Възстановителните костната регенерация

Регенерация на костната тъкан може да бъде физиологичен и репаративна. Физиологични регенерация е възстановяване на костна тъкан, по време на който се извършва частична или пълна резолюция на костните структури и създаването на нови. Репарационните (заместване) регенериране наблюдавана при костни фрактури. Този тип на регенерация е вярно, тъй като се образува нормалната костна тъкан.

Регенерация на увредената кост цялост осъществява чрез клетъчна пролиферация камбиален слой на периоста (надкостница) ендостеума, недиференцирани плурипотентни стромални клетки на костен мозък, и като резултат метаплазия paraossalnyh недиференцирани клетки, мезенхимни тъкани. Последният тип на репаративна костна регенерация най-активно проявява поради мезенхимни клетки растящи навътре кръвоносните съдове адвентицията. Според съвременните концепции, остеогенни прекурсорни клетки са остеобласти, фибробласти, остеоцити, paratsity, хистиоцити, лимфоидна, мазнини, и ендотелни клетки, миелоидни клетки и еритроцитите серия. Хистологията се нарича образуването на кост, която се проявява в мястото на фиброзна съединителна тъкан при място desmalnym- хиалин хрущял - enhondralnym- в клъстери от пролифериращи клетки skeletogenic тъкан - остеогенеза на тип мезенхимни.

Повреда на костната тъкан, придружено от общи и локални промени след travmy- чрез неврохуморалните механизми, включени в системата за компенсаторно адаптация насочена към възстановяване на хомеостазата и привеждане в съответствие на повредени костната тъкан на тялото и. Създадена в продукти фрактура зона на разпадане на протеини и други клетъчни компоненти един от изходни репарационните механизмите за регенериране. най-голямата стойност между клетъчните отломки са химични вещества, които осигуряват биосинтезата на структурните протеини и пластмаса. През последните години, се оказа (Korzh AA, AM Belous, Е. J. Pankow), така че индукторите са вещества нуклеинова характер (рибонуклеинова киселина), които засягат диференциация и биосинтеза на протеин в клетката.

Механизмът на репаративна регенерация костна тъкан са следните стъпки:
1) тъкан катаболизъм структури dedifferentsirovanie и пролиферацията на клетъчните елементи;
2) образуване на кръвоносни съдове;
3) образуване и диференциация на тъканните структури;
4) минерализация и прегрупиране на първичния новородени и костен възстановяване.

В зависимост от точността на съвпадение фрагменти от кости, надеждна и постоянна тях обездвижване, като същевременно се поддържа източниците възстановяване и при равни други условия, има различия в васкуларизацията на костната тъкан. скривам (ТР Виноградов, GN Lavrishcheva VI Stenula, Е. Ya Dubrov) 3 вида репаративна възстановяване на костната тъкан: вида на първични, първичен и вторичен забавено синтез на костните фрагменти. Fusion от костен първичен тип се случва в присъствието на малко диастаза (50-100 микрона) и пълно обездвижване на костни фрагменти картирани. Синтез на фрагментите се среща в ранните етапи чрез директно образуване на костна тъкан в intermediarnom пространство.

региони диафизарни на костни фрагменти на повърхността на раната се оформя skeletogenic тъкан, кост получаване на светлина, води до първична кост слят с малък обем на новородени. В този случай, на кръстовището на краищата на новородени костни не се наблюдава образуването на хрущял и съединителната тъкан. Този тип на костта синтез, за ​​да се образува минимално периостална калус, когато фрагментите съединение костни появява директно поради кост трабекулите, най-перфектно. Този вид шев може да се наблюдава в фрактури без изместване на фрагменти, периостално фрактури при деца, използването на траен закрит и chreskostnogo компресия остеосинтеза.

Основно-забавен тип шев се извършва в отсъствието на разликата между фиксирани здраво фиксирана костни фрагменти и се характеризира с по-рано, но само частично срастване в областта на съдови канали, когато вътреканални остеогенеза. Intermediarnomu пълен синтез на костите резорбция ги предхожда.

В вторичен вид шев, при които поради лошо съвпадение и фиксиране на костни фрагменти са мобилност между тях и новообразуваната регенерирана травма, калус формира основно от периоста и преминаване desmalnuyu enhondralnuyu стъпка. Имобилизира периостална калусни фрагменти, и едва след това се провежда директно сливане между тях.

Степента на свързване на костни фрагменти се определя от съотношението на размера на предварително напрегнатата усилията и предотвратяване на това изместване (VI Stetsula). Ако избраният метод на определяне на костни фрагменти ще осигури пълно сравнение на фрагментите, възстановяване на надлъжната ос на костта, както и преобладаването на силите, които предотвратяват тяхното преместване, фиксиране е надежден. За да се спести време на формирането на сраствания постоянна неподвижност при свързването на фрагментите да се прилага фиксиращо средство позволява да се създаде значителен излишък от стойността на стабилността на фрагменти на изместващата сила. Резервен фрагментира стабилност дава възможност рано да се започне функция е активна и на натоварването на крайника. Компресия на костните фрагменти един към друг (компресиране) не е директно стимулира регенерация репаративна и повишава степента на имобилизация от спомага за по-бързо образуване на калус. В зависимост от степента на компресия на костните фрагменти, съгласно VI Stetsuly, репаративна възстановяване на костната тъкан се случва по различен начин. Слаба компресия (45-90 N / cm2) не предоставя достатъчно неподвижност фрагменти, фрагменти и синтез на времето на подхода за вторичен вид. Създаване на голяма компресия (250-450 N / cm2) намалява разликата между фрагментите и резорбцията на техните краища, за да се забави образуването на кост калус между тях. В този случай, регенерация протича като pervichnozaderzhannogo шев. Най-оптимални условия за тъканна регенерация репаративна костния са създадени със средна стойност на компресия (100-200 N / cm2).

Процесът на костното възстановяване след увреждане се определя от няколко фактора. При деца, костен слят настъпва по-бързо, отколкото при възрастни. Са важни анатомични условия (наличие на периост, естеството на кръвоснабдяването), както и от вида на фрактури. И спирални косо фрактури растат заедно по-бързо от напречната. Благоприятни условия за сливане на костите се създават, когато засегната и subperiosteal фрактури.

репаративно костна регенерация Ниво до голяма степен се определя от степента на тъканна травма в областта на криза: колкото повече източници на повреден образуване на кости, по-бавно процеса на образуване на калус. Предвид Последното обстоятелство, при лечение на фрактури трябва да бъдат предпочитани методи не са свързани с прилагането на допълнително увреждане на фрактурата и операция не трябва да бъде травматично.

В образуването на мазол е много важни механични и спазване фактори: точният картиране, създаване на надеждна връзка и обездвижване на костите. Когато основно условие за остеосинтеза шев костни фрагменти са фиксирани.



Когато външната transosseous остеосинтеза поради компресия и фиксиране на костни фрагменти посредством спици, определен в превозното средство, при фрагменти съединителни създадени неподвижност и оптимални условия за образуване на първичен кост синтез. В възел на костни фрагменти образуване шев започва с образуването на кост Ендостална синтез, периостална реакция се появява много по-късно. Точна намаляване и стабилно фиксиране на костите устройство се създадат условия за компенсация и местната поток вътрекостно кръв и ранно натоварване допринася за нормализиране на трофизъм. Когато възникват условия разсейване първоначално за образуване на костите регенерира бавно разтеглив между фрагментите, и след това образува при свързването на регенерира слят костни (VI Stetsula). Установено е, че разсейването възниква локален остеопороза под натиск, че не се наблюдава. Имобилизирането на костни фрагменти се постига чрез твърда машина, и напрежение плат свързващи фрагменти и мускулни обвивки. При тези условия, маржин стабилност увеличава фрагменти до стойности, необходими за създаването на постоянна и пълна неподвижност "вторичен" регенерира вкостеняване.

При условията на образуване на разсейване между костните фрагменти от костния вторичен шев създаден чрез директно обездвижване на костни фрагменти и "репаративна остеогенеза." В metaepiphyseal кости отдели, имащ добро кръвоснабдяване при постоянна компресия остеосинтеза в краткосрочен план има сливане на костни фрагменти над цялата площ на контакт. В диафизарни фрактури репаративно реакция започва на разстояние от мястото на фрактурата, а на мястото на фрактурата се появява с възстановяването на притока на кръв. Ендостална първия образува, и след това, малко по-късно, периостална синтез. Intermediarnoe слят формира след намаляване на притока на кръв и разширяване съдови канали в краищата на фрагмента, където се образуват нови остеони (VI Stetsula). Когато кос и спирални диафизарни фрактури с добра съпоставени фрагментите когато непрекъснатост се запазва костен мозък и ендостеални кръвоносните съдове, директно в зоната на счупване се образува бързо костно синтез.

Когато оптимални условия за разсейване условия репаративна костна регенерация са създадени в неподвижност и бавно разсейване на костните фрагменти. Ако тези условия диастаза изпълнен с фиброзна съединителна тъкан, постепенно се превръща в фиброзна тъкан, а също така се образува хрущялната тъкан и оформен в псевдоартроза фрагменти изразени мобилност. Когато разсейване на дозата и неподвижността фрагменти диастаза между костта краища е изпълнен с ниска степен skeletogenic кърпа оформен в пролиферацията на стромата на костен мозък. Неоплазми кост трабекулите появява на двата фрагмента се простира през целия период на разсейване на върховете на новородени костни части помежду колагенови влакна. С увеличаване на диастаза и съзряване на двете части регенерира костни неоплазми процес продължава на границата с междинния слой чрез нанасяне на съединителната кост вещество върху повърхността на снопчетата колаген влакна (desmalnaya осификация).

Увеличаването на размера на новородените в процеса на удължаване се дължи на неоплазми колагенови влакна в съединителната тъкан се prosloyke- съединителната слой разсейване за възстановяване на функцията на "зона растеж" (VI Stetsula). След прекратяване на разсейване при поддържане неподвижност фрагменти, влакнест слой по съвместен на костна регенерира подлага осификация desmalnoy чрез заместване на костната тъкан и последващо възстановяване на органи. При лечението на орган възстановяване минерализацията на костите и допринася за товара дозиране на крайника. При липса на неподвижност фрагменти процес на втвърдяване на съединителната спейсера рязко на границата се забави и да се регенерира костни части образуват затваряща плоча. При тежки неподвижност на фрагменти настъпва частична резорбция на костна регенерира всички заместване от фиброзна тъкан, могат да образуват фалшива съвместно.

Когато разположени накрайници и различни сегменти на различни нива остеотомия регенерира образуването и прегрупирането на същия този тип се случи. Въпреки това, в зависимост от прелеза кост разсейване не започва веднага след операцията, но само след свързването на костни фрагменти от новосформираната съединителната тъкан. Когато нивото на смущения метафизика нейното функциониране е започнало след 5 - 7 дни, а диафазата - след 10-14 дни.

С устройства оказаха възможно зона постепенно отделяне на нивото на растеж на епифизите и метафиза на костта. Такъв метод за удължаване на косата дългите кости, наречени разсейване епифизиолиза.

Когато епифизиолиза разсейване регенериране протича образуване различно. По-голямата част от кости, идващи от зоната на растеж на osteoepifizeolize, толкова повече потоци репаративна костна регенерация. Когато плоча растеж отделя малко количество костна тъкан, обикновено изпълва диастаза новородени, образувана от метафиза. Получаване на костна регенерация на мястото на удължение възниква от периоста и епифизата.

Нивото на репаративна регенерация костна тъкан до голяма степен зависи от степента в областта на травма фрактури тъкани: колкото повече източници на повреден образуване на кости, толкова по-бавно процеса на образуване на калус. Следователно, лечението на пациенти с фрактури на предпочитаните методи за прилагане на не-допълнителна&не-солна нараняване.

По време на формирането на мазол е важно да се отбележи, механични фактори: точна картография, създаването на контакт и надежден обездвижване на костите.

В съвременните условия е възможно да се допринесе за подобряване на условията на репаративната регенерация на костната тъкан. За тази цел се използват анаболни стероиди, електромагнитното поле, някои лекарства.

Анаболни стероиди (retabolil) влияят на процеса на протеиновия метаболизъм, насърчаване на синтеза на протеини в тялото се предотврати развитието на посттравматични катаболните процеси и може да повлияе положително на процесите на репаративна възстановяване на костната тъкан. Особено този ефект се получава, когато ремонт процеси са за една или друга причина са инхибира. Retabolil инжектира интрамускулно 1 ампула 3 пъти при 10-дневни интервали.

Електромагнитното поле, създадена по изкуствен път: в някои случаи, е потопен в костната тъкан специфични електродите и се свържете с външен източник на захранване, а в други - с помощта на магнити. В последния случай, част на крайника, че да бъдат изложени се поставя в поле зона електромагнитно. Ефектът зависи от много фактори: електромагнитното поле силата, честотата и продължителността на действие. Той има стойност и срока на репаративната регенерация на костите. Този проблем е в етап на интензивно научно изследване. Установено е, че в зависимост от генерираните електромагнитни полета параметри може да подобри костна регенерация или инхибират този процес.

SS Tkachenko