Усложнения след тазобедрената артропластика: хип дислокация

Съдържание

• Видео: Рехабилитация след смяна на тазобедрената става
• Видео: усложнения след смяна на тазобедрената става

хип дислокация Това е най-честата усложнение след тазобедрената артропластика, честотата достига 5%. В същото време трябва да се отбележи, че по-голямата част от пациентите с разместване се случва само веднъж и след затворен намаление е възможно да се получи задоволителен резултат. Хип дислокация е добре предвидим усложнение, така че е важно да се знае, факторите предразполагащи и свеждане до минимум на риска от развитието му.

Сред възможните допринасящи фактори, водещи до разместване на бедрото, следва да се отбележи: хирургична достъп, ориентацията на компонента на ендопротеза и "Въздействието" -sindrom- възстановяване на мека тъкан баланс и структурни характеристики на протезата.

хирургически достъп

Всеки един от най-често срещаните хирургични подходи има своите предимства и недостатъци. Достъп до задните въпреки своите предимства (по-нежно отношение към мускулите), крие риск от хип дислокация. Позицията на пациента на здрави страна на физиологичен лордоза поправка се случи, и таза се флексия позиция, достигайки 35 °. След операция изправено таза, ацетабулум, и може да заеме позицията на retroversion, които във връзка с прекъсване външни ротатори създава предпоставки за регулиране на хип дислокация. Следователно, когато се препоръчва задната достъп до определен в позиция ацетабуларния ъгъл компонент anteversion от 25 ° с принудена възстановяване съвместно капсула.

Ориентацията на импланта компоненти и "Въздействието" -sindrom

Приема се, че феморалната компонент се ъгъл на позиция anteversion 15 - 20 °, което съответства на анатомична позиция на шийката на бедрената кост. Въпреки това, когато диспластични коксартроза бедрената ant.eversiya врата понякога достига 40 - 45 °. Harder е случаят с компонент ацетабуларния. Препоръчва се за по-голяма стабилност на общата позиция на чашата е 30-50 ° абдукция и 15-30 ° флексия. Конвенционални ориентация на ацетабулума - 45 ° абдукция и 20 - 25 ° anteversion. Нормално тазобедрената става е стабилна, че се осигурява от големия размер на главата и съхранява капсулата. Когато съвместно стабилност неправилна ориентация компонент ендопротезиране може да бъде защитена и понижено капсула меките тъкани. Въпреки това, проучвания показват, че приблизително 0,4 - 1% от случаите се появят по-късно размествания на бедрената кост (2 години след операцията и по-късно).

Това показва, че не винаги е в състояние да поддържа меката тъкан на съвместното стабилност нарушена пространствената ориентация на един от компонентите. Често причината за дислокация може да се използва стандартен дизайн на бедрената компонент, въз основа на задната стена на бедрената шийка, която създава условия за предна хип дислокация. Пре-оперативно планиране и в рамките на оперативна оценка на ситуацията, да позволи да се избегнат усложнения чрез замяна на краката или от момента на монтажа, като се вземат предвид анатомични особености на проксималната бедрена кост (най-лесен за употреба във връзка с това се заострени крака на Вагнер). Друга причина за развитие хип дислокация - е ендопротеза контакт врата присъствие с ръба на ацетабулум в крайните положения. Тези зони са остеофити кръста и предния ръб на ацетабулума да се резекция.

Възстановяването на мека тъкан баланс

Концепцията за "баланс" е по-често се използва за коляното артропластика, но тя се използва и в хип артропластика. След като инсталирате пробна протеза имплант хирург трябва да реши два въпроса: дали ситуацията е стабилна бедрата, както и дали то е в състояние на равновесие. Ако протезата е правилно инсталиран, бедрената кост, трябва да бъде еднакво стабилен като сгъването, отвличането и вътрешен ротация, и когато се активира, чрез тяга, флексия на оста на бедрената до 15 ° и външна ротация. Много от пациентите с тежка диспластични коксартроза са опорочени инсталация крайник под формата на фиксирана външна ротация.

Важен аспект на този етап е да се премахнат контрактури чрез дисекция външните ротатори, в противен случай прекомерно напрежение постериорни структури на съвместно тазобедрената област може да доведе до объркване на бедрото. Подобна ситуация възниква в тежки форми в резултат на контрактури на тазобедрената става и изисква задължително преминаване адукторните сухожилия. Често дълго съществуващата Получената контрактура в тазобедрената става води до развитието на компенсаторна коляното валгус деформация. В този случай, за да се увеличи стабилността на ставата е необходимо, за да се осигури по-хоризонтална позиция чаша и, ако е възможно, да планират използването на краката до ъгъл на врата-вал на 126 °. хип размествания честота значително по-високи при пациенти, които са претърпели операция на първичен хип артропластика и като нарушение мускулна баланс поради продължителни физическа активност (фалшива бедрени стави), и неврологични заболявания. При наличие на мускулна дисбаланс, заедно с правилното пространствената ориентация на компонента на ендопротеза, важен елемент е операция внимателни мускули отношение, възстановяване на съвместни капсули.

Дизайнът на ендопротези

дизайн врата, главата и ацетабуларния протеза компонента са много важни за предотвратяването на хип дислокация. Например, един важен етап на операцията е да се възстанови «компенсира». С импланти с голям ъгъл на врата-вал, е трудно да се възстанови нормалното "компенсира", без реално увеличаване на дължината на краката, тъй като това може да доведе до лек дисбаланс тъкан и представляват заплаха за развитието на "посегателство" -sindroma. Заедно с «компенсира», важно размер Антеропостериорните на врата на конуса на протезата. Ако използвате голям конус, тя ограничава амплитудата на движение на ставата поради контакт на врата и компонент ацетабуларния сравнение с малкия размер на ръба на конус. Същото се случва при определяне на полиетилен подложка с наклон от 10 °, и по-специално 20 °. За да се увеличи обхвата на движение и намаляване на риска от протеза "удар" -sindroma врата е плоска и заоблени край на облицовката на полиетилен.

Следващото нещо е да изберете главата на размера на импланта. С увеличаването на диаметъра на главата не само увеличава стабилността на съединението, но също носят от полиетилен. Ето защо, най-балансиран размер зар е 28 mm диаметър, което осигурява обхват на движение на 126 °. Тази гледна точка се ревизира започва с появата на ново поколение от полиетилен, т.нар krestosvyazannogo която позволява на диаметъра на главата от 36 мм. Въпреки това, в дългосрочен план резултатите от прилагането му до краткотрайно.

Всички тези технически подробности са важни, за да се вземат предвид при избора на конкретен модел на протезата.

Медицинско управление на рецидивиращ хип нестабилност

Когато за първи път дислокация на бедрото и липса на признаци на тежка дезориентация протезни компоненти използва метод консервативно лечение, включващ позициониране и обездвижване на ставата използване ортезата, скъсените гипсови превръзки хип отвличания в позиция за период от 4 до 6 седмици.

С развитието на повтарящ се дислокация оперативно лечение. Важно е преди операцията, за да се определи причината за нестабилност. За тази цел е необходимо да се направи оценка на ориентацията на компонентите на Ендопротеза и възможното наличие на "удар" -sindroma. Въз основа на стандартен рентгенов данни е важно да се определи степента на изтриване и полиетилен ексцентричен изместване на главата на бедрената кост в чашата. В допълнение, рентгенографии трябва да бъдат изследвани за остеолиза, което може да показва прекомерно износване на полиетилен. Дори ако основната ацетабуларния компонент е инсталирана правилно (особено с anteversion позиция), след това с течение на времето може да се промени ориентация поради пропадане на протезата на мястото на остеолиза, и прекомерно износване на полиетилена води до съвместно нестабилност. Това може да бъде придружено от разработването на съвместни размествания, и в този случай единственото решение е артропластика редакция.

Целта на операцията за рецидивираща луксация на тазобедрената става - създаване на стабилност на ендопротези. Това може да стане чрез увеличаване на «компенсира», напрежение в мускулите възстановяване и промяна на позицията на компонентите на протезата. По време на операцията с правилната ориентация на компонента на ендопротеза е достатъчна, за да се увеличи напрежението в мускулите, стабилизиране на ставата, като снижи големия трохантер. Въпреки това, тъй като отделна процедура, тази манипулация е рядко успешен. Най-често се извършва в комбинация с замяната на главата (или увеличаване на дължината на врата или диаметър на главата), подмяната на подложка (на подложка с antilyuksatsionnym край), и в краен случай, промяна на позицията на компонент ацетабуларния. Заместващият бедрената компонент за подобряване на стабилността на ендопротезата работят изключително рядко, с очевидна грешка в ориентация. Често, причината е комбинация от утаяват дислокация отклонения, например anteversion чаша 20 °, монтаж крака с anteversion 20 °, къса глава врата, експресирано в присъствието на задната разделянето на белези на капсулата. Отстраняването на един или два фактора да се създаде достатъчно съвместно стабилност.

Понякога, въпреки цялата манипулация и правилната ориентация на импланта компоненти, хип дислокация се задържи. Обикновено причината за това е неврологично заболяване или недостатъчност на похитителите. В този случай е възможно добивът на трудното положение е свързано имплантиране на ендопротезата (ендопротезиране глава е здраво свързан с компонент ацетабуларния). Въпреки това, ние трябва да помним, че в този случай, на излишната товар ще бъде на мястото на контакт на компонент ацетабуларния и костта.

Рентгенографии на пациента К., 49 години, с дясната тазобедрена става анкилоза, фалшиви ставите на горната третина на бедрото след коригиращи остеотомия: и - да operatsii- използва - като се има предвид мускули похитителят изразена недостатъчност, свързана конфигурирани настройки ендопротезиране (Trilogy чаша, Вагнер главата крак 32 mm, Zimmer),

Рентгенографии на пациент С., 81 години, с повтарящи дислокация на левия лакът, нестабилността на феморалната протеза компонент: и - ацетабулумен компонент е монтиран вертикално компенсирани крака циментирани kaudalno- б - премахване endoproteza- комплекта недостатъчност седалищен мускул, свързани ендопротезиране (Trilogy чаша, Alloclassic крак (Zimmer).

RM Tikhilov, VM Пазарна поръчка
RNIITO тях. RR Vreden, Санкт Петербург