Заместващите дефекти гърдата, причинени от изгаряния

Най-честата причина за отсъствието на гърдата е неговото отстраняване на злокачествен тумор. Тази глава ще бъдат обобщени дефекти гърдата различна етиология обща характеристика на които е, че не само по-голяма или по-малка част от жлезата, вместо по едно и също време на неговото формиране. Замяна на такива дефекти е по-лесно задача. Методи за хирургия включват цялата арсенал описано досега операции с тези модификации, които са продиктувани от местните условия.

Дефекти причиняват гърдата смесват в тази група може да бъде наранявания, ятрогенна увреждане, възпаление, някои болести и странични ефекти от лекарства. Често трябва да се извърши подмяна на операция на гърдата се дължи на ефектите от изгаряния, получени в detstve- защо тази форма на болестта са разгледани подробно.

Най-често, кожата на гърдата и околните области са убити в резултат на термични увреждания на място изгаряне се образува хипертрофична белег. В повечето случаи това са резултат от опарване изгаря при деца с вряща вода (Stitz, 1972). Деца от любопитство са склонни да търсят в гърне на огъня, наклонена самообладание и се излива вряла вода върху гърдите му. Трот и хоби (1978) посочват данни, съгласно който гори съотношение причинени опарвания и открит пламък, 11: 7. Възрастта, на която те се появят изгаряния варира от 1 до 7 години, със средно от 3 години.

Според литературата изгаря върху предната повърхност на багажника, в млечната жлеза и на самата жлеза не е един от най-редките видове наранявания. Akimov и сътр. (1975) съобщават, че в 22 от 70 случая на изгаряния, предната повърхност на тялото поради нараняване на гърдата възниква необходимост от коригиращи хирургия. Иванов и Volhovitinova (1977) докладва 20 хирургия на гърдата с изгаряния белези и Yudenich и Seleznev (1981) на около 214 такива случаи. Трот хоби и между 1955 и 1964 Sylvester Watch 68 пациенти с изгаряния на предната повърхност на тялото и само 18 случаи на засегнати изгаряне на млечната жлеза. Heal и сътр. (1982) 1970-1981 извършва 216 реконструктивна хирургия на гърдата при 157 пациенти на възраст 11 до 18 години. Pakhomov и Димитров (1984) са направили такива операции в 27 момичета и жени на възраст от 12 до 27 години, след 5-25 години след изгарянето.

Разпространение и дълбочината на изгарянето, може да бъде различен. Те могат да бъдат ограничени до горната част на стената на гръдния кош, но може също така да се прилагат за млечните жлези, а в по-тежки случаи - и на коремната стена. Степента на деформация на гърдата при горенето зависи от това как и за какво е бил причинен да изгори и това, което си размери и дълбочина, както и възрастта на пациента.

Трот хоби и документиране в полза на обективност точни измервания проведени да се идентифицират и да се опише степента на деформация те измерено разстояние от дръжката на гръдната кост на зърното, и промените на разстояния, да при задействане ръцете и абдукция. Въз основа на тези резултати от пациентите са били разделени на три групи:

В повечето случаи само повредени кожата на гърдата, топлинният ефект е рядко проникнат дълбоко в кожата. В случай на дълбоки изгаряния обикновено умират и функция на зърното и жлеза страда необратимо увреждане. Лична травма прилага по отношение на цялата дебелина на кожата, всъщност, може да се говори само в случаите, когато умре и зърното.

Значението на функцията на гърдата зърното определя метода за намеса при остри изгаряния. В областта на зърното и обиколката му трябва да се остави до демаркационната некротична тъкан, докато анатомични структури са ясно различими, и едва след това може да бъде постигнато чрез тангенциално ексцизия за отстраняване на некротична тъкан, в противен случай може да направи грешка и премахване на зърното (Ponten, 1968).

С дълбоки изгаряния на кожата на гърдата 2 и 3 градуса, прилагани в началото изрязване на некротична тъкан и подмяна на всякакви дефекти от свободен присаждане полза за предотвратяване на тежки деформации с атрофия белези, възникващи по време на лечението с вторичен намерение, както и да спести и поддържат жизнеспособна тъкан за повече светлина последващо възстановяване жлеза (Neal и сътр., 1982). дебелина свободен присадка трябва да бъде толкова голям, колкото е възможно (Rubin, 1975).

Трот и хоби пресни изгаряния във всички случаи са били лекувани консервативно. Когато превръзки се отстраняват и некротични зони на тъкан след 2-5 седмици, ако не, докато настъпи епителизация на раната повърхност изрязване се извършва и свободен клапа трансплантация средна дебелина на повърхността на раната. Като цяло, тази намеса е извършена от тях 21 дни след нараняването. Те отбелязват, че след изгарянето винаги има образуване на маса на простатата, дори в случай на смърт на зърното и ареолата и голяма дълбочина на горене, но в резултат на свиването на белег образува железен деформира. Тази позиция те отбелязано в 9 от 10 жени, съгласно тяхната класификация класирана като първата група, както и две от тези жени по-късно дори и в състояние да кърми. С разпоредбите на тези автори са съгласни и Нийл и др. (1982), се смята, че консервативното лечение не застрашава развитието на гърдата паренхим.

Други автори считат, че белезите възпрепятстват развитието на гърдата паренхим, особено ако силно хипертрофирано (Ivanov и Volhovitinova, 1977 г. G т, 1967 Neal и сътр., 1982).

Въз основа на собствен клиничен Рубин (1975) наблюдения твърди, че независимо от основната причина, но също така и от степента и дебелина цикатрикси Жена гърди, подложени на изгаряния в предпубертетна възраст възраст, винаги остават хипоплазия. Неоспоримия факт е, че усилените, нееластични, набръчкани белези не оставят място за отглеждане под влияние на дейността на ендокринните жлези, не следват растежа му като еластична здрава кожа.

Тежки изгаряния също имат ефект върху централната нервна система и ендокринната система (Хюм и Egdahl, 1959). Изследователски резултати Фелер (1960) показват, че отделянето на глюкокортикоиди нормализиране само след дълго време след изгарянето. Wise (1972) показа, че човешка кръвна плазма, която е претърпяла изгарянето, нивото на свободен и свързан глюкокортикоидния постоянно остава високо. И прекалено големи количества на глюкокортикоидите, е антагонист на хормони естроген, пречи на развитието на женските гърди, както и да допринесе за хормони не може да докаже тяхната дейност.

Хипоплазия на гърдата след изгаряния могат да бъдат причинени от други фактори. Scorch засяга proprioceptors засегнати жлези, които направят това хормоните стимулират растежа проявяват своя ефект: по този начин, да повредят proprioceptors води до инхибиране на функцията.

деформация на гърдата, причинени от изгаряния предизвика по-тежка травма от отстраняване на простатата за рак, защото умът е засегната от нарастващите момичета. По време на пубертета, едно момиче с такава травма е много трудно да се вземат предвид, това не се счита за нормална жена, след нея или не, или обезобразено символ на женственост, като гърдите. Следователно, всички превратности в образуването на отношенията му с представители на мъжкия пол. Като започва да расте на млечната жлеза се опитва да направи своя път сред нишките на белег, по-срамно момиче се чувства разликата от "нормалните" жени. Младите мъже и скоро започват да се чувстват атракция, която е скрита в женска гърда и затова избягват момичето, които не го правят, не е привлекателен сексуално с тях.

Следователно, възстановяването на гърдата, обезобразени изгаряния, е напълно показани. Въпросът е само, когато такава целесъобразно да се извърши реконструкцията.

Среден присадка дебелината на кожата трансплантирани на гранулиране, набръчкана, както следва от своя характер. Свиване се дължи на влиянието на много фактори. По време на гранулиране засилено образуване на колаген, че продължава за известно време след зарастване на раната. Има една теория, според която това играе роля, а някои струя хормонален изцеление стимул.

Средната дебелина на кожата присади малко еластични влакна. Комбинацията от липса на еластичност и бръчки е източник на сериозни проблеми за момичетата по време на периода на растеж: кожата не може да следва нарастващата млечната жлеза. Постоянните съкращения и трансфери е необходимо да се отпуснете на кожата "корсет".

Окончателно операция - отстраняване на белега, заместването на кожни дефекти и форма на реконструкция на гърдата - може успешно да се извършва, само ако белезите вече "узрели", т.е. Стигнахме до фазата на регресия. Признак за това са атрофични зони, които все повече и повече се появява на хипертрофични белези. появата на тази фаза, докато индивидуално различни, но в никакъв случай не по-малко от една година. Yudenich и Seleznev (1981) започва реконструкция на не по-рано от след 8-12 месеца след изгарянето.

При определяне на продължителността на операцията трябва да вземе предвид възрастта на детето. Нашият опит показва, че може да се очаква оптималното заздравяване на рани, при жени след пубертета. Това становище се споделя от Yudenich и Seleznev, който препоръча да започне реконструкцията на не по-рано от 12-16-годишна възраст.

Реконструкция обикновено изисква няколко операции, за реда и начина на които се определят в хода на планирането. Следващите ключовите моменти трябва да бъдат взети под внимание.

Деформацията на гърдата при всички случаи трябва да бъдат отстранени. Времето на операцията зависи от това дали има белези в региона на гърдата, възпрепятстващи мобилността и растеж tela- предотвратяване на белези, ако се очаква жлеза растеж или са те нарушават само жлеза с нормален обем.

Операция за отстраняване на белези, предотвратяване движения и ще възпрепятства растежа трябва да бъде абсолютен приоритет в редица реконструктивни операции. Ако белези гърди пречат на неговото развитие, премахване на тази пречка - като задача от първостепенно значение.

Ако са осигурени условия за образуването на жлезистата паренхим, е необходимо да се изчака, докато гърдата е напълно оформен (около 16-годишна възраст), и едва след това да се елиминират изкривяване, причинено от образуване на белези. Времето за възстановяване трябва да се извършва винаги деформирани гърди само след като всички необходими операции за околните тъкани, насочени към пълно възстановяване на функцията, и постига пълно излекуване на оперативната рана.

Противопоказно за всяка интервенция, насочени към премахване на белези и подмяна на дефекти в гърдата или на заобикалящата ги среда за самостоятелно козметични причини, така че лекарят трябва категорично да отхвърли исканията от този род. Бърнс винаги имат химични и хормонални ефекти, в резултат на способността за лекуване на рани при тези пациенти се влошава, хирургия те са изпълнени с опасността от образуването на хипертрофични белези и дори колоидни, до която тези пациенти са много ап. Неугледните, белези може да бъде до известна степен намалява с ексцизия, но само ако тя позволява на еластичността на околните тъкани. Когато такава интервенция е необходимо да се обърне особено внимание на силовите линии на повърхността на тялото, както и работа в никакъв случай не се препоръчва едва след пубертета, хормонални промени, нормализиране, което е съпроводено с.

Следователно, първата грижа трябва да бъде премахването или профилактика на системи за обезопасяване, с подкрепата на белезите. Обикновено, тази операция се състои от дисекция на белези като погрешна посока, както и всяко заместване от дефект свободен трансплантация. На първо място ние говорим за белезите, които пречат на движението на главата, шията, горните крайници, гръдния кош, но същия проблем стои и ако белезите представляват риск за растежа на гърдата в организма. Опасността от такива белези, трябва да бъдат премахнати постепенно, и трябва да започне по-рано и с растежа на пациента, за да повторите процедурата.

Ако белезите не само покриват стената на гръдния кош, но стената на корема, след това те подкрепят ограничаването на мобилността се елиминира по същия начин. По време на планирането на интервенции е необходимо да се помни, че в корема кожата на стената трябва да бъде особено гъвкава, така че стречинг по време на бременността, това може да допринесе за бременността. За да се осигури тази функция често се налага да извършват множество ексцизия и белег без трансплантации.

Някои автори (1977), в случай на свободно трансплантация голяма площ за три седмици държат пациенти в гипс корсет, а след това на базата на гипс скоба е изработен от алуминий или пластмаса, които са болни ден и нощ в продължение на 6 месеца- дневно след къпане трансплантира кожа намазва ланолин мехлем.

метод Реконструкция развита, но деформирани белези на гърдата зависи от състоянието на кожата и белези. Това изисква по-строго индивидуален подход.

При благоприятни случаи атрофични белези, но поддържат добър кръвообращението, може да се използва за намаляване на формата на долната част на жлезата на рязане провежда съответно пъти по жлеза, и замяната на дефекта (евентуално след изрязване на триъгълника в радиална посока чрез прилагане на 1982 г.).

Ако кожата на двете горни квадранта на гърдата непокътнати или ако тя е покрита с белези, но все още е доста устойчив, след изрязване на долните полите и реформиране дефект на тялото жлеза може успешно да замести местните парцали се появи в долната част странично и / или средната повърхност на простатата или околните тъкани (тези петна Pakhomov и Димитров, наречени "poluostrovkovymi" парцали, 1984). Moukhin (1973), използван за присадки трансплантация от коремната стена след тяхното тренировка.

Ако големи белези "притискат" към базата на жлезата, това се случва, че е възможно да се освободи само голям разрез, достигайки две трети от дължината на окръжността на жлезата от страната и от долу до фасцията. Понякога трябва да се използва за освобождаването на простатната жлеза при секции, през него, а дори и през жлеза. Ако е възможно, се препоръчва да се освободи желязо веднъж, след reponiruya паренхим. Ако деформирана, само едната гърда, а след това повторно установяване на симетрията помага постоянното сравнение с други, не се деформира гърдата.

В най-тежките случаи, цялата жлеза, като броня, скоба дебели белези, които трябва да бъдат напълно отстранени и подмяната на дефекти се извършва чрез свободен трансплантация присадки средно tolschiny- тези петна трябва да е по-дебел (Паджет и Stephenson, 1948- Conway и Смит е, през 1958 г. ). Старк (1962), както и Judenich и сътр. (1981) считат за целесъобразно подмяна на кожата на гърдата дезертира голям присадката или кожата на гърдата ще изглежда кръпка.

Burian (1967) и Mukhin (1973) се използва за едновременно двустранно реконструкция на гърдата наперено парчета.

Ако реконструиран желязо хипоплазия е малък, няколко години след пълно изцеление могат да бъдат поставени между паренхим жлеза и мускулната силикон протезата. Тази операция трябва да се ограничава само с поставяне на малък proteza- комбинирате подмяна намеса дефект на кожата или изместване зърното забранено.

Ако в резултат на изгаряния умират и зърното, тогава проблемът е с пластичен хирург се променя: в областта на гърдите на белезите в този случай се отрязва с такава дълбочина, че с тях се отстранява и паренхима на простатата, тъй като поради липса на отделителните канали може да се появят може да се получи киста податливи на инфекция или злокачествено израждане. След замяната на дефект на кожата, трябва да се изчака, докато пациентът се превръща 16-18 и сложи край на процесите на растеж zhelezy- преди да можете да извършвате операции с обем реконструкция на простатата, зърното и ареолата.

Золтан J.

Реконструкция на женските гърди

Споделяне в социалните мрежи: