Акушерство и ginekologiya- съвременни превантивни и терапевтични технологии в detskoyginekologii на клиника

Видео: 20160414 гинекология

Според последните публикации, zabolevaniyai гинекологични заболявания на сексуално развитие по време на профилактични прегледи vyyavlyayutsyau 15-18% от момичетата. Структурата на повечето от тези заболявания predstavlennymiokazyvayutsya възпалителни заболявания на половите органи, кървене narusheniyamenstrualnogo тип цикъл, или neregulyarnyhmenstruatsy аменорея, дисменорея. Често открити тумори на яйчника inarusheniya сексуалното развитие. Навременната диагностика и adekvatnoelechenie тези заболявания в детска възраст са несъмнено deystvennymimerami превенция на репродуктивните проблеми със здравето buduscheyzhenschiny.

Появата на нови технологични възможности (сонография vnutrennihorganov, лапароскопия, ядрено-магнитен резонанс и др.), Както и широкото въвеждане на практиката ни позволи да се развие kriteriiranney диагностика на гинекологични заболявания и разстройства polovogorazvitiya момичета и по този начин времето за извършване на adekvatnyeterapevticheskie събитие. От друга страна, увеличаване на naborane само диагностични техники, но съвременните препарати vysokoeffektivnyhlekarstvennyh възможно да се разшири обхвата на лечението при условие meropriyatiyi диференциран метод рационално терапия.

В този доклад, ние решихме да подчертае някои sovremennyhmetodah диагностика и терапия се използва в практиката detskogoginekologa.

Въвеждането на ултразвуков апарат се е подобрила значително diagnostikuopuholey тумор на яйчниците и образувания в ранното откриване на половите жлези дисгенезис момичета dalovozmozhnost, formiruyuschegosyasindroma поликистозни яйчници, помогна преразгледа metodovlecheniya някои видове гинекологични патология при момичетата.

Тъй като ултразвук на вътрешните полови органи помага utochneniyuvida малформации на матката и влагалището, хирургът преди operatsiimozhet изберете най-ефективният метод за корекция на дефект. [1]

Идентифициране на диференциални ултразвукови признаци на яйчниците follikulyarnyhkist има право да развива принципи на консервативно vedeniyadevochek като се вземат предвид размера и динамиката на ehostruktury кисти techenie2 - на 3 месеца. Присвояване на ниски дози монофазни kombinirovannyhoralnyh контрацептиви (КОК) от последно поколение или analogovestestvennogo прогестерон могат не само да се премахнат imeyuschuyusyakistu яйчниците, но и допринася за запазването на фоликуларен apparatai генеративната функция в бъдеще.

Прецизиране на матката и яйчниците, използващи ултразвук е vazhneyshimkriteriem диагностициране на половите жлези дисгенезис или поликистозни яйчници момичета. Освен това, динамично измерване на дебелината на ендометриума и strukturyotrazheniya давайки подобрен терапевтичен meropriyatiyapri маточно кървене при жени, и за да се определи най-effektivnyemery предотвратяване на това заболяване. Са проектирани ehograficheskienormativy на матката и рак на яйчниците размер на момичета различна възраст [1], коригирани ехографски характерни жлези млечните devochekpubertatnogo възраст в нормални и хормонални промени sootnosheniyv страна хипо- или hyperestrogenemia, hyperandrogenemia, хиперпролактинемия [2].

Постигане на модерна педиатрична гинекология е широко vnedrenieendoskopicheskoy техники за хирургични интервенции. Laparoskopiyakak метод на изследване и хирургически достъп до органите на малка възможност tazadala за обективно оценяване на състоянието на фалопиевите тръби udevochek остра и хронична салпингит nespetsificheskoyi специфична етиология, диагноза генитален ендометриоза, тумори на яйчниците за определяне на характера и състоянието на вътрешния polovyhorganov с дефекти на развитие [3-5].

Лапароскопска достъп дава възможност да се направи отстраняване на матката dobrokachestvennogoobrazovaniya с диаметър 2-3 см или повече, с минимална травма и максимално запазване на здрави tkaneyyaichnika, така че този метод се разглежда като най-ефективният метод на съхраняващи предотвратяване безплодие и запазване funktsiiyaichnikov момичета [6]. Ендоскопска хирургия е позволил takzheperesmotret тактика на момичетата с усукване "крака" yaichnika.V когато не некротична или експресира vospalitelnyhizmeneny яйчниците, и има само набъбване може proizvestiraskruchivanie ("detorsio") И отстраняване на кисти на яйчниците. Когато umensheniioteka и нормализиране на боядисване може да реши проблема в polzusohraneniya яйчниците с фиксирането му към задната стена на матката. Osobennostyuposleoperatsionnogo период на това заболяване е tschatelnyydinamichesky контролира общото състояние на пациента в рамките на 2-3 Dnei.pri симптоми на перитонеална дразнене и възможно отстраняване povtornayalaparoskopiya модифициран яйчниците.

Въвеждането на лапароскопия промени тактиката и hronicheskimisalpingitami момичета с ендометриоза гениталии. Коагулацията endometrioidnyhochagov на перитонеума и вътрешни гениталиите, отделянето на сраствания, коремна обработка дезинфектант, антисептични разтвори orosheniematochnyh тръби и антибиотици в protsesselaparoskopicheskogo интервенция е първата лечение vysokoeffektivnymetapom като сраствания в таза и naruzhnogogenitalnogo ендометриоза при жените.

Лапароскопска отстранява disgenetichnye bolnyhs половите жлези в присъствието на Y хромозоми в кариотипът за да се предотврати razvitiyazlokachestvennyh тумори в тях.

По този начин, използването на лапароскопия в момичета uluchshitdiagnostiku позволява на редица заболявания, намаляване на хирургична травма хирургия яйчниците травматично въздействие върху цялото тяло момичетата ускори следоперативна рехабилитация, като по този начин намаляване на prodolzhitelnostgospitalnogo период.

Въз основа на нашия опит са били идентифицирани, както следваиндикации за използването на лапароскопия в гинекологията педиатрична:

* Актуализиране на вътрешните състояния на половите органи при porokahrazvitiya матката, вагината и маточните тръби, дисменорея, хронична ostryhi салпингит, генитален ендометриоза;

* Първият етап от лечението на възпалителния процес vnutrennihpolovyh органи и ендометриоза;

* Премахване на тумори и туморни образувания и яйчниците disgenetichnyhgonad;

* Премахване на явленията и последствията от усукване краката на кисти на яйчниците.

Прилагане на практика на педиатрични гинеколози модерни kombinirovannyhestrogen-прогестин лекарства коренно промениха тактиката vedeniyadevochek нарушение на менструалния цикъл. Почти snyatyproblemy на хемостатични ефекти, когато yuvenilnyhmatochnyh кървене. Използването на монофазни КОК позволява В1-3 дни, за да се спре кървене на матката. Назначаване на същите лекарства, както и съвременните аналози на прогестерона след ostanovkimatochnogo кървене осигурява цялостна уредба menstrualnogotsikla и предотвратяване на повторна поява на маточни кръвотечения при момичетата.

За да се запази фоликуларен апарат на яйчниците и snyatiyanapryazheniya в системата за регулиране на функцията на яйчниците при момичета с formiruyuschimisyapolikistoznymi технология яйчниците потискане разработени izbytochnoygonadotropnoy стимулация и лекарство marvelon хиперандрогенизъм ("Organon", Холандия), който е монофазен КОК soderzhaschimprogestagen дезогестрел.

На фона на marvelona отбеляза забавяне или prekraschenieprogressirovaniya хирзутизъм. LH секреция намалява 22-8 IU / L и тестостерон - от 3.7-2.5 нмол / L. Може да се предположи, че dlitelnoeprovedenie тази терапия ще даде възможност да се забави и в ryadesluchaev и предотврати по-нататъшното образуване на яйчниците polikistoznyhizmeneny и прогресия на хирзутизъм при момичета [7].

Трябва да се отбележи, че заявлението е marvelona най effektivnymsposobom коригиране на формата и размера на млечните жлези при жените sdisgeneziey половите жлези. Въпреки това, според проучване, проведено за първи път в нашия отдел, в тази патология naiboleepriemlemo и подходящо разпределение gormonalnoyterapii заместваща терапия (HRT) препарати, съдържащи аналог на природен estradiola- естрадиолвалерат в комбинация с прогестоген е zavisimostiot форми на заболяването. Препарати Divina и divitren ("Орион", Финландия), според получената информация, да насърчава нормализиране urovneygonadotropnyh хормони и насищане на естроген при хоспитализирани пациенти, развитието на матката преди навършване на регулаторните показатели uvelicheniyumolochnyh жлези да Ma2-3, която им позволява да препоръча при пациенти dlitelnoyZGT с гонадна дисгенезия. Divitren може rekomendovatpri късно идентифициране на половите жлези дисгенезис, и за да се реализира подготовката им dlyazhelayuschih репродуктивната функция от donatsiiyaytsekletki [9].

За инхибиране на преждевременната сексуално развитие бяха момичета употреба naiboleeeffektivnym LHRH агонисти, например депо Dekapeptil причиняват desentizatsiyu хипофизата. Месец vnutrimyshechnoevvedenie лекарство в доза от 75 мг на 1 кг телесно тегло privodilok намаляване на размера и изчезване на млечната menstruatsiyuzhe след 1 месец от лечението. Изследване момичета provedennoecherez 5 - 6 месеца след започване на лечението, показват ясно изразен snizheniesekretsii LH и естроген, нормализиране на матката и яйчниците, изчезването на големи падеж фоликули в яйчниците, tormozhenietempov затваряне на растежа на костите зони, намаляване на naruzhnyhpolovyh органи на тялото коса. Трябва да се отбележи, че няма друго по-рано primenyaemoelekarstvo не можа да задържи темпото на закриване на зоните за растежа на костите, във връзка с които тези пациенти са имали малък растеж. Терапия dekapeptilom-depodala се надяват да достигнат пациенти по време на средна височина okonchatelnogozakrytiya на растежа на костите зони. Важно е, че ефектите на сексуално развитие tormozheniyaprezhdevremennogo момичета продължава posleprekrascheniya приложение за още 0.5 - 1.5 години [9] данни .Obnadezhivayuschie също са получени при използване на otechestvennogoagonista LHRH бузерелин (ZAO "FARM-СИНТЕЗ", Русия).

Прилагане на практика на детски гинеколог синтетичен RG LGpozvolyaet изяснят възможностите резерви на хипофизата. Анализ с RG LGV като интравенозно или Dekapeptil intranazalnogovvedeniya бузерелин използва при момичета с ниска gonadotropnoyaktivnostyu хипофизата, пациенти с закъснял пубертет razvitiyatsentralnogo генезис, хипогонадотропен аменорея nafone аменорея и загуба на тегло.

Видео: BelMAPO

Пробата може не само да се изясни потенциал vozmozhnostiperedney хипофизната, но също така се определи стадия на заболяването, изберете най-ефективния патогенетичен терапия. Krometogo, резултатите от пробата вече в пубертета позволяват opredelitharakter терапия, която може да се прилага при techeniizabolevaniya на тягата и стерилността на детеродна възраст [10].

Също така трябва да се спре пред разработен в катедра "voltarenovoyprobe" момичета с дисменорея. Пациентът бе предложена samostoyatelnootsenit степента на болката по 4-степенна скала nafone 5-дневен прием Voltaren - Рапид (където 0 точки sootvetstvuetotsutstviyu и 3 точки - максималният изразът на болка).

Видео: Курортът Berezka - гинекология, курорти в Беларус

Бързото намаляване на тежестта на болката и свързания proyavleniydismenorei в първите 3 часа след приема на лекарството с опазване на следващите дни polozhitelnogoeffekta наблюдавани при дисменорея, obuslovlennoytak prostaglandinemiey нарича идиопатична. Спасяването, а в някои случаи, увеличаване на болката, въпреки продължаващото priemavoltarena-бързо, 2 - на третия ден от тежък период с posleduyuschimoslableniem тяхната интензивност до 5-то число на проба harakternodlya пациенти с ендометриоза, а. В случаите, когато на първия таблет poslepriema жената е посочено физическо umenshenieintensivnosti болка, и с по-нататъшното прилагане на пробата otmetilasohranenie болезнени усещания до края, приемащи лекарства, наличие на хронично възпаление mozhnopredpolozhit гениталии. Otsutstvieobezbolivayuschego ефект Voltaren Rapid, по време на процеса, включително и след първото хапче, малформации, наблюдавани в областта на гениталиите, свързани с нарушение на менструалния притока на кръв, както и в devusheks хронични психосоматични заболявания. По този начин, с Voltaren проба насърчава пречистване причинява дисменорея и избор инфлуенца терапия [11].

Тези данни, по наше мнение, покажи chrezvychaynoyvazhnosti широко внедряване на най-новите технологични dostizheniynauki и инструмент в клиника педиатрична гинекология на първо място като лапароскопия и ехография и takzheispolzovaniya нови фармакологични средства, тъй като здравето poterireproduktivnogo на тази възраст може да доведе до neobratimymizmeneniyam на репродуктивната система на бъдещите жени.

Литература:

1. Martysh NS Клинично-ултразвукови аспекти polovogorazvitiya нарушения и нарушения на матката и вагината при момичета // Резюме. Dis. ... СТАНИСАВЛЕВИЧ. Med. М., 1996- 38.
2. Telunts AV Клинични и ехографски характеристики molochnyhzhelez в пубертета живот (стандарти за изпълнение) // Актуални мощност ginekologii ditey че pidlitkiv, Одеса, 1995-1: 47-8.
3. Dronov AF Кузнецова MN, Оник MD, Blinnikov OI // Akusha. и джин. 1997 3: 26-9.
4. Kulakov VI, Богданова ЕА Волков NI и др. // Laparoskopicheskayadiagnostika и лечение на обема образувания на яйчниците при момичета момичета. Akusha. и джин. 1999- 4.
5. Korabel'nikova IN, Kokolina VF, щифтове SV и др. Endoskopicheskayahirurgiya доброкачествени тумори и тумор obrazovaniyyaichnikov при деца и юноши // Akusha. и джин. 1996- 5: 23-4.
6. Киселева IA, Богданова ЕА Волков NI Поддържане bolnyhs усукване на яйчник на яйчниците и образувания в детството и podrostkovomvozraste. // ендоскопия в гинекологията, М., 1999- 274-5.
7. Богданова Е.А., Telunz A.V. Към проблема за терапия на syndromeof поликистозни яйчници при юноши // 4 Международен конгрес"Младата жена в Възходът на 21-ви век: Gynecologicaland репродуктивни проблеми в здравеопазването и заболяванията", Атина, 1998-351.
8. Uvarova EV, Богданова EA, Martysh NS и др. Sravnitelnayaotsenka заявление резултати "естествен" и "синтетичен"естрогени гонаден дисгенезис // Sb.statey материали nauchnogosimpoziuma "Divigel - видими ефекти "невидим" терапия, М., 1999- 77-88.
9. Богданова EA, OA Кръстител Лечението с момичета prezhdevremennympolovym съзряване dekapeptilom депо // производство XI mezhdunarodnogokongressa детска и юношеска гинекология, Сингапур, 1995.
10. Е Dolzhenko, EA Богданов Примерни резултати vnutrivennymvvedeniem lyuliberina момичета аменорея на fonepoteri тегло // II All-Union конференция за детска Endocrinology, М., 1989 42.
11. Uvarova EV Използването на Voltaren (диклофенак) в diagnosticheskihtselyah в algomenoree момичета // В:. Proceedings VtoroyVserossiyskoy конференция по гинекология на децата и юношите, Barnaul, 1996- 96-7.