Временна нетрудоспособност

Видео: временна неработоспособност есе

Въпросът за временна нетрудоспособност изследване и подходящо разреждане на пациента, за да работят реши въз основа на общите принципи на медицинската труда проверка с оглед на критериите, здравни и социални. Медицински критерии изискват внимание, без симптоми се разглеждат изолирано. Такива знаци не са решаващи. Медицински критерии за допустимост - това е запис на всички съвременни семиотика разбрах, индивидуалните характеристики на курса, компенсаторни резерви и адаптация.

Стандартна продължителност на престоя в отпуск по болест не е така. N.K.Denisevich (1970) смята, че въпросът за отпуск по болест за период до шест дни, или трябва да бъдат отнесени към категорията на диагностични грешки, ако след което пациентът безопасно да продължат да работят или към категорията на експертни грешки. Когато отваряте или обостряне средна продължителност на престоя в болница Лист съгласно D.A.Shamburova (1950) е 19-20 дни. Някои автори смятат, че на практика това е важно невролог посъветвал да не среден, и минималните периоди на временна нетрудоспособност. Под лумбаго, според автора, се препоръчва почивка на легло в продължение на 3-5 дни, минималният период на временна неработоспособност - 14 дни, което се отнася и за пациенти с остър tservikalgiey. За да се предотврати по-бърза прогресия на заболяването изисква прехвърляне на пациента да работа в които няма противопоказания фактори. Например, ключар обработка на големи части трябва да бъдат преведени на работата на монтьорите малки части Loader - Light, дъщерно операция и т.н.

Ако изпитвате болка в същия крак (страна) се препоръчва за по-дълги периоди на временна нетрудоспособност: почивка на легло с лумбални патологии - 5-7 дни и минималната продължителност на временна нетрудоспособност - 18-20 дни. По-продължителен поток, когато има и друга ескалация, авторът препоръчва почивка на легло в болница в продължение на 10-12 дни, а минималният период на временна неработоспособност на 28-30 дни. Ако е необходимо, продължителност временна неработоспособност трябва да се увеличи, за да отчете медицински и социални фактори. N.K.Denisevich (1970), отчетени за периода на временна неработоспособност в "лесните случаи" в 15-25 дни, а в неподвижната група пациенти - 65 дни. Авторът смята, че е неразумно дълъг период, който се определя от погрешното тенденцията на лекарите в болница за дълго време да държи тези с леки остатъчни симптоми. Това само задълбочават тревожно отношението на пациентите към тяхната болка. Такива пациенти се нуждаят от психотерапия и разсейващо действие на трудовите процеси. Ние трябва да се съгласи: прекомерната престоя в болница често изостря невротични разстройства. Продължителността на престоя в отпуск по болест в отделни обострянията лумбаго или lyumbalgii може да бъде малка. В същото време, особено в първите дни, пациентът трябва да се съобразят с мир, и посещение на клиниката за само един отпечатък върху продължаването на отпуск по болест е неподходящо.

По този начин, трудно проблема за определяне на времето на временна неработоспособност не трябва да бъде решен в полза на която и да е крайности вредно както за скъсяване и удължаване на съответните срокове. Важно е да се определи обезщетението на стабилност, надеждност и, следователно, за допустимостта или недопустимостта на включване на пациентите в определена кариера. Когато вертебралните заболявания означава определяне надеждността обездвижване на засегнатите гръбначен сегмент архивиране компенсаторни механизми околните лумбалните сегменти, както и опорно-двигателния апарат, краката и нейните нервни структури, както и (см. По-долу) като се има предвид на труда, местните или надбягвания натоварване в очакване на пациента към следващата ден.

Според N.V.Fedoseeva и сътр. (1976), в черната металургия лумбаго не са в състояние да работят средно 8 дни, lyumboishialgii - 23 дни. Ако средната продължителност на инвалидност в тези две групи е 16 дни, в тези, тежък физически труд, достигна 24 дни, а при повторни обостряния - 29 дни (от интелектуалния труд на лица - съответно 11 и 23 дни). За да се предотврати повторното изострянето на тежък физически труд човек нает отново в светлината на работа.

Ние можем да не, тъй като той често изисква администраторите на всички разходи могат да предписват на пациента да работят по-рано. Обезщетение за болест наистина нерентабилно съюз. По този начин, средният дневен прием за отпуск по болест в селото е било 5-6 рубли в цените на предварително реформи. медицински разходи грижи в вертеброгенни заболявания е 10.5 рубли (В Zinyakov и сътр., 1987). Въпреки това, когато решава относно продължителността на болничния престой, лекарите не трябва неоправдано ограничават себе си крайни срокове: недоносени статични и динамични натоварвания, възможни извън болницата, нарушения на режима, особено под влияние на алкохол, което води до рецидив на заболяването. Така стигаме до втория критерий на експертиза - социална.

Въпросът за заетостта се определя от естеството на предстоящото освобождаване на предмета на промишлени товари. Когато премина през период на значителна болка регресия на мускулно-тоник реакции (стабилна реакция обезщетение - не се броят), остатъчните ефекти на белите дробове се, не пречат на изхода на работа. Това се отнася за физически лица, като на психическа и физическа труда. Изисква се само, за да решите проблема на приемливо и неприемливо товар: Счетоводител или чертожник не трябва да седи или стои в продължение на часове, като се наведе напред, момче за всичко не трябва да стоят vnaklon т.н. Ако заданието (това важи само за физически труд) изисква не-физиологичен стрес върху гръбначния стълб, пациентът трябва да се използва за работа, която не изисква склоновете, неблагоприятни работни позиции и работни натоварвания. Този превод (от решението на КХО), според някои автори, може да се реализира само в определено време. Въпреки това, последващото връщане на същата работа може да доведе до рецидив. Пациентите трябва да бъдат използвани, за да работят в по-лесни условия не временно, но постоянно. Като се има предвид, обаче, създава компенсаторни ситуация в засегнати гръбначния сегмент, ние вярваме, че този въпрос не може да се отговори еднозначно. Наблюденията, направени N.F.Evseevym и сътр. (1976) на голям брой металурзи, показа, че сред тези, които взеха лека работа временно, броят на обострянията е била намалена до един в две или три години. Този резултат е постигнат при 1/3, 1/5, а само изисква постоянна заетост за лека работа. Превод от противопоказано работа, когато това води до загуба или намаляване на квалификацията, чрез VTEK.

трайна нетрудоспособност

Ако обостряне не е завършен в рамките на четири месеца и не се очаква близо пациенти ремисия, както бе споменато по-горе, може да бъде взето на MLCE за създаване на група III или II инвалидност или разтвори на разширяването на отпуск по болест. В основата на сезиране на VTEK освен провал на лечението на четири месеца, са: а) често и продължително повтаряне на болестта, свързани с въздействието на неблагоприятните фактори на производството, ако те се предшестват от изпълнението на работата на главния professii- б) невъзможността на заетостта за работа с еднаква квалификация от контакт с най-profvrednostyami решение КУТ. Според разпоредбите, определящи насоки инвалидност група критерии III са устойчиви и изразени мускулни-тоник болка и вегетативна симптоматика, повтарящи се екзацербации (1-2 пъти месечно), възникващи по време на работата по основната функция или в случай, че има спад в квалификация заетост или значително намалява обема на производството активност. При определяне на увреждането III при такива пациенти VTEK районни и окръжни за социална сигурност, службите следва да предвиждат възможност за преквалификация. След преквалификация и придобиване на болен еквивалент професия трябва да се разшири с увреждането изчезва. Ето защо, не забравяйте да се преразглеждане всяка година, освен това, не само за III с увреждания, но и II.

Признаци на група II инвалидност (завършат трайна нетрудоспособност) се произнасят дълги болезнени прояви, съществени нарушения на членове-динамични функции, липсата на подобрение на терапията, за кратко време след операция за дискова херния, ако не можете да изпълнявате някаква работа. Аз група инвалидност се установява само на лица, нуждаещи се от постоянна грижа, поради тежки усложнения (парализа, сфинктера нарушения).

Уврежданията лумбалните заболяване дегенеративни диск се определя от по-малко, отколкото в други хронични заболявания. Като се има предвид, обаче, че броят страда от остеохондроза е много голяма, и е значителен брой хора с увреждания за болестта. Според M.A.Farbera (1973), сред 1000 клиники и 700 увреждания неврологични пациенти стационарни е създадена през 30 (1.8%). N.K.Denisevich (1970) изследват състава на пациентите оставени на увреждане. Като материали за MLCE Minsk 1963, сред всички заболявания, водещи до определянето на увреждане "ишиас" е 2,4% в основната инспектирани и 3.4% - повторно инспектирани (за неврологични заболявания сред съоръжения - 12 , 4-15,7% сред инвалиди от заболявания на периферната нервна система - 64,4-66,5%, съответно).

По този начин, гръбначен заболяване - е най-често срещаните заболявания при човека. Те - причина за временно (и по-рядко - резистентен) увреждане: в сравнение с инфекциозен, травматично съдови и заболявания на нервната система - съответно 25%, 23% и 22% (Zimouski BF, 1966). Изследваните насочена към VTEK с диагноза "ишиас" в по-голямата част от случаите (87,5%), създадена определена група инвалидност, често - III (51,4%), по-рядко - II (35,4%) , Сред "мускулно-скелетни заболявания" (включително болка в кръста) изисква 41% (Kramer Е. Etal., 1983) в професионалното рехабилитация.

Трудно и изисква по-нататъшно развитие на проблема е в състояние да работи с гръдни прешлени синдроми.

При анализа на 843 болни напуска служител A.M.Prohorsky (1971) установяват, че сред болестите периферната нервна система на част от лумбосакрален попада 86.2%, цервикален - 9,1% на гърдата - 4.7%. Това относително малък процент е свързано с голям абсолютния брой на страдание, предвид разпространението на заболявания на периферната нервна система. Също така трябва да се вземе предвид специфичното вегетативните и, по-специално, хипохондрични, депресивни, тревожни и астенични състояния, така че често се придружава гръдната синдром. Следователно, не само продължителността на престоя в отпуск по болест, но също така намалява умствената тон заето. Значителна и процентът на трайна нетрудоспособност при пациенти с гръдни синдроми. Например, сред пациенти, приети на хирургични болници, повечето от увреждането продължение на много месеци. Над 10% от тях са с увреждания P-SH групи (Dusmuratov MD, 1972 г.). 

Поради това някои автори, особено хирурзи смятат, че в нарушение на хората с увреждания по време на синдроми на гръдния обикновено се определя главно от степента на участие на гръбначния мозък. Според G.S.Yumasheva и M.E.Furmana (1973), "... пациенти често правят от увреждане, а не да ги изпращате на оперативното лечение" (стр. 260). Тази илюзорна надежда за възможно решение на такъв сложен проблем, който не е оправдано "често", а само в онези малцина, сред гръдни прешлени пациентите, които притежава некомпенсиран компресия на гръбначния мозък. След 1,5-месечен престой в леглото след операцията пациентът се определя II инвалидност за 6-12 месеца. Според N.M.Madzhidova и M.D.Dusmuratova (1982), е причина за увреждане след прилагане на консервативно лечение. Такова лечение и наблюдение амбулатория в гръдния гръбначния патологията следва да се извърши не само от невролог, колкото е необходимо, но също терапевт. Няма съмнение, че по-горе закъсняло консервативно лечение насърчава некомпенсирани форми на компресия на гръбначния мозък, и изисква хирургично лечение, и определяне на инвалидност. В преобладаващата част от случаите е налице временна загуба на трудоспособност и да извършват рационално разположение неуспешна. Правилното решение на тези проблеми е възможно само по отношение на необходимостта от диагностични определения (трябва да се мобилизират както на диагностика с рентгенови лъчи и клиничните: синдроми, тежестта етапи обостряне, естеството на потока). 

Тя изисква регистрация и Neuroorthopedic прояви (нестабилност, мускулно-тоник, дегенеративни прояви и т.н., а не просто субективно предвид болезнени прояви), соматични и психическо fona- изисква и по сметката и да не отговаря на клинични и радиологични данни (като се вземе предвид при последната не само на гръбнака но също така и нейната връзка с ребрата). В случаите, когато срокът на временната нетрудоспособност забавени дълго (до четири месеца), но има ясна тенденция към подобрение, е препоръчително да не определение за инвалидност, както и разширяването на листа през болницата за по-нататъшно лечение MLCE. Понякога, когато за прехвърляне в друга резултати за работа в намаляване или загуба на умения, пациентът е изпратен VTEK да се установи увреждане група III. Включи "гръдна остеохондроза" професионални заболявания (само за миньори, товарачи, багери, бетон, железари, някои работници дървосекачи) е възможно само след сключването на специалните клонове на патология.

Отличия (експерт характер) остеохондроза на други хронични заболявания на нервната система е относително кратък период на престой на много пациенти с остеохондроза на хората с увреждания. В тази група от пациенти, лекувани M.A.Farberom (1973), период увреждане не повече от 6-12 месеца. Остават толкова кратък период от време за хората с увреждания - изглежда, особено тежък физически труд човек. 10-33% работи за дискова херния в продължение на дълго време призната увреждания II и III групи (Ват Е., ReiclingJ., 1958- Shustin VA, 1966- Dubnov BL, 1967 Zlotnik EI ., Drivotinov BV, 1972- Yumashev GS, Furman, ME, 1973). Въпреки това, някои от тези пациенти преди операцията се извършва не ги покаже физически труд, както и опитен експерт ще определи необходимостта от превод на лека работа преди операцията (Климович, А.М., 1977). Според наблюденията A.I.Osna (1967), почти половината от бек за работа по-лесно условия, според G.L.Kostovetskogo (1967) Ya.K.Assa (1971), такъв човек, а останалата сума да стане напълно негодна повече от половината, и често е болен, група II има увреждане.




При определяне на инвалидност над лумбален диск дегенеративно заболяване в по-голяма степен, отколкото в други болести, не е въпрос за психологическото неподготвеността на пациента до тази ситуация. Съкровените представи за добро лечим "ишиас", добро състояние на жизнено важни органи не е засегната около болестта, временно подобрение, както е отбелязано от пациента под влиянието на различни методи на лечение - всичко това дава надежда за край ремисия. Съгласни сме с N.A.Vigdorchikom (1948), за да говори с увреждане болен - означава да му открие безнадеждността на положението му.

Най-добрите психологически техники в тази ситуация е информацията за практиката на изпит "устойчив" остеохондроза инвалидност: тя е по същество временно, защо и необходимите годишен подновяване на сертификата.

Няколко експерт трудност възниква във военните медицински преглед, когато е налице лумбален остеохондроза. Представено G.L.Kostovetskim (1967) експертни заключения за 801 сервизен с лумбални прешлени заболявания на нервната система, са показани в таблица. 14.1. В този случай, войниците не веднага, признати като негодни в мирно време. След третиране и да получите по-добре, те са били освободени частично. Някои предоставят почивка. В 86% от пациентите, които са били дадени временно освобождаване от митни сборове, имаше допълнително многократно повторно пациент лечение с пиковите нива, като по този начин обикновено в рамките на първите шест месеца. Опитите да ги оставят в армията се оказаха неуспешни. Всички тези хора в крайна сметка призна военната лекарска комисия негоден за военна служба в мирно време.

Ако опитите да се предоставят временно освобождаване от служба оправдано, когато прешлените синдроми или други първични форми nekoreshkovyh почиват остеохондроза синдроми изискват военна оценка медицински експерт. Военнослужещи с подобни прояви и по-специално тези, с признаци на компресия на гръбначния стълб трябва да бъдат признати като негодни за военна служба в мирно време, годни за цивилна служба във времето война. Предоставяне на отпуск след третирането е обоснована достатъчно. По отношение на длъжностни лица и служители на дълъг експлоатационен въпроса за годност за военна служба в мирно време и във военно време, трябва да се реши индивидуално.

Гръбначна остеохондроза - заболяване на многофакторна в развитието си играе роля на взаимодействието на генетично предразположение и фактори на околната среда. peretruzhivaniya ролята, статично динамични катодни неадаптирани резки движения, deconditioning и температурни промени като факторите, които причиняват влошаване претегляне на клинични прояви благоприятно хроничност поток. защото Тези фактори могат да се определят от естеството и условията за професионална работа, допустимото тълкуване на болестта като "професионален".

Според списъка на професионалните болести, одобрен през 1970 г. от Министерството на здравеопазването на СССР и градът Всички те могат да бъдат разглеждани в някои случаи заболяването на периферните нерви и мускули. Ние говорим за устойчиви, често повтарящ се nevralgiyah, неврит, миозит "ишиас" работници изпитват продължително напрежение статично мускул, извършване на един и същи вид на движение с бързи темпове, които работят в принудителен позиция на багажника или крайниците (например, работа ролкови, Перфоратори, формовъчни устройства-екструдери, Kuznetsov и др.). Тези фактори в количествено отношение са третият тип на вреда (Тарасова LA, 1991). Трябва да се покаже на появата на болестта във връзка с условията на труд. Характерът и условията на работа трябва да бъдат документирани от копие на работната книга и санитарни характеристики, състоящ се от промишлени и санитарен лекар надзора на дадено сега. Когато развитието на болестта е в пряка зависимост от увреждането работа, включително и по пътя към или от работното място, причина за инвалидност се определя като трудова злополука. Когато посоката на пациента на VTEK администрация или синдикална организация или съда на хората за компенсация в случай, трудова злополука или заболяване, призната професионална VTEK определя процента на загуба на обща и професионална инвалидност. Ако развитието на болестта е в пряка зависимост от нараняване или травма на фронта в присъствието на военни и медицински записи, съответстващи на причина за инвалидност трябва да се инсталира.

YY Popelyansky
Ортопедични Neurology (vertebroneurology)