Морфологични и физиологични характеристики на носа и параназалните синуси

Видео: Как да се предпазите от летните заболявания на гърлото и носа - Сутрин - Интер

Съдържание

Видео: Как да се предпазите от летните заболявания на гърлото и носа - Сутрин - Интер
клинична анатомия

Ние пристъпи към разглеждане клинична анатомия, физиология и патология на горните дихателни пътища.

Горните дихателни пътища започва с носната кухина включва края на фаринкса и ларинкса. Всеки един от горните части на дихателните пътища има свои собствени характеристики.

Нос първо получава въздух, който се загрява, почистени, хидратирана, така назално вдишване за най физиологичен тяло.

Гърло означава точката на мерника и pischeprovodnogo дихателни пътища. Защита на дихателните пътища, и всъщност цялото тяло, осъществява сливици, които тук форма lymphadenoid фаринкса пръстен.

Ларинкс - най-тясната част на респираторния тракт. Когато поражението й може да се развива състояние, застрашаващо живота нарича стеноза. В същото време, както и на ларинкса е орган на втората сигнална система, участва в образуването на глас и реч.

В днешната лекция ще подчертае морфологични и физиологични особености на носа, синусите и външни дефекти и деформации носната преграда кривина износване, епистаксис, фурункули, остър ринит.

Външен носа има формата на пирамида и формира кости, хрущял, мускулите. Това се прави разлика корен, или основа, разделени от вдлъбнатината на челото - се отстранява, обратно, стени, най-добре, калници, предните ноздрите - ноздрите водещи в носната кухина. Структурата на скелета на външната носа включват носните кости, предна процеси на горната челюст, носната част на челната кост, страничната хрущяла на носа, големи и малки хрущялите на крилата. Междинни крака големи хрущялни крила от двете страни са свързани и образуват предния нос част на подвижната преграда - парс Mobilis septi Наси.

Външна нос е важна част от козметичния лицето на ансамбъла. Нищо чудно, че с промяна на формата и размера на носа се променя драстично и лицето, като цяло, която се използва в художествената практика, маскарад. Значителни нарушения на външната форма на носа често водят до много страдание на пациента, а не предимно физически и морален характер. Разграничаване между редовни и нередовни nosa- първата от тях до известна степен е характерна черта на състезанието, на нацията - например, руски, римски, гръцки, негроидната, монголоидни нос.

Изключително разнообразни дефекти и деформации на външния носа. военни и битови травми, заболявания като сифилис, системен лупус еритематозус, Noma, туберкулоза, проказа, доброкачествени и злокачествени тумори могат да бъдат споменати сред причините за дефекти на носа. В травматични дефекти външната носа autotkanyami предпочитане пластмаса, тъй като, ако вредата е не повече от 24 часа. В повърхностни дефекти добър резултат може да се получи по метода на местно тъкан и трансплантация от свободен Tirso. С широки дефекти външната носа могат да бъдат образувани от липсващите части на букални пластири или чрез Филатов стебло.

деформация на носа също често се дължи на травма. Степента на увреждане на меките тъкани, кости и хрущяли скелет нараняването носа зависи от характера, посоката и силата на въздействие. Най-често повредена кост и носната преграда на носа, челната фрактурата рядко се наблюдава процеси на горната челюст и стените на параназалните синуси.

Деформации на външния носа могат да бъдат много различни както по тежест и по проява: отговарят на различни отклонения от средната назален мост линия (сколиоза), гърбицата на муцуната (лордоза) разделяне назално, прибиране на муцуната (седло носа), разрушаване на хрущяла носа връх (овнешко птица или носа), драматично удължаване на върха на носа. При въздействие, депозиран в предната част, е изключен носната костна фрактура или в надлъжна посока. В тези случаи, носа мивки.

Странични удари предизвика освобождаване на шев между носната кост и предна процеса на въздействието на челюст страна и фрактура процеса предна на противоположната страна, в резултат на назален сколиоза. Почти винаги в същото време има фрактура или разместване на носната преграда. Появата на подкожен емфизем лице на това разпенващ показва наличието на фрактури на носната лигавица. В случай на счупване етмоиден плоча наблюдава liquorrhea.

Основните оплаквания с назален нараняване са болка в носа, кървене, образуване на хематом в носната преграда притежава назален затруднено дишане. Диагнозата се поставя въз основа на историята, данни визуална инспекция, палпация, ендоскопия и радиологично обследване.

Спешна грижа е да се спре кървенето и препозициониране на костни фрагменти и тяхното последващо фиксиране.

Ockolchaty разрушили носните кости - посочено от стрелките. Рентгенова на носа, страничен изглед

Препоръчително е да се получи намаляване на костните фрагменти в най-кратки срокове. Ако има противопоказания (сътресение на мозъка, на меките тъкани подуване изразена външен носа и др.) Манипулация може да се забави в продължение на няколко дни. Преместете носните кости с помощта на носната асансьор под местна упойка или краткосрочно анестезия. Фиксиране на костни фрагменти, осигурени от тампонада назален turundy марля, напоена с парафин. В някои случаи (счупвания) е препоръчително да се използват допълнителни фиксиращи ролки и превързочни материали.

Деформацията на носа, особено тези, общ за груба сколиоза или седло носа, принуждавайки пациентите да търсят медицинска помощ.

Запознайте се с нашия пациент VM P-Ним, на 30-годишна възраст. По професия е електроинженер с 14 години опит в boksa- раздел многократно получи по време на обучението и носа конкуренция наранявания, последният вредата е преди една година. Кой се оплаква от неправилната форма на носа и затруднено дишане през двете полувремена на носа. Общото състояние на пациента е добро. Както можете да видите, формата на външния нос променила: има значителна експанзия и прибиране в седлото като костта и хрущяла на носа назад. Ако ендоскопия се определя от кривата на носната преграда в нея на кости и хрущяли части.

Тези разстройства могат да бъдат формулирани в диагностиката като "травматично комбиниран деформация на външната носа -. Седло-прибиране и удължаване на муцуната, кривината на носната преграда" Пациентът ще преграда операция обработва остеотомия предна максиларния хомоприсадка пластмаса носа. Разрезите endonasal ще произвежда, след фиксиране хирургия присадка и носната преграда ще бъде тампони с sintomitsinovoy емулсия въвежда в носната кухина, и гумата на бързо втвърдяване пластмаса, насложен върху външната страна на носа. Тази гума се предлага паши клиника, бързо произведени, лесно подобие на формата на носа, е удобно за пациента.

В книгата на професор Киев YK Шимановски пластичната хирургия, публикувана през 1865 г., може да се намери тези думи: ". Той, който пише историята на хирургични пластмаси, курсът трябва пряко да започват с ринопластика" Всъщност, първото споменаване на пластмасата се намери в носа "на индийския книгата" Sustruta, който е живял 1000 години преди новата ера. д., и е била използвана за ринопластика тибетските лекари за 3000 година преди новата ера. д.

Преден отвор назално (ноздрите) на прага на носната кухина - пространство, ограничено от вътрешната повърхност на крилата и на прага на носа (limen Наси), облицована с кожата. вестибуларна кожа съдържа косми (косъмчетата), пот и мастните жлези, и следователно могат да се появят кипи.

Праг преминава в носната кухина, която е канал се простира в сагитална посока през костта на скелета на лицето и като призма форма. Горният ръб на призмата или горната стена на носната кухина, образувана от решетка плоча на етмоиден кост (ламина cribrosa ossis ethmoidalis), е тънък - дебелината му е 2-3 мм.

Осификация арка носната кухина започва с диво просо гребен (Crista Galli) етмоиден, след което се простира до мрежата и перпендикулярна на пластината и завършва в рамките на 2-3 години от живота. Долната част на призмата - долната част на носната кухина, тя се формира Палатинския кост на горната челюст и хоризонталната плоча на костта Палатинския. Новородени размери дъното на носната кухина е относително малък от този на възрастни, а долната му стена в контакт със зародиши за зъби са в тялото на горната челюст. Последното обстоятелство се дължи на появата на някои патологични процеси в малки деца, по-специално остеомиелит на горната челюст, която трябва да се разграничава от синузит.

Предна основа на призмата - е на входа на носната кухина, за skeletonized черепа е представена крушовидния отвор - Апертура piriformis. Задната основата на призмата (или изхода от носната кухина) - choanae. В размер възрастен choanae 20x12 мм, т. Е. вертикални размери преобладава над хоризонталата. Hoany при новородени и кърмачета имат формата на напречна цепка и само за 14 години choanae вертикален размер е по-голям от хоризонталата.

Намерено този вид патология като choanal неперфорирана, може да бъде мембранна или кост, частично или пълно. Когато напълно неперфориран както Хоан новородено лицето смърт, ако причината за поведението проблемен детето и невъзможността смучене няма да получите правилното тълкуване и няма да бъде направен за спешна операция за възстановяване на проходимостта Хоан, най-малко един от тях.

Външната стена на носната кухина са разположени най-трудно те представляват вертикална част на горната челюст и костта Палатинския, слъзната кост, етмоиден кост, междинна плоча на птеригоидната процеса на клиновидна кост, костен самостоятелно - нисш кост.

Нос стена кухина е разделена на две половини: наляво и надясно. преградата на носа разграничи кости и хрущяли парчета. Bone лък гребен част е оформена небцето кост на горната челюст, Coulter (ралник), перпендикулярна плоча на етмоиден костта. Хрущялните част се състои от хрущяла носната преграда и междинни крака голям хрущял носа крило, участващи в образуването на парс Mobilis septi Наси (последните основно представени меките тъкани). Новородени носната преграда се състои от ботуш и хрущяла на носната преграда.

Перпендикулярно плоча на етмоидален кост влиза в контакт с отварачка само до 6 години и с хрущял - 3-5 години живот на детето. Между плочата перпендикулярна и отварачка отзад, както и между хрущяла и ботуш пред е лента вомероназалния хрущял - площ растеж. По възраст 10 образува носната преграда и по-нататъшното му развитие се дължи на зоните на растеж.

Поради факта, че носната преграда се състои от различни структурно тъкан чийто растеж е неравномерно и скелетна растеж не винаги съответства на растеж на хрущял, често изкривяване на носната преграда. В допълнение към вродени малформации, които причинява рахит може да бъде, травми и други. Познаването на анатомични подробности помага да се отговори на въпроса кога (на каква възраст) може да се извърши операция на носната преграда.

Въпросът е много важно, защото извивката на носната преграда се вижда в 96,5% от хората, както и лечението на заболяването само с операция. Разбира се, не всички случаи се изисква хирургична намеса. Необходимо е, когато значително нарушение на дихателната функция на носа или когато отклонението на носната преграда е причина за няколко заболявания рефлекс или обструктивно характер: вазомоторен ринит, бронхиална астма, пневмония, епистаксис, и др.

Доста дълго време се е смятало, че като дете да изпълнява операции на носната преграда не може да бъде, че те са възможно само след 16 години. Данните за структурните характеристики и формиране на носната преграда доказват неоснователност на такова становище. Ако е необходимо, хирургично лечение може да се извършва от едно дете на възраст повече от 11, и когато абсолютната свидетелството - и след 6 години, когато на носната преграда е основно формирана, съставните му части да влязат в контакт с.

Хирургия на носната преграда е един от фин и изящен хирургия. В действителност, това е необходимо да се отстрани усукана хрущяла и костите, но не увреждат лигавицата. Особено опасно е това щетите от двете страни на същото ниво. В този случай, постоянно дупка в преграда nosa- с малко количество от него, и подобни на прорези форма понякога по време на разговор може да се чуе мека свирка, която рефлектира на пациента, както и, разбира се, работи с лекар. Операция на носната преграда за обикновено се нарича операция преграда. Е името на колектива, тъй като има много различни версии и подробности за операции на носната преграда, по-специално субмикозен резекция на Килиан, предложени от В. Voyachek съхраняващи интервенция - мобилизация redressatsiya, кръгъл резекция, частична резекция в комбинация с циркулярното писмо.

Операции на носната преграда се извършва под местна анестезия. В метод Килиън разреза на лигавицата и перихондриум направи limen Наси регион от силен хрущял кривината (обикновено отляво), след това обелени пилене лигавица и перихондриум на хрущяла, периоста от костта в областта на кривина.

На следващо място, нарязани на хрущяла по начин, който не уврежда перихондриум и лигавиците с обратна "страна. Те също otseparovyvayut първия остър и след това тъп стържене. Освободен хрущял на мястото на кривината на покритие brashnami назален огледало и колебания нож изрязва Bellenger. Остават извита хрущял се отстранява с форцепс. Костни игли и гребени чисти с помощта на чук и длето. След това листовете на лигавицата и перихондриум от двете страни обединяват, и в двете половини на носа прилага марля гъби на накиснати в парафиново масло, което се разтваря в един от препарати сулфаниламид или антибиотици. Тампони насърчаване фиксиране на нов дял, което му състояние след операцията, предотвратяват образуването на хематоми nosa- дялове се отстраняват след 24-48 часа.

клинична анатомия

Страничната стена на назалната кухина разположени сложно: тя има издатини етмоиден, формиращи горния и средния назална конха (раковината пазаНз широка и раковината пазаНз медии), самостоятелно костни - долната назална конха (раковина пазаНз ниско), което понякога се нарича още вретено кост - OS turbinale, и продълговат прорез под мивки - носните проходи - горна, средна и долна. Нагоре и назад от горната обвивка има клиновиден жлеб решетка, която отваря клинообразна синус.

Долната назален меатус е пространството между долната черупка и долната част на носната кухина. Предната третина се нарича назолакрималния канал с дължина от 12-24 мм свързва носната кухина с гнездото око. Назолакрималното канал се отваря в момента на раждане на детето под дъното на мивката на разстояние от 0.75-1 см от предния си край.

Ако се забави отварянето на носослъзния канал може да попречи на отклоняването на сълзи. Това може да доведе до разширяване кистозна долен отвор назолакрималния канал и назален затруднено дишане. Последният допринася за факта, че долната назална конха в новороденото пада на дъното на носната кухина, значително намаляване на преминаването назално.

В долната назалния проход е направена пункция (диагностичен или терапевтичен) на максиларния синус. Иглата се вкарва в долната част на точките за мивка свързване (когато костта е достатъчно тънка, и в долната част на носната кухина е порест и много гъста), тире 1,5-2 см от предния край на долната назална конха, така че да не се повреди областта на назолакрималния канал отвори.

Близък носната пасаж намира под средната конха. Ако се повдига, става видима semilunar цепнатина водещ в малка депресия - решетка фуния (инфундибулум ethmoidale). Тези анатомични структури, описани подробно от Н. И. Пирогов през 1860 и наречени на косите цепнатини hemichannels (semicanalis obliquus) и повече от 20 години по-късно - през 1882 г., Виенската анатом Zuckerkandl наречен й хиатус semilunaris. Това цепнатина е ограничен израстъци етмоиден: голям летви задната балон (Bulla ethmoidalis) и предната кука-образен придатък (ргосеззиз uncinatus).

В средата назалния проход отворен фронталния синус, предна и средни клетки етмоидните синуси, максиларния синус. Близък носната меатус при бебета и деца по време на първите две години от живота е сравнително широка, тъй като средната конха има предна относително повече от възрастните, е отделена от външната стена на носната кухина.

Задният край на средната назална конха е клиновидна небцето отвор (форамен sphenopalatinum), чрез който се състои от носа същото име артерия, Виена и нервите.

На страничната стена на назални спирална кост в допълнение, има вертикална проекция - назален възглавница (Agger Наси). Той се намира в предната част на предния край на средната конха и е остатък от предната конха наличен в някои животни. Агер Наси служи като ориентир за операциите фронталния синус и слъзните пътища, както и при блокадата на новокаин.

Горната назалния проход отворени задните клетки етмоидните синуси, триизмерна клинообразна синусите и отваря над горната спиралната кост на носа в клиновидна решетка вдлъбнатина (recessus sphejio-ethmoidalis).

Пространството на лигавицата, покриваща част от средата, горна и спирална кост peregorodku_nosa наречени обонятелната област (региоселективна olfactoria), е най-горния етаж на носната кухина. Долния етаж започва от средата на средната черупката и отива надолу към дъното на носната кухина, което заема част на средната черупката, нисша черупки, средни и ниски носните проходи и срещуположната част на преградната стена се нарича дихателните nosa- област (региоселективна respiratoria).

Лигавицата на дихателните и обонятелния региона има различна структура и различни дори на външен вид: в обонятелния областта е жълтеникав цвят и респираторен - розов.

лигавицата на регио respiratoria е много гъста, особено в някои области:
1) в региона на предните и задните краища на долната и средната кост лигавица достига 3-5 mm дебелина;
2) в областта на носната преграда в предния край на средната назална конха;
3) вътрешния край на лигавицата или hindfoot choanal отварачката да достигне дебелина 5-6 мм.

Лигавицата на дихателните зоната, обхваната Multilane мигли колонен епител с ресничките съдържащи базалните клетки (важни за възстановяване на епитела) и чаша клетки, които са едноклетъчни жлези. Под епител е тънък субепителната мембрана, а под него - собствените тъкани на носната лигавица.

Тази тъкан се състои от съединителната тъкан колаген и еластични влакна, преплетени, гладкомускулни клетки, лимфоидни клетки, лигавиците и серозни жлези, множество окончания нервни влакна и тяхната васкулатура. Съдова мрежа тук представени разширени венозен плексус (кавернозните венозен сплит черупки), като по този начин лигавица регио respiratoria набъбва бързо и лесно се разпада под влиянието на различни фактори - физически, химически, емоционална, както и под влиянието на лекарства.

Лигавицата е покрита със специфична региоселективна olfactoria епител състои от опора, и обонятелни невросензорни базалните клетки. Референтните клетките са модифицирани колонни епителни клетки, те съдържат частици жълтеникаво пигмент, който придава цвят, съответстващ лигавица региоселективна olfactoria. Обонятелни клетки наподобяват формата на колба от периферна процес (дендрит) завършва наподобяват клавикули сгъстители като издатини (може да има повече или по-малко в зависимост от това дали клетката е в състояние на покой или активност).

Обонятелни клетки централни процеси (аксони) образуват обонятелната резба (Tila olfactoria), който чрез cribrosa ламина ossis ethmoidalis възникват от носната кухина и влизат черепната кухина, неговата предна черепна ямка, концентриране bulbus olfactorius. Тук започва Tractus olfactorius, което води до trigonum olfactorium, субстанция perforata, преграда pellucidum. Тук завършва на проводимия обонятелната тракт, от друга страна отива на кортикални влакна обонятелни центрове: на парахипокампалните, извита и назъбен гънка.

Лигавицата на обонятелната региона са прости и разклонена тръба (Бауман) жлези секретиращи лигавицата и серозен течност - тайна необходимо за ароматизиращи вещества се разтварят. Същата цел се обслужва от пигмент, съдържащ се в носещите клетки.

Нервите на носната кухина разделени на обонятелната сетивни и автономна. Чувствителна носа инервация, предоставена от първия и втория клоновете на троичния нерв. Тъй като един от клоновете на п. Ophtalmicus [разклонения nasales (п. Ethmoidalis предна)] се простира по задната част на носа, енергично триене на носа кихане възможно да се предотврати, когато е желателно или преждевременно. Съдова и секреторна инервация извършва Gangl. pterygopalatinum от Gangl. cervicale superius.

Pterygopalatine възел притежава значителна роля във физиологията и патологията на носа. Този механизъм се формира поради сетивни нерви на втората част на тригеминалния нерв (NN. Pterygopalatine, симпатична гръбнака на каротидната плексус (стр. Petrosus Profundus) и парасимпатиковата от системата на лицевия нерв (п. Petrosus основен). Дълбоката petrosal нерв и голям скалния нерв събрани и тествани в pterygopalatine ямка чрез крило-канал-връзка на тези нерви дава птеригоидната канал нерв - в. Canalis pterigoidei (предишно наименование на този нерв - очна нерв).

От Gangl. pterygopalatinum многобройни нервните клонове се простират в носната кухина. в nasopalatine, Rami nasales posteriores superiorei laterales et mediales и разклонения nasales posteriores inferiores laterales, които са разклонени в лигавицата и стенни черупки nosa- те изпълняват чувствителен, васкуларна и секреторна инервация. инервацията на мотора на носните мускулите осигури нерва на лицето.

Носната лигавица има изключително широка мрежа от кръвоносни съдове. По принцип тя произхожда от системата на външната каротидна артерия на. rnaxillaris. Главна линия осигурява мощност носната кухина е. sphenopalatina. По-малка част от носната кухина - предната-горните раздели - получават кръв от АА. ethmoidales anterio et задната е клон на. сънната артерия интернационализация. Добър носната притока на кръв подпомага бързото заздравяване на наранявания и в същото време може да доведе до кървене от носа.

IB Soldatov

Споделяне в социалните мрежи:

сроден