GuruHealthInfo.com

Тромбоза централната ретинална вена и нейните клонове



Ретината венозна тромбоза (FA) (син. Венозна оклузия на ретинална вена оклузия setchatki-) е остро заболяване на органа на зрението, системата се развива ретината вени, и често се придружава от промени в артериалната леглото.

епидемиология

Според изследвания, разпространението на ФА е 2.14 на 1000 души на възраст от 40 и повече години. Ако населението се изключват от разглеждане лица с клинични прояви на глаукома, в който случай разпространението на тромбоза е равна на 1,85 на 1000 души, а сред пациенти с глаукома - 17.3 на хиляда.

В проучване на австралийски населението на възраст 49 години и по-големи признаци на тромбоза или неговите последици са открити в 1,6% от случаите. Сред хора се открива по-млади от 60 години на тромбоза в 0,7%, 60-69 - 2,1%, 70 години и по-възрастни - на 4,6%. При хипертоници TVS развива в 3-4,6% от случаите. Най-често детектират FA при пациенти с артериална хипертония (АХ) в комбинация с атеросклероза, по-рядко - при атеросклероза в отсъствието на хипертония, още по-рядко - ако АХ без атеросклероза.

Фактори TVS рискови включват възраст, пол, наднормено тегло, липса на физическа активност, консумацията на алкохол, сърдечни заболявания и мозъчно-съдова болест в историята, както и от времето на годината и определени часове на деня.

Показано е, че пациенти, които са подложени на ТВС, остри очен съдови нарушения са по-чести, отколкото в контролната група (24.7 и 10.4%, съответно). И при 65,2% от тези, остра очен заболяване са открити в първите 3 години след развитието на венозна оклузия.

Известно е, че 18.5% от пациентите с ретинална вена оклузии с течение на времето е засегната и другото око, скоростта FA е 76%, а останалите случаи се откриват смущения в артериалните съдове.

Движеща сила поетапно лечение на пациенти

Движеща сила поетапно лечение на пациенти
Честотата на тромбоза на ретиналната вена централната е 27,1%, нейните клонове - 72.9% (verhnevisochnoy клонове - 45,7%, inferotemporal - 17,8%, verhnenosovoy - 0,8%, nizhnenosovoy - 0,8%, макулна - 1.6% - 6.2%) представляват gemisfericheskih и gemitsentralnyh поражения. Честотата на лезии на десния и левия очите е приблизително същата.

класификация

Локализация:
  • тромбоза централната вена на ретината;
  • тромбоза клон на вената на ретината.

Видео: Чехов TA Проблеми на диагностика, прогноза и лечение на ретинална венозна оклузия

Етиология:
  • невъзпалителна;
  • възпалително.
Степен на завършеност:
  • pretromboz;
  • тромбоза;
  • postthrombotic ретинопатия;
  • повторна тромбоза.

Видео: Истината за Apteka24 на наркотици Мелдониум

тип:
  • исхемични;
  • Исхемична.

Видео: тромбоза CRV клонове

Състояние на макулата:
  • подуване;
  • не подуване.

Видео: артерия тромбоза на ретината. Как да не губим от поглед

етиология

FA представлява polyetiology заболяване. Етиологичните фактори могат да бъдат разделени на системна и локална. Основните системни рискови фактори включват атеросклероза и хипертензия. Местните тромбоза каузи в възрастните хора е на първо място глаукома при млади - възпалителни заболявания на ретината.

патогенеза

FA патогенеза не е напълно изяснен. Той пое ролята на механични, хемодинамика, hemorheological, коагулация, фибринолитична и имунни фактори. Венозна оклузия води до нарушаване на микроциркулацията с развитието на оток на ретината и кръвоизлив.

Клинични признаци и симптоми

Клиничната картина на телевизори във всички етапи е доста типично.

Pretromboz централната ретинална вена представлява състояние, при тромбоза може да се случи, или не. Конкретни оплаквания липсват, е установена диагноза случайно. Понякога пациентите могат да се оплакват от не-трайно намаляване на зрителната острота, замъглено. Зрителната острота обикновено е висока (0.6-1.0), не се променя на зрителното поле. В офталмоскопично изпит отбелязани разширени вени завити неравномерно калибър индивидуална глоба shtrihoobraznye и червени петна от кръвоизливи. В макулен едем се образува, който може да има ремитираща природата.

Тромбоза на централната вена на ретината, пациентите се оплакват от внезапната безболезнено намаляване на зрителната острота, воал. Зрителната острота може да бъде за сметка на пръстите на 0.2-0.6, по-рядко по-висока. В дъното на стомаха по време на разглеждане на офталмоскопично диск границата на оптичен или заличавани определя вена протегна, сгънати сложен, простира по протежение на вените, разположени shtrihoobraznye често полиморфна кръвоизлив огнища "мека" ексудат. В едем на макулата е маркиран, често започва отлагането на твърди ексудати, които след преработка могат да приличат на една звезда форма.

Тромбоза на клонове на централната ретинална вена се характеризира с появата на оплаквания от внезапно намаляване на зрителната острота. Понякога това се понижава постепенно в продължение на няколко дни или месеца- в тези случаи пациентите се оплакват от замъглено, мъгла, нарушаване на обекти. Ако макулата не участва в процеса, жалбата може да липсват. Визуална острота варира от преброяване пръстите до 1.0. В офталмоскопично изследване в засегнатите съдови аркади открива интраретинни кръвоизливи в слой нервните фибри, огнища "меки" ексудати и ретинална едема.

Променя характеристика postthrombotic ретинопатия (хронична фаза на ретината, оклузия на вена), развиват в рамките на 3 месеца след началото на тромбоза. През този период, маточното дъно определя стари кръвоизлив, кистозен макулен едем, микроаневризми, твърди ексудати огнища в задния полюс. На зрителния нерв и съдови аркади може да се намери неоваскуларизация, шънтове. Промени в дъното на стомаха често се задържат за дълго време, а в някои случаи през целия живот.

Тромбоза на исхемични тип се появява повече от доброкачествена исхемична. Кръвоизливи са разположени предимно в периферията, в тежки случаи - и в задния полюс. "Soft ексудат", имащи формата на бучки вълна е рядко в малки количества, в макулен едем се открива различна тежест. Зрителната острота обикновено намалява, но рядко по-малко от 0,05.

В офталмоскопично изследване при пациенти с исхемична тип тромбоза идентифицирани полиморфна източване интраретинни кръвоизливи предимно в задния полюс на окото. В същото поле маркирано оток на ретината. значително количество "мек ексудат" е типично за този вид тромбоза. Визуална острота рядко е над 0.05.

Диагнозата и препоръчителните клинични проучвания

Диагнозата не води до значителни трудности. Той се намира на базата на данни офталмоскопично изследване. За да се потвърди диагнозата, както и да се определи вида на тромбоза необходимо да се извърши флуоресцентна ангиография разширяване на зениците.

диференциална диагноза

диференциалната диагноза се извършва с хронична исхемична ретинопатия, радиационна ретинопатия, диабетна ретинопатия, оптичен неврит, конгестивна оптичен диск, рядко - с инволюционна централната хориоретинални дистрофия.

Основни принципи на лечение

принципи лечение:
  • възстановяване на кръвния поток в запушена съда и съответната област;
  • намаляване интраваскуларна налягане в засегнатата вена;
  • отстраняване или отслаби ефекта на етиологичната фактор;
  • корекция на метаболитни разстройства;
  • профилактика на усложненията.
При откриване на исхемични области на рубеоза на ириса, ретината неоваскуларизация и папиларен показва лазерна фотокоагулация ретината.

При лечение на оклузия на централната ретинална вена прилага като хирургична процедура като отделяне на зрителния нерв на централната артерия и вена на ретината. Основният склералната разрез регулируем пръстен. За лечението на пациенти със стари ретината оклузии вена също се използват многократно пробиване на предната камера (8-10 процедури).

Pretromboz

Подход на избора на лечение трябва да бъде с повишено внимание.

Избор на съобщение:
Дексаметазон 2 мг parabulbarly 1 P / ден, ден 10-12
+
Хепарин натрий 750 IU parabulbarno 1 P / ден, ден 10-12
+
Декстран със средно молекулно тегло 30 000-40 000 parabulbarno 0.2 мл 1 т / ден, ден 10-12
+
Ацетилсалицилова киселина навътре 50-125 мг на 1 т / ден през нощта или ден 20-30
Сулодексид 250 навътре LES 2 г / г, 30 дни
+
Ацетазоламид навътре 1P 250 мг / 2sut 7-14 дни.

Венозна тромбоза на ретината

Лечението е насочен към възстановяването на кръвния поток, подобряване на микроциркулацията и елиминиране на метаболитни нарушения.

Избор на съобщение:
Плазминоген parabulbarno 0,5 мл (1000-2000 единици) 1-2 P / ден, или 10-12 дни
Проурокиназа parabulbarno 0,5 мл (5,000 U) 1 P / ден, ден 10-15
+
Декстран със средно молекулно тегло 30 000-40 000 / вливане в 200 мл 1 W / 2sut, 4-7 администрации, или
Повидон / натриев хлорид / калиев хлорид / калциев хлорид / магнезиев хлорид / натриев хидрогенкарбонат / капкови в 200-400 мл 1 w / 2sut, 4-7 администрации
+
Фуроземид / вливане в 1 -2 мл 1 W / 2sut, 4-7 администрации
+
Дексаметазон / вливане на 4-8 мг 1 г / 2sut, 4-7 прилагания.

Алтернативни лекарства:
Дексаметазон 2 мг / хепарин натрий 750 IU / декстран, средно молекулно тегло 30 000-40 000 0.2 мл parabulbarno 1 P / ден, или 10-12 дни
Дексаметазон 2 мг / mpetiletilpiridinol, 1% разтвор, 0.5 мл parabulbarno 1 г / г, 10-15 дни
+
Сулодексид / m LE 600 1 P / ден, ден 15-20
+
Ацетазоламид навътре 1p 250 мг / 2sut, 7-14 дни, или
Дексаметазон 2 мг parabulbarly веднъж.

След това, след 1 час:
Стрептокиназа parabulbarno 25-50000. IU в 0,5 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид R-ра единична
+
Дексаметазон 2 мг parabulbarly веднъж.

През следващите дни:
Дексаметазон 2 мг parabulbarly 1 т / ден, 4-5 дни
+
Хепарин натриев parabulbarno 1 стр 500-750 IU / ден, 4-5 дни.

С добра издръжливост стрептокиназа броя на приложенията може да се увеличи до 4-5. Повторно инжектиране се извършва не по-късно от три дни след първото приложение.

При исхемичен тип тромбоза или секторна извършва panretinal лазерна коагулация на ретината.
Бариерен (очертаят) лазерна коагулация на този етап е посочен в прогрес макулен едем (получен дъгообразна бариера на няколко реда коагулира, ограничаваща макулата от засегнатите вени).

Наред с другите методи на лечение могат да останат в ултравиолетовата облъчване на кръвта (живак капацитет противобактерийни лампи 8 W, дължина на вълната - 254 пМ, скорост на кръвния поток през облъчени клетката - 10- 20 мл / мин, продължителността на лечението - от 10 до 20 минути курс на лечение. 2-5 включва процедури, които провеждат р 1/2 дни.

Postthrombotic ретинопатия

Лечението се отнася за по-нататъшно стабилизиране на хемодинамиката и запазване на микроциркулацията, намаляване на тежестта на оток на ретината, както и за премахване на усложнения (neovakulyarizatsiya).

Избор на съобщение:
Дексаметазон 2 мг parabulbarly 1 P / ден, ден 10-15
+
Metiletilpiridinol, 1% разтвор, 0.5 мл 1 parabulbarno р / ден, или 10-15 дни
Пентоксифилин parabulbarno 0.5 мл 1 P / ден, ден 10-15
+
Пентоксифилин на 100 мг 3 / ден, 1-2 месеца
+
Триметазидин вътре 20 мг 3 / ден и 2 месеца.

Алтернативни лекарства:
Бетаметазон (динатриев фосфат / дипропионат) parabulbarly 0.5 мл от 1 W / 10 дни, или приложение 2
Триамцинолон 20 мг parabulbarly 1 Ч / 7 дни, приложение 2-3
+
Ацетилсалицилова киселина навътре 50-125 мг на 1 т / ден през нощта или ден 20-30
Сулодексид 250 навътре LES 2 г / г, 30 дни, или
250 мг тиклопидин навътре р 2 / ден, 2-4 седмици.

Оценка на ефективността на лечението

Тя се характеризира със значителни трудности, тъй като заболяването е прогресивно в природата. Единни критерии за оценка на ефективността на възможно лечение. резултати лечение зависят от времето на началото, тежестта на заболяването и адекватността на терапия.

Усложнения и странични ефекти от лечението

Маркирано ако сте свръхчувствителни употребявани лекарства или предозиране. Може би развитието на кървене, особено при използване на фибриполитици. Когато могат да възникнат като развитието на едем на макулата с образуване на кисти, интраретинално, интравитреално кръвоизлив, ексудативна отлепване на ретината лазер коагулационни усложнения.

Грешки и неразумно назначаване

Във връзка с неправилното тълкуване на симптомите и забавяне на началото на лечението.

перспектива

Тя зависи от вида и времето на лечение на тромбоза. В неусложнени случаи прогнозата е благоприятно, особено в не-исхемичен тип. Зрителната острота след лечението може да бъде висока.

FA може да доведе до атрофия на зрителния нерв, ретинална неоваскуларизация, зрителния нерв и последващо повтарящи hemophthalmus и повиши до вторична глаукома.

Стволовите VN
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com