Fusion счупвания на костите: график

• директна реакция местно тъкан резорбция нараняване на некротични лишени мощност костни фрагменти в краищата, образуват клетъчна новородени и възстановяване на кръвния поток в зона повреден от неоангиогенеза;
• фиксиране на костни фрагменти чрез образуването на периостална и Ендостална калуса;
• по време на самото сливане на фрагменти - образование intermediarnoy царевица;
• функционален период адаптация - непрекъснато прегрупиране на костната структура.

формация Колъс не е необходимо за изцелението на фрактурата. Ако приемем, че перфектни съвпадение на фрагменти, плътен контакт между повърхността на фрактурите и осигуряване на тяхната неподвижност, поддържат или бързо да се възстанови адекватни нива на притока на кръв (в някои видове фиксация) е пряк възстанови непрекъсваемост остеони компактни вещество фрагменти от кости - първичен синтез. Този синтез без образуване периостална калус и без участието на хрущял и фиброзна тъкан, или груби fibered кост. Radiographically тя се проявява изчезване в продължение на няколко седмици, без образуване на фрактура линия видим мазол или образуване на калус едва забележим.

Калус се образува, ако горните условия не са първичен шев. Процесите, които протичат в първия етап, в образа на рентгенови лъчи остава невидимо. Понякога можете да видите разширяването на фрактура линия в първите дни, благодарение на резорбцията на костната тъкан в краищата на фрагментите. На практика е важно в тези редки случаи, при фрактура линия не е открит на първия изстрел, но става видимо в 10-12 дни се дължи на резорбция.

Пролифериращи клетки на периост, ендостеума и мозък диференцират ако достатъчно кръвоснабдяване в остеобласти, които се намират на костите. Retikulofibrozny остеогенен регенерирани превръща регенерират костите. Както ангиогенеза в зоната на увреждане е по-бавно от пролиферацията и диференциацията на клетките, а те се превръщат в хондробласти и хондроцити. По този начин се възстановят състои от три компонента: retikulofibroznoy остеогенни, хрущяли и фиброзна тъкан. При неблагоприятни условия на регенериране (бавно възстановяване на кръвообращението, мобилността на фрагменти) са свързани към краищата на фрагментите и за предпочитане имобилизирани хрущял периостална втвърденост които, за разлика от калус не се нуждае от интензивно кръвоснабдяване. Както ангиогенеза отглеждане хрущял се превръща в костния от enchondral осификация.

Рентгенографски признаци на репаративната регенерация костната тъкан се появяват във втория етап. Първият знак, когато диафизарни фрактури на дългите кости Това е появата на костни джъмпери или мостове между краищата на фрагментите, които покриват фрактура линия на периостална костни повърхности (периостал мазол). Това е най-силно изразена в диафизарни фрактури, където периоста е по-активен. Същият моста, но обикновено по-слабо изразено, могат да бъдат открити и endokortikalnoy повърхност (ендостеалната мазол). Ендостална мазол от кост от самото начало. По този начин калус е един вид "кръпка" на костта, която свързва фрагментите.

Калус първоначално се състои от примитивни груби влакна, обикновено слабо минерализирана кост (първичен мазол), Който впоследствие се подлага на резорбция и заменен от зрял ламеларна костна тъкан (вторичен царевица). Да не се бърка с първична и вторична лечение на фрактура. Основно мазол рентгенологично изглежда хлабав, нежна.

Идентификация на дифрактограмите на образуването на костно вещество и ендостеалната мазол не означава, фюжън фрагменти. Ролята на мазол е, че тя улавя фрагменти, присъединявайки се към своите цели, като по този начин осигуряване на втвърдяване, необходими за възстановяване на непрекъснатостта на костната тъкан (вторично топене). В условия продължава мобилност на фрагменти се подлага на регенериране нараняване, и процес костна регенерация е прекъснато. По този начин, наличието на изразена периостална калус индикация, настъпили от началото позицията недостатъчна или недостатъчна стабилност на костни фрагменти от двете падащата вторичен обем на последната.

С коси или спирални фрактури преобладава ендостеалната мазол, докато на надкостницата малък. Ако разликата между фрагментите се простира наклонено по отношение както на преден и централен равнина, тънки периостална мостове често не са разположени на контура на рентгенографии в стандартните прогнози. Обратно, проекцията наслагване острия край на фрагмента на края на друг фрагмент, особено ако има леко странично изместване, може да симулира костния моста. В такива случаи се нуждаем от повече рентгенови лъчи в косите прогнозите за привеждане на костната Мостът над фрактура линия в kraeobrazuyuschee позиция. Тези рентгенови лъчи са особено полезни в случай на прожекционни налагане метални конструкции.

Ако появата на калус рентгенографски изостава клинично дефинирана фиксиране на костни фрагменти, тя отразява трансформация забавяне на хрущяла в костен калус и показва по-малко благоприятни условия фрактура лечебни (главно за поддържане на някои мобилност на фрагментите). Минерализация на най калуса настъпва бързо, включително при пациенти с остеопороза. Изключения са пациенти с нарушения на фосфор-бут-калциевия метаболизъм, и особено дефицит или нарушение на метаболизма на витамин D.

Обемът на периостална калус е основно пропорционална на степента на изместване на костните фрагменти. С значителна промяна в калуса образува paraossalnyh меките тъкани. В този случай, на надкостницата и parostalnaya мазол разработване на страничните повърхности на костите се осигури не само добре, но също така и синтез на фрагменти. Мащабна калус с продължаване на това прорез между фрагментите с леко преместване може да показва нестабилност на фрактурата. В присъствието на ъгловото преместване на костни фрагменти, като царевица е по-развита от страната, в която ъгълът е отворен.

Фиксиране на костни фрагменти създава условия за развитие intermediarnoy царевица, образувана директно между повърхностите на фрактура (трети етап шев). Intermediarnaya царевица винаги е на първо кост и форми на тип desmalnomu. За да се образуват intermediarnoy царевица, необходимо празнина между фрагментите с широчина, не по-малко от 100 микрона. В по-малък прорез поникване регенерира е трудно и отнема време по своето протежение (резорбция краища на фрагментите).

Видео: Видео ключицата фрактура

Кост фрактури, което означава възстановяване на непрекъснатостта на костите между повърхностите на фрактура, просто се случва, поради intermediarnoy царевица. Периостал и ендостеалната мазол - време на образованието, изложени на различна степен на тежест намаление след формирането на солидна intermediarnoy царевица. Образуването на рентгенова картографиране intermediarnoy царевица постепенно влошаване проявява разграничимостта фрактура линия, загуба на определяне на челните повърхнини на краищата на фрагментите.

От гледна точка на клинициста, травма оздравяване на фрактури включва достатъчно силна връзка между фрагментите, които позволяват на крайника подлага на механично напрежение. Тези условия са, когато се образува твърдо вещество и периостална Ендостална калус. Умерен механично натоварване не може да навреди intermediarnoy царевица. Когато фрактура оценка на рани травма се ръководят от установена емпирично възможно при всяка фрактура локализация. Въпреки това, рентгенови лъчи осигурява важна информация. Като се има предвид клиничните симптоми и радиационна: тежестта на периостална калус, плътността и дължината на обиколката на костта, на ширината на процепа между фрагментите. За подмяна на слабо минерализирана основно средно царевица царевица на пластинчати кост може по някакъв начин да се съди с увеличаване на плътността на царевица. Както радиологичните признаци на фрагменти достатъчно силна фиксиране може да се счита плътността на периостална калус, приближава плътността на кортикалната кост, и ширината на процепа между фрагментите е не повече от 2-3 мм. При тези условия е възможно да се отиде внимателно и постепенно увеличаване на натоварването крайници, включително и статично натоварване на долния крайник в гипс.

Въпреки формирането на силна intermediarnoy мазоли и възстановяване на костна тъкан приемствеността при фрактура линия може да се проследи за дълго. Това се дължи на факта, че е по-рано замяната на груби fibered кост ламелна кост при образуването на костно вещество и ендостеалната мазол, отколкото по-късно възникващите intermediarnoy царевица. Докато продължава процеса на заместване, по-слабата минерализация е груби fibered кост в сравнение с плоча, както и постепенното резорбцията на първата причина по-ниска плътност на мястото на линията на фрактурата.

С началото на механично натоварване се появява преструктуриране в резултат мазол - прекомерна костна резорбция, трабекуларна структура адаптация, за да заредите условия на изтъняване и пълна резорбция на трабекуларната и някои удебеляване на другия. Този процес (четвърта стъпка шев) се простира на месеци и години.

Видео: затворена фрактура на ключицата

при фрактури с гъбеста структура, където основната механична стойност не е кортикална и трабекуларната костна мрежа и неактивни надкостница, на надкостницата мазол е слаб и често рентгенов образ не е заловен на всички. Тъй като на това място голям брой счупвания на костите трабекулите, непрекъснатостта на от трабекуларна мрежа възстановяването се осъществява в резултат на множество ендостеални мазоли. Източникът на костната регенерация, кост спояване лъч е ендостеума. Синтез на тези фрактури настъпва тип desmalnomu, без междинен етап на хрущял и в микро фрактури.

При оценката на заздравяване на тези фактури не е нужно да се съсредоточи върху видимите признаци на синтез. Правилно да се сложи противоположния въпрос: дали има признаци, които показват, че заздравяването на фрактурата не става? Тези характеристики включват: увеличаване разграничаване завършва с фрагменти подчертават техните ръбове, запечатване на краищата на костни фрагменти и разширяване на линията на фрактурата. Няма данни за фрактури nonunions в тези части на скелета може да бъде единственият признак, че фрактурата консолидира. Освен това в процеса на заздравяване на тези фрактури може да се появи напречна ивица уплътнение пореста кост, което отсъства в ранните снимки (Ендостална калус). В същото време изчезне преди определяне линия на плътност фрактура и други промени: фрактури впечатлението - зоната на запечатване, показвайки зона уплътняване кост трабекулите, когато засегнати фрактури - уплътнителна лента, причинена от сумиране на кортикални фрагменти в място засегнати.

 Обърнете внимание на най-важните фактори, които влияят неблагоприятно лечение на раната условия.

• Мнозина вярват, важно условие за съществуването на зарастване на фрактурите хематом, възникнали в началото и организира поради утаяването в своите фибрин влакна, които първоначално спойка парчета. Евакуация на хематом по време на операции на мястото на фрактурата и отлив на кръв струеше в открита фрактура да има неблагоприятен ефект. Въпреки това, има основание да се смята хематом благоприятен фактор за рана pereloma- освен това, че по-скоро пречи на изцелението.
• Неблагоприятна за изцеление се счита развитие на хрущялни мазоли. Някои хирурзи изрязани царевица като обструктивна лечебен фрактура. В същото време се твърди, че не е сам по себе си хрущялни калус, и в недостатъчно фиксиране на костни фрагменти, недостатъчно кръвоснабдяване.
• Когато вътреставни фрактури хематом влива в ставната кухина, и прониква между фрагментите допуска им синовиалната течност шев.
• Всяко механично натоварване тъкан в областта на счупване пречи на рани, води до образуването на излишък от калус, забавено съюз или дори да псевдоартроза
• Не контакт между краищата на фрагментите поради посредничество на меките тъкани между тях или тяхното преместване.
• Малък мускулна маса в фрактурата, което намалява притока на кръв (например: дисталния третина на пищяла).
• Значително увреждане на костния мозък или мускулите надкостница околните. В значителни щети периост и мускулна малък масив, или големи щети на последния, ролята на хранене система артерия във възстановяването на кръвоснабдяване на мястото на фрактурата. От друга страна, в случай на значителни вреди на тази система е основен източник на притока на кръв стане надкостница съдове тясно свързани с мускулни съдове.

Видео: ключицата фрактура с изместване

Healing е по-бързо, по-голяма повърхностна площ на краищата на фрагментите, по-слабите свиването мускул, който може да наруши стабилността между фрагменти и да доведе до тяхното преместване, долната част на ръката, което може да увеличи мускулната сила ефекти. Бързото заздравяване на фрактури в порестата кост на ставните краища благоприятства голяма площ от пореста кост. Например, изцелението на радиалната кост фрактура в типично място е бърз, защото площта на всички фрагменти, състоящи се от пореста кост, голям и лоста за усилване на силата на въздействието на мускулите, кратко. В "дълги" косо фрактури на бедрената условия вал шевове са по-благоприятни, отколкото в "къси" косо или напречни фрактури, тъй като на по-голямата площ на краищата на фрагментите, а на по-късата част на ръката. Когато transtrochanteric фрактура на бедрената повърхност на всички големи фрагменти, но поради силните мускулите на бедрата и голям лост (тези мускули са прикрепени, далеч от мястото на фрактурата), има опасност от изместване.