Генитална ендометриоза

Първият симптом, който причинява една жена да отидеш на лекар, като хирург - е потока chaschy пъпа на кръв, или специалист по очни болести - krovotochaschayakonyuktiva окото или мускул кървене ръцете и краката. Имаме нужда от pomnitob ендометриоза.
Ендометриозата - един endometriopodobnye разрастването който ограничава нормалното място с vyshliza-zheniya, т.е. вътрешната vystilkamatki. Тези израстъци се проявяват по същия начин, както на място normalnogoraspolozheniya. Те винаги се състои от епителен компонент istromalnogo компонент. Макроскопична ски ендометриоза predstavlyaetsoboy цистоидната малки огнища. Те са изработени от слуз или izmenennoykro View. Понякога в сравнение с съдържание шоколад. Това polostimogut бъде еднократно или многократно-ми имат клетъчен stroenie.Mikroskopicheski винаги е натрупването на клетъчните структури, тръбна или мокри-vyaschihsya kistoznorasshirennyh образувания. Вътре vystlanytsilindricheskim епител, понякога се налага ресничести. Epiteliyraspolagaetsya на строма, който е etoyyacheyki капсула. Хиперплазия на клетките настъпва около мускулните влакна, obrazuyutsyaopuholevye възли. Развитие endomet-rioidnyh формации neposredstvennosvyazano с хормоналната функция на яйчниците и функция-gonadotrop nyhgormonov. Това означава, че е абсолютно хормонално зависим тумор obrazovanie.Inogda си нарича раз-хормонални пролиферативно.
На ендометриозните лезии могат да бъдат разграничени епител намира фаза secre-ЛИЗАЦИЯ vfaze пролиферация. Можете да намерите perestroennyekrovoizliyaniya, detsidoidnye лигавица трансформация. Тя proiskhoditparallelno с трансформациите, които се случват в утробата, в съответствие с цикличен nochetkoy там не съществува, то съществува. Всички трансформациите, които се срещат в нормалния ендометриум се срещат в тези ochagah.Endo-metriosis винаги е свързано с репродуктивен период, т.е. periodomaktivnosti менструалния, хормонална функция, и ендометриоза mozhetregressirovat в менопауза. Ендометриозата може да бъде свързано с матката razvitiemmiomy. Каква е основната и какво е средното не винаги е възможно да се определи, дори и на морфологична структура. Ино-GDS razvivaetsyavnachale маточни фиброиди, ендометриоза и след това приложени, а понякога и обратно. Endometriozochen подобен на тумора със способността да инфилтрационна растеж, метастази. Но има разлика - това е от липса-kletochnoyatipii.
Няма единна теория за развитието на ендометриоза не е. Доминиран teoriyaintrafetonnaya теория раз-функция на имунната система и embrionalnogoproiskhozhdeniya на теория. Теория intrafetonnogo произход chetkoyzavisimostyu, свързани с развитието на тези импланти от матката. Rasprostranyayutsyaimplantanty Hemato-ген или lymphogenous начин.
Установена е вродено ендометриоза (ембрионална теория произход) .Той е свързан с disem brioplasticheskim-произход - от ostatkovprotokov първична бъбрек. Често се среща в развитието на Paci-ENTOV sporokami.
Теорията на дисфункция на имунната система е ясно свързано с факта, че poyavlyaetsyaT клетка immunodefi-оп при тези пациенти. Има инхибиране на туморен супресор функция, активиране на ефекторна DTH, В-лимфоцити.
Има миграция теория. Тя свързва endometriozas развитие стават в кръвния поток и други органи endometriyaneposredstvenno клетките. Поддържа клетъчна пролиферация в други organahusi Задържане производство на естроген. От една страна се увеличава produktsiyaestrogenov води до увеличено отделяне на кортикостероиди. Oniotnosyatsya да имуносупресори, и по този начин да доведе до по-благоприятно-yatnoerazvitie клетки на ендометриума, на необичайни места.
Така в етиологията и патогенезата на ендометриоза имат znacheniegormonalnye фактори (смущения и съотношения steroidnyhi гонадотропните хормони), нарушение на законите в kotoryelezhat базирани регулиране на яйчниците менструалния цикъл funktsionalnayanedostatochnost хипотетични lamicheskoy-части, а именно тези структури, които регулират пубертета и като следствие от по-висок nieproduktsii FSH, LH и hyperestrogenia.
В патогенезата играе огромна роля възпалителен фактор. Друг недоказани първичен или вторичен Nym е възпалително развитие faktorv ендометриоза. Винаги възпалителна реакция vokrugochagov ендометриоза. Доста често има комбинация от някои vospalitelnyhprotsessov в гениталиите със самостоятелен dometriozom.
Са важни генетични фактори. hysteratresia също igraetbolshuyu роля. Когато атрезия п-Jette бъде кръв в коремната кухина хвърлят миграцията на ендометриални клетки. Когато матката retroflexion (голям peregibmatki заден) слеят цервикалния канал и вътрешни OS и pervyekrovi менструация и ки-валци ендометриума matochnyetruby падне през в коремната кухина.
Най-често се среща в ендометриозата жени на възраст 50 години 30do.
Класификация: 1), пол,
2) безполов.
Възрастни (генитален): 1), вътрешен (матка и тръби),
2) външния (вагина, вулва, перинеума, шийката на матката
матката кръг сухожилие на матката, pozadisheechnaya klechatka).
В безполов (екстрагенитална) ендометриоза намерени в raznyhorganah: допълнение, на стомаха, на участника-Sal, пикочния мехур, уретерите, червата, перитонеума и т.н.
Вътрешен ендометриоза нарича аденомиоза на матката. Не бъркайте sadenomatozom ендометриум (поли-NN, преканцероза proschess).
Има retrotservikalnogo ендометриоза. Аденомиоза е в samoytolsche ендометриума. Retrotser-vikalny ендометриоза е vklechatke параметър.
Доста често Датирането endometrioid "шоколад"киста на яйчниците. Размери на малки фокални лезии на krupnyhkist (10-15 см). Ендометриозата настъпва ъгъл на матката. Wieden uzelugla матката, обикновено в тъмно синьо. Често се развива след vnematochnoyberemennosti.
Ендометриозата често се развива след операция на матката, на ендометриума, когато proshivayutnitkami. Ендометриума клетки са изготвени заедно с резба и не зашити igloy.Luchshe ендометриума. Ендометриозата на тазовата перитонеума.
Особено предпочитани места на ендометриоза - площ на сакроилеит matochnyhsvyazok и място на преход на перитонеума на матката в перитонеалната кухина на ректума (Duglasovkarman). Имплантирани в перитонеума на малки огнища ен dometrioza. Takzhechasto засегнати перитонеума в vesico-маточната пъти osobennomesto вливането на уретера в пикочния мехур.
Диагностика на ендометриоза е трудно. За много govoritklinika. За лечение на ендометриоза също е изключително трудно. Endometriozchasto повтори след отстраняване на ендометриума кисти. Формил-nalnoelechenie също дава крайното местоназначение на ендометриоза.
В ендометриоза изисква онкологична бдителността takkak може да бъде злокачествено заболяване.
КЛИНИКА
Характеризира се с цикличните симптоми, а именно, те са свързани с центровете на menstruatsiyami.Aktivnost endomet-rioza се случи преди и по време на менструация mesyachnyh.Posle сложи край на всички симптоми изчезват. Сим ptomu:
1) Отглеждане болки преди менструация и snachalom спрат болка (1-2-3 ден) хектар особеност на ендометриоза. Vnachaleboli не са много интензивни. Както protsessain-интензивността на болката се увеличава и те стават nevynosimymi.Zhenschin хоспитализиран с остра APPEND-tsitom, остър vospalitelnymprotsessom, чревни колики, бъбречни колики, и т.н. Болка stanovyatsyaraspi-rayuschimi, обхваща цялата долната част на корема, долната част на гърба. Болката не е ustranyaetsyaanalgetikami, аналгетични свещи и т.н., понякога prihoditsyapribegat за анестезия. С всеки цикъл, естеството на увеличенията на болка. Bolisvyazany с капсула отглеждане zheniem огнище и прекратяване на свързаните с тях съдържание srezorbtsiey.
2) появата преди менструация кървене (зацапване, тъмно "шоколад" цвят). Те са особено harakternydlya матката аденомиоза. В ендометриоза има малки пасажи, чрез които се освобождават тяхното съдържание. След като се дипломира mesyachnyheti разпределение тя също може да бъде, но рядко.


3) Увеличаване на анемия, тъй като менструалния кръвозагуба stanovyatsyabolee значимо. Матката е силно намалена загуба на кръв по време на година znachitelnaya.V жената може да разкрие анемия, която вече е suschestvuetkak диагноза.
4) общото състояние на жените страдат преди менструация. Poyavlyayutsyagolovnye болка, нервност, влошаване на настроението, производителността snizhet и безсъние. Жена се страхува от болка.
5) таза ишиас, лумбална болка. Предменструален болка postepennoprivodyat на нервни разстройства, възпаление на storonytazovyh нервните сплит. Ишиас, лумбаго, радикулит самите harakternydlya тези пациенти.
6) миграцията на ендометриоза в околните органи poyavlyaetsyaklinika и симптоми със сто-Рон-близките органи малък taza.Chasche всичко това болка стрелба в ректума по време на покълването ен dometriozav стената на ректума. Може би дори стеноза директен kishki.Mozhet бъде стеноза на пикочния мехур и пикочните пътища mochetochnikov.Poyavlyayutsya усти, tsistalgii. Тогава май-zhetrazvitsya хидронефроза, пиелонефрит.
Малки форми на ендометриоза bessiptomno понякога се случват. Маточната шийка Naprimerendometrioz. Време Viva често след коагулация на шийката на матката ерозия. ендометриални клетки мигрират към nesvoystvennoemesto - шийката на матката. Видим петехии, точковидни кръвоизливи по кожата, кървене kotoryemogut преди менструация.
endometrioid "шоколад" кисти на яйчниците, как pravilonachinayutsya безсимптомно. По-късно там bolisprava или наляво долната част на корема, в района на придатъци. Можете да obnaruzhitopuhole-виден образование, които поради своята цикличност mozhetuvelichivatsya преди менструация и намалява до известна степен след eeokonchaniya.
Pozadisheechny ендометриоза или ендометриоза задната форникс себе vlagalischaproyavlyaet твърде ОБХВАТ-strualnoy кървене. Palpatornoopredelyaetsya хълмист сгъстяване в задната дъгообразна структура. Не е svyazanosvyazanno с матката, и се намира в форникс влакна на задната и kotoroetozhe намалена след менструация и се увеличава на седмица - 10 дни преди менструация.
ЦЕЛ изследователски методи
САЩ. ясно се вижда "шоколад" киста на яйчниците. Плътен, дебелина капсула, яйчниците абсолютно не се измести, съдържанието не са absolyutnozhidkostnoe (включвания). Останалите части на ендометриоза prakticheskine latsiruyutsya изключение на матката аденомиоза. Melkoyacheistyekistoznye видими включвания в дебелината на мио-метра.
Когато хистеросалпингография ендометриоза често случайно открива който проявява навити, криволичещи пасажи, които проникват в дебелината на polostimatki миометриум (изпълнен с контраст вещество CMV).
Хормонални изследвания са склонни да се потвърди anovulyatornyetsikly. Има достатъчно-ност на жълтото тяло хормон giperestrogeniya.Takaya същото хормонален модел може да бъде в различна патология, bezendometrioza.
Клиника играе основна роля в диагнозата.
За да се изясни диагнозата чрез лапароскопия. Той потвърди, ispolzuetsyadlya ендометриума на перитонеума, яйчниците, маточните тръби.
ЛЕЧЕНИЕ
Въпросът се поставя: "Дали да се извърши операцията или ogranichitsyakonservativnym лечение?" Ima-hirurgicheskomulecheniyu индикации са: 1) степента на пример III матката аденомиоза (I степен - prorastanietolko ендометриума и миометриума започва, II степен - поникване миометриум, степен III - поникване на слой а) - се определя от степента poklinike, ултразвук, бимануално issledovaniyu- 2 ) свързване adenomiozas разбити Nym endometriozom- 3) напредва giperpolimenorreya придружава от хронична anemiey- 4) имат от gormonalnogolecheniya ефективност.
В лапаротомия обем работа - отстраняване на засегнатия орган. Udalenieendometrioidnoy киста на яйчниците се произвежда в изключително sluchayah.Ochen млада жена има шанс да се премахне консервативен imeetsyachast яйчника, която може да си тръгне, има надежда за effektivnostprotivoretsidivnoy терапия. Ако е налице пълна загуба на тъкан yaichnikaproizvoditsya оофоректомия.
Матката аденомиоза се осъществява или supravaginal ампутация на матката или хистеректомия. EC-ако има нужда. обемът на сделките се извършва samyybolshoy - хистеректомия с израстъци.
Когато лапароскопска хирургия коагулира малки джобове endometriozav яйчниците, на перитонеума. Можете да премахнете матката с придатъци endometrioidnoykistoy.
Основният метод на лечение - хормонално. Podavleniegiperestrogeniii задача е да потискат производството на FSH, LH нива се увеличават. Preparatydolzhny съдържа прогестерон-компоненти. Тази база лечение endometrioza.Ispolzuetsya norkalut, без ovlon в втора фаза на менструалния tsikla.Norkalut 15 до ден 25 на менструалния цикъл на една таблетка в techeniidlitelnogo период на лечение, както и тези на анти-rapii.
Можете да използвате лекарства като triziston, miniziston. Takzheispolzuyutsya за дългосрочно лечение, но на контрацептивната режим.
Най-активни са двете лекарства:
1) Gonozol (Donovaly) - инхибитор на хормони на хипофизата. Snizhaetkolichestvo ензими яйчниците стероидогенезата предоставят. snizhaetsintez полови хормони в черния дроб и насърчава имунната-Term otvetuprotiv ендометриоза. Използвани капсули 200-400 mgezhednevno в Techa-SRI дълго време (6 месеца). Тя е mestopodavlenie менструалния функция. Особено добре gonozol как protivoretsidivnyypreparat. Предписани след операция за 4-6 месеца.
2) Zoladex. Продуциран от британската Zeneca. Oprobirovanbyl лекарство при лечение на рак предварително statelnoy жлеза. Е sinteticheskimanalogom гонадотропен освобождаващ хормон, който намалява kontsentratsiyuestrogenov и действа върху хипофизата да предизвика освобождаване на активните хормони попада LG.Kontsentratsiya prekraschaetsya.Zoladeks менструалния цикъл и спира да функционира nirovanie-ендометриозната огнища atakzhe препоръчва преди операцията.
терапия Protivovaspalitelnaya. Той включва различни rassasyvayuschiepreparaty, физиотерапия (електрофореза, микро клизма с калиев йодид и натриев тиосулфат) giperboricheskuyu кислород antioksidantnuyuterapiyu.
Стимулиране на имунната система. Използвани timogen, timolin, T-актинвин, UFO кръв, лазерна levomizol.
Ензимните препарати: lidasa, хиалуронидазни. Радон води. Elektroforezys мед, цинк.
В лечението недостатъчност трябва да се прибегне до operativnomulecheniyu последвано Proto voretsidivnoy терапия.