Акушерство и ginekologiya-

VV Yaglov

Научен център по акушерство, гинекология perinatologiiRAMN (Dir -... RAMS академик, Владимир Kulakov), Москва

consilium-medicum.com/media/gynecology/00_02/52.shtml

В скорошно godyv връзка с често срещани медицински abortovi висока майчина и детска smertnostivse все повече се акцентира върху опазването на репродуктивното zdorovyazhenschin.
Съгласно дефиницията на СЗО, репродуктивно здраве - etosostoyanie на пълно физическо, психическо и социално blagopoluchiyavo всички въпроси, свързани с репродуктивната система и нейните funktsiyi процеси, включително размножаване и хармония в psihosotsialnyhotnosheniyah в семейството [1]. Очевидно е, че с помощта на надеждни методи за контрацепция bezopasnyhi допринася за pravazhenschiny до репродуктивно избор, като ви позволява да се предотвратят усложнения, свързани с аборт.
За съжаление, не съществува универсален начин за защита otberemennosti еднакво приемливо за всички жени. Vanamneze наличието на определени соматични и гинекологични заболявания, особено сексуално и репродуктивно поведение на жените inekotorye други фактори изискват индивидуален подход към контрацепция vyborumetoda всеки отделен пациент. В този svyaziochevidna значение на работата за подобряване на приемливост razlichnyhkontratseptivov.
Нарастващата популярност сред практикуващите и ihpatsientok получава хормонална контрацепция. Днес vsemmire хормони вземат повече от 150 милиона жени, AB нашата страна през последните 10 години, тяхното използване е увеличил boleechem 5 пъти. Общопризнато е, че хормонална контрацепция yavlyaetsyaodnim от най-ефективните методи за защита от neplaniruemoyberemennosti [2].
В интерес на zhenschinfarmatsevticheskie предприятия и фирми са постоянно подобряване svoipreparaty, които допринасят за по-нататъшното развитие на противозачатъчни tehnologii.Issledovaniya насочено основно към:
• по-ниски дози от естроген и прогестоген по време sohraneniimaksimalnogo контрацептивен ефект,
• Създаване на ново поколение прогестогени boleeselektivnyh,
• novyhskhem развитие употреба контрацептив.
С 60-те години, тъй като първите kombinirovannyhoralnyh контрацептиви (СОС), естроген дозирани komponentaumenshilas повече от 7, и компонент прогестин - повече от 130 пъти chemv. Понастоящем значително разпространение на поколение III poluchilipreparaty, които включват контрацептиви, razrabotannyev началото на 80-те и левоноргестрел или proizvodnye.K Те включват гестоден, който е активен прогестин и soderzhaschiysyav СОС "Femoden" и "LOGEST" произведен от " Schering "(Германия), които се различават една от друга само чрез estrogennogokomponenta концентрация. Намаляване наполовина etinilestradiolav на съдържание в съчетание с високо гестоденът umensheniyupobochnyh доведе до реакции и помогна да увеличи приемливостта и shirokomurasprostraneniyu "LOGEST".
По този начин, "LOGEST" е модерен mikrodozirovannymkombinirovannym прогестаген-естроген орален препарат kontratseptivom.V календар пакет 21 дражета, всеки от които soderzhit0,02 мг етинилестрадиол и 0.075 мг гестоден. Това съотношение (20/75) от компонентите осигурява висока контрацептивна надеждност позволи да се намали честотата на нежеланите реакции.
Прием preparatanachinayut в 1-ви ден от цикъла (първи ден на менструацията), използващи drazheiz клетки със съответния ден от седмицата са маркирани. Хапчета, не течност, измити с малко вода. priemane играе ролята, но последван от прием да се извършва в една и съща един избран час. В рамките на 21 дни приемайте по 1 drazheezhednevno, последвано от 7 дни да направи пауза, по време на който nastupaetmenstrualnopodobnoe кървене. Рецепция след опаковки "LOGEST" започва на 8-ия ден.
При прием компоненти абсорбция "LOGEST" proiskhoditv горната част на тънките черва. Максималната концентрация се наблюдава в рамките plazmekrovi 0.5-1.3 часа. След proiskhoditdvuhfaznoe понижаване на лекарство с период poluvyvedeniya0,3 и 22 часа за 1-3 и гестоден и етинилестрадиол за 24 часа. Ezhednevnoeprimenenie на наркотици не е придружено от значително натрупване aktivnyhveschestv и техните метаболити. След въвеждане на основната кръв chastgestodena и етинил естрадиол се свързва с албумин и globulinomplazmy който причинява тяхното продължително действие [3]. В друг unlikefrom III поколение прогестоген (дезогестрел и норгестимат) Гестоден не се метаболизира в първичния prohozhdeniicherez черния дроб, и неговата бионаличност е 100%. С други думи, всички получени гестоден достига системната циркулация, като по този начин се избягва както липса или излишък съответно optimalnoydozirovki и - (. Osobennostipitaniya, време на деня, психо-емоционалното състояние и др) в зависимост от obmennyhprotsessov процент, който се определя от няколко фактора. В dalneyshemgestoden напълно се метаболизира в черния дроб, за да се образува prakticheskineaktivnyh метаболити, които са получени предимно pochkamii в малка степен - през червата. Етинилестрадиол vydelyaetsyacherez бъбрек (40%), черен дроб и черва (60%) [3].
Kontratseptivnyyeffekt "LOGEST" се реализира чрез заключващото vhodyaschihv повлияе на прогестин и естроген лекарство компоненти nagipotalamo-хипофиза-яйчниците система, регулиращи normalnyymenstrualny цикъл и основно се свързва с синтеза на способността gestodenatormozit на FSH и LH gormonovgipofizom и по този начин блокира овулацията. Неговата kontratseptivnoedeystvie засилено етинилестрадиол, синтетичен хормон естрадиол analogomfollikulyarnogo. В допълнение към този механизъм, предотвратяване на узряването в състояние да оплоди яйцеклетката, контрацептив ефект "LOGEST" също се дължи на увеличаване на vyazkostitservikalnoy слуз, което го прави относително непроходима dlyaspermatozoidov. Според Б. Dusterberg и др., 1995 г. [4], в резултат на три години изследване, включващо 670 жени ohvativshegobolee 19,000 цикъла, Pearl индекс чрез използване на "LOGEST" е 0,07, което е еквивалентно на 7 на 10 000 бременности zhenschin.Pri тя е регистрирана само една бременност kotorayanastupila поради нарушения на лечението (pogreshnostipolzovatelya), докато грешката на ravnyalasnulyu на метод. Според резултатите, Fitzdgerald и сътр. (1994), чрез измерване на параметрите, характеризиращи овулация (razmerovfollikula и хормоналните нива), ние заключи, че 100% kontratseptivnayaeffektivnost "LOGEST" причинена 100% инхибиране на овулацията.
Въпреки nebolshoesoderzhanie естрогенна съставка във формулировката не otmechaetsyapovysheniya честота ациклични кървене [4, 5] Priego използване. В рамките на 3 години на прилагане "LOGEST" честота "размазване" кървене намалява от 10,9% в първата tsikledo 1.0% до 36 т, и честотата на пробив кървене - sootvetstvennos 7,9 до 1,6% [4 ].
Използване на "LOGEST" увеличава броя на жените с menstrualnopodobnoekrovotechenie продължителност от 3 до 5 дни. Например, в изследване, включващо 670 жени, на края на третата година от prodolzhitelnostmenstrualnopodobnoy реакция контрацепция на 3 до 5 дни се наблюдава при 94,8% от пациентите (базова линия - в 82.6%). В същото време, процентът на жените sprodolzhitelnostyu menstrualnopodobnoe кървене 2 дни Именей намалява от 2.2 до 1.0, и процентът на жените с krovotecheniem6 или повече дни намалява от 15.2 до 4.2. Що се отнася до intensivnostikrovotecheny, до 62.7% от жените не забележите някой индикатор izmeneniyaetogo за 3-годишен период на проследяване и tolko2,3% от пациентите смятат menstrualnopodobnye kakobilnye кървене [4].
Известни pozitivnoevozdeystvie "LOGEST" жените с дисменорея. След 3 години kontratseptsiitolko 1,3% от жените в сравнение с 9,3% от пациентите преди nachalomkontratseptsii оплакват от подобно естество. [4]
Лекарството "LOGEST" се понася добре. Soglasnonablyudeniyam Б. Dusterberg и сътр. [4] J. Endricat и сътр. [5], нито един от симптомите (безпокойство, гадене, виене на свят, акне, промени в либидо, депресия), с изключение на bolii масталгия за глава не е повече от 4,5%. По отношение на тегло, то u87,3% от жените остава стабилен (± 2 килограма) или намалява [5] .A, поради факта, че някои antiandrogennymsvoystvom гестоден има и няма анаболни ефекти. Така че, за първи месец приложението kontsu3 "LOGEST" plazmekrovi ниво на тестостерон е намалена с 50% от базовата линия, докато концентрация svobodnogotestosterona се редуцира до 60-70% [6].
Един от основните критерии за безопасност на СОС е veroyatnostrazvitiya сърдечно-съдови заболявания и тромбоемболични събития. Soglasnorezultatam изследвания Б. Carr и сътр. [7], значителен такива усложнения umenshenieriska използване mikrodozirovannyh KOKobuslovleno като намаление в концентрацията на естрогенния компонент и използване III прогестогени поколение.
Не се открива негативен ефект върху ендометриума gestodensoderzhaschihKOK [8].
"LOGEST" няма клинично значим ефект върху obmenlipidov. В К. проучване Brill и сътр. [9], които izmeryaliparametry липидния метаболизъм след 1, 3, 6 и 13 месеца, показани chtosrednie стойности на основни параметри остават в съотношение normy.Pri на липопротеините с висока плътност и не nizkoyplotnosti значително променят през periodakontratseptsii.
"LOGEST" няма клинично значим ефект върху uglevodnyyobmen. Данните, получени по време на 6-месечен контрацептив Gaspardi U. сътр. [10], Б. Rubio Lotvin [11], показват малко, в нормални граници, повишено ниво на инсулин в кръвната плазма и otsutstvieklinicheski значителен ефект върху глюкоза.
"LOGEST" е с балансирано въздействие върху хемостаза: клинично незначителни ниво увеличение просъсирващ faktorovsoprovozhdaetsya съответно увеличение profibrinoliticheskoyaktivnosti.
По този начин, комбиниран перорален контрацептив mikrodozirovanny "LOGEST", защото на неговата ефикасност, безопасност и приемливост zanimaetdostoynoe място в арсенала на хормонална контрацепция и да rassmatrivatsyakak метод на избор за значителен брой жени в детеродна възраст.

Литература:
1. Adamyan LV, Frolova OG, Askolskaya SI Ryabinkina ПО Ispolzovaniekriteriya "Качество на живот", за да се оцени ефективността на населението meditsinskoypomoschi. Москов. акушер-гинеколог. 1998- 1: 30-3.
2. Prilepskaya VN Хормонална контрацепция. М., "MEDpress" 215.
3. контрацептиви и хормонални агенти. Schering.1995-16-20.
4. Dusterberg B и сътр. Изхождайки от Конгреса 15World върху плодовитостта и стерилитет, Монпелие, Франция, през 1995 година. Parthenon Publishing, Carnforth, Великобритания.
5. Endricat J и др. А дванадесет месеца ComparativeClinical Изследване на две ниски дози перорални контрацептиви containing20mg Ethinilestradiol / 75 мг Гестоден и 20мг Ethinilestradiol / 150 mg Дезогестрел, с до ефикасност, цикъл контрол и Tolerance.Contraception. 1995- 52: 229-35.
6. Heuner А, Kuhnz W, Heger-Mahn D. и др. На единствен доза и 3-месечно клинично проучване -pharmacokinetic комбинация отново jral контрацептив. Advan.Contraception. 1995-11 (3): 207-25.
7. Кар BR, Ори IN, Далас TX. Естроген andprogestin компоненти на орални контрацептиви: връзка с vasculardisease. Контрацепция. 1997 55 (5): 267-72.
8. Rabe Т, Leppien G, Fossman WG и сътр. А studyof влиянието на гестоден съдържащ трифазни орални contraceptiveon ендометриума морфология. Е- резервационна J-Cjntracept-Reprod здравеопазване-Care.-1997-2 (3) септември. 193-203.
9. Brill К и др. Представен на 15-та WorldCongress върху плодовитостта и стерилитет, Монпелие, Франция, 1995, Abstract.
10. Гаспар U и сътр. Представен на 15-та WorldCongress върху плодовитостта и стерилитет, Монпелие, Франция, 1995, Abstract.
11. Rubio Lotvin B.Oral контрацептиви и carbohydratemetabolism (Anticoncepcion хормонално орално у metabolismo де loshidratos де carbono). Ginecol-Obstet-Mex. 1995- 64, Iss.May: 198-213.