Принципи рентгенови изображения

първични лекари грижи и пътеводители лекари работят с рентгенолози, които се специализират в образната диагностика, за да изберете най-добрата процедура за всяка оценка. Много процедури диагностични изображения използват йонизиращо лъчение (Х-лъчи и радионуклиди) и радиографски контрастен veschestva- свързани рискове за пациенти, които са склонни да бъдат малки, но трябва да се разглеждат.

Видео: Иля Ruderman: принципи на визуализация на данни

Опасностите от йонизиращото лъчение

Повечето диагностични тестове, които използват йонизиращо лъчение (например рентгенови лъчи, СТ, радионуклид сканиране), пациенти подложени на относително ниски дози радиация, които обикновено се считат за безопасни. Въпреки това, йонизиращо лъчение е вредно, и няма праг, под който не се среща не оказва вредно въздействие, така че се прави всичко възможно, за да сведе до минимум радиационното облъчване. Дозите зависят от вида на диагностични изследвания.

Има различни начини за измерване на радиация.

• Погълнатата доза е количеството на излъчване се абсорбира на единица маса. Това се изразява в специални звена Грей (Gy) и milligrey MGY. Преди това се изразява като щастливи (1 MGY = 0.1 RAD).
• Еквивалентната доза - се абсорбира доза, умножена по тегловен коефициент на излъчване, който регулира излагане на тъканта в зависимост от вида на абсорбираната радиация (например рентгенови лъчи, гама лъчи, електрони). Тя се изразява в сиверт (Св) и мСв. Преди изразена в REM (1 мСв = 0.1 REM). За рентгенови лъчи, включително CT, радиация тегловен коефициент е 1. х
• Ефективната доза е мярка на риска от рак, тя настройва еквивалентна доза въз основа на чувствителността на тъканите са изложени на радиация (например, половите жлези са най-податливи). Това се изразява в сиверт и мСв. U.S. средната ефективна доза от стайна фон лъчение (от космическа радиация и естествени изотопи) е 3 мСв. Ефективната доза е по-висок в младите хора.

Радиация може да бъде вредно, ако общата продължителност на дозата при хора не е висока, като в производството на няколко сканирания, защото повечето сканиране изисква висока доза. Радиационната доза също е проблем в някои високо рискови ситуации (например, в ранните етапи на бременността, в ранна детска възраст или ранна детска възраст, млади жени, които имат мамография се изисква).

В САЩ, Кънектикът, е повече от 15% от всички диагностични тестове, но около 70% от общата радиация, получена по време на образната диагностика. Multidetector CT скенери, които обикновено се използват в момента, разпределят 40-70% повече радиация на сканиране от odnodetektornye компютърна томография-стари модели.

Оценка на риска от рак вследствие на излагане на радиация в образната диагностика е изведено от изследвания на хората, изложени на много високи дози радиация. Този анализ показва малък, но реален риск от развитие на рак, ако дозата радиация са десетки MGY (както се използва в CT). Когато компютър ангиография на белите дробове, обикновено се извършва за откриване на белодробна емболия, женските гърди е изложен на същата радиация като в 10-25 сесии на двустранно мамография.

Рискът е по-висок при по-млади пациенти, защото те живеят по-дълго, като ракът повече време, за да се развива, и поради това се наблюдава по-голям растеж на клетките (и по този начин податливи на увреждане на ДНК) в младите хора. По едно годишно дете получава CT на корема, смята се, че рискът от развитие на рак се увеличава с 0,18% за цял живот. Ако тази процедура отива възрастна пациентка, рискът е по-ниска.

Рискът също зависи от облъчени тъкан, като рискът е по-висок за рак на гърдата и коремната тъкан от мозъчна тъкан.

Облъчването по време на бременност. Рискът от радиация зависи от дозата, вида на изследването, и зоната на изследване на тялото. Плодът може да бъдат изложени на много по-малко радиация, отколкото си майка ефекти върху плода главата леко по време на рентгенография на шийните прешлени, крайниците и по време на мамография, когато матката е защитен. Степента на експозиция зависи от матката гестационна възраст, а оттам и от размера на матката. Излагане на радиация зависи от възрастта на ембриона (времето от момента на зачеването).

препоръки. Образна диагностика при използване на йонизиращо лъчение, особено CT, трябва да се прави само ако това е изрично необходимо. Трябва да се счита алтернативни изпълнения. Например, малки деца незначителна травма на главата може да се диагностицират и лекуват въз основа на клиничните данни, както и апендицит може да се диагностицира с помощта на ултразвук. Въпреки това, от необходимите изследвания не може да откаже, дори и на по-висока степен на риск, ако ползата надвишава потенциалния риск.

Преди извършване на диагностични тестове при жени в детеродна възраст трябва да се вземе предвид бременността, особено, тъй като рискът от излагане на радиация е най-високата в началото, често непризната, бременност. Матката при тези жени, ако е възможно, трябва да се изследват.

Опалесциращи агенти и реакционната

Рентгенови контрастни агенти често се използват в радиография и флуороскопия за да се определят границите между тъкани с подобна рентгеноконтрастност. Повечето от контрастни агенти рентгенови се основават на йод. Йодирани рентгенови контрастни средства могат да бъдат йонни или нейонни. Йонни контрастни средства, които са соли, хиперосмоларна спрямо плазма. Тези вещества не трябва да се използват в миелография или инжекции, които се въвеждат в гръбначния канал (поради риск от невротоксичност) или бронхиална дърво (поради риска от белодробен оток). Нейонни контрастни вещества могат да имат ниско осмотично налягане (хиперосмоларна която все още е по отношение на кръвната плазма) или isoosmolar (в същото осмоларността като кръвта). В момента се използва редовно нова нейонни контрастни средства в много институции, защото те причиняват по-малко странични ефекти.

най-сериозни реакции от алергичен тип рентгеноконтрастен контрастни и нефропатия (бъбречно заболяване след интра-васкуларно прилагане на рентгенови лъчи вещество).

Radiopaque алергичен тип реакция. Реакциите варират по тежест.

• Soft (например кашлица, сърбеж, назална конгестия).
• Умерено (например, диспнея, хрипове, малки промени в кръвното налягане или пулс).
• Тегло (например, респираторна недостатъчност, аритмии, такива като брадикардия, гърчове, удар, сърдечен арест).

Анафилактичен механизъм (виж гл .. "Алергичен и други заболявания на свръхчувствителност: Анафилаксия") - рискови фактори включват предишна реакция към контрастни инжекция, астма и алергии.

Лечението започва с спиране на инфузията на рентгенови лъчи вещество. В лека до умерена реакция обикновено е ефективен в доза от 25 до 50 дифенхидрамин mgvnutrivenno. Лечение на тежки реакции зависи от вида на реакцията и включва кислород, адреналин, IV и евентуално атропин (брадикардия).

При пациенти с висок риск от запушения "реакции, трябва да се прилагат диагностични тестове, които не изискват контрастна материя. Ако е необходимо да се въведат рентгеноконтрастен вещество трябва да се използва нейоногенни и пациентите трябва да бъдат проведени премедикация преднизон (50 мг орално 15 часа, 7 часа и 1 час преди прием на рентгенови лъчи вещество) и дифенхидрамин (50 мг орално или мускулно в продължение на 1 час преди прилагане) , Ако е необходимо незабавното провеждане на диагностичен изследването на пациенти, е възможно да се получи дифенхидрамин 50 мг орално или интрамускулно за 1 час преди приложението на рентгенови лъчи вещество и хидрокортизон 200 мг интравенозно всеки 4 часа до завършване на изображения.

За разлика нефропатия. Някои пациенти вътресъдови контрастна материя предизвика преходно повишаване на серумния креатинин. По-голямата част от тези пациенти нямат симптоми, наблюдавани при почти всички възстановена нормалната функция след 1 седмица. Въпреки това, по-малко от 1% от пациентите се нуждаят от диализа, или те се развиват хронична бъбречна болест, сочейки към нефрит-гама лъчи patiyu.

Общи рискови фактори са:

Видео: Как правилно да DREAM за осигуряване на желаното? Слайдовете, визуализация, мечта

• наблюдавано преди бъбречна недостатъчност (креатинин нива увеличават);
• диабет;
• хипертония;
• сърдечна недостатъчност;
• множествена миелома;
• възраст над 70 години;
• използването на други нефротоксични лекарства;
• само бъбрек (с повишени нива на креатинин).

При пациенти в риск за остра бъбречна недостатъчност след получаване вътресъдови йодирани рентгенови контрастни вещества следва да разгледа използването на намалени дози на веществото, използването на изо-осмотично агенти и хидратация. Има множество схеми gidratatsii- един пример е интравенозно инжектиране на 0.9% физиологичен разтвор на 1 мл / кг в продължение на 24 часа в рамките на няколко часа преди процедурата. Както primedikatsii за пациенти с риск от нефротоксичност показано ацетилцистеин, но ефективността му е несигурно. Получаване saharoponizhayuschih перорални лекарства като метформин, спре за 48 часа след интравенозно инжектиране на рентгенови лъчи вещество да се избегне натрупване на лекарството в случаи на kontrastindutsirovannoy нефротоксичност. Тъй като много протоколи, отнасящи се към контрастни вещества, както и реакциите са конкретни и постоянно се обновява, тези подробности са важни, за да обсъди с експерти радиография отдел.