Кинезитерапия и масаж в рехабилитация на пациенти с остър мозъчен инсулт

Видео: История на рехабилитация инсулт

Инсулт (CVA) Тя трябва да се разглежда като общо заболяване, поради което много от пациентите стават инвалиди.

Липса на специализирани центрове за възстановяване на тези пациенти води до факта, че в почти всички неврологични и терапевтични болници може да се намери при пациенти с последствията от инсулт.

мозъчен инсулт

Увеличаване на броя на сърдечно-съдови заболявания, както и съдови лезии на мозъка, като проблемът на цереброваскуларна патология на един от най-важните неврологични, общ медицински и социални проблеми (NV Верешчагин, 1996).

Мозъчен удар - една от основните причини за инвалидност и смъртност.

Всяка година, 3-ма души от 1000 са засегнати мозъчен инсулт. Само в Западна Европа мозъчен инсулт всяка година се случва в 1 милион. Ман. Така 25% от пациенти с остър инсулт умиране през първия ден, 40% - за две-три седмици. Около 50% от оцелелите умре през следващите 4 до 5 години. Само около 18% след възстановяване да продължи да работи (AM Gurlenov, GE Геврекчийница, 1989).

В страните от ОНД, мозъчни инсулти възлизат на повече от два случая на 1000 здрави хора. Смъртността от тях - 12% в общата структура смъртност. Наблюдава се тенденция за значително &ldquo-подмладяване&rdquo- инсулт. Например, една трета от индивиди това се случи преди да навършат 50 години. 70% от оцелелите са инвалиди (LA Shevchenko и сътр., 1996). През последните години на територията на Република Беларус запазва повишена честота на инсулт. Според статистиката, през 1995 г. честотата на тази класификация на болестите в страната възлиза на 261,9, а през 1996 г. - 302,9. Не по-малко от 30% от пациентите в острата фаза на инсулт умира (EI Gusev и сътр., 1996).

През последните години, Беларус е налице увеличение на смъртността от мозъчно-съдови събития: през 1995 г. процентът на смъртност е бил равен на 171, а през 1996 г. се увеличи до 174.5. В структурата на смъртността на пациенти с мозъчен инсулт е на трето място в страната. Сред оцелелите повечето не могат да се връщам на работа и се нуждаят от постоянни грижи (EI Гусев и др., 1995). За хората с увреждания от мозъчно-съдови събития в Беларус през 1995 г. е в размер на 4, 32 на 10 000 жители (LS Gitkina, 1995).

Исхемичен мозъчен инсулт - най-честата форма на постоянна остра мозъчно-съдова, съставляващи от 60% на 90% от всички инсулти (VE Смирнов, 1991).

Изхождайки от горното, е необходимо да се обърне специално внимание на рехабилитация на пациенти след мозъчен инсулт.

Рехабилитация на пациенти след мозъчен инсулт, включва предотвратяване на развитието на контрактури, активна и пасивна гимнастика, с цел CT в комбинация с мускулни релаксанти и антихолинестеразни лекарства, последвано от трудова терапия, класове реч терапия, психологическа и физическа подготовка на пациентите за по-нататъшно живот (AE Semak Е. Пономарьов и сътр., 1993).

В резултат на остър удар, причинен от кървене, тромбоза на церебрални артерии или емболия на мозъчните съдове, на разстройства на предните тежки двигателни: хемипареза или хемиплегия, мускулна хипертоничност от нараняване или мускулна атония, повишена сухожилие refleksov- може да изпита реч разстройство или пространство ориентация, лабилност на психиката и др.

Рехабилитацията на пациенти с усложнения от инсулт важно място принадлежи на CT. Процедури за терапевтични упражнения, в допълнение към възстановяване на функцията на пътя на пирамидална и пряко въздействие върху paretic крайник, имат ефект на здравето сграда, укрепване на сърдечно-съдовата система и апарат за дишане, за предотвратяване на белодробни усложнения, свързани с продължително залежаване.

Специални упражнения с poststroke хемипареза насочена на първо място, за да се запази двигателя действа здравословно страна, намаляването на патологичния тонус на мускулите на засегнатия крайник, увеличаване на мускулната сила, обучение сътрудничество на синергисти и антагонисти, отстраняване на извратен приятелски движения, разширяване адаптация към мускулна треска, отдих и формирането на най-важните моторни умения, необходими в ежедневната дейност.

CT в рехабилитация на пациенти с инсулт в остър период е назначен за предотвратяване на усложнения, свързани с хипокинезия или акинезия на засегнатите крайници на тялото. Най-сериозни усложнения в този период, включват следното: периферна съдова тромбоза и емболия, заболявания на дихателната и сърдечно-съдовата система, ипостасното пневмония, атония на червата и пикочния мехур, декубитални рани, ставни контрактури.

лечение позиция

Важно превантивна стойност в първите дни на лечение инсулт е положението. За тази цел, ролки, навити одеяла, възглавници.

В легнало прилага оформяне отклоняващата засегнатите горните крайници на ъгъл от 45 - 90 °. Чрез промяна на позицията на ръцете си, ще трябва да го дам на ротационен принцип в позицията на външна и вътрешна ротация. Периодично извито коляно под ъгъл от 90 °, при което четката е фиксиран към играта - позицията &ldquo-голям юмрук, първият пръст трябва да бъде в опозиция, а други се противопостави&rdquo-. Долната част се поставя в средно положение на тазобедрената флексия и отвличането малък (5 °), важно е да не се позволява завъртане на външните бедра. Ходилото трябва да е в разширение (дорзифлексия) заместен чекмедже се постига между стъпалото и таблата.

В легнало положение на страната на главата се поставя на високо възглавница паралелно към леглото, горен крайник здравословен начин да се осигури баланс лежи на здрава страна, зашеметен от горния крайник е леко свита в лакътя, китката - позиция &ldquo-голям юмрук&rdquo-. Долна здрав крайник се огъва под ъгъл от 90 °. Не се препоръчва за хемиплегия, особено в състояние на безсъзнание или съзнателно ограничен, позицията на засегнатата страна, т.е.. К. Това значително намалява циркулацията и механичен натиск телесно тегло насърчава развитието на рани от залежаване.

В тежка контрактура е необходимо да се определи крайника в коректив позиция (с помощта на специални гуми или светлина шина) денонощно.

В началото на периода, заедно с позицията на лечение, се прилагат пасивни упражнения за засегнатия крайник от стартова позиция лежи на гърба и здравословна страна, както и статични дихателни упражнения гръдни и диафрагмална тип за предотвратяване на ипостасното пневмония от една и съща позиция. Пациентите трябва да бъдат информирани, че те повтори пасивни упражнения по няколко пъти на ден.

Когато мозъчните феномени са изгладени и нарушения за движение отпред, в зависимост от локализацията на патологичния процес, назначени активни гимнастически упражнения за здрави крайници във връзка с пасивно упражнение за paretic крайник, медицински опаковане и дихателни упражнения. През този период е много важно, за да започне вертикален монтаж на пациента чрез конвертиране на до седнало положение, краката му висящи. Преходът към седнало положение се осъществява от легнало положение на здравословна страна, ръката му лежи на леглото. Освен това в режим на шофиране е разширена с включването в процедурата на лечебна гимнастика упражнения от изходното положение, докато седи на леглото, а след това на стола. В седнало положение се оценява функционалност на долните крайници, способността да се разчита на засегнатия крайник и изпълнява поддържаща функция.

Ако пациентът не може да се зареди засегнатия крак, а след това, преди да прехвърли на пациента да изправено положение, се препоръчва да се определи коляното и глезена. Това подобрява усещането за собствено пребит и насърчава правилното стереотип разходка. Следващите стъпки са свързани с обучение ходене възстановяване на функциите на горните крайници, подобряване на общото състояние и развитие на житейски умения за постигане на независимост. помощни средства, използвани за научи самостоятелно пътуване: патерици, проходилка, бастун. Цел на обучението движение - да се направи на пациента възможно най-независимо (в тоалетната в банята).

В края на периода на възстановяване, заедно със специалните физически упражнения, насочени към възстановяване на моторни функции се използват за възстановителни упражнения, от най-простите до най-сложните и натоварване са включени игри, някои видове ежедневни дейности (изкачване на стълби, извършване на различни неща, пермутация на книги по високите рафтове ), упражнения с ластици и изометрични упражнения.

Много е важно да научи членове на семейството, как да се помогне на пациента упражнения, както за дълъг период след изписване от болницата, че трябва да се справят с физиотерапия.

Възстановително упражнения трябва да бъде възможно да се обхванат всички мускулни групи на горните крайници, багажника, долните крайници на.

За дълго време за пациенти след инсулт използва конвенционален комплекс лечебна физкултура, което изключва всяка значителна физическа активност. В същото време, добре известни общи патогенетични механизми, които водят до загубата на сърцето и мозъка, връзката на централната и церебрална хемодинамика, особено при заболявания на физиологични механизми на церебрална авторегулация.

Като цяло, най-благоприятни от гледна точка на влиянието на обучението върху сърдечно-съдовата система и активирането на мозъчна хемодинамика за пациенти след инсулт, са натоварвания, включващи големи мускулни групи на долните крайници. Предписание на инсулт в рамките на редуциращи остатъчни периодите и директно толерантност влияние fizichskoy не натоварване оказва решаващо фактори са тежестта на двигателни нарушения и сърдечни патология (A. Н. Белов, SA Afoshin, 1993).

Един от най-ефективните методи за моторни рехабилитация на пациенти с последици от мозъчно-съдови инциденти сега се счита за метод за невромоторните преквалификация проектиран К. и Б. Bobat. Методът е предназначен за подобряване на нормални неврофизиологични механизмите на моторни действия върху инхибирането на патологични механизми, които са възникнали в резултат на инсулт (предимно невъздържаност тонично рефлекси на мозъчния ствол).

Основни принципи невромоторните преквалификация (Bobat)

Първият принцип - постурални адаптации. Нормално доброволно движение може да се формира само на базата на нормалния мускулен тонус, което създава благоприятни условия за развитието на целенасочени активни движения. За да се подтисне повишената тона и патологични моторни стереотипи използвани рефлекс-инхибиране поза. Като правило, това е в обратна посока на тази, която се стреми да вземе пациента. Пациент привикнат сами да приеме тези позиции и да ги поддържа достатъчно дълго.

Вторият принцип - на базата на рефлекс-инхибиране пози постепенно възстановяване на нормалната първата схема, след това се изолира волеви движения.

В този случай, преквалификация на волевите движения трябва да се извършва в съответствие с последователността на двигателното развитие на хората в развитието:

• в черепно-опашен посока;
• от центъра към периферията (от проксимална до дистална);
• флексия и аддукция редуцира до удължаване и прибиране;
• понижени за първи път движение в големите стави (бруто двигателни умения), а след това в малките (фини двигателни умения);
• възстановяване на рефлексни движения предхожда възстановяване произвол.

Формулиране стабилни модели движение постигнати от множество повторения на волевите движения. Трябва да се помни, че тенденцията да слой нормално движение на патологичен резултат във формирането на патологично мотор стереотип. Избягвайте движения подсилващи патологичен рефлекс дейност, т.е.. К. Те повишават мускулния тонус.

Третият принцип - произволни задължителни изолирани движения с нормална сетивното възприятие. Възстановяване на двигателната активност е в паралел с възстановяване на чувствителността и до голяма степен зависи от това. За по-бързото и пълно възстановяване на двигателните умения на пациента трябва да се научим да се чувстват крайниците им, тяхната позиция по отношение на тялото, посоката на движение, и така нататък. D. Това се постига с помощта на тактилна стимулация, налягане, движение, срещу гравитацията, с помощта на ключови точки.

метод невромоторните преквалификация се използва за всички видове централната пареза и парализа, но избора на специфични упражнения зависи от достъпна за всеки пациент на моторни, сензорни, интелектуални нарушения. Тя трябва да включва набор от баланс упражнения, т. За да. Това постепенно намалява ролята на рефлекс-инхибиране пози, което позволява на самоконтрол мускулния тонус пациент и коригира баланс. Не е необходимо да се постигне пълно възстановяване на двигателната функция, преди да се пристъпи към последващо обучение.

Невромоторните превъзпитание техника (терапия Бобат) е най-ефективен в така наречения 24-часова грижа се активира, когато работата на всички професионалисти (лекари, медицински сестри, инструктори по физическа рехабилитация, масажисти и др.) Са изградени върху общи принципи и подходи.

Предоставяне на лечение на Бобат

Възможно най-скоро пациентът трябва да бъде инсталиран в правилната позиция. Това трябва да бъде направено преди първите признаци на повишен мускулен тонус.

В легнало положение с помощта на три основни вида опаковки: от засегнатата страна, на здравословна страна, на гърба. Ситуацията се променя всеки 2 часа.

1. лежи на засегнатата страна:

• обратно на успоредна на пациента до ръба на леглото и се основава на възглавницата, за да се избегне подвижния по гръб;
• главата е на възглавницата в неутрално положение (избегне прекомерно огъване напред);
• скапула на засегнатата страна избутва напред;
• болки в раменете настрана 90 градуса (т.е. по-малък ъгъл насърчава спастичност ..);
• ръка пациент супинация;
• Четка трябва да лежи на леглото (или стойката), леко униние легнало четка стимулира разширяването на китката съвместно;
• таз завърта леко напред;
• засегнатата бедрото отстранени;
• болки в коляното леко свити;
• здрави крака се наведе 135 градуса в тазобедрената става, коляното, глезена и се намира на един сгънат одеяло или възглавница.

2. легнало положение:

Видео: Люба Merkulova. Живот след инсулт. 22-ри септември 2014 грам

• глава поддържа от възглавница средната линия (симетрично);
• тялото е разположена симетрично към бъдещето, за да се предотврати съкращаването на засегнатата страна;
• възпалено рамо тампон е затворено до раменете са на същото ниво;
• ръката на пациента лежи на легло или леко повдигната на една възглавница, изправете лакътя, предмишницата легнало;
• малка възглавница или сгънати кърпа засадени под хълбока на засегнатата страна, предотвратява завъртане на краката външно такъв,
• не в основата възглавница (възглавница) в колената и под натиска на крака, т.е.. к. Това води до свиване на контрактура екстензорни на коляното и спомага за образуването на синергизъм в долния крайник.

3. Позицията на лежеше на здравословен страна:

• обратно успоредно на ръба на леглото;
• глава върху възглавницата в средната линия леко наклонена напред;
• скапула на засегнатата страна избутва напред;
• засегнатата ръка е вдигната и се изправи върху възглавницата;
• болки в рамото е под ъгъл 90 градуса към торса;
• засегнатата подкрепа четка (за да се избегне огъване на ставата на китката);
• засегнатия крак, наведе на тазобедрените и коленните стави (135 градуса), се намира на легло (или сгънат одеяло);
• Стоп е възглавницата в неутрална позиция за предотвратяване на неправилно монтиране (инверсия).

4. В седнало положение пациентът извършва движения, ако той е в съзнание и може да поддържа тази поза.

Уверете се, че тялото е балансиран и е имал достатъчно подкрепа в задната част (до нивото на рамото). В седнало положение на леглото - бедрата свити колене разгънати, сгънати кърпа или възглавница се поставя от външната страна на коляното на пациента, за да се предотврати въртене на краката навън. Преди пациентът се поставя малка масичка, върху която почива ръцете му. В седнало положение на един стол - ръце избута напред, като се има предвид средната линия и се основават на масата на нивото на лакътната стави. Тазобедрената става, коляното и глезена стави са огънати под ъгъл от 90 градуса. Foot симетрично поддържа на пода или друга подкрепа.

Пост-инсулт пациенти за рехабилитация на двигателя в съответствие с принципите Bobat терапия последователно през няколко етапа.

1. Двигателят активност (мобилност) в леглото включва обучение изкуство повдигане на главата и таза (&ldquo мост&rdquo- и &ldquo-полу-&rdquo-) и се оказва на болни и здрави страна. Такова обучение инхибира ефекта на шийката на матката тоник рефлекси, подкрепата стабилизира функцията на тялото и улеснява привеждане ръцете на централната линия.

2. Активно преход в седнало положение от легнало положение. В началото на прехода влак да седи през началото на една страна в един болен начин. Пациентът трябва да седнем, както следва:

• Изходно положение - легнал по гръб, от страна на пациентите с лице към свободния край на леглото;
• повишаване на пострадалото крак и я спуснете над ръба на леглото;
• повдигане на главата и раменете здрави;
• добро рамо завой в засегнатата страна, като в същото време се направи добър ръка напред по диагонал на торса и се опре на ръката си пред него;
• дръпнете здрави крака от леглото и седна, поставена върху дланта на ръцете си здрави.

Първа помощ на пациентите, той успява да се научи да седи самостоятелно, без да разчитат на здравата си ръка. По същия начин, обучава преход към седи чрез здравословна страна. След това пациентът може да бъде обучен да седне директно от позицията на гърба, без да се обръща настрани.

видео: "лекуващ лекар": Борбата срещу инсулт

1. Отидете в изправено положение от седнало положение. Стоейки - трудна поза за прилагането му се изисква сътрудничество на коремните мускули, седалищните мускули и екстензори на бедрата. Алтернативно се обучават подкрепа на левия и десния крак, равномерно разпределение на телесното тегло и на двата крака, изолиран флексия и разширяване във всички стави на крайниците, контрола багажника вертикално положение. Особено внимание следва да се обърне на обучението на равновесни реакции, които са от съществено значение за свободна разходка.

2. образование (или преквалификация) функционално правилно ходене. Започнете да ходи с подкрепа (успоредка, шпайкове, барове, проходилки, ръцете инструктор). Нормално ходенето е симетрична във времето и пространството, така че опорния крак по всяко време трябва да е същото като дължината на терена. разходка обучение включва посоката на движение (напред, назад, настрани), дължината на стъпката, ритъм, скоростта на движение, ходене нагоре и надолу по стълбите. Допълнителна стабилност може да бъде предадена засегнатата страна с помощта на специална обувка, еластична превръзка или перонеална гумите.

Рехабилитация на пациенти афазия се основава на общите принципи на медицинската рехабилитация, но има специфични особености:

1. Един ранен старт, веднага след като състоянието на пациента.

2. Сложността на - в процеса на рехабилитация се въвежда обща медицинска, психологическа и логопедична терапия верига recheterapiya е част от програмата за рехабилитация, и се извършва само в комбинация с други методи.

3. Фаза - секретират остра фаза фаза афазия стабилизиране и програма афазия рехабилитация на хронична фаза включва различни фази са различни подходи и методи.

4. идентичност - има предвид вида, тежестта на говорни нарушения, има и други последици от инсулт.

5. Продължителност - от няколко месеца до 2 години, 6 месеца средно (. Без ефект след ежедневна практика в продължение на 6 месеца е индикация за прекратяване recheterapii).

В момента ние предлагаме нов оригинален и изключително ефективен метод за рехабилитация на тази група пациенти, използвайки медицински костюм &ldquo-Адел-92&rdquo-, създаден въз основа на костюма натоварване &ldquo-Penguin&rdquo-, защитава астронавтите от вредните въздействия на безтегловност. Благодарение на ластиците на системата, монтирана тя позволява да се влияе върху упражняването на двигателни актове за създаване на нови модели моторни (SB Shvarkov и др., 1996).

Въпреки големия брой на методите за рехабилитация на пациенти с усложнения от мозъчно-съдови инциденти, основните методи са кинезитерапия и масажи.

Целта на масаж при тези пациенти е за нормализиране тонуса на мускулите на засегнатите крайници, за подобряване на координацията на движенията и баланс, намаляване synkineses, предотвратяване на контрактури, цялостното укрепване на организма (AE Shterengerts, Н. Уайт, 1994 г.).

цели Масаж: за насърчаване на възстановяването на нарушеното възбуден отношения и инхибиторни процеси в кората на главния polushariy- премахване или намаляване на Боливарска подобряване на храненето tkaney- стимулира ремонт protsessy- възстановяване нервната проводимост и функция на нервно-мускулния apparata- предотврати атрофия и kontraktury- положително въздействие върху психо-емоционалната дейност.

Противопоказания за използване с масаж пареза и парализа: тежки и изключително тежко състояние на пациента, изискващи интензивно лечение или Critical Care Arragement безсъзнание, кома bolnogo- остра умствена rasstroystva- силна спонтанно Боливарска висока телесна температура (над 38 ° С) - гнойни (ко ) заболявания: фурункулоза, смарагд, целулит, кожна abstsess- zabolevaniya- тромбоза.

план за масаж

Процедурата е препоръчително да се започне с масаж паравертебрални гръбначни сегменти: да повлияе на горен крайник сегменти с масаж₃ - D₆ , долните -S₅-D₁₀ , използвайки техниките на гали, триене, месене и вибрации. След това, подходящи за масаж крайници.

Метод масаж с пареза и парализа зависи от мускулния тонус. Централна парализа, обикновено спастична и периферна пареза и парализа - муден.

Първоначално масаж съкратени, спастични мускули, за да се вдигне повишената им тонус (релаксация и стречинг). За да направите това, се прилагат техниките лесно, повърхностни помилване и триене с бавни темпове. Масажирайте горен крайник флексорният започнем с това, долната - с екстензори.

Следващата стъпка е да масажирате опънатите мускули (на ръка - разгъвачи, пеша - флексорният). За тази цел, по-дълбоко и по-енергични методи на гали, триене, месене и вибрации.

На следващо място, изпълнява масажни стави от гали и триене.

След масажа се извършва физиотерапия и предоставяне на лечението.

Когато централната спастична хемипареза прекарват сегментни-рефлексен масаж паравертебрални зони₃-D₆- масаж флексора ръце sustavov- екстензия и сегментни-рефлексен масаж паравертебрални зони S₅ - D₁₀- Масажирайте разгъватели краката, ставите и флексорният. Масажът трябва да се увеличава постепенно (от 7-10 минути, 15-20 минути), броят на процедурите в рамките на 20 до 30, повторете курса може да бъде 10-12 дни.

Отпуснато пареза и парализа изисква ежедневно, редовен дълбок масаж, отколкото с спастична пареза.

цели Масаж: стимулират импулси. невромускулни влакна (чрез активиране на функцията на ацетилхолин медиатор) - за подобряване на контрактилната функция myshts- възстановяване на мускулния тонус и сухожилие refleksy- стимулира кръвта и лимфата циркулация, трофично и метаболитни процеси в нервната и мускулна мускулна атрофия тъканно-предотврати.

Най-голям ефект се постига чрез процедурите за действие, ако е подходящо масаж паравертебрални сегменти преди масаж на крайниците.

Съгласно процедурата на класическите масажни техники извършва помилване, триене, месене и вибрации в мускулите на флексорните и след това върху екстензори. Извършване на трикове, достатъчно дълбока и по-бързи темпове.

Видео: Световен ден за борба инсулт

Въпреки това, прекалено силна и дълготрайна масаж може да предизвика умора, а оттам и негативна тенденция в клиниката. Масажът в първите 5-7 дни, 7-10 минути и след 15-20 минути. Броят на процедурите по курса - 20. Курсът се повтаря след 1,5-2 месеца.

Пирогов LA Ulashchik VS