Дисменорея: лечение, симптоми, причини, симптоми

Болката може да придружава менструация или предхожда от 1-3 дни. Peak болка наблюдава след 24 часа от началото на менструацията и затихва след 2-3 дни. Обикновено остра болка, но тя може да бъде спастичен, пулсираща или тъпа и postoyannoy- може да се излъчва на долните крайници. Главоболие, гадене, запек или диария, болки в кръста, често уриниране - обичайните явление-понякога повръщане. по време на част или цялото менструация могат да се появят симптоми на предменструален синдром. Понякога изтъкнати съсиреци или ендометриален отливки.

Причините за дисменорея

Дисменорея може да бъде:

• първичен (най-често).
• вторичен (поради патология в таза).

Първичната дисменорея. Симптомите не могат да бъдат обяснени чрез структурни гинекологични нарушения. Болка вероятно произтича от маточните контракции и исхемия, вероятно стимулирани от простагландини (например, простагландин F2a, мощен стимулатор на миометриума и вазоконстриктор) и други възпалителни медиатори, произведени в секреторния ендометриум, който може да бъде свързан с удължено маточни контракции и влошаване на доставка на миометриума кръв , Факторите, които допринасят могат да включват: преминаването на менструалния тъкан през цервикалния канал, ограничеността на цервикалния канал, неправилна позиция на матката, липсата на движение и безпокойство за менструация.

Първичната дисменорея се появява по време на първата година след настъпване менархе почти неизменно в овулация цикли. Болката обикновено се появява с началото (или малко преди) менструация и продължава през първите 1-2 дни. Тази болка се проявява от спазми, които пречат на постоянна болка в областта на корема и може да излъчва към гърба или бедрото. Пациентът може да изпитате дискомфорт, умора, гадене, повръщане, диария, болки в кръста или главоболие. Рискови фактори за тежки симптоми са: ранна възраст при първа менструация, дълга или тежка менструация, дисменорея, тютюнопушене и фамилна анамнеза. Симптомите са склонни да намалява с възрастта и след бременността.

След около 5-15% от жените с основно болка дисменорея е достатъчно силна, че нарушава ежедневните дейности и е в състояние да бъде причината за пропускане на училище или работа.

Средно дисменорея. Симптомите се дължат на заболявания на тазовите органи. Или почти всеки процес заболяване, което засяга органите на малкия таз, може да бъде причина за дисменорея.

Това е често срещана причина:

• ендометриоза (най-честата причина),
• матката аденомиоза,
• миома на матката.

По-редки причини са вродени аномалии (например, двурога матка, непълна вътрематочно преграда, странично вагинално преграда), кисти и овариални тумори, възпаление на вътрешните гениталиите, застой в тазовата басейн, вътрематочно шев, психогенна болка и вътрематочните устройства (ВМУ), в особено тези, съдържащи мед или левоноргестрел. ВМУ освобождаване левоноргестрел, са по-малко причина болка от ВМУ съдържащ мед.

При някои жени, болката се появява, когато матката се опитва да отнеме тъканта чрез прекалено тесен канал на маточната шийка (вторични промени, дължащи се на conization, контур електрохирургична ексцизия cryo- или termokauterizatsii). Понякога болка се дължи на произведени през цервикалния канал под-лигавицата миоми или ендометриални полипи.

Рискови фактори на вторичното дисменорея са същите, както за първичните.

Средно дисменорея се развива в зряла възраст, освен в случаите, когато причината е вродени аномалии.

диагностика на дисменорея

история. Историята на настоящото заболяване трябва да съдържа менструалния история, включително възраст при първа менструация, продължителност и обем продължителност менструацията на периода между периоди, както и променливостта на отношенията във времето между менструацията и симптоматика. Специалистът трябва да се определи възрастта, на която се появяват симптоми, техния характер и тежест, фактори, които намаляват симптомите и увеличение (включително Контрацептивният ефект), степента на увреждане на ежедневните дейности, въздействието на симптомите на сексуалната активност и наличието на болка в таза не е свързана с менструация.

Преглед на съществуващото положение трябва да включва придружаващи симптоми като цикличен гадене, повръщане, подуване на корема, диария и умора.

История на минали заболявания е да се идентифицират известни причини, включително ендометриоза, аденомиоза или миома на матката. Необходимо е да се изясни метод на контрацепция, особено използването на спиралата.

В изясняване на сексуална история трябва да се изясни наличието на минали или настоящи, на сексуално насилие.

медицински преглед. Вагинален изследване се фокусира върху търсенето на причините за вторична дисменорея. Вагината, вулвата и шийка инспектира за повреди и лица пролапси в шийката на матката канал. Изработване палпация за откриване намалявайки външните OS на шийката на матката, prolapsing полипи или фиброиди, в матка формации, формации в района на придатъци, сгъстяващи рек преграда уплътнение утробата-ректално вдлъбнатина и на възли Sacro-матката сухожилията.

тревожни сигнали. Следните констатации са от особен интерес:

• нов или внезапна болка,
• постоянна болка,
• треска,
• разтовари от влагалището.

Тълкуване на идентифицираните характеристики.

Тревожни признаци показват, че болката не е от първостепенно дисменорея.

За първична дисменорея трябва да мислим, ако симптомите се появяват скоро след менархе или в юношеството.

За вторична дисменорея трябва да мислим, ако симптомите са възникнали след юношеството, или пациентът има известна причина, включително аденомиоза, миома на матката, шийката на матката тесен канал, образованието, про-Laby в цервикалния канал, или, по-често, ендометриоза.

За ендометриоза следва, че, ако пациентът има степен в придатъци, сгъсти рек преграда уплътнителни утробата-ректално вдлъбнатина uzlovatop kresttsovomatochnyh сухожилията или понякога неспецифично патологията на вагината, вулвата или шийката на.

изследване. Целта на изследването - да се изключат аномалии структурни гинекологични. По-голямата част от пациентите, трябва да се извърши:

• тест за бременност
• Ултразвук на таза.

Матката и извънматочна бременност изключени чрез извършване на тест за бременност. Ако подозирате, възпаление на половите органи, извършва разтоварване на засаждане от цервикалния канал.

US таза - високо чувствителен метод за идентифициране на лица в таза (овариални кисти, миоми на матката, ендометриоза, аденомиоза) и откриване на загуба или неправилно разположен ВМУ.

Ако резултатите от тези изследвания не са окончателни и симптомите не изчезнат, допълнително изпитване. За идентифициране ендометриални полипи, субмукозни миоми и вродени малформации могат да бъдат направени чрез хистеросалпингография или sonogisterografiya.Dlya идентифицират други промени, включително вродени дефекти, или, ако операцията е планирана, за по-точна дефиниция вече идентифицирани възможните нарушения на ядрено-магнитен резонанс. Отделителната урография показва само пациенти, които имат установена причина за дисменорея са вродени малформации. Ако резултатите от горните изследвания са смесени, е възможно да се извърши хистероскопия или лапароскопия. Лапароскопията е най-точен метод, тъй като Тя позволява на лекаря да проведе пряк преглед на таза и репродуктивните органи.

лечение на дисменорея

Извършва лечение на основното заболяване.

Симптоматично лечение започва с предписания режим на почивка и сън, и редовни физически упражнения. Предполага се, че диета с ниско съдържание на мазнини, и хранителни добавки, като например т-3 мастни киселини, ленено семе, магнезий, витамин Е, цинк и витамин B₁ потенциално ефективни. Жените с първична дисменорея ни убедят, че те нямат структурни гинекологични аномалии.

Когато персистираща болка обикновено се опитват лечение с НСПВС (аналгетичен ефект, потискане на синтеза на простагландини). НСПВС обикновено започва на 24-48 часа и е с продължителност 1-2 дни след появата на менструация. Ако НСПВС не са ефективни, може да се използва за подтискане на овулацията на ниско дозирани естроген-прогестин орални контрацептиви. Други хормонална терапия, като даназол, прогестини (левоноргестрел, етоногестрел, депо медроксипрогестерон ацетат), гонадотропин-освобождаващ хормон или левоноргестрел освобождаване ВМУ може да намали симптомите на дисменорея.

Може да е необходимо периодично допълване аналгетици. Проучванията на хипноза като метод за лечение. Други предложени методи на нелекарствени терапии, като акупунктура, акупресура, масаж терапия и транскутанно електрически нервна стимулация, не са добре разбрани, но могат да бъдат полезни при някои пациенти.

Когато нерешим болка с неизвестен произход при някои пациенти може да бъде ефективна лапароскопска Presacral nevrektomiya или аблация kresttsovomatochnogo нерв. продължителност ефект е 12 месеца.