GuruHealthInfo.com

Методи за зашиване на вътрешните органи. enteroplexy



Видео: Технология за налагане непрекъснато побратимени кръгли шевове

Чревна шев - колективен термин, което предполага зашиване рани и дефекти в коремната част на хранопровода, стомаха, тънките черва и дебелото черво. Универсално приложение на тази концепция се дължи на общи техники, основани на биологичните закони на изцеление на раните от кухи органи на стомашно-чревния тракт.

В стената на храносмилателната тръба обикновено се разграничат четири основни обвивка:
1) лигавица;
2) субмукозно;
3) мускул;
4) серозен, че следва да се счита, когато се прилага чревния шев.

Основни изисквания към чревния шев

1. Запечатани на базата на точни адаптация серозните повърхности кръстосан полимер сайтове.
2. кръвоспиращи свойства без значителна загуба на кръв линия чревния шев.
3. Счетоводна futlyarnoy сграда принцип на стената на храносмилателния тракт.
4. Постигането на необходимата здравина чрез връзки да включва шев субмукозата, също спомага за бързото коалесциращи ръбове лигавица.
5. Търсенето на зарастването на раната ръбове от първичното намерение.
6. Минимални мембрани нараняване на стомашно-чревния тракт:
- отказ на Twining чрез кръгли шевове;
- използването на атравматични игли;
- ограничаване на използването на скоби и форцепс в образуването на анастомоза.
7. Предупредителни широки регионални некроза на лигавицата на кухи органи.
8. Clear адаптирането на същите слоеве име.
9. Помощи за възможно изригване на конци вътре в лумена.
10. За непрекъсната необходимост от използване на абсорбируем конец материал дали като външна или вътрешна линия това припокрива.

Имоти залепващи

1. United повърхност, залепващи се след 12 -14 часа здраво залепени заедно.
2. След 24-48 часа серозни слоеве са кондензирани здраво.

По този начин, за зашиване на чревната серозата осигурява шев стягане.

За да се гарантира херметичността на честотата на тези шевове трябва да бъде най-малко 4 бода на дължина 1 cm (2.5 mm стъпка шев);

За да се намали травматичен ефект върху серозата непременно използват нишки от малка дебелина и постоянен диаметър (коприна, синтетични влакна).

Гладкомускулни придават еластичност шев линия и следователно хващане мускулната мембраната е основна характеристика на почти всякакъв вид чревния шев.

Съединение субмукоза осигурява механична якост шев и добрата си васкуларизация.

Свързване на краищата на лигавицата е важно, за да се постигнат следните ефекти:
надежден хемостаза;
добра адаптация на ръбовете на раната.

Via линия лигавицата шев възможно разпространение на инфекция в цялата дебелина на червата или стомаха стена, както и в перитонеалната кухина.

Подвижността на вътрешните и външните обвивки на храносмилателния канал

За практическото операцията е важно futlyarnoy структура храносмилателната принцип канални стени, с които излъчват светлина на:
външна случай, състояща се от серозни и мускулни мембрани;
вътрешна случай образува лигавица и субмукоза.

Вътрешните и външните корпусите са подвижни един спрямо друг.

1. усукана езофагеален стена се редуцира до голяма степен вътрешната случай - лигавица и субмукоза.

2. В случай на повреда на стомашната стена в най-голяма степен от външната страна на външната превключва ОТДЕЛЕНИЕ - мускулни и серозни мембрани.

3. Когато навита тънките и дебелите черва, както на съдебната soche Тано различават приблизително еднакво.

езофагеална стена трябва да се пробива под наклон странично от лигавицата на залепващи.

Игла през стената на стомаха и трябва да се извършва в наклонена посока но косо медиално от лигавица на залепващи (ако лекувани рани стомашната лигавица излишък се отстранява, иглата се извършва чрез стена перпендикулярна).

Дебелината на тънка стена и дебелото черво трябва да бъде строго перпендикулярна мига.

Когато се прилага чрез съвместното разстоянието между шевове трябва да бъдат най-малко 3-4 mm (възрастните до 5-7 мм). Намаляване на това разстояние може да причини исхемия на ръбовете на раната. Увеличаването на заварка терена над определените граници намалява силата и хемостатични свойства.

Видове чревни конци

Чревни шевове са разделени на ръчни механични.

Ръчно чревния шев може да бъде:
граница, т.е., да премине през краищата на отстранените черупките в различни комбинации ..;
"Близо до край", т.е., разположен на известно разстояние от ръба на раната ..;
комбинация, която съчетава техниките на предишните версии.

гранични шевове

шевове ръб, в зависимост от броя на черупки от стената на кух орган, хванати в капана на шева, и могат да бъдат odnofutlyarnymi dvuhfutlyarnymi.

Чрез odnofutlyarnym шевове включват:
Мускулна-серозен шев с възли върху тялото за Bir повърхност;
серо-мускулна сутура с възела, която сочи към лумена на тялото - Mateshuka шев.

Чрез dvuhfutlyarnym шевове включват:
- серо-мускулно-субмукозно шев на Пирогов;
- В резултат на съвместната Gelis.

Напречни шевове на свой ред могат да бъдат проведени в кръгова възел и непрекъснат шев.

Постоянният чрез шев може да се извърши в следните варианти:
-obvivnoy шев;
-matratsny шев:
-obvivnoy шев преплитания (Reverdy);
-vvorachivayuschy шев Schmid.

"До-край" заварки

С "почти край" стави включват:
dvuhstezhkovy seroserous (серо-мускулно), възловата шев Lambert;
- непрекъснат обем серо-мускулна съвместно;
серо-мускулна съединителни шевове: кесиени, polukisetny, U-образна форма, Z-образна форма.

комбинирани шевове

Комбинирани шевове, както подсказва името, в нея членуват най-различни комбинации от елементите на регионалната и "ъндър Едж" заварки:
- шев Черни граница серо-мускулна + "до край" серо-мускулна;
- шев I. D. Kirpatovsky: ръб шев на субмукозно + граница серо-мускулната;
- Albert шев: шев граница чрез Gelis + "до край" шев Lambert;
- шев TUPE: предимство чрез шев с възела пред лумена на червата + "до край" шев Lambert.

Чревните шевове са разделени в две групи, в зависимост от позицията на ръбовете на раната:
- обърнати - заемат водеща позиция в технологиите чревния шев.
- evertirovannye - малко развитите и рядко се използват.

Така след затягане обърнати шев сравнение серозни повърхности.
Игрални evertirovannyh шевове се свържем мукозна повърхност.

Видове чревни конци, в зависимост от броя на редовете

В зависимост от броя на редовете, насложени чревните конци са три основни типа на тях:
1. Единични шевове ред (точно хирургична техника, хирургически микроскоп и атравматични игли, използвани за тяхното наслагване).
2. Двоен ред шев (зашиване основният начин на хранопровода стената на стомаха и тънките черва).
Multi-ред шев (обикновено се използва за прилагане на дебелото черво).

Сравнителна оценка на чревната конци

1. Единична seroserous ред (серо-мускулно) шев Lambert
През 1826, Lambert А. (A. Lembert) предлага да шият раната краищата на чревната стена, вземете серозен само за това ^ период от две бримки (фиг. 66).

shvi_066.jpg
Фиг. 66. Сив серозен шев dvuhstezhkovy Lambert.

За да се наслагват до край шев dvuhstezhkovogo Lambert необходимо да се вкара иглата в разстояние на 5-8 мм, а изходът му е 1 mm от ръба на раната от друга страна kishki- тъкан включват в обратен ред. Обвързването на конци, наложено от процедурата по автор води до факта, че серозни повърхности и ръбове на други добре черупки граничат един с друг.

За да се опрости този заваръчен наслагване техники обикновено заедно със серозен мембрана и мускулния слой се пробива. Тези съединения се наричат ​​"серо-мускулеста."

Въпреки очевидните предимства, Lambert шев има недостатъци:
Тя не разполага кръвоспиращи свойства;
първоначално нестабилна;
Тя не гарантира добра адаптация на Субмукозна и лигавици.

Lambert до край шев използва само в комбинация с други конци.

2. Гранични серо-мускулна шевове (единични и двойни ред)

(. Фигура 67) А. Мускулна-серозен шев един ред с възела лице към лигавица (за VP Mateshuku 1945), има следните предимства:
Той има добра механична якост;
Това гарантира пълно адаптиране на всички слоеве на чревната стена;
futlyarnoy принцип съответства на структурата на чревната стена;
създава оптимални условия за възстановяване на тъкан;
Той предотвратява появата на "тъкан вал";
предотвратява стесняване на лумена на кухото тяло;
Тя премахва възможността за широка белег след налагането на анастомоза.

shvi_067.jpg
Фиг. 67. регионално серо-мускулна сутура Mateshuka.

Недостатъците на този тип чревния шев включват:
висока пропускливост на микрофлората;
изразена от инфекция на тъканите около раната "се движи" в запоената зона поради "фитил" нишки.

Това дава възможност да се получат слаби резултати в налагането на тези шевове на стената на дебелото черво;
висока степен на вероятност изцеление от вторичен намерение площ изключване прежда.

Б. граница един ред серо-мускулна шев бира с възела на повърхността на серозен мембрана (фиг. 68) има същите предимства като предишното изпълнение на шева. Механични свойства на анастомоза, адаптиране слоеве кухи стена на органи и промени своите в заварка зона са идентични за двата вида чревния шев. Biru шев е по-подходяща за затваряне на дефекта на тънките черва стена, от шев VP Mateshuka.

shvi_068.jpg
Фиг. 68. Единична ред граница серо-мускулна сутура Bira.

Въпреки това, тази опция чревния шев има следните недостатъци:
- недостатъчни хемостатични свойства;
- относителната интензивност на труда, свързани с необходимостта от налагане честото stezhkov-
- сложността на гарантиране пълното слоеве адаптация.

Б. същите предимства и недостатъци има двойно ред композитен шев котва Черни [V. Черни, 1880], който се състои от два реда от серо-мускулна конци (фиг. 69).

shvi_069.jpg
Фиг. 69. двукратно ред комбинация серо-мускулна възел шев черно.

3. серозен-мускулно-субмукозни край шевове (едно- и двойно-ред)

При прилагането на тези стави заедно с залепващи и мантия на мускул улавяне субмикозен слой.

Предимствата на един ред-мускулно-серозен шев на метод субмукозно Н.И.Пирогов (ris.70) включват:
висока механична якост;
добра адаптация на краищата при запазване на структурата futlyarnoy и пълен контакт на лигавицата слой;
пълна хемостаза;
предотвратяване на "тъкан вал" и стесняване на анастомоза.

shvi_070.jpg
Фиг. 70. Чревна зашие Пирогов.

shvi_071.jpg
Фиг. 71. Чревна шев Kirpatovsky

ДИЛ-мускулно-серозен шев на субмукозно до голяма степен има всички положителни качества на шев ред чревния Н.И.Пирогов: добро приспособяване на чревни слоеве стена, предотвратяване исхемични язвени рани ръбове, еластичен постоперативна образуване на белег. Въпреки това, неговите недостатъци в сравнение с едноредни serozno- мускулно-субмикозен конци са по-изразени.

Те включват:
образуване на умерена "вал тъкан" в анастомоза зона стеснява лумена;
- повишена твърдост шев линии;
експресиране на напълно "фитил" свойства на шев;
- увеличаване на размера на постоперативно белег.

При прилагане на серо-мускулно-субмукозно изтичане шев анастомозна двойно ред развива в 6-8% от случаите.

Едно- и двойно-ред серо-мускулно-субмукозно съединения имат значително по-голяма механична якост в сравнение с серозен;
мускулни връзки. Значителен недостатък на двата вида конци е относително високото си пропускливост на микроорганизми.

Извършване на всички манипулации, свързани с необходимостта от захващане в шева на субмукозно слой е направен с помощта на микрохирургически техники.

4. Комбинираната двойно-ред шев

. Комбинирана двойно ред шев Alberta (Е. Albert) (обърната ръб през всички слоеве + серо-мускулна до край шев (Фигура 72) има следните предимства:
- надеждност;
- относителната техническа простота наслагването;
- добра хемостаза;
- задоволителна механична якост;
- стягане;
- асептична.

shvi_072.jpg
Фиг. 72. Чревна шев Alberta.

Въпреки това, този съвместен има недостатъци:
- възможност изразен възпаление на шев линия;
- забавяне на процеса на регенерация на тъканите, за да образуват масивна вал в зоната на заваряване;
- вторично заздравяване на рани до образуването на дълбоко некроза;
- лигавицата пролапс;
- вероятността от развитие на сраствания;
- по-голяма степен на конци инфекция, когато се прилагат през шевовете.

Комбиниран метод на два реда бод Toope (през граница шев през всички мембрани с възела лице на тялото лумен, близко ръб + серо-мускулна шев, Фиг. 73). За извършване на винт става през черупката на първия пункция иглата Toope действа чрез мукозни vykoli - от серозен obolochke- допълнително в обратен ред: vkoly чрез серозен и vykoli - лигавицата и свързващ възел.

shvi_073.jpg
Фиг. 73. шев TUPE.

Предишна възел след обвързването на нишката не се прекъсва, той се използва като натиска-запис.

Следваща шев се прилага, шевове плат непременно запис над, в противен случай ръба на язвата се оказа върху повърхността.

шев-запис разреза и равенството следващата шев, който играе ролята на следващото запис шев.

Комбинирана Schmid-ред шев (ръб чрез непрекъсната до край завинтване + серо-мускулна шев, фиг. 74) има всички положителни свойства на Alberta шев. Трябва да се подчертае малка интензивност на труда и скоростта на смесване
шев.

shvi_074.jpg
Фиг. 74. шев Schmid

Недостатъци, свързани с лошо адаптиране слоеве шев Шмид от дебелото тъкан стена поради ондулацията.

За да се гарантира правилното шев трябва да бъде разбрана в малки области на чревната стена, или лигавица обърнато наопаки на повърхността. Шмид гофриране свойства на шев могат да бъдат елиминирани при продължителна упражнения, насочени към подобряване на индивидуалната техниката чревния шев.

Този шев следния алгоритъм: всеки пункция игла в посока от началото до лигавицата на залепващи. При затягане на завинтва съвместно лигавица в лумена и повърхностите на серозни мембрани плътен контакт един с друг.

5. Тройни ред шевове

Три поредни шев има възможности:
1. Първият ред - чрез ръб шев наслоява втори ред - серо-мускулна shov- трети ред - като серо-мускулна връзка.
2. Първият ред се прилага за хирургически конци ръб лигавица следващите два реда от серо-мускулна конци налагат коприна.

Пример за това е за зашиване на сляпото черво с апендектомия. Шевът на първия ред представлява хирургически конци лигатура на базата на остатъчен otrostka- втори ред на - серо-мускулна чантата шев на разстояние от 1,5 cm от основата на цекума процеса купол;
третият ред - Z-образна серозен-мускулна сутура.

Предимствата на многоредово чревния шев включват:
добра адаптация ръбове мукозни тъкани осигурява намаляване на инфекция в запоената зона;
постигането на необходимата механична якост на анастомоза;
леко възпалителна реакция в зоната на заваръчния шев.

Въпреки това, чревна шев многоредово има редица недостатъци:
значими теми инфекция, причинена поста външните и вътрешните обвивки;
забавени регенериране процеси в областта на омрежен тъкан;
висока вероятност на сраствания;
изразени циркулаторни нарушения по шев линия.

Така многоредово чревния шев с отделен зашиване лигавица има предимства и недостатъци очевидни.

Според честотата на изригване на всички чревни съединения могат да бъдат разделени в три групи.

1. конци, простиращи се през мукозата (шев-Шми Dehn Albert шев). Изригване на тези стави се наблюдава най-често се случва постоянно.

2. Шевовете без простиращ се през всички слоеве, но близо до кухината на кухото тяло (Mateshuka и Beer шев шев). Никнене на млечни зъби тези стави също изразиха, но е по-малко постоянен.

3. шевове не преминават през мукозата и не директно в контакт с лумена на червата (Lambert шев). Никнене на млечни зъби тези стави не са толкова голяма, в сравнение с предишните.

Премахване на никнене на млечни зъби никакви шевове, дори и външния ред не е възможно.

Всички чревни конци могат да избухне.

Непрекъснати серо-мускулна конци, при равни други условия изригне по-често от възела.

Колкото по-близо до лумена на червата е нишката, по-отхвърляне се появява шевове.

Необходимо е да се прави разлика между видовете изригване шевове.

1. Механично изригване шев.
2. Участието на ставите в кръгова зона на некроза и начални заедно с некротична тъкан се откъснат.
3. начални шевове в резултат на локална реакция околните тъкани резба.

Естеството на изцелението на секциите на храносмилателния тракт, силно повлияни от основните точки, свързани пряко или косвено с процедурата на шев:
1. шев травматично: толкова по вредата, по-изразена локална възпалителна реакция в зоната на анастомоза, по-неблагоприятни условия за лечение на първичен намерение.
2. Плътен контакт всичко в чревната стена слоеве района на шева: при липса на каквито и да било слоеве адаптация по-малко вероятно да осъществят зарастването на раните.
3. Размерът на некротична субстрат: по-обширна некроза, по-некрозата на анастомоза линия.
4. присъствието на микробната флора в лумена на храносмилателния тракт и при асептични шев.
5. Местните съдови разстройства, свързани с нарушение на тъкан насложен върху ръба на конци раната.

При прилагане на чревния шева трябва да изключва използването на:
чревния zhomov с необработени разрези;
хирургични форцепс;
Шипкова хващачи стена от кухи тялото анатомични клещите на.

По линия на чревния шев трябва да бъде пълен на притока на кръв. Можете също така трябва да се вземат предвид структурните характеристики на кръвоносните съдове свързват помежду си органи.

Разширено резорбируеми материали за налагане на чревните конци

1. Прилагане на съвременни резорбируеми конци изключва тяхното изригване и свързаните с негативните явления.
2. резорбируеми прежди механично държат анастомоза край приблизително по същото време като не-абсорбиращи материали.
3. резорбируеми материали са хигроскопични и малко помощ, за да се предотврати "дрениращо" ефект.

Използване на непрекъснати копринени конци, независимо дали като вътрешен или външен ред се наслагват, е непрактично.

По този начин, важно условие за постигане на оптимални резултати, когато се прилага чревния шев е спазване биологични закони на натрупване на тъкани. Намаляването на използването на твърдо на нивата за и конци не трябва да бъде самоцел.

GM Семьонов, VL Petrishin, MV Kovshova
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com