Професионални заболявания на вестибуларния анализатор

професионалните рискове

Вредни фактори, действащи на вестибуларния апарат, разделена на две групи: адекватен (Треперене, вибрации, ускорение и т.н.) и недостатъчен (звуци или шумове, действащи самостоятелно и (или) повтаря много пъти, интоксикация, различни химикали и атмосферни промени в налягането, стимули).

Вибрациите (сътресение). Производството може да се наблюдава местна и обща вибрация или комбинация от тях.

Вибрации има локален и общ ефект. Тялото реагира на стимулация вибрационен цяло реакцията на силни вибрации може да доведе до структурни аномалии на ухото лабиринта рецептор апарат.

действие ускорение. Под действието на ускорения и шокови промени ускорения се случи не само в ampullar, но също така и в otolith апарат.

действие на шума. Интензивен звуци, причинени от вестибуларния апарат същите реакции като въздействието на адекватни стимули, но тежестта на тези реакции по-малко.

Комбинираното действие на shumovibratsionnogo фактор. С такава експозиция в лабиринта на ухото се появят по-сериозни промени, освен когато са изложени на всеки фактор в изолация.

промишлени отрови. Вредни химикали са открити в производството на доста често. При задоволителни концентрации и излагане те могат да причинят токсични промени в вътрешното ухо рецептори. Най-често срещаните токсични лезии лекарствени вещества и много други химични съединения (антибиотици, хинин, арсен, олово, алкохол, никотин и т.н.) и невротропни много токсични вещества, използвани в промишленото производство.

Механизмът на развитие на патологични промени в вестибуларния анализатор

първични механизми настъпи чрез директно въздействие върху profvrednosti рецепторни клетки и подпомагане на анатомична структура на лабиринта на ухо. Рецепторни елементи претърпяват някои Ултраструктурни промени, които нарушават целостта на вътреклетъчните структури. Има намаляване на ацетилхолинестераза активност и намаляване на нуклеинови киселини в клетки на вестибуларния сензорни рецептори, намаляване на броя на космите в рецепторните клетки, изтъняване otoconia мембрана и в цитоплазмата на коса клетъчна вакуолизация се наблюдава. Под влиянието на вредните професионални фактори доведе до аномалии в хемодинамичните лабиринт ухо, изостря вредни прякото действие на агресивните фактори на производството.

вторични механизми gematolabirintnogo възникне от нивото на бариера, и като следствие, има патологични промени в метаболитните процеси на рецепторните клетки, нервни проводници и центрове, които са разработени дистрофични изменения.

медиирани механизми са нарушения комплекс неврохуморален и neuroreflex процеси, протичащи в вестибуларния рецептора и вестибуларния апарат апарат като цяло. Тези смущения влияят неблагоприятно работи тялото, причинявайки vazodistonicheskie ефекти и нарушения на специфичен чувствителността на вестибуларния анализатор.

Клиничните прояви на професионален vestibulopathy

Идентифицирайте няколко принципа на промените в класификацията на вестибуларния анализатор в резултат от излагането на химически вещества.

Видео: Невролог Медведев AV на вестибуларния апарат

1. Актуално принцип:

А. Professional vestibulopathy (поражение на периферната вестибуларния апарат):

Б. Professional labirintopatiya (загуба на периферна и (или) отдел на централната вестибуларни и слухови анализаторите).

2. Клинична принцип:

3. Принципът на мощност:

Професионална vestibulopathy Той се характеризира с лезии на само периферната вестибуларния анализатор. Патологичните промени могат да бъдат локализирани както лабиринта, и нивото retrolabirintnom, евентуално комбинация от тях. Виене на свят, когато тези нарушения се характеризират с ясно, движението на околните предмети, или на видно движението на собственото си тяло, или забележимо движение, както собственото си тяло и околностите около един от триизмерното пространство оси. световъртеж символи главно е системен и пароксизмална в природата придружава от спонтанни вестибуларни нарушения (загуба на координацията на движенията на тялото баланс, спонтанен нистагъм).

Пациентите често се оплакват от нестабилност при ходене, особено в тъмното, гадене. Общи патологични промени, свързани с функционални разстройства на централната нервна система и сърдечно-съдовата система. Основните признаци на вестибуларния синдром на вибрации заболяване - замаяност, атаксия, meneropodobnye кризи.

Остри вестибуларни нарушения характеризиращ се с ярко клинична картина характеристика на синдрома на морска болест: световъртеж, нарушения баланс, невъзможността да се движат независимо. разстройство баланс често е придружено от разстройствата на автономната нервна система (гадене, повръщане и т.н.). Тези реакции се усилват, когато се движат очите, главата, торса, така че пациентът се опитва да ограничи дейността на мотора. Пациентите са не само не могат да работят, но често не са в състояние да изпълняват дори някои прости домашна работа, напълно изключва възможността за четене, гледане на телевизия peredach- те не могат да направят без чужда помощ.

Когато са изложени на редуващи ускорения може да се развие синдром морска болест, която се характеризира с четири състояния фаза (Khilov К. L., 1969).

Първата фаза характеризира с повишена възбудимост на нервната система. Хората са оживени, приказлив, са издигали настроение, повишена двигателна активност.

Втората фаза Тя се характеризира с намаляване на възбудимост на нервната система. Има тахикардия, хипотония, задух, бледа кожа, хиперхидроза и повишено отделяне на слюнка, гадене. Еуфорията се заменя с чувство на безпокойство, дискомфорт, депресия.

Третата фаза характеризира с периодични автономни кризи характеристика на свръхстимулиране на вегетативната нервна система. Има значителни колебания в сърдечния ритъм, кръвното налягане, телесната температура. Е нарушение на централната нервна система, има сериозни грешки при извършване на логически задачи, моторни актове, всички моторни реакции се забавят и изпълнени с груби нарушения.

Четвъртата фаза - stuporoznyh - характеризиращ пресинкоп или припадък. Адинамия наблюдава или принудени позиция, сънливост, намалено обмен газ, телесната температура пада значително намален мускулен тонус и кръвното налягане.

Подостра вестибуларни нарушения - състоянието на агресивни форми на синдром морска болест. Една от основните характеристики на това заболяване са нарушения вестибуларно-вегетативни, че се проявяват под формата на не-система замаяност, бързо морска болест, гадене. Повечето пациенти имат намалена възбудимост на вестибуларния анализатор с присъствието на положителни проби лабиринт. Тези нарушения обикновено се изразяват леки.

Хронична професионален vestibulopathy нечетливост различни проявления, особено в началото на болестта. Основните симптоми (нарушения баланс, замайване, гърчове) се появят след няколко години работа в условията на вибрации ефекти. В началото на тази форма на заболяването се характеризира с vestibulopathy патологични реакции на цялото тяло: повтарящи се главоболие, умора, раздразнителност. С увеличаване на продължителността на заболяването са свързани жалби нарушено равновесие и субективни чувства на виене на свят настъпили или утежнява от излагане на професионалните рискове. Патологичните прояви на хронични вестибуларни нарушения не са толкова силни и ярки, те не са от естеството на атаката. Това състояние може да продължи месеци или дори години, по време на което периоди на относителна значимо подобрение или влошаване. Хронична професионален labirintopatiya за диагностични изследвания, за да показват признаци на упадък вестибуларен възбудимост на двете лабиринти, промените са периферен характер. Хронична професионален labirintopatiya съчетава унищожаването на вестибуларния апарат и дисфункция на други органи.

Принципи на предотвратяване, динамично наблюдение и лечение на професионална orgmeropriyaty labirintopatii

Превенция и orgmeropriyatiya

1. Целеви професионален подбор на лицата, които са устойчиви на морска болест, с нормални показатели вестибуларни към функции, както и органа на слуха, без история на травматични увреждания на централната нервна система.

2. Използването на индивидуална и колективна защита от излагане на вибрации.

3. Рутинните профилактични прегледи, насочени към откриване на ранни признаци на професионална labirintopatii.

Видео: Упражнение за вестибуларния апарат

4. Спа лечение.

При вземането на решение относно избора на лечение и мерки за превенция и рехабилитация прилага диагностична скала, инсталирана в експертен начин с профилактични прегледи, разделяйки интензивността на професионална vestibulopathy следните правомощия:

1. Професионална vestibulopathy леко. С такава степен на нарушаване на факта на професионално заболяване не е установен и в документа "аварийно уведомяване"Това не се прави в тези случаи.

Признаци: Няма ясни специфични оплаквания, вестибуларни реакции е спонтанни експериментални проби определя вестибуларни хипо- или хиперрефлексия вестибуларни реакции (намаляване или увеличаване на продължителността или postvraschatelnogo калории нистагъм). За тези лица да си динамичен мониторинг, състоящ се от едно изследване веднъж годишно. Не забравяйте да използвате лични предпазни средства, извършване на терапевтични интервенции по време на работа, ако е необходимо. лечение Извънболнична, спазването на индивидуални мерки за предпазване от получаване на добри резултати, както и способността да се работи на пациента не се нарушава. Идентифициране на пациенти с вестибуларния дисфункция казаха възможни степен с помощта на специални въпросници. Когато се гледа в динамиката на тенденцията за развитието на патологични изменения, състоянието на обекта се оценява като вестибуларни нарушения с умерена степен на безпокойство.

2. Професионална vestibulopathy умерена. Етикети: спонтанно ниво нистагъм I, нарушено равновесие и виене на свят, повтарящ се в условията на промишлената дейност. По време на въртене и калории проби записва нарушение ритъм нистагъм, хипо- или хиперрефлексия функция вестибуларния, автономна реакция степен I-II в проба Voyachek otolith. При установяване на диагнозата на "професионален vestibulopathy умерена" нетрудоспособност наети лица се определя в зависимост от по-рано извършената работа и работят при условия, с изключение на излагане на вредни фактори с динамично свързване извънболнична наблюдение 2 пъти в годината, за да препоръчва санаториално лечение.

Ако има признаци на прогресия labirintopatii (vestibulopathy) с умерена степен на безпокойство или по време на инспекции на професионален работник диагностицирана професионална labirintopatiya (vestibulopathy) с значителна степен на безпокойство, Допълнителната работа по тази професия е противопоказано, работно насочено към медико-социални експертната комисия на (милисекунди).

въпросите на хората с увреждания трябва да бъдат разглеждани поотделно, съгласно предписание, твърдост и тежестта vestibulopathy. В основната диагноза labirintopatiya (vestibulopathy) с умерена степен на безпокойство или професионален labirintopatiya (vestibulopathy) с висока степен на безпокойство Тя издаде предупреждение за аварийно на професионалните заболявания, за които се изпраща на пациента за изследване в специализирана агенция. Право първи път да се установи диагнозата на професионална болест имат само специализирани агенции на трудово патология профил - професионални патология центрове, клиники и отделения на професионалните заболявания, изследователски институт, отдел на професионалните медицински училища.

Насоки за лечение

Основните принципи лечение пациенти с нарушения на професионалните вестибуларни са етиологични, патогенетични и симптоматични.

Спазването на етиологичната принцип е, че ако всички промени трябва да временно или постоянно изключване на влиянието на вредните фактори на професионалната организация. Така например, в остро отравяне с химикали се препоръча използването на подходящ антидот в общи действия и хронични отравяния - премахване на отделните симптоми (световъртеж, главоболие, шум в ушите).

Въпросът за етиологичен лечение все още е отворен, тъй като професионални болести се третират като polietiologichesky патологични процеси, и причинено от няколко патогенетични механизми на развитие. Вероятно някои методи на различно третиране може да се дължи на етиологични, ако може да се приеме със сигурност, че е този механизъм на нарушения в развитието и е причина за заболяването.

Повечето модерни консервативни методи на лечение се отнася за симптоматично и само ограничен брой - за патогенни.

Патогенетична терапия трябва да бъде комплекс, състоящ се от двете медицински както и от физическа терапия. Патогенетични лечение на професионалните заболявания на вестибуларния апарат е назначаването на комплекс от средства, насочени към:

Видео: Фитнес център екстремни батут

Когато токсични форми показани детоксикация, инфузионна терапия (reopoliglyukina разтвор cytoflavin, gemodeza и др.). Като лекарствени средства, подобряване и нормализиране на метаболизма и регенерацията на нервните тъкани използва витамин комплекси, витамини А и Е, биогенни стимулатори. Възможно е също така локално лечение - meatotimpanalnaya блокада с лекарства (анестетици, антихолинестерази). В комплекс физиотерапия прилага кал пакет за района на процес мастоидната, йод, novokainelektroforez на масаж яка зона на шийните прешлени, балнеолечение. Може би използването на различни видове акупунктура (телесното акупунктура, electropuncture, magnitopunktura). Когато вестибуларни нарушения професионален генезис показано хипербарна терапия кислород (10 сесии на 45 минути дневно). Като се има предвид промяната в психическото здраве на пациентите (на базата на резултатите от въпросника), предписан успокоително терапия, терапия с музика или ароматерапия възможно.

Симптоматично лечение се прилага за индивидуалната рехабилитация на пациента. Целта на рехабилитацията е не само премахването на болезнени сетивни и вегетативни симптоми, но и възможно най-голяма ефективност на възстановяване на функцията на баланс и да се избегне повторение на заболяването.

Днес има няколко стотици препарати, методи, схеми и комбинации от т. P., предложени от различни автори за лечение вестибуларни смущения. Достатъчно информация за лечение покрита с известни монографии VS Olisova (1973), IB Soldatov и сътр. (1980), позоваване BL Frantsuzova Frantsuzova и SB (1988), A. I. и др Lopotko. (2004 г.). Ние даваме само общите принципи на лечение и някои препоръки, които са от значение за ежедневната практика.

При избора на метод на лечение трябва да се основава на следните основни принципи:

1) идентифициране на професионални фактори, причиняващи вестибуларни разстройства;

2) Оценка на коморбидност;

3) определяне на формите на вестибуларни разстройства;

4) сложността на лечение, е желателно да се извършва едновременно по отношение на всички идентифицирани патологични състояния;

5) лечението трябва да бъде системно - планирано по време на периоди на ремисия, по време на периоди на остра настояват вестибуларни нарушения.

Помислете за плана на лечение и рехабилитация, в зависимост от стадия на заболяването. При остри процеси пациентът се нуждае от спешна хоспитализация в оториноларинголичното отдел, където комплексът от спешни мерки. Прогнозата зависи от обратимостта на лезии на вестибуларния анализатор и времето, изминало от началото на заболяването. Ефективността на лечението се повишава, ако лечението е започнато през първия ден на заболяването. Предпоставка е премахването на причинители фактори, които предизвикват остра разстройство. При лечението на остра атака прилага лекарство (дехидратация средства, транквилизатори, антидепресанти), инхалационна терапия, физиотерапия (горещи вани за крака, горчица в мускулус гастрокнемиус). В остър пристъп на повръщане или гадене лекарства, полезни за администриране парентерално или супозитории. Едновременно с това, пациентът създава защитен режим (потъмняване на стаята, тишина, чист въздух) и определянето на сол без диета (не повече от 0,5 г сол на ден), е целесъобразно да се ограничи pite- определя цитрусови плодове, особено сочни и по-малко кисели грейпфрути. Спешна терапия може да започне с BTE новокаин блокада с обичайния метод и след това с терапия тест инхалиране. Като един пример за фармакологични атака комплекси вендузи вестибуларни смущения настоящото схема IB Soldatov и NS Снори (1977) интравенозно 20 мл 40% разтвор glyukozy- интрамускулно 2.5 мл 2% разтвор Pipolphenum хлорпромазин или 1 мл разтвор на - подкожно 1 мл от 0.1% разтвор на атропин сулфат а (или 2 мл от 0.2% разтвор platifillina тартарат) и 1 мл 10% разтвор на кофеин бензоат natriya- горчица в тила региона, топло на краката. На практика тази схема може да бъде допълнена от препарати, никотинова киселина, Cavinton, trentalom или други съдови препарати. Ако атаката е придружено от хипер- или хипотония, или други сърдечно-съдови заболявания, предпише подходящи лекарства след консултация с лекар или кардиолог.

Всички пациенти с остър епизод на вестибуларна дисфункция се консултират невролог за диференциална диагноза на остри сърдечносъдови нарушения на мозъчното кръвообращение. Има индикации за високата ефективност на хистамин и нейни аналози в лека астма, особено в началния етап (betaserk до 24 мг два пъти на ден). Те могат да бъдат интраназално и meatotimpanalnye прокаин и лидокаин, trimekainovye блокада (Soldatov IB, VA Ершов, 1977). В присъствие на упорита повръщане подходящи антиеметици употреба централната действие, предимно тиетилперазин (torekan). При остър, подостър и хронични случаи, професионална вестибуларна дисфункция, свързана с нарушаване на трофичен и метаболизма на вътрешното ухо и тялото като цяло, е препоръчително да се използват някои ПЛАЗМЕНИ разтвори и инструменти, използвани за парентерално хранене. Ролята на тези средства при лечението на тези заболявания е в способността си да подобрят хемодинамика и микроциркулацията в лабиринта, детоксикация действие, нормализиране на електролитния баланс във вътрешната среда на условията на организма, рефлация вода-сол и киселина-база. В допълнение, когато непоносим повръщане и невъзможност за доставка на природен начин, тези лекарства могат да компенсират липсващите вещества на тялото. Тези лекарства могат да бъдат комбинирани с осмотичен диуретик като манитол или карбамид, който помага освободи излишната вода, поддържане рециклирането на хранителни вещества. За лекарства от тази серия са polyglukin, reopoligljukin глюкоза, gemodez, zhelatinol, mafusol, cytoflavin. Използването на тези лекарства се увеличава период на пациента poslepristupnom възстановителен ефект и целта им в ремисия значително намалява риска от повтарящи се пристъпи на вестибуларни нарушения. Лечение на пациенти в близко период poslepristupnom трябва да включва набор от мерки, въз основа на общи правила (режим, режим на хранене, нормализиране на съня, правилното хранене, възстановителни мерки, хигиената и така нататък. П.) и специални задачи на конкретен състояние на пациента и насочени към намиране geterolabirintnyh нарушения и тяхното отстраняване. След курс на лечение в болница е съответно прехвърляне на пациента в санаториуми.

Лечение на вестибуларни разстройства в периода атака без или с хронични вестибуларни нарушения трябва да бъде активен, устойчиви и комплекс с разумно редуване на периоди на "почивка" на лечението. Лечението се извършва под надзора на otonevrologa, Отоларинголог, vestibulologa- редица курсове през годината и естеството на лечението се определя от тежестта на вестибуларни нарушения. Пациенти с професионални вестибуларни нарушения Леки необходимостта да се проведат два курса на лечение годишно. извършва 4 пъти в годината за умерени и до голяма степен разстройства на вестибуларния апарат курсове на терапевтични мерки. Курсове на лечение са идентични лечение се прилага в острата фаза. Със значителни промени в вестибуларния анализатор лечения са в подкрепа на характер, фокусът е върху извършването на рехабилитационни процедури. В интериктиалния период, процесът трябва да включва лечението на други специалисти (невролози refleksoterapevtov, физиотерапевти и др.).

Много внимание по време на лечението трябва да се обърне към проблемите на социалното и трудовото (професионална) рехабилитация. Важна роля се играе от рационална заетост. Това е една от мерките за предотвратяване на прогресирането на заболяването. Това се предшества от определяне на увреждане на пациента (MSEC извършва към лечебно заведение). Експертно решение е направено въз основа на оценката на функционирането на вестибуларния анализатор. При установяване на нарушения на вестибуларния апарат с леки вестибуларни нарушения:

При определяне на вестибуларни нарушения с умерени нарушения:

При установяване на нарушения на вестибуларния апарат силно, по-нататъшна работа в условията на професионалните рискове на пациента противопоказано.

Предотвратяване на нарушения на вестибуларния апарат професионалните

Превантивни мерки са разделени на организационна и лична хигиена, канализация и терапевтични и превантивни.

Организационни и хигиенни мерки. Премахване на професионалните рискове, влияещи върху вестибуларния анализатор е трудна задача, трябва да включва рационалното проектиране на машини, техният режим на работа, условията на работа и др.

Общи методи са както следва: елиминиране на шума при източника, при изолиране на вибрациите и поглъщане на вибрациите, използването на колективни и лични предпазни средства.

Чрез колективно защита се определя силна основа със специални уплътнения (корк, каучук или филц), вибрациите изолирани наблюдение кабина и дистанционно управление, преносим, ​​полу-кабина, екрани и специално оборудвана шезлонги. За лични предпазни средства включва ухо, слушалки, шапки, постелки, специален професионален облекло в съответствие с определени изисквания (отслабване ефективност, удобно и безопасно ползване). За организационни и хигиенни мерки с превантивна стойност, са законодателни мерки.

Хигиенни мерки. Основен фокус на организацията е един рационален режим на работа, по-специално създаването на интегрирани екипи, при тези обстоятелства, става възможно да се ограничи времето на работа с вибриращи съоръжения в шумна среда. Никога не работете с неизправна техника. По време трябва да се работи на смени кратки почивки (освен основната обяд) в продължение на 10 минути след всеки час работа. Институт по трудова медицина RAMS специална разпоредба за труд са разработени вибрационни режима на уменията застраши, който се определя от общото време на работа при вибрации. В края на (или по време на почивка) препоръча на душ в областта на гръбначния стълб, суха топлина, съчетано с самостоятелно масаж в продължение на 5-10 минути. От голямо значение са периодичните рехабилитационни работниците в санаториуми, крепостни (витамин В и С), добра храна, физически закаляване, активен отдих.

Терапевтични и превантивни мерки. Основните превантивни мерки са както следва:

Един от най-важните области, които пречат на професионалните вестибуларни нарушения, е професионален подбор на лица, които пристигат в магазина-интензивно производство на вредни фактори. Professional избор е да се определи разглежда индивидуалната чувствителност към ефектите на вестибуларния апарат дразнещи професионални фактори (вибрации, шум и т.н.). При наемане, свързани с излагането на химически вещества трябва да бъдат стриктно се вземе предвид списъка на допълнителни медицински състояния: нарушена функция на вестибуларния апарат причината на заболяването, включително болестта на Menera- постоянна загуба на слуха с различна етиология на едната или двете uha- неврологични заболявания.

УНГ. VI Babiyak, MI Габи, YA Nakatis, AN Paschinin