Акушерство и ginekologiya- лечение endometrioid кисти на яйчниците

AF Kupert, МА Sharifullin

Катедра по акушерство и гинекология, Медицински факултет на Иркутск държавен медицински университет (ректор - проф. Д A.A.Mayboroda), Окръжна болница (главният лекар -Yu.L.Ptichenko)

consilium-medicum.com/media/gynecology/n3/72.shtml

В момента проблемът на ендометриоза е придобил особена спешност, поради увеличаване на честотата на тази патология, и takzhevnedreniem в практиката на съвременните методи на диагностика и lecheniya.Vazhnost на проблема се определя като честата поява на нарушения на жени с ендометриоза генеративната функция и развитие takzhevozmozhnostyu на рак на ендометриоза.

Нова доказателства, получени през последните години в изучаване на ендометриоза, особено на малките форми това са послужили като основа за лечение на търсене boleesovershennyh като 30-годишен период konservativnoygormonalnoy лечение на ендометриоза синтетични прогестини, norsteroidov, антиестрогени, гонадотропин освобождаващия хормон агонисти pokazalnevysokuyu ефикасността на този метод на лечение.

В момента да се разработи ясна индикация за operativnomulecheniyu ендометриоза. Няма съмнение необходимостта operativnogolecheniya endometrioid кисти на яйчниците. В същото стратегия лечение nedostatochnokonkretizirovana време. Все спорно провеждане на хормонална заместителна терапия при предварително и posleoperatsionnomperiodah [1-2].

Видео: Лечение на кисти, миоми, ендометриоза, акушер-гинеколог Елена Muzichenko

Понастоящем лапароскопска достъп се признава [3-5]. Въпреки това, дори и сега не съществува консенсус по отношение на размера на operativnogovmeshatelstva на яйчниците. Много автори предпочитат vyluschivaniyukapsuly кисти след изписването му по време на лапароскопски достъп 5 - [7], с пробит под ехографски kontrolems неговото последващо втвърдяване на тъканни мехури rastvoromyoda 5% алкохол [8]. Възможността за производство на лапароскопска enukleatsiikisty потвърдена от морфологични проучвания NI Kondrikovai и сътр. [9] описва структурата на кисти на капсула ендометриозните.

собствени наблюдения

Ние наблюдавахме 61 жени с ендометриален кисти yaichnikov.Otmecheno, че често това заболяване се среща в zhenschinpozdnego репродуктивна възраст. Така че, на възраст от 20-29 години bylovyyavleno 8 (13%), 30-34 години - 8 (13%), 35-45 години - 32 (52,6%) и по-стари от 45 години - 13 (21.4%) случаи. Диагноза osnovyvalsyana анамнеза, вагинален преглед, ултразвук (Shimadzu, SDR-310 трансвагиналната сонда), лапароскопия, хистероскопия (Storz) и, ако е необходимо, компютърна томография (somaton AR.C.Siemens). Трябва да се подчертае, че според нашите данни, в bolshinstvesluchaev (87%), на точна диагноза може да се установи по osnovaniihorosho събира специалист-гинеколог история, vlagalischnogoissledovaniya и ултразвук. Лапароскопията и компютърна томография ispolzuyutsyav главно за диференциалната диагноза при трудни случаи.

Клинично изследване 61 пациенти endometrioid kistyyaichnikov открива само в 24 (39.3%) пациенти. От тях 5 zhenschinendometrioidnaya киста се открива в яйчника, останалата Postoperati хистеректомия за ендометриоза или маточни фиброиди комбинирани с яйчниците ендометриоза. Така 9 (37.5%) zhenschinkisty бяха двустранен, комбинация с ендометриозни кисти miomoyili ендометриоза матката намерени в 37 (60.7%) жени.

В едно проучване на пациенти показва, че 14 (58.3%) жени с endometrioidnymikistami получени противовъзпалително лечение без primeneniyagormonalnyh фондове. В 12 пациенти лечението е неефективно при 2 пациенти показаха частичен ефект на намаляване boleyvnizu корема. Терапията забавено оперативно treatmenta тези пациенти в продължение на 3 - 5 години.

Видео: Лечение на кисти на яйчниците не се страхуват и не боли

В endometrioid овариални кисти основните оплаквания бяха bolivnizu стомаха (92%), нередовна менструация (65%), krovomazanieposle пол (13%), честота на уриниране (56%). Когато се комбинират ендометриозни кисти с миомни или endometriozommatki пациенти често се оплакват от болезнено и изобилие (87%), както и неправилна (67%) на менструация. Болка в долната част на корема и chuvstvotyazhesti бяха 42%, често уриниране - Y41% от пациентите.

Всички пациенти са били подложени на хирургично лечение. Когато sochetannyhformah заболяване, двустранни лезии на яйчника, процес vyrazhennomspaechnom в таза 37 пациенти подложени radikalnayaoperatsiya конвенционален метод, и 24 пациенти с яйчниците endometrioidnymikistami лапароскопска хирургия dostupoms извършват с помощта на видео камера. От тези 13 случая proizvedenovyluschivanie ендометриотична диаметър киста на 8 см без vskrytiyakapsuly. РЕЗЮМЕ операция бе последван immobilizatsiipridatkov маточна тъкан дисекция яйчник енуклеация kistoyi върху него или чрез остра или чрез gidropreparovki.Lozhe кисти коагулира биполярно коагулатор. Ние otdaempredpochtenie енуклеация на кистата без отваряне на капсулите поради imeyuscheysyaveroyatnosti имплантиране на ендометриални клетки. В 11 случая на яйчниците proizvedenarezektsiya рамките здравата тъкан, както и кисти proizvestienukleatsiyu не беше възможно, защото на стегнат шев"капсули" с подлежащите тъкани на яйчника, на задния лист shirokoymatochnoy лигамент и отсъствието на гъста капсула съединителна тъкан.

Морфологичен учебни ендометриозни кисти са установили, че тяхната вътрешна стена е облицована с цилиндрична или малки групи kubicheskimepiteliem ендометриозни клетки. Съгласно epitelialnoyvystilkoy открива цитогенетичен стромални клетки с голям infiltratsieypsevdoksantomnymi с кръвоизливи и отлагане gemosiderina.Chast капсули лишен облицовка киста епителен и predstavlenatsitogennoy строма с преобладаване на фибробластоподобни клетки.

Следователно, когато ендометриални кисти могат да говорят lisho присъствие pseudocapsule.

Следоперативно пациентите са лекувани danazolomv доза от 400 мг дневно в продължение на 6 - 9 месеца след podtverzhdeniyaendometrioza яйчниците морфологични изследвания. Retsidivovzabolevaniya не се наблюдава при всички случаи.

По този начин, според нашите данни, ендометриални кисти често vstrechayutsyau жени в края на репродуктивна възраст. Endometrioidnyhkist комбинация с миома на матката или ендометриозата се появява 1,5 пъти chascheizolirovannogo на яйчниците. пациенти Противовъзпалителни lechenietakih води до отлагането на хирургично лечение в srednemna 3 - пет години.

В заключение трябва да се подчертае, че проблемите на медицинската taktikipo хирургия endometrioid кисти на яйчниците vesmaaktualny и могат да бъдат разгледани по подходящ начин в достатъчни офиси osnaschennostiginekologicheskih съвременна диагностична апаратура и manipulyatsionnoyendoskopicheskoy.

Enucleation кисти без отваряне на капсулите по-подходяща, takkak избягва ендометриоза разпространение когато vskrytiyakisty.

Литература:

1. Marana R. et al.//The дневник на AAGL.1994- 1: 20.
2. Reioh H. // ендометриоза. Международен конгрес. М. 1996.
3. Adamyan LV, Kulakov VI Общата форми genitalnogoendometrioza. // ендометриоза. Международен конгрес с kursomendoskopii. М. 1996- 30-40.
4. Gladyshev VY, Кратко ПО Endosurgery лечение endometrioidnyhkist яйчниците. // ендометриоза. Международен конгрес с kursomendoskopii. М. 1996- 309-10.
5. Kulakov VI, Adamyan LV Дискусионни въпроси operativnoyginekologii. // ендометриоза. Международен конгрес с kursomendoskopii. М. 1996- 17-30.
6. Мартинов VV и др. предишно лечение ендометриозни кисти yaichnikovs чрез лапароскопия. // ендометриоза. Международната kongresss курс на ендоскопия. М. 1996- 310-11.
7. Savelyev GN, щифтове SV, IG Gafarov Endometrioidnyekisty (диагностика и лечение). // ендометриоза. Mezhdunarodnyykongress курс на ендоскопия. M.1996- 306-7.
8. Казаков, BA, Romashok FN Лечение на ендометриума кисти sprimeneniem пункция под ултразвуков контрол. // ендометриоза. Международен конгрес с курс на ендоскопия. M.1996- 312-13.
9. Kondrikov NI, Adamyan LV, Belyaeva LA, MV Bobkov Морфологични особености на Ултраструктурни endometrioid кисти на яйчниците .// ендометриоза. Международен конгрес с курс на ендоскопия. M.1996- 162-5.