GuruHealthInfo.com

Хистероскопия вътрешен матката ендометриоза



Видео: ендометриоза. Лечение на ендометриоза. Хистероскопия. лапароскопия

Съгласно настоящата дефиниция, ендометриоза - патологичен процес, оформен на фона на хормонална и имунна хомеостаза и се характеризира с растежа и развитието на тъканите, идентичен по структура и функция с ендометриума, извън нормалната маточната лигавица локализация граници тяло черупката.

Gistostroenie и морфогенеза

Хистологичен структура ендометриоза до голяма степен наподобява структурата на ендометриума (комбинация жлезиста endometriopodobnogo епител и цитогенетичен строма), обаче, за разлика от постоянна лигавицата тялото на матката, ендометриална тъкан е по-малко обект на циклични трансформации - по-специално под влиянието на прогестерона в огнища на ендометриоза не е пълен секреторен трансформация и като цяло, ендометриоза, а слабо реагира на въздействието на екзогенни хормони.

Макроскопски ендометриоза могат да имат формата на възли инфилтрати или кистозни образувания, което кухината е запълнена със съдържание хеморагичен (гъста кафява течност на външен вид, наподобяващ горещ шоколад). ендометриоза възли се образуват в резултат на проникване в тъканта, заобикаляща огнища на ендометриоза, menstrualnopodobnoe кървене, протеолитични и липолитични ензими секретирани патологични импланти и деградационни продукти тъкан, оформени в областта на ендометриоза.

Подобно развитие на ендометриума възли определя характеристиките на тяхната структура, а именно липсата на съединителната тъкан обграждаща капсулата. Това има важни клинични последствия, както е посочено функция ендометриоза структура вземат под внимание не само диференциалната диагноза с други болестни процеси, но също така и хирургично лечение на пациенти с ендометриоза.

В допълнение към способността да проникне в околната растежа на тъкани и органи с разрушаването на последната, ендометриоза може да се разпространи чрез кръвта и лимфните съдове, както и в резултат на дисеминирана кистозна Break стената му форми (например, разрушаване на endometrioid овариални кисти). С други думи, ендометриоза има метастатични свойства.

По този начин, липсата на съединителната тъкан, заобикаляща капсулата, способността да метастазират и инфилтрационна растеж - заедно с ендометриоза събере тумор процес. В същото време, за разлика от истински тумор на ендометриоза не се характеризира с: а) клетъчна атипия, б) прогресивно самостоятелно растеж, и в) липсата на корелация между клинично заболяване и менструалния функция. Освен това, има значителни разлики в отношения и бременност: както знаете, бременност стимулира експанзивен растеж на рак на тумор разлика от това, при пациенти с ендометриоза по време на бременността е физиологичен фактор благоприятна за - продължително излагане на жълтото тяло и хормоните плацента за ендометриоза допринася за тяхното инактивиране.

Горното дава възможност да се направят корекции в картината на ендометриоза: Ендометриозата - dishormonal процес тумор има способността да инфилтративния растеж.

патогенеза на ендометриоза

От първите научни доклади за проблема с ендометриоза (H.Muller, 1854- Ван Rokitansky, 1860), предложи множество теории за обяснение на произхода и развитието на endometrioid heterotopias. В съвременната представителство теория на патогенезата на ендометриоза може да бъде разделена на пет основни групи, сред които: 1) транспорт (implantatsionnaya- transplantatsionnaya- immigratsionnaya- lymphogenous, хематогенен разпространение и ятрогенна) - 2) целомния metaplazii- 3) ембриологични клетъчни елементи-4) хормонално и (5) редица имунологични концепции.

Най-разпространената теория на имплантиране (или ретроградна теория менструация), първият предложен JASampson през 1921. Съгласно тази теория, формирането на ендометриозата се появява в резултат на ретроградна гласове в коремната кухина ендометриални клетки ottorgnuvshihsya време на менструация и допълнително имплантиране в околните органи и перитонеума (естествен, но при условие, фалопиевите тръби).

Теорията на целомния метаплазия е най-спорният аспект на патогенезата на ендометриоза. В съответствие с тази хипотеза, първо удължен N.S.Ivanovym през 1887 г., и е разработил R.Meyer (1903), развитието на ендометриоза е поради дегенерация (метаплазия) mezogeliya перитонеума, в резултат на огнища на образуване endometriopodobnyh жлези и строма. От гледна точка на теорията за целомния метаплазия на се обяснява с откриването на признаци на ендометриоза при жените с Мюлеров агенезия, липса на матката или gipiplaziey, половите жлези дисгенезис.

Въпреки това, ако теорията транспорт за произхода на ендометриоза доказано в експериментални условия, хипотезата е целомния метаплазия до този момент не е получил такова потвърждение.

Ембрионално теория за произхода на ендометриоза е свързана с развитието на остатъчните вещества Мюлеров и първична бъбреците. Сравнително изследване на зародишен епител на яйчниците и перитонеална mezogeliya двете здрави жени и пациенти epdometriozom помогнали за установяването на характерните структурни особености на endometrioid огнища, което показва тяхната "Mller" произход. Въпреки otcytstvie, основана на науката доказателства в подкрепа на съществуването на следродилната клетка gamargy Мюлер, постави под въпрос легитимността на тази теория.

Що се отнася до концепцията за хормонално и имунологичен патогенеза на ендометриоза трябва да се подчертае, че хормонални и / или имунологични заболявания не са пряка причина за образуването на ендометриозната огнища но допринасят единствено за тези процеси, т.е. фактори играят роля (тригери) предразполагащ към патологичен процес.

Схема патогенеза на ендометриоза
Схема патогенеза на ендометриоза

Въпреки големия брой на публикациите, посветени на проблема с ендометриоза и патогенезата досега не е напълно изяснен. Нито един от известните теории не напълно отговаря на съвременните изявления относно болестта. Полиморфизъм клинично ендометриоза, и неговите gistostroeniya лезии показват, че основата (В следващите, и развитие) на ендометриозната огнища, различаващи се както в клинично протичане и хистологична структура има различно патогенетични основа.

Най-вероятната теория, която обяснява произхода на вътрешния матката ендометриозата е имплантант, защото тя е тази теория съответства на неговата хистогенеза. По отношение на последното, има определена гледна точка, съгласно който, на простатата и ендометриална строма на базалния слой растат в мускулна слой на матката. По отношение на механизма на имплантиране на ендометриални клетки в ендометриоза вътрешен, най-предпочитано хипотеза изглежда тяхното разпространение ятрогенна (ендометриални клетки врастване в мускулите основа основното време аборти сложно доставка, терапевтични и диагностични ендометриума кюретаж) и lympho- и хематогенен път.

класификация

В съответствие с класификацията разработени и публикувани B.I.Zheleznovym и A.N.Strizhakovym, ендометриоза, маточна вътрешното тяло е разделена на три нива в зависимост от дълбочината на проникване на ендометриална тъкан в миометриума: I степен -prorastanie лигавица на дълбочина един зрително поле на ниско увеличение микроскоп, II степен - до средата на дебелината на стената на матката, степен III - в патологичния процес участва цялата мускулна слой.

Следва да се уточни, че представени класификацията комбинира само дифузно лезии миометриум в която ендометриозни импланти имат формата на слепи джобове или фистули, и не е приемливо за възел (фокусното) форма на заболяването, тъй като място клинично-морфологична позиция и размер на лезии на вътрешния ендометриоза в своята възлова форма не е от съществено значение.

Вътрешната матката, например ендометриоза
Вътрешен матката ендометриоза (схема):
а) нодуларно форма, б) дифузна форма

Международният хистологичен класирането на тумори на женските полови органи отчитат два мандата, комбиниране на мускулна лезия на ендометриоза на матката - "вътрешна ендометриоза" и "аденомиоза". Обаче, терминът "аденомиоза" подходящо да се използва само с хиперплазия на мускулните влакна (и следователно удебеляване на стените на матката), които формация се наблюдава под формата на степен нодуларно и дифузни лезии заболяване миометриум II-III. В тази връзка, вътрешна степен I ендометриоза, при която не хиперплазия на мускулната тъкан и удебеляване на маточната стена и вътрешната ендометриоза II степен не се придружава от хиперплазия миометриум не се препоръчва наречен аденомиоза.

В клиниката, вътрешна ендометриоза, тялото е доминиран от дългия и / или тежка менструация, което води до развитието на вторична анемия, болки в долната част на корема преди и по време на първите дни на менструацията, увеличаване на размера на матката. Въпреки това, клиничната картина се определя с вътрешен ендометриоза, главно, степента на унищожаване на мускулна слой на матката. "Симптоматично" трябва да се разглежда като ендометриоза II-III, тежестта на заболяването, както и възловата форма аденомиоза. Вътрешен ниво на матката ендометриоза трябва да се счита за хистологичен констатацията, имайки предвид, че за дадена форма на болестта не се характеризира с някакви клинични прояви на ендометриоза, симптоми и се определя само от теглото на едновременното патологичния процес.

диагностика

Безспорно подробно проучване на резултатите от клиничните изследвания играе ключова роля в комплекс разглеждането на пациентите и определяне на тактиката на лечение. Въпреки това, с клинична диагноза вътрешна ендометриоза, маточна тяло често е изпълнено с трудности, което не позволява своевременно да се формулира точна диагноза и, следователно, да се осигурят подходящи терапевтични мерки. Във връзка с гореизложеното, при диагностицирането на ендометриоза, маточна вътрешно тяло от съществено значение, дадено на използването на високо информативни инструментални методи.

В клиничната практика за откриване на вътрешен огнища на ендометриоза с помощта на трансвагинална ехография, хистероскопия и хистеросалпингография.

Трансвагинално ултразвук

В различни времена на образуване ехография са разработени патогномонични акустични критерии вътрешния ендометриоза: повишена предшестващата-последваща размер на матката, закръгленост и форма на външния му вид в навечерието миометриума анормален менструация кистозна кухини среден диаметър от 3-5 мм. Нашите изследвания върху голям клиничен материал с хистологично потвърдена диагноза убедени, че прогнозната стойност на симптомите изброени по-горе, е нееднозначен. По този начин, само малък процент от пациентите аденомиоза (5.8%) е възможно да се идентифицират аномален кистозна кухина в миометриума, което е изключително трудно, тъй морфологичните характеристики на ендометриозните фистули: тънък цитогенетичен строма преобладава във вътрешната огнища на ендометриоза, която по същество не се забави ултразвуков сигнал.

Следователно, дори използването на ултра диагностични скенери обслужвани сензори с честота вълна трептене над 7.0 MHz, осигуряващи максимална резолюция на монитора, не позволяват висока степен на точност да се диференцира "истинска" ендометриума кухина на "фалшиви" ехото. При тези наблюдения, когато не може да се регистрира сигнала отразена от ендометриозната фистули в миометриума в ехограма получен чрез трансвагинален метод се визуализира лигавицата лезии като тънка линия ехо-позитивни околната кистозна кухина неправилна форма. Справедливо да се каже, че във всички случаи откриването на ендометриума heterotopias настъпили III степен на патологичния процес, както и размера на матката над 9 седмици на бременността.

По отношение на други акустични характеристика - увеличаване на предшестващата-последваща размера на матката - това трябва да се заяви, че прогнозната стойност за себе си, той не го прави за вътрешно тяло ендометриоза на матката, както се наблюдава в други патологични състояния на миометриума - миома на матката, endomyometritis, LMS.

Във връзка с изложеното по-горе, най-информативен ехографски критерий следва да се счита за вътрешен форма на ендометриоза закръгленост на матката. Предвид това, че съотношението на геометричен диаметър кръг равна на една, за обективна оценка на тази функция, определена от съотношението на дължината на матката тялото на нейната дебелина. Изчисленията показват, че вътрешните матката стойности ендометриоза на този индекс са в 1.00-1.18.

За да "възраст" трансвагинални ехографски някои трудности, представляващи диференциална диагноза ултразвук на миома на матката и аденомиоза нодуларна. С появата на високи трансвагинален сензори отваря възможността за идентифициране на характеристики на ендометриозните лезии - отсъствие на съединителната тъкан около капсулата, което значително допринася за акустична възли диференциация аденомиоза на матката миома. В echograms ендометриоза възли са дефинирани както образувания с неправилна форма, без ясни контури и по-ниска плътност на акустичната от немодифицирания миометриума.

хистероскопия

Възможностите са проучени хистероскопия при диагностицирането на вътрешна ендометриоза, маточна тялото в продължение на много години. Според повечето автори, главният предиктор на заболяването е визуализацията на устията на endometrioid движи под формата на тъмно червени дупчици на фона на бледо розово оттенък маточната лигавица, на които в някои случаи се излива кръв (на множество локализация на ендометриоза ендоскопска картина наподобява структурата на пчелна пита ). Въпреки това, диагностичната стойност на тази функция е под въпрос, тъй наблюдение си след предварителна екстракция на функционалния слой на ендометриума по време на който повреден целостта на съдовата система на базалния слой на ендометриума, и често се приема за endometrioid хетеротопия кървене венули.

Освен това, тревожно липсата на чужда литература (включително основните монографии и учебници по хистероскопия) информация за прилагането на метода за откриване на вътрешния матката ендометриоза. Въпреки това справедливо да се каже, че в повечето случаи чрез хистероскопия възможно да се диагностицира нодуларна аденомиоза, което се характеризира с увеличение на маточната кухина деформация поради местните издатини й засегнатите стени, както и появата на тях няколко композиции с жълт или бледо жълт цвят, без ясни граници , понякога с наличие на ендометриума повърхност "очи" (структури на неправилна форма синьо-лилав цвят, и изглежда като зеницата). Индиректни ендоскопски признаци на дифузна форма аденомиоза трябва да се разглеждат като продължение на маточната кухина и промяна на топологията на стените: в такива случаи повърхността на базалния слой на ендометриума става груба нагънат характер с неправилни контури ( "вълна модел" феномен).

Диагностичната стойност на хистероскопия в идентифициране огнища на ендометриоза вътрешния маточно тяло варира в широки граници, в зависимост от формата и размера на патологичния процес. В тази връзка, не информационна стойност на хистероскопия и прогностична стойност на различни ендоскопски признаци на вътрешни матката ендометриоза е целесъобразно да се обсъди в подробности, което е по-скоро неясно. По този начин, за откриване на матката деформация с жълт или бледо жълта сянка, без ясни граници и повърхностни ендометриума "очи" в 100% от случаите, благоприятства нодуларна аденомиоза.

Собствен контакт явлението "вълна модел" се записва в 87.50% от пациентите с дифузен adenomiozom- т.е. като се вземат предвид критериите, посочени по-горе точност на хистероскопия при диагностицирането на аденомиоза достига 85.71%. За разлика от предсказаната стойност на такива ендоскопски признаци като "единични ендометриозните фистули" и "пчелна пита" е само 0% и 20% съответно. И симптом на "пчелна пита" отнема известно стойност само във връзка с разширяването на матката. Справедливо да се каже, че критерий hysteroscopic "Разширение на маточната кухина" също няма самостоятелно значение за диагностициране на ендометриозата вътрешно тяло на матката.

миометриалните биопсии обсъдени литература проблема с помощта hysteroresectoscopy за последващо хистологично проверка вътрешната огнища на ендометриоза. Установено е, че в 66% от пациентите с интактна матка картина употреба hysteroscopic resectoscopy позволява идентификация аденомиоза. Според нас, диагностичната стойност на такова проучване не е висока: първо, дълбочината на биопсия не оценява истинската тежестта на дифузно формата на вътрешен ендометриоза, но не е необходимо да се използва този метод с нодален метод заболяване (като откриване на аденомиоза лезии върху стените на маточната кухина е достатъчно надеждна индикация за лезии миометриума нодуларна) - на второ място, с отрицателен резултат от изследването не изключва наличието на вътрешна ендометриоза (аденомиоза дори, като се има предвид Това непроменен миометриум) биопсия може да се извърши правилно.

Рентгенова хистеросалпингография

Досега хистеросалпингография представлява един от най-информативните инструментални методи за диагностика на ендометриоза вътрешно тяло на матката. Изследване, проведено в катедра по акушерство и гинекология 2 медицински факултет на Московската медицинска академия кръстен на IM Setchenov, оставя се да се разработи диференциални рентгенографски критерии аденомиоза и субмукозни маточни фиброиди (отличителни черти вътрешния ендометриоза изчезване на дефекти са пълни с плътно запълване на кухината на матката, неравни контури, не penumbras на серия от референтни изображения), и се разпределят различни вътрешни изпълнения радиографски ендометриоза:

а) кухината на матката неправилна триъгълна форма с увеличен надлъжен размер, isthmic карта разширение и цервикалния канал;
б) неправилна триъгълна форма кухина с неравни контури на матката;
в) маточната кухина неправилна триъгълна форма с по-голям напречен размер;
ж) неправилна триъгълна форма на матката с дефект пълнене;
г) неправилна триъгълна форма кухина със заоблени ъгли матката.

Проведени в задълбочени изследвания в бъдеще, въз основа на сравнение на резултатите от морфологични проучвания macropreparations отстранените по време на операция, рентгенови телевизия хистеросалпингография данни, намерени различна прогнозна стойност на горепосочените критерии. Повечето рентгенови данни точността на набор при идентифицирането характеристики, като например увеличаване на напречното размера на маточната кухина - 37% промяна в конфигурацията на маточната кухина, увеличаване на неговата надлъжна величина, разширение isthmic карта и ендоцервикален - 19%, и идентификация кухина неправилна триъгълна форма на матката на тръба със заоблени ъгли - 19%.

Анализ на резултатите от изследванията, проведени от нас в продължение на много години, той е показал, че предхирургично диагнозата на вътрешния ендометриоза, маточна тяло I-II степен на разпространение не е възможно: I степен е само хистологичен констатация, а в степента II Все още няма патогномонични симптоми (и двете клинични и инструментални ) ендометриоза. Следователно, с висока степен на вероятност е възможно само да се диагностицира аденомиоза (нодуларно или дифузна форма на II-III степен на болестен процес на пролиферация се придружава от хиперплазия миометриум).

В същото време, патогенетично разумен лечение при пациенти, трябва да се обмисли аденомиоза радикална хирургия, защото аденомиома огнища се отрази на цялата дебелина на мускулната тъкан. Следователно hysteroresectoscopy не може да се използва за лечение на аденомиоза.

AN Strizhakov, AI Давидов
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com