Стафилококи: лечение, симптоми, признаци, причини

Диагнозата е tsitobakteriskopiya намазки оцветяват popenitsillinaza лактам-устойчиви, но тъй като тези антибиотици често се срещат резистентни щамове, може да се използва ванкомицин и други нови антибиотици. Някои щамове частично или напълно резистентни към много, но най-нови антибиотици, а именно - линезолид, даптомицин, тигециклин, стрептограмин, Telavancin, ceftaroline, dalbavancin.

Възможността да се произвеждат съсирването на кръвта от коагулазно определя вирулентността на някои видове стафилококи. Коагулаза-положителни Staphylococcus Aureus е един от най-разпространените и вредни за човешки патогени, поради неговата висока вирулентност и способност за образуване на резистентност към антибиотици. Коагулаза-отрицателни видове, като например S. Epidermidis, все повече и повече, свързана с инфекция vnugribolnichnymi infektsiyami- S. saprophytics причини пикочните пътища. S. lugdunensis, коагулаза-отрицателни видове, може да предизвика инвазивно заболяване вирулентност подобен на S.aureus. За разлика от повечето коагулаза-отрицателни стафилококи видове, S. lugdunensis често е податлив на пеницилиназа-устойчиви лактамни антибиотици.

Патогенните стафилококи са повсеместно. пациенти Сийдващите болнични и медицински персонал значително по-високи.

рискови фактори. Пациенти с грип, хроничен бронхопулмонална заболяване (например, кистозна фиброза, емфизем), левкемия, тумори, трансплантации, изгаряния, хронични кожни заболявания, хирургически разрези, диабетна пластмасови или постоянни интраваскуларни катетри. Пациентите, получаващи глюкокортикоиди, облъчване, антинеопластични или имуносупресивно химиотерапия, са също така изложени на риск. Чувствителни пациенти могат да бъдат предавани резистентни щамове на стафилококи от други пациенти или медицински персонал.

Заболявания, причинени от стафилококи

Staphylococci причина заболяване от

• директно проникване в тъканта,
• понякога екзотоксин производство.

Стафилококов бактеремия, често причиняват вторични огнища на инфекция може да се прояви, заедно с всеки първичен стафилококова инфекция, но е особено свързана с интраваскуларни катетри и други трансплантации. Той може също да се появят без някаква ясна идентификация на основния сайт. S. Epidermidis и други коагулазо- отрицателни стафилококи са все повече се превръща в причина за вътреболнична инфекция, свързана, катетеризация на кръвоносните съдове и други импланти, тъй като те могат да образуват биофилми върху тези материали. Те са основните причини за заболеваемост и смъртност при пациенти отслабени.

Директен инвазия. Повечето стафилококови заболявания са резултат от директна инвазия в тъканта.

примери:

• Инфекции на кожата.
• Пневмония.
• Ендокардит.
• Остеомиелит.
• Септичен артрит.

инфекция на кожата - най-честата форма на стафилококова болест. Повърхностните инфекции могат да бъдат разпръснати, с пустули везикуларен, коричка (импетиго), понякога във вид на целулит или фокална нодуларна и абсцеси (циреи и антракс). Има и по-дълбоки кожни абсцеси. Nekrotiruyuschie може да се развие тежки кожни инфекции, които често участват в образуването на раната и горят инфекции, следоперативни инфекции и инфекции, свързани с разфасовки, мастит или абсцес на гърдата при кърмачки.

Придобита в обществото пневмония не е широко достъпна, но може да се развие като усложнение при пациенти, подложени на грип кортикостероиди или имуносупресивни лекарства, или при пациенти с хронични заболявания на бронхите и белия, или други сериозни заболявания. Въпреки 5. ауреус - честа причина за пневмония vnugribolnichnoy. Стафилококова пневмония понякога се характеризира с образуването на абсцеси на белите дробове, придружени с бързото развитие на pneumatocele и емпием. Придобита в обществото метицилин-резистентни S. ауреус (CA-MRSA) често причинява тежки некротизиращ пневмония.

Ендокардит може да се случи в венозните наркомани, и пациенти с изкуствена клапа на сърцето. От практиката на използване интраваскуларен катетър и имплантирани сърдечни устройства са се увеличили, S. Aureus е основната причина за бактериален ендокардит. Ендокардит, причинена от S. Aureus, е остро фебрилно заболяване, често придружени висцерални абсцеси, емболични прояви, перикардит, ноктите петехии, кръвоизливи в конюнктивата, лезии, причинени пурпура, сърдечни шумове и сърдечна недостатъчност в резултат на вторична травма на сърдечните клапи.

Остеомиелит възниква най-често при деца, което води до втрисане, висока температура и болка на засегнатите кости. Зачервяване и подуване по-късно. Може да има ставни инфекции, което често води до излив, което предполага, септичен артрит и остеомиелит не са.

А токсин-медиирано заболяване. Staphylococci може да произведе множество токсини. Някои други имат местно proyavleniya- индуцира продукцията на цитокин от някои Т-клетки, което води до сериозни системни заболявания (например, кожни лезии, шок, органна недостатъчност и смърт). Panton-Valentine Leukocidin (PVL) е токсин, продуциран от щамовете инфектирани определен бактериофаг. Panton-Valentine Leukocidin са склонни да произвеждат придобита в обществото, метицилин-резистентни стафилококи, и се смята, че той е посредник на некроза, но това явление не е тестван.

синдром на токсичен шок може да настъпи по време на употреба на вагинални тампони възникне като усложнение след незначителни следоперативни инфекции (например, постоперативна инфекция, изгаряне инфекция, инфекция на кожата). Повечето от тези усложнения, свързани с метицилин чувствителни S. Aureus (MSSA), случаи на метицилин-резистентни S. Aureus, е все по-големи.

Стафилококов синдром на изгорена кожа се причинява от няколко токсини и се проявява като дерматит при деца с лющене, образуване на големи мехури (були) и отделяне на горния слой на кожата (ексфолиране).

Синдром на изгорена кожа е по-често при бебета и деца <5 лет. В конечном счете происходит эксфолиация.

Стафилококова хранително отравяне са причинени от консумация на заразено храна стафилококи. Храната може да бъде замърсена стафилококови превозвачи или лица с тежки кожни заболявания. В храни, недостатъчно топлинно обработено Staphylococcus активно се размножават и произвеждат ентеротоксин. Много от продуктите могат да служат като благодатна почва, без промяна в органолептичните свойства (вкус и мирис). Тежко гадене и повръщане, започвайки след 2-8 часа след поглъщане, обикновено придружено от коремни спазми и диария. Кратко атака, често прави <12 ч.

Диагнозата на стафилококови инфекции

• Tsitobakteriskopiya намазки оцветяват чрез оцветяване по Грам и култура на избираем хранителна среда.

Диагнозата е установен след tsitobakterioskopii намазки оцветяват чрез оцветяване по Грам и култури инфекциозен материал среда избираем хранителни вещества. Необходимо е да се проведе анализ антибиотик чувствителност, защото Метицилин-резистентни щамове на стафилокок сега е повсеместен и изискват алтернативни терапии.

Ако се предполага, стафилококов синдром на изгорена кожа, е необходимо да се провежда кръвни култури, урина, назофарингеален освобождаване пъпна пръстен, кожни лезии, или всяка избухване infektsii интактни блистери са стерилни. Въпреки, че диагнозата обикновено се прави клинично, биопсия на заразения кожата може да ви помогне, за да се потвърди диагнозата.

Стафилококова хранително отравяне обикновено се приема за регистрация на подобни случаи на инфекция (например, в рамките на семейството, сред посетителите на масови социални институции или ресторанти). Потвърждение (като правило, здравния департамент) означава разпределение на стафилококи в подозрителен, а понякога и анализ на храни за наличие на ентеротоксинното.

Рентгенографски промени в остеомиелит не могат да се появят до 10-14 дни от болест, и омекване на костите, както и образуването на костно вещество реакция не може да бъде идентифициран и по-дълго. Отклонения на МРТ, Кънектикът и радионуклидите костни сканира често се забелязват по-рано. костна биопсия (отворен или perkutatnaya) трябва да се проведе за идентифициране на патогена и антибиотик анализ резистентност.

скрининг. Някои институции, в които има висока честота на интра-болнични инфекции, причинени от метицилин-резистентни 5. ауреус, обикновено проверяват пациенти стафилококова превоз (активен мониторинг) с помощта на бързи диагностични лабораторни методи за оценка на проби от носни секрети. Някои агенции, се изследват само в риск пациенти (например, тези, които се запишат в интензивното отделение, който имаше подобна инфекция по-рано, който ще работи за сърдечно-съдови, ортопедични проблеми или дефекти на сърцето). Бърза идентификация на метицилин-резистентни S. ауреус ви дава възможност да се изолират превозвачите. Тази практика намалява разпространението на инфекцията и може да намали честотата на нозокомиални инфекции, причинени от тези патогени.

Лечение на стафилококи

• Местните условия (например, изчеткване нараняване, отстраняване на катетри).
• Антибиотици се подбират в зависимост от тежестта на заболяването и резултатите от антибиотик грам.

Контролите включват абсцес дренаж, канализация на некротична тъкан, отстраняване на чужди тела (включително интраваскуларни катетри) и използването на антибиотици. Първоначална селекция и дозировка на антибиотици зависи от мястото на инфекция, тежестта на заболяването и възможността за включване в инфекциозния процес на резистентни щамове. Така, че е необходимо да има данни за движение на резистентни щамове в определена област за първоначална терапия (и в крайна сметка, че действителната антибиотична чувствителност изолиран микроорганизъм).

Лечение на стафилококова токсин-медиирано заболяване означава генериране токсин поле деактивиране (канализация, напояване, напояване хирургични рани), интензивно лечение (включително вазоконстриктори и вентилация), коректор и електролитния баланс и антибактериални средства. Доказателство ин витро предполагат предпочитано разпределение на инхибитори на протеин синтез в сравнение с други класове антибиотици. При тежки случаи, оправдани използването на интравенозен имуноглобулин.

резистентността към антибиотици. Много стафилококови щамове произвеждат пеницилиназа, ензим, който инактивира някои лактам antibiotiki- тези щамове са устойчиви на пеницилин G, пеницилин и ампицилин protivopsevdomonadnomu. Най-честите щамове са чувствителни към придобита penitsillaza устойчиви на пеницилин, цефалоспорини, карбапенеми (например, имипенем, меропенем, ертапенем, дорипенем), макролиди, флуорохинолони, триметоприм / сулфаметоксазол (TMP / SMX), гентамицин, ванкомицин и тейкопланин.

Изолати на метицилин-резистентни S. Aureus са повсеместни, особено в болниците. В допълнение, придобита в обществото, метицилин-резистентни S. ауреус се появява през последните няколко години в много географски региони. Обикновено, придобита в обществото MRSA не разполага с асоциирана резистентност към антибиотици, за разлика от вътреболнични. Тези щамове, въпреки лактам резистентни към най-често чувствителни към TMP / SMX, доксициклин или minotsikpinu и често чувствителни към клиндамицин, често проявяват индуцируем резистентност към механизъм клиндамицин (тези изолати могат да бъдат идентифицирани с помощта на E-тест). Ванкомицин е ефективен срещу по-голямата част на метицилин-резистентни S. Aureus, понякога с добавяне на аминогликозид рифампин и в тежки инфекции.

Щамове на ванкомицин-резистентни и ванкомицин-междинен-податливи 5. ауреус появили в Съединените щати. За лечение на инфекции, причинени от тези щамове на Staphylococcus може да се използва линезолид, хинупристин / далфопристин, даптомицин, TMP / SMX или ceftaroline.

Тъй като нивото на метицилин-резистентни 5. ауреус увеличи лечение Старт на тежки стафилококи (особено тези, които се случват в стените на здравни институции) трябва да включва изготвянето на висока активност срещу метицилин-резистентни S. ауреус. По този начин, с доказани или подозирани инфекции на кръвта подходящ ванкомицин или даптомицин. За лечение на пневмония, използване на ванкомицин или линезолид, даптомицин е несигурно, тъй като тя е активна в белите дробове.

Видео: симптоми на болестта на ставите. Артрит и артроза на разликата. Възстановяване на фуги

Предотвратяване на стафилококи

Спазването на правилата за асептика и антисептика (измиване на ръцете между прегледи на пациенти, стерилизация оборудване публичен) може да помогне за намаляване на разпространението на честотата в институциите. Заключване пациенти, които са носители на S. Aureus щамове, резистентни към възстановяване инфекция. Асимптоматични носител не трябва да се изолира, ако не щам на метицилин-резистентни S. Aureus, или има съмнителен източник на избухването. Клоксацилин, диклоксацилин, TMP / SMX, ципрофлоксацин и мупироцин ефективен при локално лечение на метицилин-резистентни S. носители ауреус, но микроорганизма се извлича в 50% и често става резистентен.

Стафилококова хранително отравяне могат да бъдат предотвратени чрез подходяща за готвене. Изолиране на пациенти с кожни инфекции стафилококова храна трябва да се яде веднага или се съхранява в хладилник, но не и при стайна температура.