Травма на главата и мозъчен тумор

фундаменти

вътречерепното налягане

С рязкото увеличаване на налягането има допълнителни функции, в зависимост от местоположението на съраунд ефекта (фиг. 1). Рязкото нарастване на Вътречерепното налягане се среща в травматичен хематом интракраниално, влошаване на хронични заболявания, като тумора достигна критичен размер (Фиг. 2). Накрая, хипертония може да бъде свързано с образуването на херния на мозъка в малкия мозък или картите в форамен магнума с развитието на синдром на херния с компресия на мозъчния ствол.

Фиг. 1. Острата увеличение на вътречерепното налягане, в зависимост от мястото на лезията и - неоплазма в мозъка полукълбо първоначално причинява страничен tentorial херния (показан с голям извита стрелка в лявата страна на фигурата), и изместването на централната линия структури (голяма стрелка показано по-горе). Когато страничната темпорален лоб tentorial херния tentorial пролапси проходен отвор. ретикуларната формация така предизвиква свиване на депресията на съзнанието. Парализа II! нерв (околомоторна) поради компресия като нерв и ядрото в средния мозък, липсата на отговор вижда ипсилатералния зеницата на светлина и устойчив мидриаза. Има и симптоми на дълги лезии на проводящи пътища в патологична stopnye refleksov- б - централната tentorial gryzha- дифундират образуване мозъчен оток или странично херния може да се промени вертикалната структура на мозъка (стрелка). ниво съзнание е намалена, учениците първоначално присвити, реакция към светлина отсъства, тогава има умерен мидриаза. Други симптоми включват създаване (поради притискане на горната част на средния мозък и прилежащите структури) на очите, както и безвкусен диабет поради разтягане хипофизната дръжка и в gipotalamusa- - задръстване сливица mozzhechka- причина е subtentorial насипно процес. Херния излиза през големия тилен отвор (голяма стрелка, сочеща надолу). образуване том в задната черепна ямка може да предизвика пролапс tentorial херния проходен отвор (голяма стрелка нагоре). Tonzilyarnaya херния предизвиква схващане на врата, а понякога и на наклона на главата (особено при деца). намалено ниво на съзнание, а в крайни случаи може да спре да диша. Това може да доведе до жизненоважните центрове с брадикардия и хипертония

Фиг. 2. Декомпенсация увеличаване интракраниални космически заема лезии. В началото на разширяване на образуването съраунд няма значително влияние върху вътречерепно налягане поради активността на компенсаторни механизми (част А). По-нататък, обаче, дори леко увеличение на обема е съпроводено от значително увеличаване на налягането (парцел В)

хидроцефалия

Повишено вътречерепно налягане, причинено от обемния влиянието на затворена черепната кухина, се увеличава с трудност изтичане на CSF (фиг. 3). Причината за това е, че CSF за генериране на площ (хороидална плексус на мозъчните вентрикули) става отсека от мястото на абсорбция (субарахноидално въси интратекално пространство), като по този начин развитието на разширяването на вентрикулите (фиг. 4).

Фигура 3. Начини за нормално производство, изтичане и абсорбция на CSF. Издаден хороидална сплит CSF изтича от камерна система в субарахноидален пространство през отвори в четвъртата камера. След това CSF се абсорбира от субарахноидално въси

Фиг. 4. CT в обструктивна хидроцефалия. Подобрени страничните вентрикули с перивентрикуларна ниска плътност (показана със стрелка) показват, че веществото на мозъчният оток. загуба Обем на нивото на третия вентрикул блокира изтичането на страничните вентрикули

хидроцефалия, или увеличаване на CSF може да бъде

• оклузивна, при което изтичане на CSF е блокиран вътре в камерите. Причината може да бъде вродени аномалии (например, стеноза на водопровод на Sylvius, Arnold Chiari малформации) и неоплазми (тумори или хематоми). Остра оклузивна хидроцефалия изисква спешна хирургическа намеса, излишната CSF, получени с помощта на камерна дренаж или като постоянно лечение се пренасочва към друг кухина (ventrikuloperitonalnoe байпас)
• общуването, при което изтичане на CSF е блокирана под системата за камерна, например в резултат на увреждане на обвивка на Пия и съответно се въси. Причините за това могат да бъдат sleduyuschie-.
• менингит
• субарахноидален кръвоизлив

(И двете от тези заболявания може да предизвика хидроцефалия).

Освен това, комуникацията хидроцефалия може да доведе до увеличаване на вискозитета на CSF (например, поради високата концентрация на протеин).

Други форми на хидроцефалия представени частичен клиничен удар, изискваща специални подходи за лечение:

• детската хидроцефалия
• нормалната хидроцефалия налягане.

мозъчен оток

Запазва се тенденцията за натрупване на течност в мозъка около лезията може да се придружава от допълнително съраунд ефект. мозъчен оток може да бъде извънклетъчен (вазогенна) Или вътреклетъчно (цитотоксични).

Травматично увреждане на мозъка

Етиологията и patomorfologija

Причините за наранявания на главата са показани в таблица. 1. Най-сериозните наранявания се случват по време на инцидент (до 60% от случаите на смърт, причинени от пътнотранспортни произшествия по време на черепно-мозъчна травма) - алкохолна интоксикация е фактор, допринасящ.

Таблица 1. Причините за травма на главата

Увреждане на мозъка в резултат на травматично увреждане на мозъка се проявява в два случая:

• повреди, причинени от удар:
• контузии или унищожаване на мозъчната кора, обикновено фронталните лобове или времето, или на мястото на закрепване на противоположната страна (protivoudar)
• дифузен бели лезии независимо с множествена разкъсване на аксони (дифузно аксонално нараняване).
• вторични усложнения:
• хематом (епидурален, субдурален, интрацеребрално)
• мозъчен оток
• церебрална исхемия
• задръстване
• инфекция.

За разлика от щетите на въздействието, вторични усложнения могат да бъдат потенциално лечимо.

клиничните прояви

Травматично увреждане на мозъка при инцидент се случва често в комбинация с няколко други травматични увреждания на органи, които в по-голяма степен, отколкото вредите на мозъка, може да определи тежестта на политиката състояние, резултатите и лечение на болестта на пациента. Контрол на състоянието на пациенти с тежко травматично увреждане да се определят показанията за реанимация счита

Видео: Увеличаването на налягането в главата

• дихателните пътища- Специално внимание се отделя на състоянието на шийните прешлени в случай на нараняване soggugstvuyuschey и / или компенсиране сравнение с всеки друг прешлени
• дъх
• циркулация
• Тежко увреждане на гръдния кош (хемоторакс, пневмоторакс)
• масивна коремна кървене.

Едва след оценка на пациента и на правилното коригиране на възможно разглеждане на главата, гръбначния стълб и крайниците.

Минало история на травматично увреждане на мозъка, често ще свидетелите. Тя трябва да се вземат предвид следните факти:

• travmy- обстоятелства, когато епилептичен припадък на пациента могат да бъдат ранени при загуба на съзнание
• продължителността на времето, без съзнание и посттравматична амнезия. наличност "Lucid интервали" между момента на увреждане и последващо инхибиране на съзнание може да показва лечимо естество на процеса, например в случай на хематом
• главоболие и гадене могат да бъдат признаци на вътречерепен хематом.

Видео: раждане травми на новородени Какви са причините?

Основните компоненти на неврологично изследване на пациенти с травматично увреждане на мозъка:

• външни признаци на нараняване:
• натъртвания и ожулвания
• признаци на основа на черепа, фрактура:
• Двустранна периорбиалната хематом, хематом в горната част на мастоида (Buttle симптом)
• субконюнктивално кръвоизлив - натрупване на кръв под конюнктивата без задна граница, простиращ се от кухината в предната част на орбитата
• CSF изтичане на външната ушния канал или назалните проходи (бистра, безцветна течност с високо съдържание на глюкоза)
• кървене от външния ушен канал
• ниво на съзнание (изчислена Scale Глазгоу Кома)
• Задължително неврологичен преглед, по-специално проучване зеницата, рефлекси, които идентифицират симптомите започват tentorial херния.

изследване

• Черепа радиография за откриване на костни травматични промени, ако пациентът има преходно или трайно влошаване на съзнание след нараняване, външните физически признаци на счупване или фрактури на основата на черепната свод, лицеви скелет и фокални неврологични симптоми. Счупване на черепа в temporoparietal района на пациента е в безсъзнание, което позволява заподозрян епидурален хематом, причинено от увреждане на средната менингеално артерия.
• CT на мозъка (фиг. 5) е спешно необходимо, ако нивото на съзнание намалява или фрактура на черепа се комбинира с объркване, припадъци или фокални неврологични симптоми.

Фиг. 5. CT при остри травматични вътречерепни хематоми (стрелки), (а), епидурален хематом. Има малки, много ниска интензивност сигнали в проекция хематом, представляващи мехурчета, свързани с фрактура на черепа, (б) субдурален хематом. Травмата може да доведе до развитието на субарахноидален кръвоизлив и вътремозъчен

лечение

Един пациент с увреждане на мозъка е желателно да бъдат хоспитализирани за целите на динамично наблюдение. Хоспитализацията се изисква, ако има:

• съзнание на потисничество
• фрактура на черепа
• фокални неврологични симптоми.

При пациенти с леко травматично увреждане на мозъка е достатъчно неврологично наблюдение, лечение на рани и, ако е необходимо, конци. А по-сериозни наранявания веднага след дейностите по животоспасяващи изискват неврохирургична интервенция.

Специфично лечение на пациенти с тежка травматично увреждане на мозъка включва следните методи.

хирургично лечение

• Интракраниален хематом - спешна неврохирургична премахване.
• Екстракраниалната лезии - изключването на отворена фрактура на черепа, което би могло да бъде причина за увреждане на кожата на главата. В присъствието на фрактури изискват спешна хирургическа интервенция (в продължение на 24 часа) за пренастройване рана и отстраняване на костните фрагменти да се предотврати локална инфекция и менингит.

лечение

• Интравенозното прилагане болус манитол (100 мл 20% разтвор) при повишена вътречерепно налягане. Това може да се наложи като спешна мярка, преди отстраняването на вътречерепен хематом при пациент с депресия на съзнанието. Пациенти с мозъчен едем, но без да се идентифицира хематома могат да изискват многократно прилагане на манитол и евентуално изкуствен хипервентилация във връзка с непрекъснат мониторинг на вътречерепното налягане.
• антибиотична профилактика фрактура на основата на черепа.
• антиконвулсанти в епилептични припадъци.
• Успокоителен и наркотични вещества са противопоказани, тъй като те могат да причинят депресия на съзнанието.

Усложнения и усложнения на травматично увреждане на мозъка

• Усложнения на тежко травматично увреждане на мозъка. Дори и след многократни наранявания, повечето пациенти остават независими в ежедневието си, но се развива фокусна неврологичен дефицит (дисфазия, хемипареза, черепно-мозъчни нерви нарушения функции) и когнитивни нарушения (загуба на паметта, промени на личността). Малък брой пациенти остане завинаги в вегетативно състояние. Нараняване на главата - честа причина за смърт (9 случая на 100 000 души на година), особено сред младите хора.
• Изтичане CSF (liquorrhea). Той наблюдава при тежки мозъчни травми. Въпреки това, ако поради счупване на кост черепа база унищожени бариера между субарахноидален пространство и средното ухо или синусите, но дупката е обхваната от мозъчната тъкан, може да отсъства изрично liquorrhea. В тази ситуация, увеличава риска от менингит. Основното лечение - използване на антибактериални средства. Когато е показано изрази liquorrhea doobsledovanie със създаването на място за алкохол валидност и хирургична корекция на дурата цялост торбичка.
• Посттравматично епилепсия. Рискът се увеличава, ако се появят припадъци началото (в първата седмица след нараняване), посттравматичен амнезия се удължи (повече от 24 часа), фрактура или вътречерепно хематом.
• синдром Postkontuzionny. Характеризира се с главоболие, световъртеж, депресия и отвличане на вниманието, което може да се случи, след като лека травматично увреждане на мозъка. системен характер замаяност може да произтече от контузия лабиринт.
• Хронична субдурален хематом. Късни усложнения на черепномозъчна травма (самият повреди може да бъде незначително) са по-пълно описани като състояние, изискващо диференциална диагноза на деменция.

мозъчни тумори

патоанатомия

Черепните тумори са разделени на доброкачествени и злокачествени.

• доброкачествен, често израстването на менингите, черепните нерви, или други структури, което води до преминаване-Lenie продълговатия мозък. Въпреки че тези тумори хистологично доброкачествени, те могат да представляват заплаха за живота на пациента, тъй като те са разположени в черепната кухина.
• злокачествен, обикновено се развива от мозъчния паренхим:
• pervichnye- растат от глиални клетки (глиом) (Като злокачествени тумори са класифицирани поради техните инвазивни свойства, черепни метастази е рядко, се изолира и няколко хистологични подтипове градуса глиоми)
• vtorichnye- метастази на злокачествени тумори на други органи.

Клиничните прояви и диагностика

Злокачествените тумори на мозъка възникнат в три основни синдроми, които могат да бъдат комбинирани:

• епилепсия
• повишено вътречерепно налягане - обикновено хронична, с главоболие, повръщане и подуване на оптичния диск с рязко влошаване на проникване
• фокална неврологичен дефицит (дисфазия, хемипареза, церебрална атаксия, дефекти в зрителното поле, разстройства на съзнанието, личностно разстройство).

Пробив в диагностицирането на мозъчни тумори перфектни методи въвеждане CT и MRI (фиг. 6). Други диагностични методи, такива като рентгенова гърдите, насочени към намиране на първичния тумор при пациенти с метастази в мозъка.

Фиг. 6. церебрална глиом

Специфични синдроми в доброкачествени тумори

meningoblastoma

Доброкачествен тумор (в случай на разработване convexital разположени черупки mozga- Фигура 7.) - могат да проявяват симптоми на рак (епилепсия, повишено вътречерепно налягане, дисфазия, хемипареза и деменция). Менингиоми специфична локализация са съответстващ клинични прояви:

• обонятелната ямка - един път и след това двустранно аносмия, зърното подуване на зрителния нерв, лоб дисфункция челната
• латерално област - нисш спастична парапареза, изискващи диференциалната диагноза на лезия на гръбначния мозък
• кавернозен синус - homolateral офталмоплегия (парализа III, IV и VI нерви) и загуба на чувствителност в областта на инервация око (понякога - максиларния) клоновете на тригеминалния нерв
• зрителния нерв - някои менингиома крило на клиновидна кост може компресиране на зрителния нерв, който е придружен от атрофия на зрителния нерв и слепота homolateral. След растеж на тумора, което води до повишено вътречерепно налягане, може да доведе до подуване на зрителния нерв диска срещу (синдром Foster-Kennedy)
• менингиома понякога може да се разпространява като тънък лист върху повърхността на твърдата мозъчна обвивка, без да образува компактен ограничена новообразувание (менингиома ен плака).

Фиг. 7. вътречерепен менингиом

акустична неврома

Доброкачествен тумор на своя хистологична структура е шваноми. Тя расте от клетъчни мембрани VIII черепната нерв на вътрешния слухов канал. Типични първоначалната проява - постепенно увеличаване едностранно загуба сензорна слух, причинена от увреждане на нервите в канала (загуба отвор). Последващото увеличение на тумор cerebellopontine ъгъл (Фиг. 8) води до увреждане на съседни V и VII черепните нерви. Освен това, туморен растеж е ипсилатерален атаксия поради компресия на мозъчния ствол и малкия мозък и нисш парализа (булбарна) на черепните нерви. Разработване на симптоми на повишено вътречерепно налягане, по-специално под оклузивна likvoprovodyaschih пътеки на четвърто ниво на камера. Други тумори (менингиом, метастази) може да доведе до шок ъгъл структури mostomozzhechkovogo.

Фиг. 8. Акустична неврома (стрелка)

хипофизна аденом

Когато покълване аденом на хипофизата може да повлияе върху структурата, по-горе и по-долу ямка хипофизната (suprasellar растеж и parasellyarny). Класическата неврологични прояви на такива лезии - bitemporal хемианопсия поради компресия визуален хиазма аденом фрагменти, имащи suprasellar растеж (Фигура 9.). Други патологични състояния, които причиняват компресия на зрителния хиазма и напомня в тяхната клинични прояви статут, подобен на ДПХ:

• аневризъм на сънната артерия
• suprasellar менингиом
• kranifaringioma - рак на елементарен разработване зародишните клетки, намиращи се в близост до дръжката на хипофизната (торбичка Rathke му).

Видео: Изваждането на мозъчен тумор - Здраве с malyshevoy

Фиг. 9. MRI, сагитална проекция. Аденом на хипофизата, хиперинтензивна сянка, причинени от кръвоизлив в тумора

Аденоми на хипофизата се характеризират с комбинация на ендокринни нарушения и дефекти в зрителни полета. Туморни клетки могат да произвеждат хормони на предния дял на хипофизата, проявява свързаните симптоми (излишък растежен хормон - акромегалия, излишък адренокортикотропен хормон - болестта на Кушинг). В същото време, пациентите могат да развият хипопитуитаризъм поради разрушаването на нормални хипофизата туморни клетки. Понякога аденом води до остър миокарден хипофизната. Пациентът е остър главоболие, повръщане (подобно на субарахноидален кръвоизлив) и остра хипопитуитаризъм (хипофизарна недостатъчност). Подуване на некротична туморна тъкан бързо води до bitemporal хемианопсия с двустранно офталмоплегия Получената parasellyarnogo разширение аденом в кавернозните синусите.

Дефекти в зрителното поле, причинено от аденом на хипофизата, включват първите горни временни квадранта, тъй хиазма poddavlivat по-долу. Напротив, краниофарингиом обикновено стиска хиазма от по-горе, като по този начин причинява ранно отпадане от по-ниските времеви квадранта. Краниофарингиом обикновено е различен от хипофизни аденоми неврологични прояви на:

• дисплазия в детството (тумора може да настъпи в детството, юношеството или зряла възраст)
• безвкусен диабет
• оклузивни хидроцефалия причинени туморна инвазия в третата камера.

Други тумори и кисти

По-редки синдроми:

• колоид киста - кистозна тумори, получени от ембрионални остатъци в Treg zheludochke- може да предизвика остра оклузивна хидроцефалия
• епифизата тумори част- предизвикват заболявания на движение на очите, особено като търсенето на близостта на поражението в началото на средата на мозъка и хидроцефалия на нивото на третия вентрикул
• хемангиобластома - съдови тумор, който се развива в малкия мозък и от време на време в други части на мозъка
• тумори на черепната основа могат да се разпространят intrakrani-циален причинявайки множество черепни нерви.

Лечение на мозъчни тумори

хирургично лечение

Доброкачествените тумори обикновено са пълно отстраняване, операцията е в състояние да донесе възстановяване. В злокачествени или метастатични тумори на ефективността на лечението в повечето случаи много по-ниски.

Видео: краниотомия. Тумор резекция на париеталната кост (операция)

В първични тумори, хирургия е показан за създаване на хистологична диагноза и евентуално частично облекчаване на симптомите чрез отстраняване на туморната тъкан. Хистологично изследване на тумори служи да потвърди, че туморът е глиом, а не с други тумор, например лимфом или абсцес. Това ни позволява да се въведе градация на нивото на тумор диференциация, корелира с прогноза. По този начин, пациенти с глиоми I-II-та степен могат да живеят в продължение на дълъг период от време, докато продължителността на живота на пациентите с най-опасните тумори (IV степен) е 9 месеца.

Понякога операция не е практично, защото, например, в случай на I-II глиоми степен се проявява само епилептични припадъци. Операция е непрактично с множество метастази, когато е установена диагноза, въпреки че някои самотни метастази се отстраняват трудно.

лъчева терапия

Глиомите могат да бъдат предмет на насочена радиотерапия, докато при лечение на метастази се използва в главата на облъчване. Лъчева терапия се използва също за лечение на някои доброкачествени тумори, като аденом на хипофизата.

лечение

• Антиконвулсанти в епилептични припадъци
• Кортикостероидите (дексаметазон) при повишена вътречерепно налягане. Кортикостероидите могат временно намаляване на фокусна неврологичен дефицит, премахване на оток на мозъка
• Химиотерапия - може да се посочи за някои пациенти с глиома, в допълнение към операция и лъчева терапия, под надзора на нервно-онкологична центрове.