GuruHealthInfo.com

Лечение на ендометриоза



Видео: лечение на ендометриоза, без хирургия и хормони

Ендометриозата - най-разпространеното заболяване на млади жени, тя се нарежда на трето място в структурата на гинекологични патология. При това заболяване, по-голямата част от пациентите страдат силна болка, всеки втори - безплодие, много от тях се идентифицират ендокринни заболявания и имунен статус на функционалните промени на централната нервна система и вегетативната нервна система [1-5].

ендометриоза честотни диапазони 12-50% през жените в репродуктивна възраст. Те страдат от това заболяване предимно местни големи индустриални градове (77,9%), и научни работници (83,7%) [1, 2, 6].

Въпреки вековната история на изучаването на болестта и значителни усилия на учени и клиницисти в много страни, изборът на въпроси хирургически подход в оперативното отстраняване на проблеми инфилтративния ендометриоза не е решен, дискусията продължава. От особено значение за избора на оперативен подход за лечение на ендометриоза (лапароскопия или лапаротомия) е клинично и инструментално изследване на пациенти с ендометриоза.

Типични клинични прояви често срещаните форми на ендометриоза:
1. Дисменорея.
2. хронична болка в таза.
3. диспареуния.
4. menometrorrhagias.
5. Diskheziya.
6. дизурия.

изследване
1. Общото клинично изследване (пълна кръвна картина, биохимичните, коагулация, изследване на урината, ЕКГ, рентгеново изследване на гръдния кош).
2. Трансвагинално ултразвук.
3. хистероскопия с кюретаж на лигавиците на цервикалния канал и матката.
4. ендоскопски или рентгеново изследване на дебелото черво.
5. отделителната урография, цистоскопия.
6. ректално ултразвукова сонда.

Според различни класификации на общи (инфилтративния) форми на ендометриоза включват:
1. retrotservikalnogo ендометриоза с различна степен на инфилтрация рек тъкан, често с лезии на дисталния колон и различна степен на заличаване на утробата-ректалната кухина.
2. ендометриална тъкан инфилтрира параметриалната и възможно участие в стриктура заболяване процес уретери и пикочния мехур.
3. яйчниковите кисти на ендометриума с изразена лепило процес в таза и прехода на патологичния процес на съседни органи.

Това разделяне е много условно, тъй като тежестта на заболяването не се определя от размерите на ендометриозните инфилтрати и кисти и придружаващия белег-лепило процес, инфилтрирането на тъканта около уретера, червата, тазовите клетъчни пространства, Sacro-маточни сухожилията и клиничните характеризиране на хода на заболяването в конкретен пациент.

Целта на лапароскопска хирургия разпространено ендометриоза - отстраняване на всички видими и осезаеми импланти и възстановяването на нормалните анатомични отношения в таза.

Фактори, определящи успеха на лечението: анализ на данните от клинични и инструментални преглед на пациента, както и опитът и уменията на хирурга оценява конкретната ситуация и притежава техниката на операциите на съседни органи. Лапароскопска премахване на ендометриозни увреждания с общи форми на заболяването обикновено е дълъг и изисква значителни търпение.

Предоперативна подготовка. подготовка на червата започва 3-5 дни преди операцията: besshlakovuyu предписания диета. 2 дни преди операцията сутрин и вечер, поставени сол почистващи клизми. Непосредствено преди операцията канулирана уретер (индикация).

Retrotservikalnogo ендометриоза и хирургична техника

Retrotservikalnogo (pozadisheechny) ендометриоза, според вътрешни класификации се отнасят до външната гениталната endometriozu- го прави 10-14% от всички сайтове.

Много чуждестранни изследователи смятат retrotservikalnogo ендометриоза като опция за аденомиоза.

Инфилтративния форми на ендометриоза е изключително рядко като независим място.

Когато pozadisheechnom ендометриоза в патологичния процес, като правило, следните анатомични структури, ангажирани:
1. стена на влагалището.
2. Sacro-маточните връзки.
3. isthmic Предна и задна стена на матката.
4. Директно и / или сигмоидна дебелото черво.
5. дисталния уретер и пикочния мехур.

В допълнение, ендометриоза се комбинира с retrotservikalnogo endometrioid овариални кисти, перитонеална ендометриоза, аденомиоза, процес лепило в таза.

Обемът на хирургическа интервенция се определя от възрастта на пациента, интересът към възстановяването и / или запазване на репродуктивната функция, разпространението и процес локализация.

Retrotservikalnogo ендометриоза и ендометриален кисти на яйчниците

Предоперативни етапи за подготовка и работа
1. Въведение Вътрешноматочната канюлата, за да завъртите удобства и на шийката на матката записът.
2. Въведение за ограничаване на тампона в вагината задната дъгообразна структура на вагината за изясняване на границата на задната стена и директно kishki- показано в някои случаи на приложение сигмоидоскопия за операцията по преминаваща.
3. дисекция на сраствания и мобилизиране на матката.

За endometrioid овариални кисти характерни сраствания между задните листове широки маточни връзки Sacro-матката сухожилие, предни и задни повърхности на матката, напред и / или сигмоидна дебелото черво. Когато тазовата местоположението на приложението е често споени с endometrioid ендометриума киста или проникне.

Премахване на сраствания прекарват биполярно коагулация, дисекция - с ножица. Преди започване на резекция на изолиран яйчниците.

1. Резекция на яйчниците в здравата тъкан
Лющене овариални кисти предимство се провеждат чрез надлъжен разрез. В долния край на капсулата с ножици endometrioid киста изпълняват кръгъл разрез. слой електрод прониква между стената на кистата и кортикална слой в мястото на тяхното интимна връзка. Токът в режим на рязане елиминира ендометриоза в място на капсулата и кората на яйчниците съединение слой и едновременно създава условия за енуклеация киста. Следващи биопсия форцепс фиксирани капсула кисти и яйчниците тъкан. Капсула люспи. Легло кисти обработват по-нататък с помощта на биполярно коагулация или лазер за хемостаза и аблация. Ръбовете на рана запечатан биполярно коагулация (при малки размери кисти) или наслагване endoshvov. Със значителни количества ендометриални кисти и жени преди менопауза с цел онкологична бдителност е препоръчително да се извърши adnexectomy.

2. adnexectomy
На коагулацията и пресечната точка на маточната тръба и яйчник връзки собствен mezosalpinksa извършва чрез обичайния метод. На voronkotazovuyu пакет от над друг конец линия, при което придатъци разчленени над лигатура. Появиха кървене стоп коагулация.

3. степента на заличаване утробата-ректално вдлъбнатина, т.е. колко високо ректума е фиксиран към шийката на матката или маточното тяло. За оценка на разпространението на заличаване в ректума в задната вагинално форникс тампона приложената наведнъж.

Когато немодифициран утробата-ректално пространство се вижда между частта на вагиналната стена на шийката на матката и ректума под формата на издатина (тампон в задния дъгообразна структура). Sacro-маточни връзки са разположени странично.

В частично заличаване на спойката на ректума, на тампона в задния дъгообразна структура на влагалището може да се види между Sacro-матката сухожилията и ректума.

Когато напълно неперфорирана утробата-ректално граница вдлъбнатина задната форникс не е идентифициран като ректума и фиброзни ендометриозната огнища представлява един инфилтрация.

4. Мобилизиране на предната стена на ректума
Изолиране на предната стена на ректума, за да се постигне инфилтрация мазнини рек пространство. Дисекция на ендометриума инфилтрат в съвместните ректални лезии pozadimatochnogo пространство с ножици или лазер (Nd-YAG-HO-YAG). Предната стена на ректума от остри и тъп освободени от задната стена на матката, на шийката на матката, задната горната третина на задната вагиналната стена, Sacro-маточни връзки под засегнатата зона за безплатна влакна рек пространство.

5. След завършване на мобилизация на предната стена на ректума изрязва инфилтрира Sacro-матката връзки, задната вагинално дъгообразна структура (локализация инфилтрира означават памучен тампон, разположен в задната дъгообразна структура на вагината) с помощта на ножици, рязане електрода и / или лазер (Nd-YAG, НО-YAG) , Endometrioid инфилтрат да се заличава се идентифицира като писмо с главата надолу U (на тампона в задната вагинално свод).

Ако близостта на лезия на уретера се проследи своя курс на таза граници. Когато трябва да се отвори на перитонеума, покриваща уретера и заден лист широко сухожилие на матката. След уретера се изолира от параметри-и otseparovyvayut го от инфилтрирани тъкани (ureterolizis).

Освобождаване pozadimatochnogo пространство трябва да се извършва с ексцизия на всички диагноза ендометриоза. Кървенето спря биполярен електрод или лазер. Ако е необходимо, на задната стена на вагината се зашива двете страни на вагината или лапароскопски от коремната кухина.

6. ексцизия на ендометриозните лезии предна стена ректални ножици и / или рязане на ток, лазер отстранява ендометриозната инфилтрира предната стена на ректума, rektosigmoidalnogo картата или сигмоидна в здрава тъкан (тип клин резекция) на. Оклузивните лезии на дебелото черво дисталния отстранен лапароскопски неуместно, трябва да отидат на лапаротомия.

Възстановяване на чревната стена ДИЛ Vicryl шев. Препоръчително е да се запечата шевовете tsianokrilatnym лепило.

След края на всеки етап на операцията се извършва под вода контрол хемостаза, кръвотечението се спира чрез горните методи.

В края на операциите на коремната кухина се промива до пълно отстраняване на кръвни съсиреци и рана детрит.

параметър ендометриоза тъкан със стеноза на уретера и пикочния мехур лезия

Процесуалните действия,
1. След всички етапи - мобилизиране на предната стена на ректума, ексцизия видим и осезаем ендометриозната огнища pozadimatochnogo пространство - пристъпи към дисекция и изолиране параметриалната уретер.

За изпълнението на тази фаза на операцията в начален стадий IV по време на ендометриоза не е възможно. Ето защо, по-добре да еталон за хода на уретерите до операциите произвеждат свои катетеризация.

За изолиране на левия уретер атравматична скоба от дясното уретер троакар сцепление с перитонеума си покриваща лявата стена на долната таза и опашната левия яйчник, ляво странични Sacro-маточни връзки.

Перитонеума покриване на уретера, дисекция ножици. Разрезът в перитонеума създаден инжектиран челюстта на ножицата над уретера, той продължи да шийката на матката в съдовете за маточните пресичат с уретера.

Изолиране уретер на ендометриоза тъкан инфилтрирана извършва дисектьор, ножична или лазер. Ексцизия на параметрите на инфилтрирани тъкани се извършва като тъп и остър начин. Изолиране на полето уретер и изрязване на инфилтрирани тъкани се извършва по подобен начин.

2. Мобилизиране на пикочния мехур
Кръгла сухожилие коагулира биполярен електрод в първата една трета, а след това пресече ножици. Аутопсията и пресечната точка на vesico-матката пъти на перитонеума произвеждат ножици и дисектьор. Пикочният мехур се отделя от матката на горната третина на вагината с ножици и памучен тампон. Изрязват ендометриума инфилтрация на пикочния мехур в рамките на здравата тъкан. цялост на тялото да възстанови наслагване DIP викрил шев. За да се следи за зашиване цялост се извършва цистоскопия и пикочния мехур пълнене разтвор на индиго кармин. Както пикочния мехур остава Foley катетър за 6-7 дни. В края на всеки етап да работи под вода контрол операция хемостаза. Кървенето спря биполярен електрод. Усъвършенстването операция чрез промиване на коремната кухина с физиологичен разтвор (5-7 L) и премахването на кръвни съсиреци и навита детрит.

Presacral neyrektomiya

Presacral neyrektomiya аблация и Sacro-маточни нерви - операции, извършвани за лечение на дисменорея, с или без патология в таза.

Дисменорея - един от най-честите гинекологични оплаквания. Наличието на ендометриоза, миома на матката рядко могат да обяснят причината за дисменорея при някои пациенти. Често, обаче, лекарите са изправени пред симптоми на хронична болка в таза не е идентифициране на тази органична патология.

През последните години, лапароскопия откри нови възможности за лечение на дисменорея и хронична болка в таза. Presacral neyrektomiyu аблация и матката-сакрални нерви по-рано се извършват само лапаротомия, сега често се използва лапароскопски достъп.

свидетелство

1. Като допълнителна операция стъпка, когато са изразени дисменорея и диспареуния, причинена от ендометриоза.

2. Липса на ефект на лекарството лечение на дисменорея.

Операция противопоказан при синдром на болка, свързана с патологията на придатъци са инервация дисталните маточните тръби и яйчниците възниква от долната мезентериална възел вместо Presacral нерви.

операция Technology

1. Таза ендометриоза шев и елиминира коагулация или с помощта на лазер.
2. Пациентът е в позиция Тренделенбург склонен да отляво, червата се движи наляво и черепната и опашен нос перитонеума по-горе става достъпен за преглед.
3. дисекция на перитонеума над сакрума нос за 3-4 см.
4. Otseparovyvayut тъкан с помощта на Dissector да изложи Presacral нерв, подчревния сплит и горните средни сакрални съдове. Кървенето е спряно от биполярно коагулатор.
5. Fix Presacral горната подчревния нерв сплит нерв проведе биполярно коагулация с течение на времето. Освен това напречното нерв под файл. За преминаване може да се използва, но лазерно ULO или electrotome.
6. Presacral изрязва тъкан от горната подчревния сплит използване No-ULO лазер. перитонеума разрез не се зашива.

Семиотика на ендометриоза и принципи на лапароскопска лечение са показани на Фиг. 14-1-14-17 виж. Кол Лепене.

литература

1. Adamyan LV, Kulakov VI Ендометриозата. - М: медицина, стр 320 1998.-..
2. Ишченко AI Патогенеза, клинична картина, диагноза и хирургично лечение на често срещаните форми на ендометриоза // Резюме. Dis. Доктор. мед. Науките. - М., 1993 - С. 44.
3. Ишченко AI, Кудрин EA, VM Zuev По въпроса за реконструктивна и пластична хирургия радикално за генитални ендометриоза // Известия на международен конгрес за ендометриоза с курс на ендоскопия. - 1995 - S. 112-114.
4. Ишченко AI, Кудрин EA, IP Бабурин Ендоскопско хирургично лечение на различни форми на ендометриоза // Akusha. и джин. - 1996 г. - № 5. - стр 5-8.
5. Strizhakov AN, Давидов AI Ендометриозата: клинични и теоретични аспекти. - М: Medicine, 1996 - П. 330..
6. Адамсън D.G., Мартин, окръг Колумбия // Ендоскопско Управление на гинекологични заболявания. - Филаделфия-Ню Йорк. - 1995 година.
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com