Електротерм ефекти на висока честота ток

Видео: висока честота токов трансформатор два транзистора IRFP254A

Електрохирургично ефекти върху електрическия ток под формата на тъкан са разделени в три вида: два вида рязане и коагулация - desikkatsiya и токов удар.

Използва се за рязане на непрекъснат променлив ток с ниско напрежение (Фиг. 2.6). механизма за рязане може да бъде описан, както следва. текущата въздействието започва рязко увеличение на йон движение вътре в клетката, което от своя страна води до повишаване на температурата и изпаряване на вътреклетъчната течност. Налице е "взрив" - разрушаването на клетъчната мембрана, която се възприема от нас като рязане.

Създадена от топлината отива изпарителните газове, като по този начин предотвратява прегряването на по-дълбоките слоеве на тъканта. Когато възникне дисекция малка пренос на топлина за образуване на минималните области на некроза. Surface коагулация в този режим причинява електростимулация малко хемостатичния ефект.

Фиг. 2.6 Формата на електрическия ток и "изпаряване" в рязане тъкан

Рязане е най-ефективна, когато електрода е по-близо до тъканта, но не и да я докосва. Парна насърчава образуването на висока концентрация на йони между електрода и тъканта, която осигурява ток. В противен случай, ако електродът е в контакт с тъканите или са разположени на голямо разстояние от тях, рязане ефект няма. "Светкавица" от електрода към тъканта е основен фактор в електрохирургично рязане.

Общ проблем за хирурзите използват електрохирургически техники е "слепване" на тъкани на електрода. Има няколко начина, за да се избегне това. Първо, за текущата концентрация и намаляване на площта на контактни електроди с помощта на най-тънки. На второ място, за да се гарантира бързо и гладко рязане, задръжте електрода върху обекта, без да докосвате тъканта. Хирургът трябва да се помни, че интуитивно налягане електрод върху плата не води до по-дълбоко рязане. Трето, внимателно бавно рязане електрод напредък ако е необходимо изключително точни тъкани разделяне иначе предизвикват "сушене" и върха на електрод ще Nagare.

Накрая, като скалпел при рязане, тъкан дисекция когато електродът да се съхранява в напрежение. Те са лесни за да разпръсне като "изпаряването" на клетките.

Дали да се прилага електростимулация за намаляване на кожата? Този въпрос все още остава въпрос на дебат. Привържениците на традиционния метод на рязане се оплакват обширна площ на експозицията по време на електрохирургия, което значително усложнява следоперативния период. Опонентите твърдят, че с помощта на тънка игла щети зона електрод е минимална и не засяга зарастването на раните. Целесъобразност elektrorassecheniya кожата се определя от всяка отделна хирург, предвид опита си и очертава обхвата на интервенция.

Почти всички лекари са съгласни, че дисекцията на подкожната мазнина трябва да се направи със скалпел. Фактът, че мастната тъкан се характеризира с висока устойчивост, и това е лошо електрохирургична експозиция. Следователно е необходимо пресечната точка на съдовете да коагулира отделно.
Дисекция на фасцията и мускулите успешно, произведени чрез използване електрохирургичният ефекти. Когато се работи с мускулна тъкан, богата на съдове, движението на електрода трябва да бъде особено бавно и гладко да се осигури пълна хемостаза.

За коагулация с помощта на високо напрежение импулсна променлив ток. Това осигурява разрушаване на електрическата активност, последвано от постепенно това разпадане. Отопление на тъканта не е толкова бързо, колкото при рязане, и в интервалите между импулси е тяхното охлаждане. Кратко разрушаване на високо напрежение води до деваскуларизация на тъкан, но не се изпарява, като в случай на рязане.

По време на пауза, има "изсушаване" на клетките. По време на следващия връх "сухи клетки" електрически импулс са повишена устойчивост, което води до по-голямо разсейване на топлината. Следователно, обект на топки за атака са клетки, разположени по-дълбоко. Като цяло, това осигурява минимално дисекция с максимална дълбочина на проникване на енергия в тъкан, денатурация на протеин и образуването на тромби в кръвоносните съдове (фиг. 2.7). Като "сух" тъканта на съпротивлението му се увеличава, докато допълнително коагулация неефективно.

Фиг. 2.7 Формата на електрическия ток и "изсушаване" на тъканта по време на коагулацията

В същото време ние трябва да помним, че независимо от въздействието на местно равнище, на съсирване странично предаване на топлина се дължи на топлопроводимост на тъкан. Температура, достатъчна да причини тъканна некроза може да бъде открит в рамките на 2 см от точката на коагулация. Следователно, например, за дисекция на сраствания в коремната кухина по време на лапароскопска хирургия за предпочитане като биполярно коагулация безопасно. Шипове да коагулират на разстояние не по-малко от 3.2 mm от стените на червата, и когато еднополюсен коагулация - не по-малко от 7.5 mm, тъй като това разстояние може да се разпространи от видимата термично увреждане зона на коагулация.

Когато безконтактен спрей коагулация или токов удар, електродът не е в контакт с тъканта. Енергията се разпределя под формата на искри лъч по повърхността на тъканта. В този случай, тъй като малката плътност на тока, е местните повърхностни ефекти с минимална дълбочина на лезия (фиг. 2.8). Това е полезно за спиране на плитки дифузно капиляра кървене от двете меката тъкан и на паренхимни органи.

Фигура 2.8. Токов удар. Безконтактни спрей коагулация

За разлика от рязане и токов удар, коагулация ефект се постига чрез директен контакт на електроди и тъкани. В тази секция на поражението е малка по размер, но голяма дълбочина, което определя потенциалната опасност, когато се работи в областта на местоположението на жизненоважни структури. В случая, когато електродът докосва тъкан настъпва дълбоко "сушене" - desikkatsiya.

Когато работите в "коагулация" енергия не трябва да надвишава 40 вата, т.е. тя трябва да бъде по-малък, отколкото в режим "рязане", тъй като напрежението в коагулацията повече.

Освен това плътността сила на тока, който може да се регулира от хирурга, е необходимо да се вземат предвид някои характеристики на тъкани, особено на течния компонент. Топлопроводимостта на тъканта варира в зависимост от съдържанието на влага и други физически свойства. По-високото съдържание течност на тъканта (например, кървене или оток възпалителна инфилтрация в действието на енергия зона), долната наречен коагулация ефект.

Често по време на операция е необходимо да се направи рязане с едновременното коагулация. За тази цел, смесени електрически токове. Смесени ток (импулс амплитудна модулация) има силно рязане с различна коагулация. Смесени електрически токове се образуват при напрежение над когато режим рязане, но по-малко, отколкото в режим на коагулация. По-голям брой импулси осигурява плен "сушене" съседна тъкан (коагулация) с едновременно рязане (фиг. 2.9). Човек може да използва няколко режима смесват с различни съотношения на двата ефекта.

Фиг. 2.9 на електрически ток форма на сигнала, когато се работи в смесен режим - комбинация на рязане с коагулация

По този начин, само променливата, определя разпределението на различни дължини на вълните (съкращения една вълна и коагулира тъкан други) е количеството на произведената топлина. Този фактор се определя от вида на поисканото ток. Емпирични изследвания показват, че с висока честота чист задължително ток (непрекъсната форма на вълната) е само рязане ефект. Голяма част от топлината се произвежда бързо, като рязане, т.е. "Изпаряване" на тъкани.

Модулирана ток високо увеличение на върха на напрежението само на коагуланти. Малко количество топлинна енергия, произведена бавно, създава "сушене", т.е. коагулация.

На практика, коагулация може да се осъществи чрез един от трите метода: 1. улавянето и коагулация съд използване биполярни форцепс. Тя е безопасна, надеждна, и най-малко травматичен начин, обаче, изисква смяна на инструментите и на режима в хода на интервенцията.

2. хемостаза чрез инструмента: улавяне съд хирур или пинсети и леко повдигане инструмент, хирургът докосне това еднополюсен електрод, коагулация на закрепва края на съда (Фигура 2.10.). коагулация площ ще бъде малко по-висока, отколкото в биполярен режим. Поради това е желателно да се улови съд с минимално количество от околните тъкани. В обширния район на заснемане на тъканите, по-голямата коагулира. Тази техника, за съжаление, не е безопасно. Той е свързан с него най-голям брой токови удари и изгаряния на електрохирургично смущения.

Фиг. 2.10 инструменти за местоположението в момента на коагулация

Докосването на пациента, хирургът, задържане на скобата, може да бъде включен в електрическата верига. Тъй като "сушене" заловен съпротивата си кърпа ще се увеличи и ще дойде време, когато ръката на хирурга може да стане ток проводник с най-малкото съпротивление. Там ще аномално верига.

Контакт електрод и щипката може да предизвика освобождаване между две метални повърхности. Това е особено опасно, ако електрод хирург активиран във въздуха и след това се прилага към метална скоба.

Ние списък на мерките за сигурност:
- скоба да се поклони (пазят) на цялата четка, тъй като това осигурява голяма контактна площ. Последното условие е необходимо за предотвратяване на текущата концентрация;
- докосне електрод на затягащата част, която е най-близо до повърхността на раната (под нивото на четката). Това ще намали вероятността от необичайно движение на настоящите пътеки чрез ръката на хирурга. Ниски elektroprotektornye свойства на ръкавици не пречат на хирурга от електрически разряд и изгаряния;
- по времето на коагулация, не може да се пипне на пациента и на масата.

Наличието в тялото метални предмети на пациента може да предизвика нежелано концентрация на електрически ток по време на работа. Ето защо, метални кламери, телбод, карфици имплантирани пейсмейкъри да изключат прилагането на електрохирургичният ефекти.

3. Съд коагулира еднополюсен електрод използване движение напред по протежение на оста си (фиг. 2.11). Хемостаза е по-малко надеждни, но това е бързо. Трябва да се помни, че след съдове лезия на тъканите често намалява и "бягство" от повърхността дълбоко в разрез на тъканта. Следователно, нагряване на тъканите трябва да бъде достатъчно дълбоко и напълно удовлетворени. Интересно е да се отбележи, че артерията поради дебелината на стената, както и възможността на кръгли парчета са по-лесни за коагулация от вените.

Фиг. 2.11 Местоположение инструменти коагулация кораб по време на движение "към" по оста

Всички електрохирургичният инструменти трябва да се използват само в сухо хирургична област. Значителна част от натрупване на кръв води до нарушаване и дори пълно спиране на проводимост среда. Следователно, за да извършва коагулация трябва само след предварително аспирация.

Както и при традиционната хирургия и по време на лапароскопия трябва да се използва с изключително внимание при electroinfluence основна локация площ от плавателни съдове и други жизненоважни структури (в жлъчката и семепровода, уретерите). Първо трябва да вземете кърпата го вземе от други субекти, и едва след това включете захранването. Силата инсталиран на електрическо табло, трябва да бъде минимално, но осигурява необходимото качество на рязане и хемостаза.

В таблица 1, в зависимост от областта на приложение на електростимулация, препоръчваната силата, която се определя от съпротивлението на тъкани. По този начин съпротивлението на мастната тъкан варира между 800-1000 ома, здрави мускули - 300-500 ома, на нервна тъкан - само 100-250 ома. Ясно е, че чрез намаляване на мускула, хирургът трябва да използва по-малко енергия, отколкото при рязане мастната тъкан, и дори по-малко - за "сушене" на мозъка или гръбначния мозък тъкан.

Таблица 1. Препоръчителна електрическа енергия в зависимост от прилагането на електрохирургичният ефекти

Области на приложение на висока честота електрохирургия определят задълбочено разбиране на процесите и опита на хирурга. Без съмнение, хармонично единство на тези два компонента повече ще широко и творчески използва електрохирургичният ефекти в ежедневна практика.

За да се натрупа опит препоръчваме първо да научат прост електро-интервенцията, като ендоскопска полипектомия.

Можете да използвате следните опции за оперативно лечение:
- коагулация на полипи краката, последвано от механично отстраняване на тумора;
- коагулация на полипи крака електрохирургически, последвано от отстраняване на тумора;
- еднократно електрохирургично прекъсване на тумора.

Активност коагулация полипи краката, последвано от механично отстраняване на тумора започва с фиксиране (ОБВИВАНЕ) електрод бримкови крака. След затягане гъста включват стрес. На този етап има малка повърхностна енергия на електрохирургично генератора (10-30 W). Тъй като влиянието на полип тъкан е бял.

Липса на "сушене" в прекъсване полип се придружава от кървене след това. Напротив, прекомерно електрическо действие води до уплътняване тъкани и усложняват последващо преминаване. Трябва да се помни, че затягането на настоящите плътността се увеличава веригата. Следователно, за да се поддържа постоянна плътност на тока, хирургът трябва постепенно да се намали силата цялата фаза "сушене".

Коагулацията посока определя от местоположението на плочата на пациента. Трябва да се помни, че може да има ситуации, в които ток потоци към горната част на полип и може да действа на отсрещната стена на червата (особено в случаите на отстраняване на големи полипи). В същото време има висока вероятност на перфорация (фиг. 2.12).

Фиг. 2.12 УДАР срещу стената на червата при отстраняване на големи полипи

Ето защо, като се започне от електрохирургична експозиция, е необходимо да се изчисли по посока на протичане на ток.
За механично рязане полип след предварително коагулация хирург стяга електрод линия. По това време, можете да включите и смесена ток, че "dokoaguliruet" тъкан в центъра на краката.

Във второто изпълнение на електрохирургично за отстраняване на полип подрязване крака за коагулация хирург трябва разтварят контур и прехвърлят електрод в режим на рязане.

Хирургът може да се извърши полипектомия наведнъж. За да направите това, вие трябва да затегне примката на крака на полип и едновременно с това се включи режим на рязане и коагулация. Както затягането на примката има постепенно рязане на крака. Мощност оптимална производителност клипинг, зависи от размера на полипа, диаметър на контур и дебелината на жицата това формиране. По-малкият диаметър линия тънък проводник възможност да се получи с висока плътност на електрохирургично ток, който изисква по-малко генератор.

Nychik A3.

Споделяне в социалните мрежи:

сроден