Стафилококови инфекции

Патогенът R.Kohom открита за първи път през 1878 г., е описано подробно през 1879 г. от Л. Пастьор, озаглавена "гноен вибрион." От гнойни огнища в хората изолиран през 1884 г. и е наречен A.Rozenbahom Staphylococcus (от гръцки staphyle -. Bunch и coccos - зърно).

Стафилококи са широко разпространени. Стафилококус ауреус е причинител на около 120 форми на заболяването. Най-често стафилококова инфекция е под формата на гнойни кожни лезии. Честото хранително стафилококова етиология. Стафилококус ауреус е често етиологичен агент на отит на средното ухо, синузит, пневмония, апендицит, холецистит, pielita, артрит, остеомиелит, абсцес, флегмон, тромбофлебит, менингит, мозъчен абсцес, ендокардит, сепсис, различни форми на вътреболнични инфекции.

Стафилококи са Грам-положителни сферични стационарни микроорганизми, които са подредени в групи, наподобяващи гроздове. Staphylococci устойчиви на околната среда, се понася добре сушене, са сравнително устойчиви на топлина, чувствителни на хлор-съдържащи дезинфектанти, алкохол. Те бързо се развиват резистентност към антимикробни агенти. Върху кожата и лигавиците на човек намерена 14 от 27 известни видове Staphylococcus.

Стафилококите притежават разнообразни фактори на патогенност. Микрокапсули защитава организма срещу фагоцитоза, насърчава адхезия и пролиферация в тъканите. компоненти на клетъчната стена (тейхоинова киселини, протеин А), активират комплементната система и инициират възпаление. Catalase причинява образуването на кръвни съсиреци. Хемолизини наруши еритроцити и имат цитотоксични свойства по отношение на други клетки. Aureus произвеждат няколко типа токсини: eksfoliatin причинява кожни лезии, синдром на токсичен шок токсин Leukocidin стимулиране синтеза на сАМР, ентеротоксини.

Източникът на патогена са хората, които страдат от някоя клинична форма на инфекция стафилокок, здрави носители на стафилококи. В 20-30% от здравите хора, стафилококус ауреус е намерена в носните проходи. Особено опасни превозвачи от сред медицинския персонал, тъй като те са носители на "болничните щамове" на агент, притежаващи polyresistance антимикробно.

Източникът на патогена може да бъде много видове животни: говеда, коне, прасета, кучета. Те представляват голяма опасност крава с стафилококова мастит. път предаване са разнообразни, често се наблюдава въздушен път на предаване, но по-значителен контакт-битови начин - чрез предмети от бита, оръжия (особено на медицинския персонал). Най-малко вероятно да имат стомашно-чревния път за заразяване, по-специално чрез мляко, млечни продукти, сладкарски продукти.

Ниска чувствителност към инфекции стафилокок. Като резултат от многократен контакт с агента причинител в по-голямата част от възрастните развиват антитела срещу стафилококи и неговите токсини. Децата са по-податливи на 1 година и тези с анамнеза за история (тежка съпътстващо заболяване, травма, имунна недостатъчност). Различни клинични форми на инфекция стафилокок често се развиват като самостоятелно инфекция.

Важно е да се има входната врата (кожни лезии, лигавиците), където образувани и гнойни процеси. Значителна роля играе ендогенната домове стафилокок инфекция.

Патологичния процес се реализира благодарение на присъствието в комплекса на стафилококови патогенност фактори, причиняващи способност патоген да причини увреждане на клетките и кръвосъсирване инициира възпалителна реакция, подтиска фагоцитоза. Слаба фагоцитната реакция феномен на непълна фагоцитоза, комплемент консумация и да допринесе за развитието на общи форми бактеремия инфекции, образуването на вторични огнища, включително ендокардит, остеомиелит, артрит, пневмония, менингит.

Важна роля се играе от токсините патогена. По-специално, голямо значение е прикрепена към токсин-1, което води до синдром на токсичен шок. Като се има предвид високата устойчивост на стафилококи, голяма стойност, когато екзогенната инфекция принадлежи инфекциозна доза. Така че, храна стафилококова интоксикация (отравяне) се причинява от консумирането на храни, които са имали интензивен умножение на стафилококи. Решаваща роля в развитието на общи форми е състоянието на микроорганизма, съпроводено с намаление на бактерицидни свойства на кръв и нарушено кръвно фагоцитарната активност.

Смъртните случаи на инфекция стафилокок причинени от поражението на клапна болест на сърцето, белодробна унищожаване, CNS (менингит, мозъчен абсцес, церебрална тромбоза на синусите).

Повечето клинични форми на стафилококови инфекции, описани в съответните учебници на клинични пациенти (дерматологията, пулмология, оториноларингология, хирургия, педиатрична и т.н.).

синдром на токсичен шок (TSS) описан за първи път през 1978 г. в жени, използващи тампони по време на менструация някои видове синтетични влакна, които могат интензивно размножаване на Staphylococcus. TSS е описан по-късно с тампон рани на носните проходи за кървене при различни местни патологични процеси, причинени от Staphylococcus щамове, произвеждащи конкретен токсин (токсичен шок синдром токсин, TSST).

Клиничната картина се характеризира с треска, бързо повишаване на телесната температура до 39-40 ° С и по-тежка интоксикация, което се проявява с главоболие, миалгия, повръщане. Характерен зачервяване на кожата, обрив (петна, макулопапулозен, петехии) последвани от десквамация. Маркирано дифузно зачервяване на лигавицата на орофаринкса, езика, конюнктивална инжекция. Тежестта на заболяването е определено чрез експресията в церебралния кръвоток, спадане на кръвното налягане, тахикардия, които са устойчиви симптоми. Често се наблюдава болка в корема, диария, увреждане на черния дроб, придружен от преходно жълтеница, хипербилирубинемия, повишаване на активността на трансферазата, и увреждане на бъбречната функция, докато развитието на остра бъбречна недостатъчност. В високо кръвно левкоцитоза с изместване на ляво, увеличаване на СУЕ.

Диагноза и диференциална диагноза на различни форми на стафилококова инфекция на базата на клинични и лабораторни изследвания, много клинични форми на инфекция, като менингит, ендокардит, остеомиелит, отит, пиелит и т.н., не е нужно ясна клинична специфика, така че за установяване на окончателна диагноза е възможно само в въз основа на бактериологично изследване съответните biosubstrates (гной, слюнка, кръв, гръбначномозъчна течност, урина, и т.н.). Изолиране култура и идентификация на причинителя на неговата чувствителност към антимикробни агенти играе решаваща роля за рационално лечение причинна.

Въпросът за прием се взима въз основа на клинични данни. Тенденции в лечението на: 1) причинно terapiya- 2) саниране огнища infektsii 3) immunoterapiya- 4) патогенетична терапия.

Причинно-следствена терапия не е показан за леки форми на локализирани стафилокок инфекция. При тежко заболяване (общи форми, тежко увреждане на органи), лечението трябва да започне с употребата на наркотици широкоспектърни които са устойчиви на бета-лактамази - ензими, които разцепват бета-лактам ядрото на пеницилини, цефалоспорини, karbepenemov и монобактамите, а именно: оксацилин, клоксацилин, dikloksatsillina и сътр.

Особено ефективна комбинация от лекарства пеницилини и бета-лактамазни инхибитори (сулбактам, тазобактам, клавуланова киселина) - unazin, Tazocin, amoksiklav. Цефалоспорини от трето поколение за предпочитане цефотаксим, tseftriakson- 4-то поколение - цефпиром, цефепим. Прилага и клиндамицин, ванкомицин, рифампицин, fuzidin-, флуорохинолони (левофлоксацин, пефлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин). Изборът на лекарство за коригиране на резултатите от определяне на чувствителността на изолирания щам Staphylococcus. Ефективно използване на (локално, интрамускулно, интравенозно) стафилококов бактериофаг.

Предпоставка ефективност на лечението е хирургична рехабилитация септичен огнища (отваряне, евакуиране гной, отводняване, премахване на нежизнеспособни тъкан и т.н.).

Специфична имунотерапия се извършва чрез въвеждане antistaphylococcal имуноглобулин antistaphylococcal плазма. Тя показва въвеждането на нормален човешки имуноглобулин Endobulin, Pentaglobin. В някои случаи стафилококови токсоид имунизации. От неспецифични лекарства с имуномодулиращо действие, се прилага левамизол immunofan, polioksidony.

перспектива зависи от клиничната форма на заболяването, и по-тежки случаи - навременността и точността на терапия. Остава висок леталитет в сепсис, менингит, мозъчен абсцес, ендокардит, пневмония.

Основните области на дома - лична хигиена, хранене, закаляването. При производството на важната роля на борбата срещу наранявания, профилактика и лечение на гнойни кожни заболявания. За профилактика на стафилококова хранително отравяне е от голямо значение отстраняване от работа с храна с всички форми на инфекция стафилокок. За предотвратяване на вътреболнични инфекция има уважаван санитарно-епидемиологично режим и правилата за асептична и антисептично. Според показанията имунизации стафилококова токсоид.

Yushchuk ND, Венгеров YY

Споделяне в социалните мрежи: