Гнойни заболяване ухо. болест на Мениер

Видео: болест на Мениер

Съдържание

Видео: болест на Мениер
лечение
Показания за консервативно и хирургично лечение при болестта на Мениер

консервативно лечение
хирургично лечение

Специална форма на гнойни заболявания на ухото, е болестта на Мениер, както е описано от френския специалист по ушни болести миналия век Проспер Мениер.

Заслугата на автора не е само, че той е описано подробно и ясно основните симптоми на заболяването, като световъртеж, магии, шум в ушите и загуба на слуха, но най-вече в това, че за пръв път предложи връзката на тези симптоми с увреждане на вътрешното ухо.

Преди откриването на симптомите на Мениер, като обясни, болест на мозъка - мозъчна апоплексия.

От дясната му страна заключение Meunier дойде през 1861 г., т. Е. В момент, когато функцията на вестибуларния апарат по същество не е проучена и са известни само на резултатите от експериментите на Flourens, което показва връзката на вестибуларни нарушения с нарушена функция на полукръгли канали.

Ето как той описани живо клиничната картина на Мениер болест, по-късно наречен на негово име. "Млад мъж на силна физика внезапно, без видима причина изпитват замаяност, шум в ушите, загуба, повръщане, чувство на неописуема мъка и разбивка sil- докато лицето е бледа слух, сякаш за да припадне. Пациентите често се чувстват люлка или смятат, че сега пада и падане като "зашеметен", не може да се изправи. Лежейки по гръб, той е принуден да лежа с затворени очи, защото, когато се опитвате да ги отворите видими обекти се появи до него, за да се върти. И най-малкото движение на главата в същото време засилва чувството на въртене на околните предмети, както и гадене. повръщане възобновено ", когато се опитате да промените ситуацията.

Смята се, че болестта на Meniere се характеризира с триада от симптоми: в допълнение към загуба на слуха и шум в ушите (симптоми, типични за несупуративен заболявания на ухото цялата група), патогномонична са повтарящи световъртеж атаки, придружени от нарушения баланс, промени в сърдечно-съдовата система, кожата бледност, студени пот и други автономни прояви.

Въпреки това, според нашата клиника (1500 наблюдения на пациенти с болестта на Мениер), класически вариант на едновременно появата на симптомите се среща при около 7z bolnyh- често, почти половината от пациентите, заболяването започва с нарушения на слуха, вестибуларния също се присъедини по-късно. Периодът между появата на слухови и вестибуларни симптоми варират от 3 седмици до 14 години, но за предпочитане е 1-3 години.

Non-възникват едновременно от основните симптоми на заболяването и големите интервали от време между тях причиняват затруднения на лекарите при диагностициране на болестта на Мениер. В тази връзка, голямо диагностично значение е идентифицирането на характерен нарушения модел слухова функция третира като проява на endolymphatic хидропс: симетричен увеличаването на прага на чуване с кост и въздушна проводимост на целия честотен диапазон, за предпочитане загуба с ниска честота на слуха в ранните стадии на болестта, нарушени функции на силата на звука и разбираемостта на речта , колебанията на слуха.

Най-голямата трудност за диагностициране са случаите, когато болестта започва с атаките на вестибуларния дисфункция. Този вариант се появява в 1 / 5-1 / 6 наблюдения. За диференциалната диагноза е много важно, че атентатите от световъртеж са ограничени във времето и обикновено продължават няколко часа, но може да продължи по-малко от час, а напротив, последното продължение на няколко седмици. Според нашите наблюдения, атаките обикновено продължило 2-8 часа и много дълго (повече от една седмица) - имаше само 2% от пациентите.

Ако пристъпите на вестибуларния дисфункция е проява на болестта на Мениер, между тях, независимо от продължителността те могат да бъдат, има периоди на ремисия. Продължителността на ремисия периоди могат да бъдат различни, тъй като честотата на пристъпите доста променливи - от ежедневно до един припадък на всеки няколко години. Повече от половината от пациентите, лекувани в нашата клиника, повтаряща атаки веднъж месечно или дори в седмицата.

Спонтанно нистагъм е открит по време на пристъпа в 67% от пациентите.

В опрощаване вестибуларния дисфункция феномен изчезва напълно, но изслушването е намалена и всеки епизод се влошило.

Етиологията и патогенезата на заболяването не са установени по безспорен начин. Обаче, наличните клинични и експериментални данни показват доста непреодолими предположение, че основната морфологичен субстрат болестта на Meniere е endolymphatic хидропс (хидропс или лабиринт) и основната патогенетичен фактор болестта - дисфункция на вегетативната инервацията на съдове вътрешното ухо.

За диагностика на endolymphatic хидропс и етапи (обратим необратимо) извършва тест глицерол. пациенти напитки гладно смес на чист глицерин, базирана медицински 1-1.5 грама глицерол с същото количество вода (или плодов сок) на 1 кг телесно тегло. Функционално изследване лабиринт за производство на глицерин и приемане на 2-3 часа след това. Най-важни са промените в индексите на слуховата функция. Значително подобрение в миналото се оценява като положителен тест глицерол, свидетелстващ за обратима фаза на endolymphatic хидропс и влошаване - глицерол като отрицателен тест. Стъпка endolymphatic хидропс определят функции като се вземат предвид клиничните прояви на болестта.

По време на болестта на Мениер е до голяма степен зависи от състоянието на невроендокринната система, участващи в образуването на хомеостазата и адаптивни реакции. Според нашата клиника, неблагоприятно протичане на заболяването във връзка с нарушение на адаптация възможности на организма, допринася за промени в хормоналния статус: намаляване kortikotropnoy, Гонадотрофни, tirotropnoy функции на хипофизната жлеза в основата на хиперпролактинемия, намалено ниво на глюкокортикоиди, прогестерон, за временно увеличение на хормоните на щитовидната жлеза.

Уникалността на структурата на вътрешното ухо, изразено от способността да самоконтрол сложни химични процеси, които осигуряват динамично равновесие на течности и нормалното функциониране на невроепителни клетки, предполагат възможност да участват в изпълнението на cochleovestibular приемни хормонално активни вещества. Възможно е един от факторите, които водят до нарушаване на саморегулирането и хомеостазата на вътрешното ухо при болестта на Мениер, е промяна в дейността gormonorodutsiruyuschih клетки (apudocytes) наскоро за първи път сме намерили в лабиринта.

Тези ендокринни клетки продуцират високо активни химикали - биогенни амини и пептидни хормони, които играят важна роля в поддържането на хомеостазата. Откриване apudocytes във вътрешното ухо, и идентифициране на тях е почти универсално в неговите функционални свойства на биогенни амини (serotopina и мелатонин) и пептидни хормони (адреналин и норадреналин) създават предпоставки за нов механизъм за разглеждане на развитието на endolymphatic хидропс - морфологичен субстрат на болестта на Мениер.

Очевидно, патогенеза вода и електролит нарушения при болестта на Meniere е свързана с повишена функция на ендокринни клетки, които произвеждат серотонин и катехоламините.

болест на Мениер е сериозно заболяване, засягащо предимно пациенти с увреждания. Пациенти, страдащи от болестта на Мениер обикновено имат увреждане и дори група II III.

Често с името на Мениер свързване на всички прояви на вестибуларния дисфункция, което със сигурност не е вярно и не е научно доказано.

болест на Meniere - независим нозологична форма с характерни симптоми - трябва да се различава от други заболявания, свързани с вестибуларни разстройства, причинени от лезии на различните нива на вестибуларния анализатор.

лечение

На първо място, не трябва да забравяте тактики лекар по време на нападението на заболяването. Ние го изгради въз основа на установени на сегашните идеи за Pathomorphology и патофизиология на болестта, начален въртящ момент и механизма на cochleovestibular развитие нарушения. Леченията, насочени към намаляване на възбудимостта на вестибуларния апарат, блокиране аферентни импулси от ушно лабиринт нормализиране микроциркулацията и gidropsicheskih явления на вътрешното ухо чрез влиянието на физико-химичните свойства на лабиринт течност.

Пациентът се поставя в леглото в удобна позиция за него, т. Е. В този, който отслабва степента на вестибуларни разстройства. Отблясъци и остри звуци трябва да бъдат изключени. За да се сложи краката отопление тампон върху региона на шийката на матката тилната - горчица. Интравенозно се прилага 20 мл 40% разтвор на глюкоза, интрамускулно - 2 мл разтвор на 2.5% Pipolphenum или 1 мл 1% разтвор на хлорпромазин а, SC - 1 мл от 0.1% разтвор на атропин а (или 2 мл от 0.2% разтвор platifillina) и 1 мл 10% разтвор на кофеин.

В клиниката за оток атака на болестта на Meniere използване на сложни лекарства се прилагат последователно meatotimpanalno: 1-2 мл 12% разтвор на новокаин (или trimecaine 0.5%), 0.5 мл разтвор на 0.2% или 0.1 platifillina % атропин. Ако атаката не се спира, добавя 0,3-0,5 мл 10-20% разтвор кофеин или 2.1 мл 2% разтвор на trentala. Такава насочена транспорт на наркотици, създаване на достатъчно на патологичния процес във фокуса на концентрация може бързо да спре атака в по-голямата част от пациентите.

В края на атаката на пациента трябва да бъде под лекарско наблюдение в продължение на най-малко една седмица.

В ранните стадии на болестта, когато слуха е почти счупена и една история, белязана от само няколко замаяни магии, можете да очаквате положителен ефект от повтарящи се най-малко два пъти в годината курсове на комплекс консервативно лечение.

Много често се използва приложение 5-7% разтвор интравенозно натриев хидроген карбонат (120-250 мл, 15 инжекции за хода).

Сърдечно-съдовите и успокоителни, предписана орално като например рецепта:
Rp: CoFfeini natrio-benzoatis 0015
Papaverini hydrochloridi 0,02
Phenobarbitali 0,05
Bromisovali 0,2
Calcii gluconatis 0,5
М. е pulv. D. т. г. N 28
1 S. чрез прахова 2 пъти на ден (на 19 и 22 часа) в рамките на 2 седмици
Според нашите наблюдения, при болестта на Мениер е препоръчително да се използват инструменти, поправка на дисфункция на ендокринната клетки (apudocytes) лабиринт. За тази предписаната Corinfar (10 мг 3 пъти дневно в продължение на 4-6 седмици), Peritol (4-8 мг 3 пъти дневно в продължение на 3-4 седмици), bemithyl (0.125 д, 3 пъти на ден в продължение на 5 дни, до три цикъла с интервали от 2-3 дни).

Тези лекарства се използват за лечение на гърчове между болест на Meniere в ранните етапи на прогресивно курс или в комбинация с хирургия.

Ние се използва за лечение на болестта на Meniere е хипербарна кислород в камерата за рекомпресия налягане, което обикновено има благоприятен ефект върху протичането на болестта. Курсът на лечение се състои от 10 сесии на ден с продължителност 45 минути.

Много е важно да се диета - ограничаване на приема на течности, остър и солени храни.

Комплексът консервативно лечение на болестта на Мениер е включена и физиотерапия - гимнастика, спортни упражнения и пасивни упражнения, които са показани само в периода между пристъпите на болестта.

Ако пациент, страдащ от болест на Мениер, определени заболявания като хронична ангина или хроничен гноен Sim необходимо пренастройване на горните дихателни пътища гноен елиминиране инфекция камера, която може да бъде на мястото на патологични импулси. При определянето други огнища на хронична инфекция Подобрена канализация също провежда подходящи дейности.

При липса на ефект на консервативна терапия, хирургично лечение.

Има много начини за хирургия при болестта на Meniere, които могат да бъдат идентифицирани в 3 основни групи: хирургия на автономната нервна система, декомпресивна хирургия лабиринт разрушителни операции в лабиринта и vestibulocochlear нерв.

Положителният ефект на различни операции отбелязано в средно 70% от пациентите.

Оперативно лечение на пациенти, страдащи от болестта на Мениер в нашата клиника от 1961 собствен опит показва доста висока ефективност резекция нервите на тимпан (тъпанчевата сплит струните и барабан) с помощта на ниска честота ултразвук с тежка вестибуларна дисфункция, особено когато двустранни лезии.

Endolymphatic дренаж торбичка за въздействието върху слуховата функция се показва, ако на първо място са слуховия щетите, ясно изразени колебания на слуха и вестибуларни нарушения отстъпиха на второ място и наруши пациентът е по-малко от съдебното заседание. Грубо сензорна загуба на слуха е противопоказание за операция на endolymphatic сак. Такива пациенти съм предложените предпочитан операция endoperilimfaticheskogo дренаж байпас и охлюв: охлюви фенестрация с отводняване или шънт, разкарвам охлюв през прозореца му.

Нося принципите на тактика терапевтични при болестта на Мениер, разработена в нашата клиника, и отразени в докторската дисертация на моя ученик LN Askovoy.
Показания за консервативно и хирургично лечение при болестта на Мениер
консервативно лечение
1. дисфункция атака kohleovestibulyarny.
2. ранен стадий на заболяването е бавно напредва по обратим хидропс и функционални промени лабиринт рецептори.
3. Във връзка с операцията.
хирургично лечение
1. Операциите на нерви тимпан (резекция тимпани барабан и сплит)
- преобладаване в клиничната картина на болестта на вестибуларна дисфункция при фаза I единични и особено когато двустранни лезии на лабиринта.
2. декомпресивна хирургия.
а. На endolymphatic сак:
- преобладаване в клиничната картина на слухови разстройства в положителен глицерол тест на слухови функция съхранява рецепторната функция на кохлеата;
- предотвратяване на развитието на необратими промени в ушната мида;
- II етап след хирургична резекция на нервите в тимпан консервирани хидропс лабиринта.
б. На алвеолите вестибуларни (sakkulo- и utrikulotomiya):
- изразява вестибуларна дисфункция при загуба по-голяма от 50 db, разбираемостта на по-малко от 50%, глицерол-отрицателен тест на функция на слуха в случай на неефективност нерв резекция тимпан слуха.
инча В кохлеарен канал (охлюв фенестрация с отводняване или шунтиране shuntirovaniem- охлюв през прозореца му);
- същото като за б), но се комбинира със силен шум в ушите.
3. Разрушителните операции (labyrinthectomy):
- изразява устойчив вестибуларна дисфункция при едностранно увреждане, загуба на повече от 70 слуха db, глицерол-отрицателен тест за слухови функция в случай на повреда на нерв резекция тимпан.

Искам да ви запозная с един от нашите пациенти с AS K-vym, на 48 години. Той инструменталната екипировка. Ill от 1958 г. насам, когато без видима причина внезапно разработен пристъп на световъртеж, придружен от нарушено равновесие, гадене, повръщане и шум в дясното ухо. След 2 часа, замайване спря независимо. Баланс и походка напълно възстановена. На дясното ухо беше малко шум. Dizzy магии по време на 16-те години на заболяването са били рядкост - веднъж на няколко години. От 1974 г., пациентът забелязал носната дясното ухо и прогресивна загуба на слуха върху него, след като следващата атака на световъртеж.

Увреждането на слуха се наблюдава и след изтощение, висок прием на течности, преди промяната на времето. От 1976 г., замаяни заклинания зачестиха - 3-4 пъти в годината, продължило 1,5-2 часа, обаче, между пристъпите се чувствах добре, беше напълно дееспособно .. Нарушен само загуба на слуха и шум в дясното ухо. 3 месеца преди приемането им в болничните световъртеж атаки за включване на до 1-3 пъти на ден, продължава 30-40 минути, рязко намалява слух. Лечението дава 40% глюкозен разтвор, никотинова киселина е неефективно.

Изследване показва, в клиниката и емоционална лабилност автономна, съдова дистония смесен тип, 115/70 mm Hg кръвно налягане. Изкуство, значителна загуба на слуха в дясното си ухо: .. тя шепне в ухото възприема, говорим език - от 0,5 до 2 m Интегрирана acumetry разкри смесена форма на глухота с преобладаващо нарушение на звука провеждане на функциите на вътрешното ухо и сила на звука. Когато vestibulometrii открива асиметрия nistagmennyh реакции, когато калории и ротационни проби за сметка на полето лабиринт хипорефлексия. тест Глицерол е положителна за слухови и вестибуларна функция.

Клиничната диагноза - "болестта на Мениер, десностранна поражение." През февруари на 1981 пациенти, подложени на операция - източване на endolymphatic сак с използването на нискочестотна ултразвукова. След операцията, замаяни магии не са били наблюдавани, много по-добро слуха (прошепна реч - 6 m), без шум в ухото. Експлоатационна poliostyu възстановена.

При тази операция мониторинг - източване на endolymphatic сак - е бил избран като първи хирургична процедура, тъй като заболяването е такова, че, заедно с вестибуларни нарушения претърпял значително слуховата функция, но нямаше колебание на слуха. Това изисква използването на такъв метод на лечение, което може да помогне за предотвратяване на появата на глухота. Тях е операция на endolymphatic сак. Всъщност, операцията спаси нашия пациент от тежки пристъпи на световъртеж, шум в ушите, а не само: да се запази, но както видяхте, дори и възстановяване на слуха.

Сега за техниката на самата операция. Подходът към endolymphatic сак се осъществява чрез тунелиране мастоидната и излагане на външната обвивка на на задната ямка. Ние, както и някои други otohirurgi, изоставени байпас торба чрез дренажна тръба, като взети от безразличен дори синтетичен материал, те са чужди тела могат да бъдат изхвърлени от кухината на торбата се запечатва, и отвор в него заличени съединителна тъкан. За да се избегне това, ние започнахме да произвеждат криогенно, ултразвук или излагане лазер при източване на endolymphatic сак, създаване на устойчиви перфорация.

Така усилията на отоларинголозите голяма степен подобрена диагностика на заболявания на несупуративен ухото разработени доста ефективни методи за лечение на отит катарален, отосклероза, и болест на Meniere. Голям постижение е оперативното лечение на загуба на слуха, причинена от отосклероза. Въпреки това, той все още не решава проблема, докато лечението с отосклероза, както е симптоматично, не патогенни.

Следователно е очевидно, че по-нататъшното изследване на етиология, патогенезата и превенцията издава отосклероза. И все пак много неефективно лечение на кохлеарен неврит. Поради това, специално внимание трябва да се обърне към тяхната превенция, по-специално предотвратяване на токсичен неврит, което често се дължи на по вина на лекарите, има малко осъзнаване на паши специалността, се предписва на пациенти, ототоксични лекарства.

В заключение на серия от лекции по клинична отология, искам да подчертая, че, тъй като счита от заболяването е свързано с нарушение на слуха функция, особено важно е по-нататъшното развитие и прилагане на мерки за ранно откриване, лечение и профилактика на загуба на слуха по време на клинични прегледи на населението. Всички пациенти със симптоми на загуба на слуха наблюдение предмет диспансер. Клиничният преглед на пациента се извършва в surdologichesky центрове и офиси, с персонал от медицински и обучението на персонала.

IB Soldatov

Споделяне в социалните мрежи:

сроден