Bariatric хирургия за затлъстяването

Операциите на бариатрична хирургия САЩ извършват повече от 200,000 пъти в годината, което представлява близо две трети от броя на бариатрична операции в световен мащаб. Развитие на по-безопасно лапароскопска операция ще направи работата по-популярни.

свидетелство

За да се класират за бариатрична хирургия, пациентите трябва да:

• притежават приемлив риск за операцията, трябва да бъде добре информиран и мотивирани,
• безуспешно се опита всички разумни нехирургични методи за загуба на тегло и да се справи с всички усложнения, причинени от затлъстяване,
• имат BMI >40 кг / м² или BMI >35 кг / м² плюс сериозни усложнения (например, диабет тип 2, хипертензия, синдром на обструктивна сънна апнея, липиден профил с висока степен на риск), който може да бъде значително намалена загуба на тегло от 5 до 10%.

Противопоказания включват неконтролирано депресия или психоза, компулсивно преяждане, злоупотреба с наркотици или алкохол, тежка коагулопатия и невъзможност да отговорят на хранителните нужди, включително живота попълване витамини (ако е посочено). Смятате bariagricheskaya лекарство е подходящо за пациенти <18 или 65 лет является вопросом спорным.

процедури

• Ограничителни интервенции (регулируем стомаха ивици, вертикална гастрол).
• Malabsorbtivnye намеса.

Повечето процедури laparoskopcheski могат да бъдат направени, но подходът е в зависимост от вида на операцията, и телесното тегло на пациента, честотата и смъртност по време на лапароскопска хирургия е обикновено по-ниски, отколкото с отворена хирургия. Въпреки това, ако теглото на пациентите > 180 кг, отворена операция вероятно ще бъде по-успешен. Около 8% от всички случаи (в по-малко опитни хирурзи) операция, започната от лапароскопия, трябва да се извърши като отворена операция.

Операции могат да бъдат ограничителен malabsorbtivnymi или реципрочно.

Видео: Затлъстяването лечение в Израел

ограничителни операции. Ограничаване на операцията, за да се ограничи обема на храната в стомаха ял. Това помага за намаляване на приема на храна, вероятно се дължи на бързо засищане. Тези ефекти могат да бъдат частично преодоляване от пациенти, които консумират Полша калории течни хранителни продукти като млечни шейкове и алкохол), които ще бъдат евакуирани.

Регулируема стомаха ивици е около 15% от бариатрична процедури, извършвани в САЩ-операцията е по-често в Европа, а сега набира популярност в Съединените щати. Този втори най-честата процедура, осъществена пациенти, страдащи от затлъстяване. Превръзката се прилага около горната част на стомаха на стомаха разделен на две части: една малка горната торба и по-малък обем торба. Физиологичен разтвор се прилага в трансдермална превръзка през отвора за достъп. След въвеждане на физиологичен разтвор лента се увеличава по размер, намаляване на диаметъра на преминаването през стомаха. В резултат на това горната торбичка се пълни бързо, изпращане на сигнал до мозъка, че стомахът е пълен пациенти да вземат по-малко обемни части и с течение на времето значително отслабна. Тази процедура обикновено се извършва лапароскопски. Физиологичен разтвор могат да бъдат отстранени, което води до повишаване на преминаването. Въпреки факта, че загубата на тегло се дължи на стомаха ивици е малко по-ниска в сравнение с процедурата за байпас на стомаха с gastroeyuanastomozom Roux, процентът на смъртност и заболеваемост, когато тя е много по-ниска, а на стомаха процедура ивици е обратим, ако е необходимо.

Вертикални ивици гастрол, той обикновено не е направено. За разделянето на стомаха малкия горната торбичка и по-голям долната торбичка използва телбод. Около изходната точка на горната торбичка с по-ниска фиксирана неразтеглива пластмаса лента.

процедури Malabsorbtivnye. Malabsorbtivnye процедури като байпас Biliopancreatic с изключването на дванадесетопръстника и gastroeyunoanastomoz Ру, да доведе до факта, че яде храната заобикаля стомаха и тънките черва, създаване на малабсорбция, което води до загуба на тегло. Тези процедури също са ограничителни.

Gastroeyunoanastomoz Ру. Това представлява около 80% от бариатрична процедури в Съединените щати. Често може да се извърши лапароскопски. Малка част от проксималната част на стомаха се отделя от останалата част чрез поставяне на стомашна торбичка обем по-малко от 30 мл. Тъй като обемът на стомаха е по-малко насищане настъпи по-рано. Освен това, храната заобикаля стомаха и тънките черва, където тя е склонна да се абсорбира, намаляване на количеството погълната храна и прием на калории. Торбата е свързан към проксималния тънките черва с тесен отвор, създавайки още по-ограничителни. Сегмент байпас проксималния тънките черва и следователно прескочена стомаха е прикрепена към дисталната част на тънките черва, което позволява на жлъчни киселини и панкреатични ензими да се смесват със съдържанието на стомашно-чревния трактата това смесване ограничава малабсорбция и недохранване. Поради установения gastrojejunostomy след висок гликемичен товар може да има симптоми, подобни на дъмпингови синдромите симптоми (световъртеж, изпотяване, гадене, коремна болка, диария) може да попречи на потреблението на такива хранителни продукти, поради неблагоприятни физически условия.

Biliopancreatic байпас. Част на стомаха се отстранява, което причинява ограничения. Останалата част се изпразва в дванадесетопръстника. Дуоденосъхраняваща анастомози с илеума, заобикаляйки много на тънките черва, включително сфинктер настъпва Oddi- малабсорбция. Тази процедура е технически трудно, но понякога това може да стане чрез лапароскопия. Впоследствие, често развиват малабсорбция и недохранване.

предоперативна оценка

Оценката следва да се определи дали пациентите имат психологически решимост да променят своя начин на живот и дали оперативните рискове са приемливи. Проведено изследване апнея.

Вероятно не е необходимо Обширна предоперативен преглед. Въпреки това, някои пациенти, страдащи от патологично затлъстяване (BMI >50 кг / м2), изследване на сърцето, белите дробове, стомашно-чревния тракт с оценката на метаболитни и психологически проблеми помогне за идентифициране на пациенти с приемлив операционен риск и избор на подходящо лечение. За тези пациенти, рутинна проверка предоперативна включва:

• Чернодробните функционални тестове: увеличен брой на чернодробните ензими, особено ALT, обикновено срещащи явление, но не противопоказание за хирургия.
• Тестване на бъбречните функции, ако бъбречната притока на кръв и скорост на гломерулна филтрация повече, по-вероятно да развият протеинурия, и може да бъде увеличен на бъбречния клирънс на наркотици. По този начин, дозата може да се регулира.
• ЕКГ и ехокардиография: изследването е необходимо, тъй като клиничната откриване на сърдечна недостатъчност и белодробна хипертония при пациенти, страдащи от затлъстяване, е трудно. Симптомите на сърдечна недостатъчност (например, увеличаване на налягането в югуларната вена, увеличение на черния дроб, хрипове в белите дробове) е трудно да се определи, когато излишък на телесни мазнини. Освен това е трудно да се идентифицират белодробна хипертония, тъй като много от пациентите не могат да упражняват до точката, където има задух при усилие, умора или загуба на съзнание. Белодробна хипертония се диагностицира, ако ехокардиография показва трикуспидалната клапа и ЕКГ показва висока R-вълна, дясната наклона на дясната камера и оста на щам.
• Изследване на съня: polisomnorafiya може да потвърди наличието на обструктивна сънна апнея, което е често срещано заболяване, както и да определи степента на сериозност. апнея-хипопнея индекс над 30 показва висок риск от заболеваемост и преждевременна смърт.

рискове

Най-често усложнение постоперативна се навива инфекция (около 3%), най-честата късно усложнение е анастомозна стеноза стомаха (около 5%).

Други ранни усложнения включват инфекция на рана, постоперативна херния, обструкция на малките черва, стомашно-чревно кървене, вентрална херния, дълбока венозна тромбоза и пневмония. Тези усложнения могат да доведат до значителни нива на заболеваемост, удължаване на болничното лечение и увеличаване на разходите.

Най-честата причина за началото (за около 6 седмици) постоперативна смърт (0.5%), белодробна емболия, и след изтичане на анастомоза. Единственият ранен знак на изтичане на анастомоза може да бъде тахикардия. По-често срещани причини за ранния следоперативен смърт - инфаркт на миокарда, пневмония, и чревна обструкция.

По-късно проблеми могат да включват дългосрочно гадене и повръщане, причинено от обструкция на тънките черва, и анастомозна стеноза. недостиг на хранителни вещества може да доведе до недохранване, недостатъчно допълнение на хранителни добавки или малабсорбция. Може да се развие подуване на корема с неприятна миризма, диария, или и двете от тези заболявания, особено след malabsorbtivnyh процедури. Disturbed абсорбция на калций и витамин D, в резултат на повреда може да се появи, и понякога хипокалцемия, и вторичен хиперпаратироидизъм. Ако упорито повръщане възниква дефицит на тиамин. След gastroeyunoanastomoza Ру може да има недостиг на желязо. Пациентите могат да имат симптоми на рефлукс, особено след bilipankreaticheskogo байпас с дванадесетопръстника ключ. След бърза загуба на тегло, може да се случи холелитиаза.

Хранителните навици могат да бъдат разделени. Адаптиране към новите хранителни навици е трудно.

перспектива

Като цяло, рискът от смърт по време на следоперативния период от 30 дни-ти в диапазона от 0,2 до 1%. Рискът е по-висок при пациенти в напреднала възраст и при пациенти, които са били подложени на аутопсия, страдащи екстремни затлъстяване (>50 кг), или в която органна недостатъчност. Когато лапароскопска регулируема стомаха ивици риск от смърт може да е ниска. Рискът от смърт е почти 3 пъти по-висока в болниците, които правят по-малко от 50 такива процедури на година, отколкото тези, които ги правят повече от година 150. Американското дружество на Bariatric хирургия може да възложи болници с най-добри резултати, като центрове за високи постижения на базата на ресурси и различни от краткосрочни и дългосрочни резултати.

По-голямата част от пациентите обикновено се възстанови съпътстващи заболявания (например нечувствителност към инсулин, дислипидемия, хипертензия, синдром на обструктивна сънна апнея, синдром на поликистозни яйчници, неалкохолен стеатохепатит).

Средна загуба на наднорменото тегло (действително тегло минус идеалното тегло) от около 60% или от около 40 до 60 кг повечето пациенти. В зависимост от процедурата, загубата на наднорменото тегло може да варира между 50% и 70% - загуба, обикновено са по-малки в стомаха групово fatliquoring и малко по-висока при gastroeyunoanastomoze Ру. При много пациенти, загуба на тегло е първоначално бързо, грубо подравнен в 2 години, след което пациентите могат да си възвърне теглото бавно.

Настроение, работата и личните отношения обикновено се подобряват.

Това дългосрочно проследяване все още не е налице, тъй като тези процедури са сравнително нови.

Последващи действия

Пациентите са проследявани следи на всеки 4-6 седмици, ако загуба на тегло се случва бързо (обикновено в рамките на първите 6 месеца след операцията), а след това на всеки 6 до 12 месеца. Контрол на телесното тегло и кръвното налягане, както и да преразгледа хранителни навици. При всяко посещение, лекар прави кръвни анализи на (обикновено червените кръвни клетки, elektroliyuv, глюкоза, урея азот, креатинин, протеин и албумин) и чернодробна функция. Ако се увеличи алкална фосфатаза, мярката! нивото на паратироиден gormona- ако нивото на паратироиден хормон има атипична, плътността на монитор кост. Ако загуба на тегло е по-голямо от около 9 кг / месец, трябва да планирате поне веднъж месечно посещение на тестовете за лекар и кръвни трябва да включва определянето на нивото на магнезий, фосфор, витамин B₁₂ и желязо. Понякога това изисква прием на биологично активни добавки към храната.

Видео: Децата с наднормено тегло, бариатрична хирургия