GuruHealthInfo.com

Хормонална контрацепция: комбинирани естроген-прогестин препарати



Повече от 120 милиона жени по света използват хормонален метод за защита от нежелана бременност. Съвременните хормонални контрацептиви, в зависимост от състава и методите за приложението им са разделени на:
а) комбинираната естроген gestagennye-
б) мини-хапчето (прогестоген лесен) -
в) инжектиране (дългодействащ) -
г) подкожни импланти.
Комбинираните естроген-прогестин състави се наричат ​​"комбинирани орални контрацептиви" (СОС). Всяка таблетка съдържа СОС естроген и прогестоген. Предимно се използва, етинил естрадиол, както по-малко естрогенен компонент - местранол (последното в тялото на жената е частично трансформира в етинил естрадиол). Най-активен етинилестрадиол леко надвишава мезтранил. Прогестоген компонент на тези производни на 19-нортестостерон: норетинодрел (поколение 1) - норетистерон, етинодиол диацетат, линестренол, левоноргестрел, норгестрел (второ поколение) - дезогестрел, гестоден, норгестимат (3rd Generation) - и производни на 17а-хидроксипрогестерон - медроксипрогестерон ацетат. Прогестеронът левоноргестрел и норгестрела активност 10 пъти по-висока в сравнение с нор и етинодиолдиацетат.
Новите производни на 19-norsteroidov (гестоден дезогестрел и норгестимат) - химически подобни на левоноргестрел, но имат по-изразен селективен ефект на прогестерон рецептори, инхибиране на овулация в по-малки дози от левоноргестрел, норетистерон и норетинодрел (норетинодрел, и етинодиол диацетат при жени преобразуват в норетистерон).
прогестогени трето поколение андрогенна активност спрямо левоноргестрел значително намалени и следователно е с ниска честота на нежелани реакции андрогенен тип. В допълнение, прогестогени трето поколение не нарушават метаболизма на липиди, нямат ефект върху телесното тегло не, да увеличи риска от сърдечно-съдови заболявания. Новите съединения на прогестогени осигуряване на адекватен контрол на менструалния цикъл и следователно, най-ниската честота на менструалния функция.
В съвременното съдържание COC естрогенен компонент намалява до 30-35 микрограма прогестоген - до 50-150 мкг, че във връзка с първата комбинирана терапия е 1 / 5-1 / 10. COC с по-висока доза естроген трябва да се използва не за предпазване от бременност и за лечение на редица гинекологични заболявания. В зависимост от вида и дозата от естроген и прогестоген КОК проявяват предимно естрогенна, прогестационни, андрогенни или анаболни ефекти и следователно различни двете странични реакции на структурата и биологичната активност на организма.

Механизмът на контрацептивен ефект на КОК

Контрацептивният ефект на комбинирани естроген-прогестин лекарства на базата на синергизма на централната и периферната механизми, т. Е. В подтискане на овулацията резултат в инхибиторни ефекти на хипоталамо-хипофизо-яйчниците система, промяна на естеството на цервикални промени слуз и ендометриума предотвратяване имплантиране. Въздействието върху системата на хипоталамус-хипофиза-яйчник-матката зависи от дозата, състав, продължителността на прилагане на лекарството, както и първоначалното функционално ниво на системата.
Влиянието на КОК върху репродуктивната система:
  • НРА: нивото на LH и FSH, намалява до номера, съответстващи на началото на фоликуларната фаза на менструалния овулация tsikla- пиковете са отсъства;
  • намаляване яйчниците в размер на първите 6 месеца, като лекарства, тяхната макроструктура съответства на период postmenopauzy- gistostroenie на яйчниковите фоликули atresial характеризират с наличието и развитието на фиброза stromy- нарушение наблюдава отговор на яйчниците до въвеждането на екзогенни гонадотропини;
  • ендометриума: на монофазен контрацептив ендометриума тялото е бързо регресия на пролиферативни промени и преждевременна (10 дневен цикъл) развитието на дефектен секреторен трансформация, стромален оток с краткотрайна трансформация, степента на които варира в зависимост от дозата на прогестоген компонент Пропафенон СОС често се развива жлези атрофия endometriya- многофазни препарати осигуряват циклични промени на ендометриума са типични за късните етапи на нормалния менструален цикъл секреция и по-пълно пролиферация и развитие на спиралните артерии, които осигуряват ниска честота на менструалния цикъл вид на междуменструално кървене;
  • шийката на матката: наблюдава хиперсекреция и промени в физикохимичните свойства на цервикалната слуз (увеличава своя вискозитет и течене) възпрепятства проникване на сперма, така и микроорганизми;
  • вагиналния епител наблюдава превръщане идентични на тези в етапа на прогестерон на менструалния цикъл (тъй като това може да увеличи честотата на вагинална кандидоза). 

Видео: Контрацепция. Част 3. хормонална контрацепция

Посочените по-горе промени в репродуктивната система обратим характер. Възстановяване на цикличен секреция хормон и следователно овулацията, както и всички параметри на първоначалното ниво зависи от вида на лекарството и продължителността на прилагане (след получаване на препарати напреднала фаза и еднофазни за 6-12 месеца възстанови функцията на репродуктивната система през първите 1-3 месеца ).
Контрацептивният ефект на КОК е 0-0,9 бременности на 100 жени / години. "контрацептивни недостатъчност" главно поради грешки в взимат наркотици (по-специално, в прохода на таблетки, особено в началото или в края на менструалния цикъл).
Така, според повечето изследователи, правилното използване на КОК осигурява 100% контрацептивен ефект, включително 7-дневен интервал между прилагането на лекарството.
В зависимост от съдържанието на естроген и / или прогестин в КОК са разделени в моно- или многофазни.
Предимства на трифазни монофазни контрацептивни препарати, съдържащ прогестогени трето поколение:
1) ниско съдържание хормон осигурява намаляване на инхибиторен ефект на хипоталамо-хипофизната система, като същевременно се поддържа висока контрацептивна effektivnosti-
2) в многофазни състави променливо съотношение на естроген и прогестоген имитират циклични промени в хормоналните нива на физиологичен tsikle-
3) циклични промени в ендометриума по време на многофазен контрацептив (кратко пролиферативна фаза, формирането на секреторен трансформация, идентичен на средата етапи физиологична секреция tsikla- по-пълно пролиферация и развитие на спирала артерии) доведе до ниска честота на менструалния Характеристики-
4) добра поносимост, ниска честота на нежелани реакции е

5) ранно възстановяване на плодородието (след 6-12 месеца от приемането на овулация възстановено в рамките на 1- 3 цикъла) -
6) подходяща терапевтичен ефект на функционални нарушения на менструалния tsikla-
7) минимално влияние върху съсирването на кръвта, липид и въглехидратния метаболизъм.
свидетелство:
  • надеждна контрацепция;
  • терапевтичен ефект при заболявания на менструалния функцията и / или някои патологични състояния (дисменорея, функционални овариални кисти, предменструален синдром, менопаузален синдром, хеморагичен анемия, възпаление на матката и нейните придатъци в етапа на разделяне, ендокринната безплодие, рехабилитация след извънматочна бременност, акне, себорея oleosa , girsutizm- трябва да се подчертае, че през последните три държави предпочитани препарати, съдържащи прогестогени трето поколение - Marvelon, Mersilon, Silest);
  • необходимост обратим контрол на раждаемостта, и / или интервала между родове;
  • сексуалната активност млади нераждали жени (юноши препоръчва прием многофазен COC или монофазни препарати, съдържащи прогестогени трето поколение);
  • състояние след аборт или раждане (разбира се, след прекратяване на кърменето);
  • фамилна анамнеза за рак на яйчниците. 

Видео: Хормонални контрацептиви и женската сексуалност

условия:
  • възможност за придържане поглъщане, 
  • липса на активното пушене (повече от 10-12 цигари / ден). 
Противопоказания разделена на абсолютно и относително. абсолютен Противопоказания за използването на СОС: бременност, тромбоемболична болест, церебрална система съдово увреждане, репродуктивната система, злокачествени тумори и млечните жлези, тежка чернодробна цироза (изброени заболявания понастоящем са на разположение или отбелязано по-рано).
относителен противопоказания за употребата на КОК: тежка токсикоза втората половина на бременността, идиопатична жълтеница в историята, бременна херпес, сърбеж по време на бременност, тежка депресия, психоза, астма, епилепсия, тежка хипертония (160/100 мм живачен стълб), сърповидно-клетъчна анемия, тежка диабет диабет, ревматична болест на сърцето, отосклероза, хиперлипидемия, тежко бъбречно заболяване, разширени вени и тромбофлебит, calculary холецистит, hydatidiform мол (до изчезване на човешки хорионгонадотропин в кръвта), кървене на половата система с неизвестна етиология, хиперпролактинемия, затлъстяване степен 3-4, тютюнопушене (повече от 10-12 цигари / ден), особено на възраст над 35 години.
Нежеланите реакции и усложнения, произтичащи СОС, свързани с нарушение на естроген-прогестин баланс и могат да се появят и в излишък на хормона, и при дефицит им. Тези усложнения (странични ефекти) обикновено се подразделят на естроген и gestagenzavisimye.
Естроген-зависими нежелани реакции включват гадене, чувствителност и / или увеличаване на млечните жлези, задържане на течност и отнасящ цикличен наддаване на тегло, повишено вагинално мукозни секрети, ектопия цилиндрична цервикален епител, главоболие, замайване, раздразнителност, крампи на краката, подуване на корема, хлоазма, хипертония, тромбофлебит.
Gestagenzavisimye (андроген) странични ефекти: повишен апетит и наддаване на тегло, депресия, умора, намалено либидо, акне, повишена кожата омазняване, невродерматит, сърбеж, обрив, главоболие (между приема на лекарство), увеличаване и болезненост на гърдите, лошо менструация, горещи вълни, вагинална сухота, вагинална кандидоза, холестатично жълтеница. При липса на естроген може да предизвика раздразнителност, междуменструално зацапване зацапване в началото и / или средата на цикъла, постно реакцията menstrualnopodobnoe, или липсата на такава, намалено либидо, намаляване на гърдите, главоболие, депресия.
С липсата на прогестогени: междуменструално зацапване в края на цикъла, в изобилие реакцията menstrualnopodobnoe или закъснението. Допустимост на СОС определя от развитието, продължителността и тежестта на нежеланите реакции, които имат силно индивидуален характер. В зависимост от времето на настъпване на неблагоприятни събития, класифицирани в ранни и късни реакции. Ранно (гадене, виене на свят, болка и уголемяване на гърдите, междуменструално кървене, коремна болка) - формира, като правило, в първите 3 месеца на лекарството и, в повечето случаи, евентуално независимо изчезне. Късно (умора, раздразнителност, депресия, акне, повишаване на теглото, намалено либидо, нарушено зрение, menstrualnopodobnoe закъснение отговор) са разработени по-късно (повече от 3-6 месеца).
Не-контрацептивни (терапевтични) свойства на СОС:
  • регулиране на менструалния цикъл (лека algodismenorei, giperpolimenorei, овулацията болки, някои симптоми на предменструален синдром);
  • превенция на доброкачествени и злокачествени тумори на яйчниците, рак на ендометриума, кистозна мастит, и доброкачествени тумори на млечната жлеза (СОС употреба в рамките на четири или повече години до 50% намалява риска от развитие на тези заболявания);
  • превенция на остеопороза след менопауза;
  • предотвратяване на фиброиди на матката, ендометриоза, овариални кисти функционални;
  • СОС предотврати развитието на възпалителни процеси ектопична beremennosti- гениталиите чрез промяна на физикохимичните свойства на цервикалната слуз (последният не осигури здраво бариера само сперматозоиди, но също така и за патогени, включително Neisseria гонорея);
  • профилактика на ревматоиден артрит, стомашни язви;
  • акне терапия, себорея, хирзутизъм;
  • присъствието на «отскок ефект", използвани за лечение на някои форми на безплодие. 
За осигуряване на контрацепция "спешна" се използва специална схема проектиран КОС (метод Yuzpe), където висока контрацептивна ефективност: в първите 72 часа след "голи" акт отнема 3 монофазни таблетки кокс до 12 се повтарят един час след приема на лекарството в същата доза. Като правило, два дни след употребата на схемата "спешна" контрацепция се появи кървава секрет от гениталния тракт. Въпреки високата контрацептивна надеждност на "извънредно положение" на метода, трябва да се отбележи, че тази схема се предоставят само за специални събития и не може да се използва повече от 1 пъти годишно.
Избрани лекции по акушерство и гинекология
Ед. AN Strizhakova, AI Давидова, LD Belotserkovtsevoy
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com