GuruHealthInfo.com

Цезарово сечение в съвременните акушерство. част I



Видео: Цезарово сечение: подготовка, хирургия и рехабилитация

В момента, увеличението на цезаровите сечения раздел помогна за подобряване бременност резултати за майката и плода с тежки форми на прееклампсията аномалии местоположението на плацентата и преждевременно отлепване, някои екстрагениталните заболявания, усложнения по време на раждането, преждевременно бременност, грешна позиция и седалищно положение на плода, както и плацентата недостатъчност.
стана възможно увеличение на цезарово процент раздел от въвеждането на нови хирургични техники, използването на съвременна резорбируеми шевен материал, успехът на общата и акушерска Анестесиология Перинатология, микробиология, фармакология, ендокринология, както и редица други свързани с тях дисциплини. В момента цезарово сечение е основен операция rodorazreshayuschey и неговата честота, заедно с майката и перинатална смъртност, характеризира качеството на здравните заведения.
Във връзка с това, броят на секцио в нашата страна и в чужбина през последните десетилетия се е увеличил значително. Особено интензивен темп на растеж на доставка на корема е маркиран в 70-те години. и известно стабилизиране от края на 80-те години. Така че, през 90-те. в Съединените щати и Канада, Цезарово сечение е извършен в 11,7-21% nablyudeniy- в Западна Европа - от 11,1 до 26,5% - Източна Европа - от 8,6 до 12,3% - Централна Америка и Азия 8 4 до 40,6% - Африка, Австралия и Нова Зеландия - от 5,5 до 20,1%.
Русия също е отбелязано нарастване на броя на цезарово сечение на средно 10-11% - в същото време по различни болници тази цифра варира от 4.2 до 40.3% от случаите. Честота вариация коремна доставка отразяват наличието на квалифицирани здравни грижи логистични родилни домове, и се определя до голяма степен от размера на условни бременни и следоперативни усложнения и неонаталния период.
Увеличаването на броя на цезарово сечение е довело до появата на нови проблеми в съвременните акушерство. Най-важната от тях е увеличаването на честотата на раждането септични усложнения, както и проблема с бременността и раждането, жените с матката белег. Усложнения, дължащи се на операция, са били докладвани при 20-75% родилките и нямат ясна тенденция към намаляване. Рискът от майчината смъртност сред жените чрез доставяне коремна надвишава този риск в група на естествено раждане 2-4 пъти.
При определянето на индикациите за раждане с цезарово сечение по традиция се прави разлика абсолютни и относителни индикации. Въпреки това, с развитието на техниките коремна доставка и подобряване на резултатите от класически представяне на абсолютни индикации двете клинични ситуации, причинени от невъзможността за извличане на зародишен раждане или вагинално значително променени.
Днес абсолютни индикации включват група от причини, представляват заплаха за живота на майката и детето. Тази група включва:
  • III-IV степен на стесняване на таза;
  • тумор и белези, предотвратяване на раждане на плода;
  • пълна плацента превия или кървене при непълно й превия;
  • Отлепване плацента (в отсъствието на условия на бърза доставка вагинално);
  • еклампсия по време на бременност или на първия период rodov- липса на възможност за бърза доставка, бременни жени с тежка прееклампсия, не се поддава на лечение, появата на бъбречна или чернодробна недостатъчност;
  • застрашаващи руптура на матката;
  • неправилна позиция и сътр. 

Видео: Джордж Сидоров - Тайните на дълголетието, или как да оцеляват при библейския начин на (част 1)

В повечето случаи показанията на данни обуславят необходимостта от спешна или незабавна доставка.
За относителни индикации включва случаите, когато е налице възможност за доставка по естествен начин, но рискът от усложнения за майката и / или бебето надвишава риска от усложнения на доставка на корема. Най-често срещани следните относителни индикации:
  • белег на матката след предходните операции;
  • фетален затвор;
  • ekstragenital'nye заболявания, за които се доставка вагинално се увеличава опасност за здравето на жените (миопия с дегенеративни промени фундус, епилепсия, травматично енцефалопатия и др.);
  • преждевременна руптура на мембрани;
  • аномалии на трудова дейност;
  • обременени акушерска анамнеза (безплодие, обичайно спонтанен аборт);
  • раждали възраст по-стари от 30 години;
  • perenashivanie бременност;
  • голям плод. 
Цезарово сечение на сумата от относителната четене обикновено се прави в планиран начин, най-малкото има нужда от спешно хирургия (обикновено в случай на отчитане на труда).
Сегашната структура на индикациите за цезарово сечение се е променила значително. На преден план в сравнение показанията, които поемат по-голяма степен на интересите на плода. През последните години в страната ни, индикации за цезарово сечение най-често срещаните са: възраст по-стари от 30 години, не са раждали, в съчетание с различни акушерска патология (17,7-30,1%), белега на матката (15,2-42%), седалищно предлежание представяне (10,6- 11, 4%), нарушена труда (7,3-16%) placentofetal недостатъчност (6,8-15,1%), анатомично и клинично тесни таза (6,4-12,6% ) и Отлепване плацента превия (7,5-12,9%), тежка гестоза (2,4-5,6%).
По този начин, на около 64% ​​от всички операции, извършвани във връзка с показания, които вземат най-вече под внимание интересите на плода. Според чуждестранни изследователи, в структурата на индикациите за коремна белег доставка на матката е 15-38,2% - прееклампсия - 16% - дистокия (липса на напредък в труда) - 13,4-42% - фетален дистрес - 10,9-19 % - .. това е, плодът се вземат предвид интересите на почти 80% от всички случаи на оперативно раждане.
Така, към днешна дата факторите, определящи плода твърдо заема едно от първите места в структурата на индикациите за оперативно раждане. Разширяването на индикациите за коремна доставка от страна на плода е един от най-важните фактори, които определят скоростта на растеж на цезарово сечение в съвременните акушерство. Все пак трябва да се има предвид, че ефективността на доставка на коремна болка вътрематочни плода индикации право пропорционални на обективна оценка на състоянието му и времето на операцията.
Плацента недостатъчност и вътрематочно забавяне на растежа остава водещата причина за перинатална заболеваемост и смъртност. Честота плацентата недостатъчност е 17-26%, и вътрематочно фетален забавяне на растежа - 3-7% до 10-17% в групата на риск. В структурата на перинатална загуба плацентата недостатъчност се водеща позиция (47%) и не са склонни да намалява.
За обективна оценка на състоянието на плода и своевременно определяне на указания за цезарово сечение използва интегриран диагноза алгоритъм ултразвук, включващ:
1. Засилено ултразвуков fetometriyu-
2. Ултразвуково placentography и оценка на количеството на околоплодната воден
3. Доплер изследване на матката, плацентата и фетален vnutriplatsentarnogo krovotoka-
4. Cardiotocographic проучване извършване на тест без стрес, а ако съмнителен резултат - съкратителната тест.
Въз основа на разглеждането на комплекс определя тежестта на плацентата недостатъчност - компенсирана и декомпенсирана subcompensated.
1. компенсация плацентата недостатъчност се характеризира с ниво забавяне на растежа I, хемодинамични смущения в I степен майка плацента-плода и липса на признаци на зародишен хипоксия Cardiotocographic съгласно изследването.
2. Когато subcompensated плацентата недостатъчност открива забавяне степен развитието на плода I-II, заболявания на степен на матката, плацентата плодове хемодинамичен II и първоначалните признаци на фетален дистрес (съгласно HIC).
3. В декомпенсирана плацентарна недостатъчност маркирани забавяне в развитието на плода III степен на нестабилна хемодинамика и степен III изрази Cardiotocographic признаци на фетална хипоксия.
Данните от скорошно изследване на бременни жени с плацентарна недостатъчност позволява да се разработят оптимални тактика акушерски. Когато компенсира форма на плацентата недостатъчност възможно удължаване на бременността и провеждане на консервативна терапия на фона на динамичната наблюдение. преглед ултразвуков контрол трябва да се извършва на интервали от 10-14 дни. Доставка вагинално възможно при липса на други акушерски индикации за цезарово сечение.
Когато subcompensated форма на плацентарната контрол недостатъчност ултразвуково изследване трябва да се извършва на интервали от 5-7 дни. При липса на влошаване на времето и начина на доставка, произведена перинатална консултация. Тя трябва да се разглежда като предпочитан цезарово сечение с епидурална анестезия.

В декомпенсирана плацентарна недостатъчност е показано спешна доставка чрез цезарово сечение, изборът на анестезия - епидурална анестезия.
Като се има предвид високата честота на неонатални нарушения процес на адаптация с изостаналост вътрематочна растеж, трябва да се обърне внимание на запазването началото неонаталния период. Необходимо е да се извършват дейности с цел коригиране на дихателната и сърдечна недостатъчност, метаболитни нарушения, както и да се въведе и Antihemorrhagic антибактериални лекарства.
Един от най-неотложните проблеми на съвременните акушерство остава perenashivanie бременност, честотата на който в момента възлиза на 8-16%. Поради ниската стабилност на продължително фетален хипоксия perenashivanie бременност е една от водещите места в структурата на причините за перинатална смъртност и неонатална заболеваемост.
Данните от скорошно изследване на бременни жени с Доплер оценка на кръвотока на матката-плацентарната-фетална ви дава възможност да се развиват оптимални тактиката на доставка през тази бременност усложнение. При определяне (систолично диастолично съотношение намаляване на средната церебрална артерия под 2.8 и увеличение, което е по-голямо от 8 в ембрионален аорта) централизация фетален кръвен поток, начина на доставка на бременни жени с истински perenashivanie бъде цезарово операция се извършва преди труда. Това ви позволява да се избегнат такива сериозни усложнения на неонатална период като синдром аспирация и страдание.
Както е известно, честотата на перинатална смъртност по време на раждане седалищно 8-10 пъти по-висока, отколкото в главата, и при относително ниска честота на седалищни последните сметки за до 24% от всички смъртни случаи перинатални. Неонатален заболеваемост след спонтанен труда в седалищно предлежание достига 38%. Така в 27.7% честота, причинена от нараняване раждане и остра фетален асфиксия.
Високата перинатална заболеваемост и смъртност при това разширение заболяване определя указания за доставка на корема, и в момента е в литературата цезарово проценти седалищни варира от 42-81%. Увеличаване на броя на коремната седалищно доставка позволява на практика елиминира перинатални загуби в групата и повече от три пъти, за да се намали смъртност по време, което след раждането на корема се дължи основно на преждевременно раждане, незрялост или усложнения на бременността.
Като се има предвид по-горе, понастоящем разпределени клинични ситуации, в които избора на коремната метод за доставка се определя преди всичко от наличието на вътрематочно фетален страдание. индикации за раждане по спешност в присъствието на плацентата недостатъчност и синдром на развитието забавяне на плода по време на бременност, за срок от повече от 32 седмици, са:
  • откриване на признаци на тежка фетален хипоксия съгласно CTG (зародишен detseleratsii спонтанно вид на края на намаляване на скоростта с тест окситоцин);
  • критично състояние на плодове и плацентни данни доплер кръвен поток (не диастоличното или ретроградна притока на кръв в пъпната артерия);
  • появата и развитието на клиничната (или аритмия сърдечната честота брадикардия развитието, глухота тон) и / или признаци cardiotocographic (края на намаляване на скоростта) intrapartum фетална хипоксия (при липса на условия за бързо предоставяне вагинално);
  • пролапс линия кабел с краниална;
  • странично положение на втория фетални близнаците. 

Видео: UBT за цезарово сечение телеконференция Част 1

преждевременно раждане Цезарово сечение е посочено в:
  • преждевременна руптура на мембрани, или развитие на труда преждевременно и наличие на растеж вътрематочно забавяне II - III степен;
  • умерено фетален хипоксия съгласно CTG (неотзивчивост тест nonstress) в комбинация с вътрематочно забавяне на растежа II - III степен;
  • II степен на хемодинамични смущения в майката на плацентата-фетален нарушение с поток двустранно матката кръв в артериите и присъствие dicrotic вдлъбнатината в спектрограма. 
цезарово сечение рутинно за бременна в следните клинични състояния:
  • забавяне на растежа или появата на симптоми на централизация dopplerometric разпространението му в perenashivanii бременността (фетален аорта DLS-голямо от 8.0, и SDS в средната церебрална артерия на плода по-малко от 2.8);
  • таза prednezhanie или странично положение на плода;
  • комбинация от I - II степен на хемодинамични нарушения в майчина-плацентни-фетална, ранните признаци на фетален дистрес, от друга акушерски заболявания (голям плод, primiparous възраст над 30 години, се претеглят по акушерство история и т.н.);
  • прогресия на ранни признаци на плацентарната недостатъчност (влошаване на КНГ увеличение LMS или признаци на циркулация в централизация dopplerometry), въпреки лечението. 

Видео: Магията славянски жени. Щастието на майчинството, част 5

По този начин, перинатални центрове и големи акушерски болници в многопрофилни болници, където проведоха раждане с висок риск и които имат необходимите съоръжения за диагностика и лечение на перинатална и майчината заболеваемост, висококвалифицирани анестезия и неонатология услуги, делът на цезаровите сечения могат и трябва да бъдат по-високи от средните (20 % спрямо 10-15%).
Въпреки това, увеличаването на броя на секцио води до увеличаване на броя на жените, които имат матката белег, и е придружен от повишен риск от постоперативни усложнения. Във връзка с това важно съображение условия и противопоказания за цезарово сечение.
условия за извършване на цезарово сечение са: жизнеспособен ембрион, подходяща квалификация на хирурга, жената се съгласи да операцията.
противопоказания за доставка коремна са: вътрематочна смърт на плода или състояние, което е несъвместимо с наличието на извънматочна (много преждевременно, особено изразено степен на хипоксия или недохранване на плода, фетална малформация несъвместима с живот), остри инфекциозни и възпалителни заболявания от всякакъв локализация. Въпреки това, в случаите, когато неуспех на операцията води до смъртта на една жена, цезарово сечение се извършва независимо от състоянието на плода, както и за извършване на необходимите мерки за предотвратяване на инфекциозни усложнения.
През последните години, с цел раздел анестезия Цезарово Най-често се използва ендотрахеална анестезия и регионално (епидурална) анестезия. метод за подбор на аналгезия се основава на оценка на общото състояние на майката и плода, и експлоатацията на определената спешност.
Основните компоненти на ендотрахеална анестезия са: индуциране на анестезия, мускулна релаксация, механична вентилация и основния анестезия. За индуциране на анестезия, най-често се използва: кетамин sombrevin натриев oxybutyrate.
След интубация на трахеята на новородено екстракт се използва за мускулна релаксация лекарства depolyariziruyuschie: ditilin, listenon, miorelaksin. За да се постигне основната анестезия след екстракция фетален вентилатор протича в режим на умерена хипервентилация използват азотен оксид и препарати невролептаналгезия (фентанил, дроперидол), комбинирани ataralgezii (seduksen и фентанил), или фракционна въвеждане Kalipsola moradola. Miorelaxation поддържа релаксанти кратко действие или деполяризиращите агенти (pavulon).
През последните години, на обща акушерска практика за облекчаване на болката по време на раждането, включително оперативни, включително с цезарево сечение, един широко използван тип регионална анестезия - епидурална. Предимствата на епидурална анестезия за доставка в корема, в сравнение с ендотрахеална анестезия са: запазване на спонтанно дишане при пациенти, липсата на депресия на сърдечно-съдовата система, висока степен на обезболяване по време на поддържането на психическото и двигателната активност на жените, изключване от аспирация на стомашно съдържимо от тях.
Този вид анестезия ви позволява да се постигне необходимото спокойствие на предната коремна стена, която ви дава свободата да произвеждат необходимите манипулации в оперативната рана, а в същото време не страда tonomotornaya функция на матката. Следоперативният епидурална анестезия позволява пълна obezbolivanie- докато жените са по-активни, те се използват за възстановяване на функцията на стомашно-чревния тракт.
Показания от майката на епидурална анестезия са тежко заболяване на белия дроб, скелетните мускули, черен дроб, бъбреци.
Проведено в клиниката проучвания са показали, че епидурална анестезия провежда в гръбначния стълб води до намаляване на систоличното и диастоличното съотношение в пъпната артерия при бременни жени с плацентата недостатъчност причинена от намаляване на периферното съдово съпротивление в плода на плацентата, което от своя страна води до увеличаване на плодове и плацентата кръвния поток и да се подобри перинатални резултати. Въз основа на това, епидурална анестезия трябва да се разглеждат като метод на избор анестезия от цезарово сечение при жените с вътрематочна фетална страдание.
Избрани лекции по акушерство и гинекология
Ед. AN Strizhakova, AI Давидова, LD Belotserkovtsevoy
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com