GuruHealthInfo.com

Заболявания на панкреаса по време на бременността



Видео: Заболявания на панкреаса. предотвратяване

От заболявания на панкреаса при бременни жени появява по-често панкреатит, и на първо място на ОП.

Панкреатитът се развива по време на бременност е сравнително рядко, обаче тя се характеризира с висок процент на майката и перинатална смъртност на бебета. За първи път Shmitt и Wein (1818) описва 30-годишната жена, която почина от ОД на 4-тия месец на 8-ми бременност. Един възможен панкреатит връзка и бременност беше изтъкнато Modierc (1836). По време на бременността и веднага след раждането може да се развие или да се повтори на HP.

епидемиология

ОП честота по време на бременност е различна в зависимост от региона, както и етнически характеристики на жените е един от 1000-5000 бременна (0.02-0.1%) или 1 на 10 000-12 000 (0.008%) раждания. Този спред изпълнение честота се дължи на факта, че ОП е по-често в нераждали жени. В същото време, ОП разработва и отново Родиа жените по време на всяко тримесечие на бременността - 72% от жените, като в сметката за III тримесечие на над 52% от ОП. ОП често се случва вече в следродовия период.

Сред "остри" болестите на органите на коремната кухина на ОП бременност е на първо място - 55% от всички случаи. Смъртността на бременни жени с ОП - 20-39%, което е значително по-висок, отколкото при не бременни жени в детеродна възраст (3,1-6,6%). Увеличенията на майчина смъртност с гестационна възраст.

Основната причина за майчината смъртност в AP - забавено диагностициране и подценяване на сериозността на zhepshiny състояние (73% от смъртните случаи), което косвено показва липса на осъзнаване на специалисти за проблема.

Общата перинатална смъртност в ОП майки е около 340-400%. Както и майчината смъртност, тя варира в зависимост от гестационна възраст на плода в началото на заболяването: 1 триместър - 250%, в II - 455%, а в триместър III - 382%. Сред бременни жени с ОП перинатална смъртност достига до 38%. Също така често имат преждевременно раждане при бременни жени, които са претърпели ОП.

етиопатогенезата

През 70-те години. на миналия век се оказа, че етиологията на повечето случаи на ОП по време на бременност не се различава от това на не-бременна, с изключение на панкреатит се развива, когато HELLP синдром. Причини за възникване на панкреатит бременни жени са различни. Има три взаимосвързани etiopathogenetical вариант на ОП по време на бременност:
• механично (хипотония жлъчния мехур, Дуоденостаза, Biliopancreatic рефлукс);
• неврохуморален (дислипопротеинемия);
• токсичен-алергични (алкохол, наркотици на панкреаса паренхим).

Голям брой случаи на панкреатит при бременни жени по-нататък идиопатична ОП, което до голяма степен се дължи на значителни ограничения на търсене диагностика при бременни жени.

Основната фактоои ОП по време на бременност - zholchevyvodyaschih пътища заболявания. Анатомичен и функционална система сходство pankreagobiliarnoy Честите причини за развитие ОП по време на бременност при жлъчнокаменна болест. Някои изследователи ОП бременност е свързано с холелитиаза, особено когато choledocholithiasis - на 67-100% от жените. Възможно е, че други жени заболяването се причинява от функционални нарушения zholchevyvodyaschih начини.

Физиологичните промени по време на бременността - предпоставка за развитието на заболявания на екстрахепаталните жлъчни пътища (холецистит, както и choledocholithiasis) на високо-рискови бременни жени ОП. Повечето изследователи изолирани така наречената механична фактор на панкреатит бременна включващ повишаване коремна налягане и изместване на коремните органи разширения матката.

На този фон, разбити функция zholchevyvodyaschih тракт, промяна в състава на жлъчката, ела хипокинезия на жлъчния мехур, жлъчен застой в дванадесетопръстника, и Biliopancreatic duodenopankreatichesky рефлукс. Тези фактори могат да доведат до дуктален хипертония, последвано от активиране на проензими вътрепанкреатичния. Повечето от жлъчна панкреатит при бременни жени е класифициран като ОП. Въпреки това, има случаи и периодично HP, включително и тежко протичане.

В допълнение към начините на патология zholchevyvodyaschih, развитието на ОП и CP рецидив по време на бременност може да се дължи на системни разстройства на обмяната на веществата, както и комбинация от фактори:
• dislipoproteinemia, хипертриглицеридемия;
• диабет, включително гестационна;
• заболявания на щитовидната жлеза и паращитовидните жлези (тиреоидит на Хашимото, първичен хиперпаратиреоидизъм аденом на naraschitovidnoy жлеза).

Теорията за развитие на панкреатит по време на бременност, когато dnelipoproteinemin. Най-често се развива в бременна панкреатит в фамилна дислипидемия I, III, IV и V видове Fredrickson класификация. Причините за придобита (вторичен) хипертриглицеридемия считат, злоупотреба с алкохол, захарен диабет, заболяване на черния дроб, хипотиреоидизъм, синдром на Кушинг, бременност, излагане на някои лекарства, по-специално на комбинирани орални контрацептиви. Повишени нива на естроген по време на бременност неравномерно повишава синтеза на липопротеини с много ниска плътност (VLDL).

Налице е липса на теория на липопротеин липаза (LPL) в развитието на хипертриглицеридемия. LPL - ключ липолитичен ензим, който играе ключова роля по време на бременност, осигуряване регулирането на нивата на триглицеридите поради хидролиза на сърцевината на хиломикрони, VLDL и триглицериди.

дефицит LPL, причинени от мутации в различни изпълнения си ген разположен на хромозома 8 и съдържа 10 екзона. Още през 1992 г. той описва повече от 20 мутации в гена на LPL. Техният брой непрекъснато расте. Определено като доминиращите и рецесивни наследствени мутации, клинично проявена по време на хомо- и хетерозиготни генотипове. Наличието на специално мутация води до намаляване на LPL функция на нивото на 12-69%, увеличава риска от тежка гестационен хипертриглицеридемия.

Обикновено, клинична стойност на мутации проявява при излагане на екзогенни фактори и / или промяна на хомеостаза. Ето защо, преди бременността, много жени не доказват диагнозата, а само при ОП идентифицират етиологията на заболяването. Комбинацията от различни LPL мутации в един пациент, който значително увеличава тежестта на хипертриглицеридемия.

Захарен диабет - рисков фактор за развитие на панкреатит. Случаи на панкреатит nekorregiruemogo бременност със захарен диабет в комбинация с хипертриглицеридемия. Лечение на естроген-зависим захарен диабет, особено гликемичен профил неконтролирано, може да доведе до тежка хипертриглицеридемия. По време на бременността, хормонално профил модифицирани във връзка с диабет може да засили развитието на панкреатит.

Диабет по време на бременност протича с по-високи нива на плазмени триглицериди. Метаболитни усложнения, такива като диабетна кетоацидоза, също са пряко свързани с хипертриглицеридемия. Ето защо захарен диабет, хипертриглицеридемия и бременност - независим и синергично усилване всеки други рискови фактори за ОП.

Болести laraschitovidnyh жлези. Водещият елемент в развитието на панкреатит във фонов режим gipsrparatiroidizma мисли дълго хиперкалциемия. Силно се появи хиперкалцемия - мощен стимулатор на панкреатичната секреция при хора. Long съществуващото (хронична) хиперкалцемия води до увеличаване на калций в секрецията на панкреатичен сок, интрадуктален усилване му утаяване. Прекомерният прием на калций в панкреатичен сок действа фон за активиране на трипсиноген и трипсин стабилизиране, увеличаване на резистентност към инхибитори.

Редки причини за панкреатит при бременни жени. Има случаи на тежки ОП при бременни, заразени с ХИВ и хепатотропен вируси, както и лекарствен ОП (диданозин, stavudin- мифепристон, кодеин), паразитни ОП (Ascaris lumbroicoides).

Редки причини включват прееклампсия-еклампсия и HELLP синдром (това трудно усложнение, което се появява най-често в III тримесечие на бременността с прееклампсия типични, придружен от хемолиза, тромбоцитопения, повишени нива на чернодробните ензими). OD прееклампсия е рядко - при 9,2% от бременните жени с ОП. Смята се, че водещият елемент в развитието на ОП в прееклампсия еклампсия - генерализирана вазоконстрикция, често на фона на хипертония с последващо нарушение на микроциркулацията на короната, както на равнището на плацентарната система и жизненоважни вътрешни органи, включително и панкреаса. Това може да доведе до панкреаса исхемия до панкреатична некроза.

клиничната картина

ОП може да се случи на всеки етап от бременността, обикновено в триместър II и III. В периода след раждането, се характеризира с особено тежко протичане. Панкреатит бременни жени, склонни да се повтаря. Клиничните прояви на ОП при бременни жени променят. Тежестта на клиничните прояви на експресия не съответства на панкреаса морфологични промени и не е свързан с ниво на смъртност (както майката и перинатална). Типичен "на панкреаса" болка в епигастриума региона (пояс, по-лошо след хранене, и т.н.), отбележете само 60,5% от пациентите. Са значително по-вероятно, отколкото да не са бременни, да гледате безболезнено форма За AP

Характеризира се с повръщане, киселини, хълцане, метеоризъм, някои пациенти - треска, жълтеница (в резултат на компресия choledoch уголемената глава RV). По-често, отколкото при не-бременна, особено когато безболезнени форми ОП развиват шок, хипотония, синдром на респираторен дистрес при възрастни, заболявания на централната нервна система (кома), DIC усложняващи за панкреатит. С такъв ток панкреатит перспектива за живота на бременната изключително неблагоприятно. След диабет ОП развива в 12-25% от бременните жени. Тази честота е най-вероятно се дължи на факта, че по време на нормална бременност е налице тенденция към хипергликемия.

На изследване разкрива подкожно кръвоизлив, цианоза на кожни участъци на страничните повърхности на корема (симптомите Грей на Turner) или около пъпа (Cullen симптом) на. Описани необичаен симптом "палмарно ксантома" в първичен дефицит фон LPL с развитие на хипертриглицеридемия води до прекомерна абсорбция на липопротеин с висока плътност от макрофаги.

Бременни по време на тежък, често завършва с подробно резултата, атака ОП развиват усложнения: панкреаса pseudocyst, остро кървене гастродуоденални язви, разкъсване обща жлъчния канал, тромбоза, инфаркт на белия дроб, черен дроб, далак, панкреас (с ретроперитонеален хематом), бронхопневмония.

ОП при бременни жени, страдащи от чернодробна стеатоза по-тежко, включително усложнява от развитието на фулминантен чернодробна недостатъчност.

Литературата описва отделни случаи на рак на панкреаса при бременни жени. В същото време повечето от тях са с диагноза създадена след раждането и по време на бременността се диагностицира ОП. Че бременността предотвратява лекари предполагат наличието на рак на панкреаса. Всички тези пациенти са починали в седмиците след раждането. Ето защо лекарите винаги трябва да имат предвид тази ситуация.

Мейс IV, къдрава YA
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com