GuruHealthInfo.com

Болест на Мениер. Етиология, патогенеза, лечение



Видео: Елена Malysheva. Симптомите и лечението на болестта на Мениер

През 1861 г., на френски Аудиолог и специалист по ушни болести Prosper Mener привлече вниманието на колегите си от факта, че внезапно повръщане, виене на свят, шум в ушите, загуба на слуха, причинено от някои пациенти не заболявания на мозъка, както се предполагаше, а поражението на вътрешното ухо. Meunier е описано особена клинична картина на това zaoolevaniya, която оттогава е станала известна като Мениер ooleznyu.

Техните заключения въз основа на 60 клинични наблюдения и аутопсия, Мение въведени в Медицинска академия на науките в Париж. След публикуването на констатациите си заболяване на Meniere Мениер се дължи на всички заболявания, за които има cochleovestibular разстройства. Последното може да се появи при заболявания на външната, средата, вътрешното ухо, череп травми, заболявания на централната нервна система, инфекциозни заболявания, левкемия, сифилис, туберкулоза и т. П.

В тази връзка, тези условия могат да бъдат намерени в литературата като "menerovskie симптоми" или "menerovsky симптом." Използването на тези условия не може да се счита за законно. Има заболявания, които са придружени от един или други кохлеарни и вестибуларни разстройства, и болест на Meniere, която се характеризира със симптоми и динамиката присъщи точно това заболяване.

Етиология и патогенеза

Патологична база на болестта на Мениер е endolymphatic хидропс, т.е. увеличаване на налягането на endolymphatic течност. Изглежда неравномерно разширение на кохлеарна канал, торбичка, в по-малка степен - на мехур и полукръгли канали, деформация, нарушения на интактни мембранни структури и тежестта на дегенеративни промени в нервната структури на различни степени. Последните включват намаляване на броя на коса клетки, загуба на коса, тяхната дегенерация, намаляване на броя на спиралните ганглийни неврони.

Увеличаването резултати налягане от нарушения ендолимфата циркулационни заплетен течности и метаболизъм в тях. Дисфункция на съдови ленти, вазомоторни разстройства на вътрешното ухо може да доведе до промени в мембранната пропускливост endolymphatic система и се натрупват в него прекомерно количество ендолимфата. Според различни изследователи, причината за endolymphatic gidropea може да бъде дегенеративни промени на шийните прешлени, нарушена проницаемост на стените на кръвоносните съдове, дисбаланс в дейността на симпатикови и парасимпатикови отделенията на автономната нервна система, нарушаването на вода-сол, протеин и въглехидратния метаболизъм.

В нарушение на вазомоторен регулиране на съдовата функция са важни промени в равновесието на ендокринната система (намалена функция на щитовидната жлеза, дисфункция зони кора и мозък на надбъбречните отдели). Роля в нарушенията на слухови функция при пациенти с болестта на Meniere принадлежи на нарушения на динамичното равновесие на електролит течната среда на вътрешното ухо.

Съдови нарушения в лабиринт допринесат за промяна на баланса в коагулацията и антикоагулация системите кръвни като намаление хиперкоагулация фибринолитична активност. Специални проучвания са установили, 14-87% от пациентите с болест на положителна алергична история на Мениер, свръхчувствителност към бактериални и не-бактериални алергени, алергичен промяна на даден организъм.

На възможността за рефлекс произход от съдови промени показва изчезването на атаки след премахване на инфекциозни и токсичен огнище в сливиците или назален патологията и параназалните синуси.

Възможно е нарушаване на хомеостазата на вътрешното ухо при болестта на Мениер води до промени в дейността на производството на хормони клетки - apudocytes, които са в лабиринта. Тези клетки произвеждат биологично активни вещества (серотонин, mslatonin, епинефрин, норепинефрин), активно влияят подкрепата на хомеостаза.

По този начин, в момента не съществува консенсус по отношение на етиологията и патогенезата на болестта на Мениер. Най-вероятно заболяването се появява в резултат на много причини за общия и местния характер, в крайна сметка причинява появата на endolymphatic хидропс.

клиничната картина

Сред оплакванията на пациентите на първо място е шумът в ушите, често постоянно, най-вече смесен тон. Загубата на слуха постепенно прогресира. В интериктиалния период, някои пациенти сочат болезнено възприемане на звуци. Вторият най-честият симптом е пристъпи на замаяност. При повечето пациенти, световъртеж се проявява под формата на въртене, плуване, олюлявайки се от околните обекти.

дисбаланс се проявява под формата на багажника отклонение по време на ходене или стои една страна есен, понякога в противоположни посоки. Спонтанно нистагъм хоризонтална-роторен, най-често насочена към ухото на пациента. Проучвания statokinetic прояви в Ромберг, права походка демонстративен време проба открити отклонение в посока на бавния компонент на спонтанно нистагъм.

Автономна дисфункция по време на атака, включват гадене, повръщане, промени в кръвното налягане (увеличение на имот, по-малко понижение), сърдечна честота (главно тахикардия, рядко брадикардия), повишено изпотяване, обща слабост, често уриниране, призоваваме да се пречиствам и диария. Пациентите често се оплакват от главоболие, тежест в главата, особено в областта на шията.

Като се има предвид тежестта на клиничните признаци на заболяването, има три степени на заболяването.

Light (I) се характеризира със степен на едностранно с рядко заболяване (не повече от два пъти годишно) припадъци с продължителност 1-2 часа или по-чести пристъпи (2 всеки шест месеца) на не повече от 30 минути и без вегетативно statokinetic с незначителни нередности или автономна и statokinetic нарушения.

Възможност за работа при тези пациенти не се намалява. В интериктиалния период слуховете едва ли счупени или има справедлива степен на бавно прогресиращо загуба на слуха, вестибуларния функция не е нарушена.

Средна (II) степента на заболяването се характеризира с по-чести (1-2 пъти на месец) атаки продължителност 2-3 часа или до 1-2 пъти в 3 месеца. до 4-8 часа. Вегетативен и statokinetic нарушения достатъчно изразени по време на атаката. Възможността за значителна загуба на слуха в едностранен поражение и по-силно изразено - в дуплекс. Изчезването на дисбалансите и подобряване на слуха на фона на общата тенденция към влошаване му идва няколко дни след атаката. Заетост, нарушавана само по време на острото заболяване.

Тегло (III) степента на заболяването се проявява най-често, когато двустранни лезии, характеризиращ се с тежки пристъпи дневно или седмично продължителност на 8 часа, и по-изразени с вегетативни симптоми, бързо прогресираща загуба на слуха, внезапна дисбаланс. Вестибуларни нарушения се появяват постоянно в интериктиалния период, засилва по време на нападението. Увреждания твърдост ограничен или загуби (увреждане група III или II).

В класическата форма на заболяването, което се проявява слухови увреждания, шум в ушите, виене на свят пароксизмална неравновесие с акомпанимент и вегетативни нарушения, в зависимост от честотата на клинично кохлеарния картина или вестибуларна дисфункция, съответно отделят и cochleovestibular vestibulokohlearnuyu форма на болестта. В атипична вариант на заболяването е изолиран кохлеарна и вестибуларния форма.

Усложни хода на заболяване като съпътстващи заболявания, както дистония, на атеросклероза на коронарните и церебралните съдове, атеросклеротични сърдечно, хипертония, функционални разстройства на централната нервна система, остеохондроза на шийните прешлени, хипертиреоидизъм, затлъстяване, диабет, храна, или лекарствени алергии, хронична ангина.

диагноза

Диагнозата на пароксизмална болест на Meniere определя въз основа на заболяването в присъствие на описаните по-горе симптоми. В същото време се вземат предвид нормализиране на вестибуларния дисфункция в интериктиалния период на фона на прогресивна загуба на слуха.

праг Tone аудиометрия определя паралелизма на кривите на костите и въздушна проводимост. Най-засегнат целия честотен спектър. Най-често срещаният тип на загуба на слуха от смесени и много по-малко - за проводим. По време на теста изслушване в разширения честотен диапазон има увеличение аудиометричното крива, което е характерно за удря звуковото провеждане система. Това се доказва от резултатите от проучване на слуховата чувствителност към ултразвук.

За идентифициране endolymphatic хидропс пациенти подложени на тест глицерол. Не по-малко от 12 часа след последната доза на течна храна през нощта и пациентът да пият смес от чист оферта здраве глицерол с вода в размер на 1.5 грама на 1 кг телесно тегло. Преди поглъщане на глицерин и 2-3 часа след това се провежда аудио vestibulometriyu.

Глицерол тест като слухови функция се счита за положителна, ако наблюдаваното намаление в тон прагове слухови поне 2-3 честоти от 10 db или повече и 5 db над диапазон от честоти изследвани, подобряване на говора за поне 8-10% , Глицерол-тест съгласно vestibulometrii счита за положителен обект на промяна nistagmennoy параметри на реакцията по време на вестибуларния стрес тест най-малко 20-25% в сравнение с изходните стойности. Тестът се основава на способността на глицерол абсорбира бързо и причиняват giperosmotichnost кръв, като по този начин намаляване на подуване на лабиринта.

лечение

Има консервативни и хирургични методи за лечение на болестта на Мениер. Показания за консервативно лечение са замаяност, периоди на ранен етап от заболяването в случай на обратими явления endolymphatic хидропс и промени на апарата за рецептор на лабиринта. В допълнение, консервативно лечение се комбинира с хирургия.

Тактика на лечение на базата на съществуващите концепции за Pathomorphology и патофизиология на заболяването.

Лекарства, насочени към намаляване на възбудимостта на вестибуларния апарат, блокиране аферентни импулси от ушно лабиринт нормализиране микроциркулацията и gidropticheskih явления.

На първо място е необходимо да се осигури спокойствието на пациента, премахване на всички възможни зрителни и слухови дразнители. Пациент се поставя на легло в удобна позиция за него. Нанесете диверсионна терапия: бутилка гореща вода в краката, горчица мазилки върху тила района.

Медикаментозно лечение включва интравенозно инжектиране на 20 мл 40% разтвор на глюкоза, интрамускулно приложение на антихистамини (например, 2 мл от 2.5% разтвор Pipolphenum или 2 мл 1% разтвор Демерол), 1 мл от 1% разтвор на хлорпромазин, SC - 1 мл 1% разтвор на атропин или 2 мл 0.2% разтвор platifillina, 1 мл от 10% разтвор на кофеин а. Добър ефект дава meatotimpanalno последователно прилагане на 1-2 мл 12% разтвор на новокаин, 0.5 мл от 0.2% разтвор platifillina или 0.1% разтвор на атропин а.

За лечение на болестта на Meniere е широко използван интравенозно 120-150 мл 4% -ен разтвор на натриев хидрогенкарбонат, курс lecheniya- 15 инфузии.

Понастоящем за лечение на световъртеж както периферната и централната произход широко използван бетахистин (Вестибо, betaserk). Показания за бетахистин са вестибуларни нарушения, придружени от световъртеж, шум в ушите, гадене, повръщане, прогресивна загуба на слуха (заболяване и синдром на Мениер), симптоматично лечение на вестибуларния световъртеж. Лекарството се предписва за възрастни 24-48 мг дневно в разделени дози 2-3, за предпочитане след хранене. Ефектът се наблюдава след 2-3 седмици на лечение. Betahistine се използва за един месец или дори по-дълго.

Препоръчително е да се използват успокоителни лекарства, влияещи върху сърдечно-съдовата система.

За лечението на болестта на Мениер, използвайки хипербарна oksigenatsiyu- за курс на лечение - 10 сесии с продължителност 45 минути всеки ден.

По време на атаката, а в първите дни след това показва диетата без сол с ограничаване на течности и въглехидрати. В интериктиалния посочения период физиотерапия. Задължително е да се санира всички центрове на хронична инфекция.

Хирургично лечение се извършва в отсъствието на ефект на консервативно лечение. Тя включва операции на нервите на тимпан (резекция тимпани и барабан сплит) - декомпресивна хирургия endolymphatic торбичка в предверието на торбички (sakulotomiya и ugrikulotomiya) за кохлеарна канал (фенестрация охлюви с отводняване или шънт, разкарвам охлюв през прозореца му) - разрушителна етап (labyrinthectomy).

Положителният ефект на хирургично лечение се наблюдава при 70% от пациентите.

DI Zabolotny, Y. Mitin, SB Bezshapochny, Y. Deeva
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com