Остро възпаление на околоносните синуси

Остро възпаление на максиларните синуси (синузит maxiliaris acuta) (остър синузит - highmoritis acuta)

етиология. Остро възпаление на максиларния синус лигавица проявява възпалителен процес и субмукоза, понякога за включване на периоста в редките случаи, когато един особено вирулентни инфекции - в костната тъкан с преход в хронична форма. Като етиологични фактори могат да се правят различни микробни асоциации, включително активирани сапрофити и носещи патогенни аеробни и анаеробни микрофлора.

патогенеза. Остра синузит често се развива като усложнение на остър ринит, грип, морбили, скарлатина и други инфекциозни заболявания, както и поради възпалителни заболявания на зъбите. В 50% от случаите има комбинация от остро възпаление на максиларния синус и етмоидните клетки.

патоанатомия. Остър синузит е разделена на катарална (серозна) и гноен. Когато се наблюдава катарален форма хиперемия и оток синус лигавица, появата на синусите ексудат и трансудат. Когато заразената синусите пиогенни флора (остър гноен форма на синузит) е оформен в синусите гной, лигавицата подуване намалява, съдържание гноен се освобождава в носната кухина през изходния отвор и се влива в назофаринкса.

В ранна детска възраст остър синузит е рядко и се среща най-често под формата на остеомиелит на горната челюст, която може да бъде последвано от по-нататъшно образуване на гнойни фистули, както и повече или по-малко обширна некроза на меките тъкани и костите на скелета на лицето.

Симптоми и клинично протичане. Започнете rhinogenous остър синузит характеризира с появата на фона на остър ринит едностранно главоболие, чувство за тежест в съответната половина на лицето и в горната челюст. Болка излъчване по втората част на тригеминалния нерв, понякога се разшири до алвеоларна кост и челната площ, съответстваща на половината от лицето и главата. Се случват едновременно и общи клинични симптоми (температура, втрисане, неразположение, слабост, загуба на апетит и др.).

Обективно могат да бъдат маркирани подуване, зачервяване и локално повишаване на температурата на кожата на бузата и долния клепач, болка на дълбоко палпация предната стена на максиларния синус и ударни ябълчната кост. В това той дава болка в предната стена и синусите browridges (местата на първия и втория клонове на троичния нерв).

На изследване на носната кухина са дефинирани от подуване и зачервяване на лигавицата в носната пасаж средата, средата, и често по-ниски спирална кост. Средната стойност се наблюдава по време на назален секрет мукопурулентна (симптом гнойни ленти) се влива в назофаринкса. Когато задната rinoskopii и pharyngoscope в назофаринкса региона и в задната част на гърлото видим отговорност мукопурулентно. В случай на съмнение, извършва проба Zablotskyy-Desyatovsky) с смазване лигавица средния назален разтвор преминаване епинефрин и след няколко минути глава наклонени надолу и настрани, засегнатата синус нагоре. При наличие на гной в синусите, тя е осветена през курс за напреднали.

Остра одонтогенен синузит често се развива при наличие на възпаление и близостта на засегнати зъб корена до дъното на максиларния синус. Най-често се случва, когато одонтогенна синузит гранулиране периодонтит или апикалната гранулом разрушава бариера между дъното на максиларния синус и периодонтит.

Диагноза на остър синузит на базата на анамнеза, изследване на пациент, преминаваща, радиография (компютърна томография) и на резултата от диагностичния пункция на максиларния синус.

при diaphanoscope разкри редица симптоми: а) Hering - няма светлина в кучешката вдлъбнатина и инфраорбитална площ- б) Robertson - асиметрично осветяване на страничната назален стената на предния rinoskopii откриваем без използването на предна reflektora-) Voshena - Дейвидсън - не луминисценция на зеницата от страна на остра възпаление на максиларния pazuhi- г) Garola - в предаване на максиларния синус и затворени очите на обекта, не смятаме, че светят в очите на засегнатата страна.

Ултразвуково изследване извършва с помощта на инструмент, наречен "Sinuskan". Дисплеят образува ленти характерни за наличието на патологично съдържание синусите.

радиодиагностика. В присъствието на нарушена тяхната прозрачност на параназалните синуси възпалителни промени. Оток и удебеляване на лигавицата поражда синус лумен завеси (Фигура 1.) И при попълване на синусите ексудат или гной - своята интензивно оцветяване (фигура 2).

Фиг. 1. Остър катарален синузит. Определена от засенчване и завесата на лявата максиларния синус, предна етмоидалните лабиринта клетки и фронталния синус ляво показана със звездичка

Фиг. 2. Остра ексудативна синузит. Интензивно хомогенна засенчване полето максиларния pazuhi- показана със звездичка (Рапа от I., 1973): P - ограничен Възглавница оток на лигавицата на левия максиларен pazuhi- * - интензивно потъмняване на полето максиларния синус

компютърна томография (СТ) (фиг. 3) се използва в случаите, в които е налице съмнение за наличие на груби органични лезии на скелета на лицето, произтичащи обикновено с имунна недостатъчност (HIV инфекция), както и в тежко клинично протичане на възпалителния процес е придружен от признаци на септични усложнения (флегмон лице, орбита и retromandibulyarnoy област, абсцеси на предния дял на мозъка, увреждания на венозни синуси на мозъка, и др.).

Видео: Как да се лекува възпаление на средното ухо?

Фиг. 3. CT genyantrums: и - по време на вирусна инфекция: 1 - оточни, висящи в една обща носната пасаж средно лък rakovina- 2 - дял nosa- б - остър бактериален синузит: 1 - нивото на течността в левия максиларен pazuhe- 2 - патология средната носа rakoviny- 3 - увеличен долната назална rakovina- 4 - предната решетка на клетката на лабиринта

катетеризация и пункция genyantrum позволи да се инсталира в присъствието на анормални съдържание и го премахне чрез изсмукване и промиване с синусите, както и да се въведе в нея лекарствени вещества решения.

ендоскопия максиларния синус се провежда с помощта на съвременни оптични ендоскопи. Тя позволява да се гледат максиларния синус «ин виво" и откриване на нейните симптоми на възпаление (хиперемия на лигавицата, полипи и др.)

Еволюция и усложнения. Клиничната хода на остър синузит може да се развие по няколко начина: а) спонтанно vyzdorovlenie- б) възстановяване на който е настъпила в резултат на консервативна lecheniya- в) преминаване на остро възпаление в хронична stadiyu- ж) усложнения, произтичащи хематогенни и lymphogenous пътеки (менингит, мозъчен абсцес, sinustromboz, сепсис, абсцес човек retromandibulyarnoy поле и орбита).

перспектива остър максиларен синузит предимно благоприятно, дори когато са местни и интракраниални усложнения, освен в случаите, където се появява болестта на фона на рязко отслабване на всяка обща тежка инфекция на тялото (например, белодробна туберкулоза, тежък грип, СПИН).

Характерна особеност на остри възпалителни заболявания на параназалните синуси, възникнали в контекста на ХИВ инфекция е липсата на ефективни резултати от продължаващата традиционен лечение. Като правило, вътречерепни усложнения rhinogenous завършва летално в тази инфекция.

лечение обикновено се извършва, консервативната-медикаменти и физиотерапия съоръжения. Resort за хирургическа намеса в случай на вторични гнойни усложнения възникват, когато необходимостта от широк отвор с засегнатия синус елиминиране огнища на инфекция в околните тъкани и органи, като например флегмон rhinogenous орбита.

Основните принципи на консервативно лечение са както следва:

а) редуциране на дренаж и вентилация функции жлезите с вътрешна;

б) активно отстраняване от синус и патологично съдържание прилагане медикаменти него preparatov- в) използване на общи антибиотици, антисенс (антихистаминови), имуномодулаторни и симптоматично sredstv- ж) прилагане на физиотерапевтични metodov- г) рехабилитация огнища на инфекция, която може да бъде източник на поддръжка на възпаление синус (остър пулпит, периодонтално заболяване или обостряне на хронична ангина и др.).

Най-ефективно лечение е максиларния синус пункция иглата Kulikovskii (фиг. 4), той катетеризация, измиване и прилагане антисептични разтвори.

Фиг. 4. Пункцията на максиларния синус; и - движение на течност за промиване от максиларния синус време на промиване с носната кухина чрез контакт protok- б - Пример изразен асиметрия максиларния синус с високо положение долния десен синус: 1 - място традиционен пункция максиларния pazuhi- 2 - пункция невъзможно или много zatrudnitelna- 3 - пробиване на максиларния синус през средния назален меатус

При остър катарален лечение синузит може да бъде ефективна без синус пункция. Това се постига чрез използване на композитен вазоконстриктор и лекарствени мехлеми, съдържащи етерични масла и екстракти от лечебни растения, балсамов вещества, благоприятно засягащи трофичен процеси синус лигавица, стероидни лекарства, които понижават отока на лигавицата, както и някои антисептични разтвори за промиване на носната кухина и подготовката въвеждане на първичния терапевтичен агент. Като други решения за напояване на носната кухина и максиларния синус промивните разтвори furatsilina препоръчва (1: 5000), калиев перманганат (0.1%), борна киселина (4%), сребърен нитрат (0.01%), формалдехид (1: 1000). От антибиотици хлорамфеникол препоръчани разтвори (0.25%), biomycin (0.5%), и др.

За да се предотврати алергични реакции, определени микробни antigista-миниран лекарства (вж. Гл. 6, раздел "Лечение на алергичен ринит"), аскорбинова киселина, калциев глюконат, антибиотици, изразени с обща реакция на тялото и също обезболяващи и успокоителни. От физиотерапевтични средства определи "сух" топлина (solljuks), UHF, лазер и др.

Хирургично лечение на остър синузит показва само в сложни случаи (остеит, остеомиелит, целулит орбитални лицевите меки тъкани, retromaksillyarnoy площ интракраниални усложнения, сепсис). Целта на операцията е да се премахне анормалната тъкан и предоставяне на широк дренаж патологични кухина.

Остро възпаление на етмоидален лабиринта (остра rinoetmoidit - rhinoethmoiditis acuta)

Най-етиология, патогенеза и патологични промени са от същия характер в тази болест, която в остър синузит.

Симптоми и клинично протичане. Местните симптоми:

перспектива в остра rinoetmoidite благоприятна. Когато сложни форми - могат да възникнат предпазливи, тъй като орбиталните усложнения, свързани с нарушения на тялото и интракраниални усложнения (менингит, екстра абсцес и под- и др.) Могат да бъдат животозастрашаващи. По отношение на обонянието в остра rinoetmoidite причинени от банална микрофлора, прогнозата е благоприятна. Когато една вирусна етиология, обикновено, има голяма загуба на обонянието.

диагноза определя въз основа на историята, типични оплаквания от данните на обективни изследвания на пациентите, включително рентгенови лъчи на параназалните синуси. Наличието на остра rinoetmoidita показва два характерни симптоми: мукопурулентна газоразрядни, локализирани главно в горната част на носната кухина, и характеристиката на неговата локализация и облъчване на болка. Рентгенографии произведени обикновено nosopodborodochnoy и страничните издатини се определя засенчване клетки етмоидален лабиринта, често в съчетание с намаляване на прозрачност или предна максиларните синуси. По-ясна представа получен чрез CT изследване (фиг. 5).

Фиг. 5. RT коронарна проекция с двустранно максиларен синузит и etmoidit (poNosuleE VA., 2001): определя интензитета прозрачност намаляване етмоидните клетки (х) и нивата на ексудат в максиларните синуси (O)

диференциална диагноза остра rinoetmoidita извършва по отношение на други възпаление на параназалните синуси и спонтанно prosopalgia причинени от тригеминална невралгия.

лечение в остра rinoetmoidite предимно консервативни, въз основа на същите принципи и методи, които консервативно лечение на остър синузит, и трябва да се стремят към намаляване на отока на лигавицата на носа, особено в средносрочен и горните му синусите да се възстанови отводнителни функция етмоидните клетки.

Хирургично лечение на остра rinoetmoidite показва само в сложни osteonekroticheskih форми на заболяването, появата на симптоми на менингит, sinustromboza, мозъчен абсцес. Ethmoidectomy в тези случаи винаги се проведе външен достъп под обща анестезия с мощни антибиотици и осигуряване на покритие за дренаж на следоперативен широка кухина.

Остър синузит (frontitis acuta)

Остра синузит се дължи на остро възпаление на лигавицата на фронталните синуси, която се характеризира със същата патологична етап (катарален, ексудативна, гноен), обща за други синузит. Етиологията и патогенезата са типични за банална синузит.

Симптоми и клинично протичане. Оплаквания до постоянно или пулсираща болка в челото, излъчване на очната ябълка и дълбоките части на носа, придружени от чувство на ситост в челото и носната кухина.

От страна на засилена причинна сълзене, зачервяване се появява склери, понякога анизокория (миоза). В разгара на възпалителния процес, когато фазата на катарална отива в ексудативна и болката се усилва и става непоносимо. Използването на вазоконстриктори под формата на капки за нос води до обилно секрети (от съответния фронталния синус), които се появяват в предната средна меатус. В същото време се намали или спре главоболие. Както натрупване във фронталния синус ексудат гной и болка постепенно се увеличава, повишена телесна температура, отново се влошава общото състояние на пациента.

Обективни доказателства. Когато се гледа от предната част на областта привлече вниманието на дифузно подуване на гофрираните веждите, корен на носа, на вътрешния комисура на окото и горния клепач, подуване на външната мембрана на очната ябълка и слъзния система, в областта на слъзния месест израстък подуване, зачервяване на склерата и сълзящи очи (фиг. 6).

Фиг. 6. Външни признаци на остър синузит лява

Кожата в областта показано хиперемичната, чувствителен на допир, тяхната температура се повишава. Когато се натисне върху долната част на външния ъгъл на орбитата разкри болезнена точка Evanga. Палпиране надочничната прорез (изход сайт надочничната нерв) и dotragivanii корем сонда в региона на средния назален меатус се разпознава като остра болка.

перспектива Тя се характеризира с едни и същи критерии, които се прилагат по отношение на остър синузит и rinoetmoidita.

диагноза е настроен на базата на симптомите и клиничната картина, описана по-горе. Основният метод е рентгенова диагностика, произведени в различни издатини със свързващ оценка радиографски основния синус (фиг. 7).

Фиг. 7. Рентгенографии параназалните синуси в пряка проекция в остра предна pansinusitis (Nosulya на EV 2001)

Топено хомогенна намаляване прозрачността на фронталните синуси, максиларния отдясно и частично намаляване прозрачността на ляв максиларен синус, интензивно намаляване на прозрачност на клетки от решетъчни лабиринт.

диференциална диагноза. Болка в остра фронта се диференцира с различни невралгични лицеви синдром причинени лезии клонове на тригеминалния нерв, например синдром Charleena, невралгия поради нерв цилиарния-назално (предни клонове на нерв асма) обикновено възниква, когато etmoidit. За тази цел, синдром се характеризира с остра болка в средната ъгъл на окото излъчване към задната nosa- едностранно подуване, свръхчувствителност и хиперсекреция на лигавицата nosa- инжектиране склерата, иридоциклит, Хипопион кератит. След носната лигавица анестезия, всички симптоми изчезват. Остър синузит също се отличава от вторични септични усложнения, произтичащи от тумори на фронталния синус.

лечение все още няма основни разлики от който извършва при други възпалителни синусите: намаляване на подуване на лигавицата челен синус дренаж възстановяване функция фронтоназалния канал и борбата с инфекциите. Ако има средно на носа по време на polypous формации, които са пречка за функционирането на предно-носната канал, те са отстранени. При по-тежки случаи се прибягва до trepanopunktsii челен синус.

Аутопсия предна образуване синус и темпоро-назален изкуствен канал показва само в случай на септични усложнения от съседни органи.

Kraniobazalnye Остър синузит (остра etmoidosfenoidit - ethmoido-sphenoiditis acuta)

Тези заболявания включват възпаление на етмоидните и сфеноидния синус лигавица клетките обратно. В повечето случаи, е проява rhinogenous възпаление на задната етмоидните клетките, а свободно общуване с сфеноидния синус.

етиопатогенезата. Най-често остра etmoidosfenoidit е следствие от епидемията на остра ринит на вирусна или бактериална етиология, срещащи се на алергична фон. В този случай, често заболяването поема pansinusita характер. Поражението на носната лигавица при SAPE, менингококова инфекция, сифилис, детството инфекции могат да доведат до остра etmoidosfenoiditom заболяване.

Симптоми и клинично протичане. Deep местоположението на сфеноидния синус, в близост до важни анатомични структури се определят специфични симптоми, клинично протичане и усложнения, възникнали в остра и хронична sfenoiditah.

Видео: antromastoidotomy

В началото на заболяването субективни симптоми приличат на симптоми на остра etmoidita. Пациентите се оплакват от чувство за натиск и пълнота в дълбоките части на носа, се разпространи в съседните поле и орбита. Възникващи в тази област на болка, излъчваща на корона, тила, а често и в челната площ. Болките са предимно постоянни, периодично идва до главата с появата на гадене и повръщане. Други важни субективни симптоми на остра etmoidosfenoidita е да се намали тежестта на мирис и зрение. Първият е в резултат на възпаление на задната етмоидните клетки, а вторият се дължи на периваскуларно оток на зрителния нерв в костния канал.

На обективни симптоми включват дифузен оток на носната лигавица с всички характерни черти на гореописаните остра rinoetmoidita: назална обструкция, "назад" ринорея, hyposphresia, сълзене, фотофобия, склерата хиперемия, ccomodation и зрителната острота. Когато предната rinoskopii в носните проходи определени недостатъчно освобождаване гноен, които са в изобилие видима, когато задната rinoskopii покриващ задните краища на ниски и средни спиралните течащи през задната стена на фаринкса.

Това се случва най-сериозно така наречените затворена форма, при което повечето от процеса става и гноен некротична и често се разшири до базалните структури на мозъка, което води до влакна поникване chiasmal арахноидит и други интракраниални усложнения.

Развитието на остър процес е решена вирулентност флора степен на имунитет, общото състояние на организма, на ефективността на сфеноидните синусов отводнителни и етмоидните клетките и да се лекуват по-рано.

Най-честите симптоми включват затихващ температура (38-39 ° С) с ежедневни колебания в телесната температура в диапазона 1,5-2 ° С, слабост, загуба на апетит, безсъние поради увеличаване в нощ главоболие. В кръвта разкрива типични промени в общите възпалителни клетъчни и серумните състави (левкоцитоза, алергия - еозинофилия, повишена скорост на утаяване на еритроцитите, и т.н.). Общите невропсихични симптоми са признаци на потискане на ЦНС, апатия, безразличие към околната среда, желанието да се настаняват в затъмнена стая сам, нежелание да се общува с хората.

диагноза. В повечето случаи, пряко диагноза е трудно, и за окончателното му инсталация често отнема седмици или дори месеци на грижите за пациента. Наличието на съвременни методи на видео ендоскопия, рентгенови диагностика (CT и MRI) значително улеснява окончателната диагноза.

Etmoidosfenoidit диференцирани остри възпалителни заболявания на други параназалните синуси с kraniooktsipito-цервикална невралгия (II окципитална невралгия Arnold нерв, вътрешен назален нерв), с etmoidosfenoidalnymi, kraniobazalnymi retroorbitosfenoidalnymi и тумори.

перспектива etmoidosfenoidita остри неусложнени форми е благоприятно състояние, които са навременна диагноза и адекватно лечение на заболяването. В продължителни форми, преминаващи в руо-некротичен етап възможни усложнения на зрителния нерв и менингите. Ако в този случай няма да се вземе спешно хирургическа намеса, тогава има опасност от разпространението на процеса гноен в средната черепна ямка в базалната leptomeningita optohiazmalnogo и арахноидит, което води до сериозни затруднения на зрителната функция. Прогнозата за живота в случай на усложнения, като кавернозните синусова тромбоза и мозъчен абсцес е много сериозен.

лечение остра etmoidosfenoidita в повечето случаи консервативен медикаментозен местна и обща използване на някои манипулиране на "процес изместване" катетеризация клинообразна синус отваряне задната клетки етмоиден да се улесни дренаж ядро ​​синус и сътр. Локално прилага антифлогистиците, деконгестанти, антисептици, кортикостероиди намаляване на тежестта на възпалителна реакция в естествено изпускателни отвори клинообразна синус. В същото време се използва парентерални или орални широкоспектърни антибиотици.

Задаване като антихистамини, интравенозно хлорид и аскорбинова киселина, калциев хлорид (укрепване бариера и клетъчни мембрани), disintoxication терапия.

УНГ. VI Babiyak, MI Габи, YA Nakatis, AN Paschinin