снимки (орбити на Реза, времеви костите на Shyulleru, Майер, Stenversu) се осъществява по-нататък в рамките на няколко дни след стабилизиране състоянието на бебето. Трябва да се помни, че увреждане kraniogramme само външните или вътрешни костни плочи рядко открити. Ако не можете да се проведе CT или CSS, упражнява Echo EG.

Най-информативните е CT в режима на подготовка на костната тъкан и целостта на интерес и сводестите части на основата на черепа. Когато изолирани линеен черепа фрактури и минимални неврологични разстройства в по-големи деца обикновено се извършва лумбална пункция да изключи субарахноидален кръвоизлив. Предоставяне изискващи лумбална пункция за малки деца с минимални симптоми е спорен. Ако линейна фрактура комбинира с наранявания на главата, хирургично лечение на последната може да се проведе в помещение превръзка.

Специален вид на линейни фрактури са така наречените "зееща" (диастазната) фрактури. Те се характеризират с присъствието на диастаза между черепните кости. Тези фрактури могат да бъдат под формата на счупени заварки или преминават през костта. Те се характеризират предимно за кърмачета и възможността за настъпването им се дължи на непълна осификация на черепните кости и крехки стави.

Понякога 2-5 дни след нараняване има несъответствие на фрактурите ръбове, във връзка с което той се разкрива по-ясно в отсрочения kraniogram-макс. Тези фрактури при бебета често не се нуждаят от оперативно лечение.

Изолирани фрактури на черепната основа при деца под 3 години са изключително редки, но преходът от трезора на пукнатини, в основата се наблюдава при 10% от случаите. Този факт е необходимо да се обърне специално внимание, защото Тези фрактури могат да имат последствия в дългосрочен план мозъчна травма и изисква бърза диагностика и лечение.

През деца на възраст над 3 години, разкривайки зейналата фрактура обикновено се свързва със значителни неврологични заболявания, които определят по-нататък политика лечение.

Фиг. 27-4. Рентгенография на черепа по права линия (А) и (В) странични изгледи. Linear фрактура на челната и теменна кост в дясно (1,5-годишно момче).

Въпреки че по-голямата част от вътречерепни хематоми не са придружени от линейни фрактури на черепа, тяхната комбинация е много страшен. Най-честите линейни фрактури комбинирани с епидурално и епидурален хематом, subperiosteal, особено когато фрактура линия пресича канал средната менингеална артерия или венозни синуси. Причината за тези синини може да бъде повратна точка самата (кръвоизлив от повредена кост област). Когато линейни черепа фрактури и епи-дурата хематом открити повече или по-слабо изразени и фокална мозъчна симптоми. Все пак трябва да се отбележи, че около 5% от децата с линейни фрактури може да бъде "по хирургичен значително" по отношение на хематоми, настъпили клинично асимптоматични. Ето защо децата с линейни фрактури трябва да се отнасят до риск за възможността от вътречерепен хематом и всички те се нуждаят от обективиране на структурните вътречерепен държави (CT, DC, Echo-EG).

Своеобразен и рядко усложнение на линейни фрактури при децата са така наречените "Отглеждане фрактури" (синоним - "leptomeningeal киста"). Те възникват в случаите, когато вредата е повреден, не само на черепа, но също така плътно постепенно, за да им вътрешна повърхност на твърдата мозъчна обвивка (ТМО). Тя отговаря на повредата на линията на счупването. Първо TM На дефект vybuhaet арахноидните инхибиране изцелението на дефекта. След това започва изпъкнали мозъка, увеличаване дефект ТМО и упражняват локален натиск върху тънък череп кост в региона на фрактурата. Това води до увеличаване на костна фрактура диастаза област. Отглеждане на фрактури се появят по-малко от 1% от децата с линейни фрактури, и са разположени предимно в париеталната региона. Повече от половината от тези случаи при деца под 1 година, и те са почти неоткриваем при деца на възраст над 3 години. Когато radiographing черепа и CM-craniography разкрива прогресивно разширяване на фрактурата. В повечето случаи, тези деца са подложени на хирургично лечение, което е в пластмасова дефект дурата и черепа, както и изрязване на излишък на меките тъкани на главата в областта на образуваната издуването. Както пластмасов материал уместно да се прилагат разграден дура (бебета - надкостница) и за cranioplasty - костен материал пациента (например, смлян с костите или костни чипове, получени от прилагането на мустаци дупки, които са запечатани като зона на фрактура и се брус дупка ). В редки случаи, има изпъкнали в кухината на leptomeningeal киста разширен страничен камера, която изисква предварително ventrikuloperito-nealnogo система байпасен клапан средно налягане.

Рядко усложнение на линейна фрактура на черепа - травматично аневризма, които се образуват в случай на скъсване на ТМО и изпъкнали в дефект аракноидните мембрана с част, разположена в нейната кръв съдове. Такива аневризми са по-чести фрактури на черепната основа или депресирани фрактури.

На черепа рентгенография линейна фрактура при деца на възраст под 5 години се открива в рамките на 4 до 8 месеца, а при деца по-възрастен - средно с повече от 2 години. Прогнозата на линейни фрактури обикновено се определя от динамиката на фрактура свързано увреждане на мозъка.

фрактура

Отстъп фрактури се случват, когато са изложени на черепа дете обект със сравнително малка повърхност. На възрастта на децата съставляват около половината от всички депресирани фрактури, и третата част - на възраст от 5 години. Най-често повредени париетален и фронталните кости. Необходимо е да се подчертае отворени и затворени депресирани фрактури, тъй като те изискват различно третиране. Отворени фрактури се характеризират като върху тях скалпа навита апоневрозно нараняване. За затворени фрактури са фрактури, не се придружава от увреждане на меките тъкани на главата, и ако те са на разположение, и след това фасцията остава непокътнат. Затворени фрактури представляват около една трета от всички вдлъбнатини и фрактури са по-чести при по-малките деца. Когато те възможност за вътречерепен инфекция е ниска. За разлика от линейни, депресирани фрактури в клиниката и прогнозата се определя не само свързаните с фрактури вътречерепен промени. Характеристики на фрактурата могат значително да повлияят на неврологични прояви на травма и директно определят политиката на лечение. Основната значение е локализацията и дълбочината на костни фрагменти депресии фрактури. Тези данни могат да бъдат получени чрез рентгенова на черепа, където често е необходимо да се извършат допълнителни изображения на района на допирателна от фрактури (фиг. 27-5). Възможност да се избегне рентгенов товарене и транспортиране на детето осигурява DC-craniography.

Фиг. 27-5. Рентгенография на черепа в страна (А) и по права линия (В) от издатини. Депресираните депресия фрактура на челната кост на дясно (момче на 8 години).

Видео: Включено - краниотомия

 Ползите от US-проучването е възможност да се оцени не само състоянието на черепните кости, но също така изключването на вътречерепни хематоми. Най-пълна информация може да се получи при стайна температура, проведено както в тъкан и в условия на костите (фиг. 27-6). Въпросът за хирургично лечение на неусложнени фрактури решени в планиран начин, след изчезването на синини и оток в областта на счупване.

Фиг. 27-6. Режим на CT-изображение в костния Дент Impression фрактура на челната кост в дясно (момче на 5 години) на.

Гърчове при депресирани фрактури са по-чести, отколкото при други видове увреждане на костите на черепа. В 10% от децата от всички възрасти с потънали фрактури появят първите припадъци (в рамките на първите 7 дни след TBI) и 15% от последните припадъци (след 7 дни). В други видове фрактури, тези цифри достигат само 4% и 3%. По-чести конвулсии, когато депресия фрактури вероятно свързани с повреда и / или възпаление кортекс измества в кухината на черепа костни фрагменти. Може да се измести в кухината на черепа само вътрешната кост плоча. Наблюдение за край niogrammam тези фрактури може погрешно да се тълкуват като линейни фрактури. CT разкрива само впечатление.

Показания за хирургично лечение на депресивни фрактури са до голяма степен зависими от местоположението и дълбочината на вдлъбнатините, както и общото състояние на детето. Хирургически стойност според различни автори вдлъбнатини имат дълбочина от 5 mm до 10 mm.

При наличие на рани на главата на детето след внимателно бръснене космите около раната и лечение с антисептици ръбовете му лекар с ръкавица пръст леко palpates костта в областта на краищата и дъното на раната. Ако се установи, фрактура, той не прави никакви допълнителни манипулации, с изключение на хемостаза, детето прекарват череп радиография (права, странични и тангенциални лъчи) и Echo-EG (или CSS). При открити фрактури депресирани САЩ craniography неефективни. RT е оптимална костна тъкан и режим, и също така позволява да се открие чужди тела в черепната кухина (фиг. 27-7).

Една от основните опасностите от отворена фрактура е възможността за вътречерепно хематом (характеристика на интрацеребрално хематоми). Въпреки че те са рядкост, тяхното присъствие значително увеличава риска от смъртност и инвалидност. За минимално инвазивна когато отстранен, най-ефективен е използването на интраоперативни FF (FF-FF-навигация и етапи за мониторинг на отстраняване на хематом). Ако това е невъзможно предоперативни CT проучвания, провеждане на интраоперативни FF след отстраняване на костни фрагменти предоставя оценка на качеството на вътречерепен травматични промени.

Специалната форма на депресия фрактурата - фрактура на вдлъбната при кърмачета (подобни вдлъбнатини в топки пинг-понг). Най-често това се случва по време на раждането, но може да се появи в травма и новороденото. Комбинации от този тип фрактури с вътречерепен хематоми или който и да е неврологично заболяване, обикновено не се случва. Тъй като много от тези фрактури са склонни към спонтанно Преместете, хирургично лечение се използва в следните случаи: 1), изразено впечатление (5 mm) - 2), свързани с впечатление неврологични прояви или признаци на повишено вътречерепно налягане-3) в присъствието на CSF subgalealnom пространство.

Хирургическата интервенция в този вид фрактура е описан в обсъждането на родово TBI.

Обем на консервативно лечение се определя главно мозъчни лезии, свързани фрактура.

фрактури на основата

Черепът на бебето се характеризира с висока пластичност, така и костите на черепа базови счупванията при децата се срещат много по-рядко, отколкото при възрастни. Изолирани фрактури на черепната основа правят 2,3-5% от всички фрактури на черепа и костите са открити най-вече при децата в училищна възраст. Клиничните прояви зависят от локализацията на фрактурата. Ако повредени кости база предната черепна ямка възможно периорбиалната оток, ринорея, аносмия. Фрактури на пирамидата на слепоочната кост може да се придружава от загуба на лицевия нерв пареза, оторея и кръвоизлив на слуха в тъпанчевата кухина. За деца се характеризира с надлъжно фрактура на пирамидата, обикновено се развива като резултат на странични въздействия.

Диагностика на фрактури на костите на черепната основа най-често се основава на клинични данни. Рентгенов на черепа не винаги е ефективна. Провеждане на CT и CM в такива случаи елиминира допълнителни щети, особено вътречерепен хематом. Фрактурите не винаги се откриват дори и по време на CT в режим на костите.

Ефективността на профилактични антибиотици не е доказана при тези пациенти. Значението на идентифициране на фрактури на основата на черепа е свързано с опасност от усложнения - CSF фистули, последвано от повтарящи менингит, както и увреждане на черепните нерви.

Специален проблем при деца neurotraumatology бази представляват счупвания на предната черепна ямка в района на орбиталния част. Изолирани орбита покривни фрактури при възрастни са много редки, което не е вярно, за съжаление, за малки деца. Липса на pneumatized челен синус прави на покрива на орбита по-уязвими. В тази област, може да има линейна или oskolchatye (без изместване на фрагменти, тяхното компенсират надолу или нагоре) фрактури. Клинично те проявяват периорбиталната оток, деформация на горния ръб на орбитата и exophthalmos. Често комбинация от този тип фрактури при черепните наранявания изисква CT. Други видове диагностика, като Echo EG, радиография, CSS, в тези случаи, малко информация.

Повечето фрактури орбита покривни консервативно лечение. Въпреки това, със значително изместване на костни фрагменти, поради риска от орбитален мозъчна херния, хирургично лечение. Освен това, когато изместването на костни фрагменти, необходими като intrakranialny надолу и екстракраниални (интраорбитално) достъп. В някои случаи е желателно да се прилага autoplasty база костен дефект на черепа разцепва фрагменти от кости на черепната свод.

В детската neurotraumatology цереброспиналната течност фистула Това е рядко, но много опасно усложнение. Те се образуват, когато фрактури на черепната основа и се срещат най-често при деца след навършване на 3 години. Основните клинични признаци се отнася спонтанно изтичане на CSF от ухото или носа. Liquorrhea обикновено се появява през следващите 1-2 дни след нараняването. Често има трудности при изясняване същността на секрет от носа. Биохимичен анализ помага разрешавате съмнения. глюкоза CSF два пъти по-малко отколкото в серума и повече от секрецията на носа и хлорид повече, отколкото в серума. Най-лесният начин бързо да се разграничат разтвор от проба носната секреция е "кърпа". След изсушаване, забрадки в места, някои сух назална секреция, тя става по-плътна тъкан, която не се наблюдава, когато бъдат импрегнирани с кърпа алкохол.

Мала от гледна точка на носа liquorrhea често е много трудно да се открие, особено при деца, които са в кома. В такива случаи диагнозата става очевидно, когато повтаряща менингит, който е главен опасността от ОСР фистули. Употребата на антибиотици не се предприемат стъпки за предотвратяване на тези инфекциозни усложнения.

След идентифициране на liquorrhea бебе през цялото време в леглото с повдигнат край на главата. Когато ухото се елиминира liquorrhea глава за обръщане към ухото, от която протича течността. Необходимо е да се намали риска от епизоди, придружен от временно повишаване на интракраниалното налягане (плач, напрежение, кашлица, психомоторно тревожност, конвулсии). Често е налице рецидив liquorrhea след подобни епизоди. За щастие, тези дейности и терапия на дехидратация в повечето случаи дават възможност за постигане на изчезване liquorrhea в рамките на 1-3 дни. Въпреки това, в случай, че продължи повече от 3 дни, е необходимо да се прибягва до повторни лумбални пункции. След като се образуват postdural пробивен отвор в твърдата мозъчна обвивка, през които дълго дренаж extradurally CSF. Това допринася за затварянето на фистулата. С неефективността на повтарящи се пункции решен проблемът с дългосрочната външен монтаж (външен дълъг тунел лумбален дренаж) или вътрешен дренаж (ventriculoperitoneal байпас система с ниско налягане).

Неефективността на тези мерки продиктувани от необходимостта радикал интервенция с пластмасата на дефекта на твърдата мозъчна обвивка и костите. Главното условие за ефективността на тази операция е да се уточни liquorrhea област. За тази цел се използва в режим на костна CT с тънки парчета (особено ефективно възстановяване предна изображение), радионуклиди техники, обаче, най-ефективна е с CT цистернография Omnipaque. Значима разлика в честотата на оторея rhino- и което не е маркирано.

Характеристики на хирургически подход, зависи от местоположението на района на гръбначно-мозъчната течност. Когато повредена предната черепна ямка използва bikoronar-ти раздел, едностранно краниотомия и intradural достъп subfrontalny. Както пластмасовия материал за дура прилага периоста, времето фасция и фасция лата. Фугите трябва да са като херметически колкото е възможно. Някои автори препоръчват използването на медицински лепила (например, МК-9). След операцията се съхранява лумбален отводняване или лумбална пункция продължава в продължение на няколко дни.

Фрактури на слепоочна част на временната кост, придружен оторея, запечатани по подобен начин като фистула предна черепна ямка. Достъп до зоната, определена от фистула на локализация liquorrhea (в средата или задната ямка).

Един от основните симптоми са фрактури на черепната основа увреждане на черепно-мозъчни нерви. За фрактури на предна черепна ямка база дисфункция характеризира с обонятелния нерв, който възниква при около 7₃ Децата с този вид патология. Посттравматичен аносмия може да продължи доста дълго време (до 3 или повече години). За щастие, много деца имат тенденция да се възстанови обонянието в рамките на първите 3-4 седмици след нараняване.

Редки прояви на травма на главата включват зрителни нарушения, свързани с увреждане на зрителния нерв. Прякото излагане на тях е най-фрактури, преминаващи през каналите или зрителните нерви предните заострени процеси. В повечето случаи, оптичен нерви дисфункция се дължи на заболявания нараняване или нервните в това микроциркулацията. Обикновено, зрителни нарушения се появяват веднага след нараняването. Когато забавено зрителни нарушения, необходими за RT режим кост за изчисляване на канала лумен оптични нерви. Определянето на неговото свиване и растеж на зрителни нарушения може да изисква хирургично отделяне на зрителния нерв.