Методи за рентгенова диагностика: рентгенови лъчи на тазобедрената става

Централен компенсира медиално от линията, причинени от неговия издатина (ревматоиден артрит) или фрактури дъното ацетабулум. Shenton линия (разширение на линията на долния край на бедрената шийка в долния ръб на срамната линия), дъгообразните, неговото прекъсване поради сублуксация на главата на бедрената кост. Фигура полумесец насложен върху долния среден квадрант на главата. Интересно плавен преход от покрива на ацетабулума и разликата в кортикална дебелина в тези области. Обикновено, на покрива на ацетабулум е по-голямата част на натоварената и разположени хоризонтално. Kraniolateralnaya наклон на покрива на ацетабулум е знак за ацетабуларния дисплазия, наклон kraniomedialnaya възниква при пациенти с ревматоиден артрит и ефектите на дъното на фрактура на ацетабулума. Предният и задният ръб на ацетабулума се очаква отделно един от друг. При анализа на ацетабулума е необходимо да се направи разграничение на проекцията на дъното от проекцията на неговите краища. Дъното на ацетабулума обикновено се определя като сплескан полукръг и се състои от вдлъбнатини и покрива на ацетабулум. Краят на ацетабулум е преден и заден вериги. "Сълзи Фигура" (1) е рентгенова отражение на предната част на тялото на исхиума и дъното на ацетабулума и визуализира добре при всички Антеропостериорните рентгенографии. контурни "сълзите цифрата" Страничните е едновременно дъното на ацетабулум в областта на неговите отвори (2), обикновено протича гладко в покрива на ацетабулума (3), съответстваща на повърхността на ставния. Обръща се внимание на разликата в дебелината на кората на слой от тези области. Докато компактен слой ямички достига едва 1 mm, компактен слой на покрива е значително по-широк и равен на няколко милиметра. Фигура 3 е направена с гърба на предна рязане innominate костите и илюстрира субстрат лъч анатомични подробно по-горе. Най-кортикална повърхност дебелина сърповиден сравнение с фовеята е обща за всички модели на изразяване на скелета, понеже натоварената част е само semilunar повърхност. В патологични процеси съотношение rentgenoanatomicheskie на дължина и дебелина на кортикални слоеве в тези региони са променени.

Фиг. 3. облегалката на предната кройката на ацетабулума:
1 - "сълзи фигура";
2 - ацетабуларния ямка;
2а - кортикална ямка;
3 - semilunar повърхност;
4 - кортикалната слой в покрива на ацетабулума;
5 - конусообразни осветяване (от управление Maykova-Stroganov B.C .. Rokhlin DG, 1957).

Предният и задният ръб на ацетабулума се очаква отделно един от друг. Предният ръб е продължение на долния край на горния клон на срамната кост и е добре проследено към горния ръб на ацетабулума. Понякога те се слеят един с друг, което се случва, когато голям наклон в предната част на таза.

Контурите на главата на бедрената кост е винаги ясно и гладко. В умерено навън въртене на крака в медиалния квадрант на главата се определя чрез вдлъбнатина във формата на малка вдлъбнатина с назъбени краища (мястото на свързване на кръг лигамент и го бърка за унищожаване на огнището). Главата на потапяне в половина гленоидалния кухина характеризира нормално съотношение в ставата.

При тези условия, осветлението на дъгообразна (фиг. 3) се определя между главата на бедрената кост и проекцията на дъното на ацетабулум, което съответства на Х-лъчи съвместно пространство. Пространството между ямка ацетабуларния и средната част на главата не е рентгенова ставното пространство, тъй като те не са шарнирно открити повърхности. Обикновено ширината на рентгенов процеп не е еднаква крайника при опъване. Външната част на възрастен изглежда по-широк от вътрешната част. Когато отвличане хип рентгенов ставното пространство е едно и също навсякъде.

Има три характерна стойност характеризиращи дифрактограмите при възрастни нормални отношения между главата на бедрената кост и ацетабулум в тазобедрената става: а) на главата на бедрената кост се намира навътре от перпендикуляра от външния ръб на ацетабуларния vpadiny- б) линия Shenton проведено върху вътрешния ръб на гърлото бедрото до горния ръб на отвор затварящия, dugoobrazna- в) "полумесец форма" се наслагва върху проекция nizhnemedialny квадрант на феморалната глава. В допълнение, има rentgenoanatomicheskih количествени отношения в тазобедрената става, характеризиращи неговата стабилност (Фигура 4):

1. вертикален ъгъл на ацетабулума (CTS), която е образувана от линия, простираща се от ръба на покрива на ацетабулума с "сълзите фигура" на долен контур и линията, свързваща "фигура сълзи" от двете страни (при възрастни, този ъгъл е равен на средно 42 °);
2. цервико-диафизиалното ъгъл (SHDU), който е определен между линия, свързваща центъра на главата с шийката на бедрената кост центъра, и права линия, преминаваща през центъра на diefiza на бедрената кост (SHDU при възрастни е 126 ° С);
3. съвпадение Вертикалният ъгъл (SHI), която е оформена между линиите, свързващи ръба на ацетабулума и феморалната глава център с центъра на бедрената шийка стойност kosti- ъгъл е 70 ° до 90 °;
4. Wiberg ъгъл (Wiberg), образувани между линия, простираща се от феморалната глава центъра към външния ръб на ацетабулума на, и перпендикуляра възстановен от центъра на главата (нормален възрастен, този ъгъл трябва да бъде повече от 20 °);
5. степента на покритие на феморалната глава (LNG) - съотношението между напречния размер на главата на бедрената кост и на разстояние от вътрешния ръб на главата на бедрената кост на външния ръб на ацетабулума.

Фиг. 4. рентгенографски критерии, характеризиращи стабилността на тазобедрената става: 1 - вертикален ъгъл на ацетабулумните vpadiny- 2 - цервико-диафизиалното angle- 3 - вертикален ъгъл sootvetstviya- 4 - Viberga- ъгъл а / в - покриване на главата на бедрената кост.

Познаването на нормални отношения на кости, които образуват тазобедрената става, считат общи признаци на най-характерните болести - деформиращи артроза и артрит на тазобедрената става. Фигура 5 показва типична рентгенов модел на деформиране артроза на тазобедрената става.

Фиг. 5. Шофиране тазобедрени стави на пациенти с деформиране артроза. Има следните рентгенови прояви на ставни заболявания: страничен "фигура полумесец" междинен квадрант на главата е: нарушение на линията Shenton (което представлява картина на сублуксация на главата) - удебеляване на кортикалната кост и клюн свръхрастеж на покрива на ацетабулума (втвърдяване на хрущял устна) - деформация на главата на бедрената кост и стесняване на радиологично ставното пространство (от ръководството на BC Maykova-Stroganov, DG Rokhlin, 1957).

Основни симптоми на коксартроза:

• анормален съотношение между главата на бедрената кост и ацетабулума;
• медиалния квадрант на главата е странично на "полумесец форма" (снимката на сублуксация);
• признаци на нормалната продължителност на отношенията на покрив и ацетабулумен ямка на;
• На покрива на застъпват се ацетабулума е надвиснала над ямата, образувайки един вид клюн;
• кортикална слой в покрива на ацетабулум е значително удебелена;
• Рентгенова ставното пространство над нормата и намалена височина чрез намаляване на хрущял слой.

За развитието на коксартроза характеризиращ осификация, kotoryekompensatorno увеличи дължината на съвместното пространство, да се намали натоварването на единица площ от повърхността на ставните. Типични места вкостеняване са: външен ръб ацетабуларния хрущял на мястото на свързване устните, долната част на жлеба ацетабуларния и дъното, долните и горните ръбове на главата на бедрената кост. Интензитет дегенеративни промени в тазобедрената става и индекс на оценка са показани в таблица.

Индексът на оценка на радиологичните данни в коксартроза

ставната		здравето на костите
Без промяна	5	не се е променило	5
Леко стесняване	4	Подчертаните субхондралната плоча, костна склероза повечето части на заредения	4
Умерен свиване (повече от половината от нормалното)	3	Малка растеж на костна тъкан в края на ставния хрущял	3
Значително свиване (по-малко от половината от нормата), деформацията на съвместно пространство	2	Изразено склероза субхондрални плочи, големи израстъци на костната тъкан	2
Прекъсването на съвместното пространство, увеличаване на техния размер чрез разширяване на страничните части	1	Грапавостта на костни контури, по-големи израстъци на кост на ръба	1
Рязкото стесняване и деформацията на съвместно разликата, прекъсване на неговите контури	0	Съществени промени в костната структура, подчертават остри субхондрални плочи, богат свръхрастеж на кост	0

Фигура 6 е диаграма на типични модел въздействия прехвърля артрит (обикновено ревматоиден) тазобедрената става. Налице е нарушаване на нормалните отношения в съвместната сублуксация на бедрото в противоположната нормалната посока на, а именно прекалено много потапяне на главата в ацетабулума - тялото на кости, за да "сълзи фигура" поле драстично оредяха и се пресоват през вътрешната страна на дъното на ацетабулума се очаква в посока навътре от граничната линия. В "полумесец форма" не е наложена на медиалния квадрант на главата, но на по-страничната й отдел. Има рязко стеснение на радиологично ставното пространство, остеопороза на феморалната глава, на ръба на втвърдяване на главата на мястото си контакт с ръбовете на ацетабулума.

Фиг. 6. рентгенографии платки на тазобедрената става с функции Издатината коксартроза на: 1 - ацетабуларния покрив vpadiny- 2 - гръбната част на вътрешната стена на таза в района на 3 на седалището и илиума органи kostey- - бедрено гръбнака kosti- 4 - гранична линия-5 - "сълзи цифрата" - 6 - "полумесец форма" (отдолу неподвижната става на седалищно ставния бразда) - 7 - kosti- феморалната глава 8 - врата на бедрената кост (от ръчно Maykova Stroganova BC, Rokhlin DG, 1957).

Рентгенографски промени в зависимост от koksartroza на етиология

Както е известно, коксартроза е polyetiological заболяване - в основата на това може да се крие най-различни причини, които водят до дегенеративни промени в ставите. В повечето случаи, причинявайки артрит, има специфична рентгенова картина и не представляват трудности за диагнозата.

Рентгенова снимка с диспластични коксартроза етиология

Когато се деформира артрози, разработен въз основа на дисплазия на тазобедрената става, да оценява следните радиологичните показатели: характеризират ацетабулума: състоянието на покрива и най-vpadiny- ъгъла на вход самолета в кухината (UVN) - свързани с проксималната бедрена кост (ъгъл на врата-вал) - знаци съотношението на ацетабулума и главата на бедрената кост: а) ъгъл Viberga- б) в съответствие Shentona-) sootvetstviya- вертикален ъгъл г) степента на покритие на главата на бедрената кост.

Рентгенова снимка на диспластични коксартроза зависи от тежестта на анатомични промени (разграничи дислокация, сублуксация и дисплазия) и етап. В ранните етапи предимство функции анатомични аномалии в ставата: ацетабулума обикновено е плосък с скатен покрив (т.нар kraniolateralnaya наклон на покрива на ацетабулума), UVN над нормалното (Фигура 7.).

Ацетабулумните дисплазия е най-често свързана с coxa Valga и прекомерно anteversion на шийката на бедрената кост, което води до претоварване на предната част на съвместен отдел, разтягане на капсулата. Нестабилността на тазобедрената става ъгъл се определя от понижено Wiberg (диагностична стойност е под ъгъл по-малко от 20 °), нарушаване Shenton линия nedopokrytiyu на феморалната глава. Неблагоприятно от гледна точка на биомеханика, разпределение на товара в ставата причинява постоянно изместване на главата нагоре и странично, прекомерен натиск върху ограничена част на ацетабулума и главата на бедрената кост. В резултат, от една страна, е развитието на кисти на мястото на концентрация на напрежение (обикновено симетрични части в главата и покрива на ацетабулума), от друга, разработване осификация на мястото на постоянно напрежение съвместно капсула - в хрущялни устните прикрепени към ръба на ацетабулумните депресия и долната част на главата на бедрената кост и ацетабулума.

С допълнително натоварване настъпва постепенно деформация kosti- феморалната глава се премества нагоре и се завърта навън, което съответства на клинично разработване на огъване устойчиви Получената съвместно контрактура (фиг. 8).

Съществуват различни класификации на диспластични коксартроза с позиции артропластика tszobedrennogo съвместно.

Ние използваме в класификацията на практика Кроу, който се основава на степента на компенсиране на бедрената глава по отношение на ацетабулума 1 степен - на долния ръб на главата се компенсира нагоре спрямо долния ръб BB 50% най-golovki- размер 2-ри етап - изместване главата е 50 - 75% - степен 3 - 75-4 100% и степен - на повече от 100%. Отличителна черта на анатомичната структура на взривни вещества по време на 3-4 степенна дисплазия (на предварително посочени) е изоставането на експлозивите, който има триъгълна форма и малък размер.

Фиг. 8. XRD модел на пациента с двустранна коксартроза диспластични член III. Деформация и сублуксация на бедрената глави, рязко стеснение на съвместни пукнатини, остеофити на долния полюс на ацетабулума и бедрената глави, остеосклероза на натоварените части на покрива на ацетабулум.

Рентгенова картина в коксартроза въз основа на прехвърления заболяване на Legg-Calve-Perthes и болест на феморалната глава epifizioliza

болестта основа Perthes е osteohondropatija феморалната глава, която първоначално води до неговата деформация. Когато епифизиолиза бедрената кост се измества спрямо метафиза на линия растеж надолу и назад. Има четири степени на изместване на епифизата. В резултат на това остеохондропатия главата на бедрената кост и феморалната глава epifizioliza разработване деформация, което увеличава по размер и се превръща в гъба. Хип драстично скъсява и разширява, образувана coxa Вара, по-големия трохантер подходи ацетабулума и често намира достатъчно близо, за да се предотврати прибрани крака. Промени в ацетабулума са вторични и свързани с развитието на артроза деформанс поради съвместното diskongruentnosti: обикновено ацетабулум плитки, наклонени нагоре и навън (фигура 9.).

Фиг. 9. рентгенографии на пациенти с коксартроза, въз основа на прехвърления болест на Лег-Calve-Пертес: един - на възраст от 22 години, б - 49 години. Изправянето на главата на бедрената кост и vpadiiy ацетабуларния, къс врат, с висока репутация на по-големия трохантер, рентгенографски стесняване на ставната цепка, kraniolateraliaya наклон на ацетабулума.

констатации рентгенови в асептична некроза на главата на бедрената кост

Рентгенова диагностика на аваскуларна некроза на феморалната глава се основава на две основни концепции.

1. Стандартни радиографии отразяват само състоянието на минералния състав на костната тъкан. Исхемия кост няма специфични проявления рентгенографски и нормална рентгенография на гръдния кош не означава, че костната тъкан е здраво. Стандартни рентгенографии могат да помогнат в ранна диагностика, когато няма признаци на остеонекроза. Появата на видими промени радиографии поради реакцията на костната тъкан исхемия. 
2. Некроза на костите е крайният резултат от тежка и продължителна исхемия. Това включва основно състояние, което не е фиксирана на радиография.

Асептична некроза на феморалната глава може да бъде свързан както с увреждане на ставата, и имат нетравматична природата. Известно е, че използването на кортикостероиди, цитотоксични лекарства, алкохол и giperuremiya, декомпресия и сърповидно-клетъчна болест олово за развитието на асептична некроза на феморалната глава. Пост-травматично асептична некроза на феморалната глава обикновено се развива в фрактури на бедрената шийка, хип дислокация и ацетабулумните фрактури, хронична претоварване и увреждането на главата на бедрената кост.

Остеонекроза на главата на бедрената кост в неговото развитие има последователно няколко етапа. В ранните етапи на асептична некроза на главата на бедрената кост при хора могат да различат много редки. Когато експериментално индуцирана аваскуларна некроза на първия хистологични доказателства на исхемично увреждане, наблюдавано в костния мозък, от 2-4 дни има разрушаване на клетъчни елементи. След няколко седмици на некротична кухина образувани остеоцити (празнота). Начална фаза на ремонт в експерименталната исхемична некроза е врастване на капилярите некротична костен мозък и недиференцирани мезенхимни клетки. Остеобластите образуват нова костна тъкан при повърхността на некротична трабекуларната. Патогенезата на нетравматична аваскуларна некроза на феморалната глава не е напълно изяснен. Ако вземем за основа на съдов фактор в развитието на остеонекроза, теория трябва да обяснят субхондралната локализацията на първичния щетите и да се ангажират различни костни обекти. Под влиянието на различни причини (алкохол, кортикостероиди и др.) Налице е дегенерация на костния мозък в образуването на големи жълти клетки. Това води до прекъсване на притока на кръв поради локално сгъстяване на кръвоносните съдове, повишаване вътрекостно налягане, понижено напрежение кислород, което води исхемия и увреждане остеоцити. Продукти (ензимни) на мъртви клетки може да предизвика локално ексудативна възпаление, което допълнително увеличава вътрекостно налягане и утежнява кост трофизъм. При разработването на значителна стойност деформация има контактно налягане между ставните повърхности. Главата на бедрената кост е под налягане и в двете посоки, перпендикулярно на повърхността на ставния и успоредна на него. Той образува градиент налягане сили на опън главно в хрущяла ходене в lateromedialnom посока.

Установено е, че силата на опън в колагенови влакна надвишава налягането напрежение от 12 пъти. Ако има пълно съответствие на ставните повърхности, налягането ще бъдат разпределени равномерно в цялата област. При липса на симетрия формира зони стрес концентрация с връх в центъра на натоварването на подлежащите тъкани. най-високата зона налягане в различни позиции, съответстващи на предния сегмент на главата на бедрената кост. Прогресия остеонекроза инфаркт реваскуларизация поради частичен разрез, смесване костни неоплазми и нейната резорбция от остеокласти, както и повтарящи съдови нарушения в костната тъкан на главата на бедрената кост. Динамично наблюдение на главата на бедрената кост с циркулаторни нарушения разкрива изразен полиморфизъм на морфологичните прояви на болестта: има области, където исхемична костна некроза разрешени без, в други случаи развиващите остеонекроза на типичните, често съпътстващи при ремонта на костите.

Най-разпространената класификация на следните етапи от развитието на асептична некроза на главата на бедрената кост.

Етап 0: липса на рентгенови и клинични признаци. Тази стъпка може да се определи по-лезия контралатерална съвместен (често асептична некроза на главата на бедрената кост е с двустранна лезия) на ядрено-магнитен резонанс.

Етап 1: клинични признаци на заболяване (болка, дължащи се на прогресиране на костен мозък на исхемия и вътрекостно повишаване на налягането) в отсъствието на рентгенографски прояви. Този етап се определя от сцинтиграфия и ядрено-магнитен резонанс.

Етап 2: прогресия остеонекроза склероза части за образуване и (или) отдел на субхондрални кисти в главата на бедрената кост. Описва три форми на ANGBK Етап 2: дифузни osteoporoz- склеротични смесени формати - склеротични-остеопороза. Склеротични промени следват остеолиза или остеопороза и свързани с отстраняването на старата кост и заместен с нов плат. Ранните признаци на радиационна отнася присъствие депресия субхондрални лезии в участъци от кръгла или овална форма с склеротични контури, вариращи от 4х1 до 0,5x0,5 см. Значение за диагностициране на тази и следващите етапи на асептична некроза на главата на бедрената кост има CT (см. По-долу).

Етап 3: развива класически знак на аваскуларна некроза на феморалната глава - Impression фрактура на субхондралната кост с образуване на зона колапс. Най-често място локализация остеонекроза - прехвърля dneverhny сегмент на главата на бедрената кост.

Етап 4: колапс и деформация на субхондралната кост на повърхността на ставния без стесняване на ставно пространство. От друга страна, има три степени на унищожаване на главата на бедрената кост в етапи 3 и 4 асептична некроза на феморалната глава (леко) - загуба на по-малко от 15% от сплескването на повърхността и по-малко от 2 mm-V (средно) - 15-30% увреждане и сплескване на главата 2-4 mm-С (тежко) - поражение повече от 30% и сплескване повече от 4 mm.

Етап 5: терминална фаза некротична процес. Тя се характеризира с прогресивна загуба на ставен хрущял и развитието на ацетабулумните остеофити, стесняване на ставното пространство. Репарационните процес фаза могат в достатъчна степен да възстанови костната структура при подходящи условия. Ставния хрущял, захранван от синовиалната течност, дълго запазва своята жизненост, въпреки нарушаването на съгласуваността. Рентгенографии на пациенти с различни етапи на аваскуларна некроза на феморалната глава са показани на фигура 10.

Фиг. 10. рентгенографии на пациенти с различни етапи на асептична некроза на феморалната глава: а - първоначалния етап аваскуларна некроза: не радиографски priznakov- б - костната остеолиза горния сегмент на главата на бедрената кост без признаци него и импресии в deformatsii- - рентгенов модел, подобен на етап 2, но има ранни признаци collapsars г - типична картина аваскуларна некроза на феморалната глава: Impression фрактура на субхондралната кост с образуване на срив в най-натоварената зона emom феморалната глава сегмент kosti- г - късен етап остеонекроза: разрушаването на горния сегмент на феморалната глава, кистозна промени консервирани част на главата и шийката на бедрената кост, деформацията на ацетабулум, рязко стесняване на ставното пространство.

Заедно с разделянето на остеонекроза на етапи, разделена на четири форми: периферна (субхондралната увреждане на главата на отдел), което се случва в 9-10% - централната (образуването на некроза в центъра на главата), намираща се в 2% - сегменти (конусовидна лезии в горната част или предната полюс на главата), там е най-често - при 46 - 48% - пълно поражение на цялата глава е в 40-42% от случаите.

Рентгенова снимка koksartroza травматична етиология зависи от естеството на травмата и ефективността на лечението. Дегенеративни-дистрофични лезии на ставите могат да бъдат разделени в първичната, свързани с тежестта на увреждане и тежки съдови промени в главата на бедрената кост kosti- вторичен, причинени от смущения на съвместно съответствие на ставните повърхности на остатъчна деформация, и смесен ген-за комбиниране на двете от гореспоменатите фактори. Основни микроциркулаторни разстройства често проявяват развитието на асептична некроза на главата на бедрената кост, дори и при липса на видими травматични увреждания. Деформирайки артрит след ацетабулумните фрактури поради нарушение на тазобедрената става congruity. Един пример на такива усложнения могат да бъдат коксартрози след ацетабулумните фрактури с хип дислокация. Най-разпространени са следните варианти травматични нарушения: 1) фрактура на предните колони и дъното на ацетабулума с издатината на развитие бедрената kosti- 2) фрактура на задната колона със задната глава сублуксация bedra- 3) фрактура на задния ръб на ацетабулума с caudineural дислокация на главата на бедрената кост. В допълнение, има също са комбинирани увреждане на предните и задни части на ацетабулум.


RM Tikhilov, VM Пазарна поръчка
RNIITO тях. RR Vreden, Санкт Петербург