Създаване на пневмоперитонеум

Видео: Ендоскопска инсуфлаторът

В началния етап на лапароскопска хирургия е да се създаде пневмоперитонеум. За тази цел, на горния ръб на пъпната пръстен poluovalom кожата на предната коремна стена врязани със скалпел. Дължината на кожата разрез (средната стойност 1-1,5 cm) зависи от предназначени macropreparations използвани неговите промени (например, възпалително) троакар диаметър и тежестта на подкожната тъкан. Необходимо е с наднормено тегло кожата в края на операцията за намаляване на по-широко за лесен достъп до Апоневрозното със своя избор.

След предварителна повдигане на предната коремна стена с помощта на игла или Veress Hans Остин получаване на пункция на коремната кухина. Технически характеристики на иглите позволява да го направя с минимален риск от нараняване на вътрешните органи. След пункция на меките тъкани на предната коремна стена фасция острието, ако влезе в свободно коремната кухина спонтанно се трансформира в тъп.

Когато правите пункционна игла се провежда между палеца и показалеца. Въведение в тъканта се извършва изключително движението на китката в посока, перпендикулярна на апоневрозно (фиг. 27.1).

Фиг. 27.1 Техника пробиване на коремната кухина

Ако не, възможно проникването на иглата в preperitoneal пространство. Освен това, в изпълнението на газ, може да доведе до емфизем preperitoneal влакна (фиг. 27.2). По време на вкарване на игла кутре на дясната ръка и предмишницата може да почива на предната коремна стена, предотвратяване на прекомерно дълбоки спадове в коремната кухина. По пътя, двойно игла, за да се чувстват резистентност: при преминаване през фасцията и перитонеума.

Фиг. 27.2 въвеждане Посока в коремната кухина Veress игли - правилното-Ь - неправилно

По време на поставяне на иглата клапан трябва да е отворен. Това ще позволи да се чувстват "провал" в контакт с неговия връх в свободното перитонеалната кухина. Понякога можете да чуете щракване на движимото шпиндел и съскане на въздуха отвън в коремната кухина. Причината за това явление, присъствието на коремната polostinebolshogo отрицателно налягане.

За да се провери точността на предварителните манипулациите се препоръчва да прекарат няколко специални тестове.

1. Пробата с спринцовката (фиг. 27.3). Чрез канюла прикрепена игла спринцовка с физиологичен разтвор (10 мл). След въвеждането на 3-5 мл бутало, повдигнете себе си. Липса на обратна връзка аспирира течност показва правилното поставяне на иглата. Кръв или чревни съдържанието на спринцовката показват увреждане на кораб, или червата. Във всички случаи, получаване аспирация трябва да бъдат повторно вкарайте иглата и повторете проверката за спринцовка.


Фиг. 27.3 проба спринцовка: и - край на иглата в коремната polosti- б - края на иглата в лумена на червата	Фиг. 27.4 Kaplevaya проба. При повдигане на коремната стена на спада от изчезва на отвора за иглата

2. Тест на абсорбцията (фиг. 27.4). След вмъкване на иглата в коремната кухина е свързан към него спринцовка с физиологичен разтвор без буталото. Ако върхът на иглата е в свободната коремната кухина, след това след леко повдигане на предната коремна стена на потоци течност от спринцовката в стомаха. В противен случай (върхът на иглата е разположен в коремната стена или орган) на нивото на течността в спринцовката остава постоянна. В този случай е необходимо да се променя позицията или инжекционна игла дълбочина, и тестът се повтаря.

3. След извършването на по-горе тестови реакции маркуча прикрепен към иглата за въвеждане на газ в коремната кухина на устройството и изпитването.

Повдигането на коремната стена, потокът от газ в коремната кухина, за да започне минимална скорост. Където първата част на газ се въвежда бавно при манометъра контролния инсуфлатор.

Ако скоростта на подаване на газ на 1 л / мин. (Минимална скорост), налягането не трябва да надвишава 5-10 мм живачен стълб .st. в началото на впръскване. Повдигането на коремната стена леко намалява стойности на налягането, което показва точността на предварителни манипулации. След въвеждане на 1-1,5 литра газ освободен коремната стена.

Когато правилната позиция на увеличенията на игла налягане бавно корема, на стомаха се надува равномерно. Локално подуване може да показва въвеждането на газ в лумена на червата или обвивка на червата. Бързо повишаване на налягането, когато първите фуражни газ части в спокойна пациент също показва правилното положение на иглата.

И накрая, в правилността на действията извършени при създаването на пневмоперитонеум потвърдена от изчезването на чернодробна тъпота.

Провеждане на такъв голям брой проби е много разумно. Veress въвеждането на иглата и създаване на пневмоперитонеум извърши сляпо, така изпълнен със сериозни усложнения най-ранните етапи на операцията.

Какво става, ако съм направил няколко неуспешни опита да се спукат коремната кухина? Обикновено след неуспешен пункция препоръчваме да се промени мястото на поставяне на иглата. Понякога пробиване на коремната кухина в Monroe (контралатерален Burneya точка Mc) в лявата илиачна площ е по-ефективно. Факт е, че много рядко локализирани тумори, сраствания, и възпаление на стомаха в тази област. Освен това, почти няма вродени сраствания и ленти за закрепване на червата цикли.

Неуспешни опити за избягване на пункция на коремната кухина е възможно при създаването на пневмоперитонеум открити или директно пробиване на стомаха с помощта на еднократна троакар Surgiport с специална защита. Във втория случай, след пункцията преди инсуфлационната газ веднага въведе видео камера за визуална проверка на правилното влизане в свободната перитонеалната кухина.

Nychik A3.

Споделяне в социалните мрежи:

сроден