Изчерпване и дефицит на протеин, симптоми, лечение

В изтощение, заедно с почти пълна загуба на подкожна мастна тъкан, мастните натрупвания в коремната кухина и т. D., са крайно мускулна атрофия, намаляване на вътрешните органи на размери и брой общи явления, доказващи изчерпване на запасите на организма, не само хранителни, но пластмасов материал и е предимно протеин.

Вътрешните учени (зеницата Botkina Manassein, Pashutin) е широко изследвана изчерпване процеси при опити с животни. Pashutin посочи, че рядка форма на заболяването в клиниката не е придружено от глад в една или друга форма (например, поради намален апетит, повишено разпадане тъкан и т. Д).
През последните десетилетия, голямо внимание се обръща конкретно към дефицит на протеин, т.е.. Д. На изчерпване на протеин на организма при различни заболявания.

Спадът на властта на различни по произход, с намаляване на телесното тегло над физиологичната норма. С понижаване на теглото води до разпространението на потреблението на енергия от енергийното съдържание на смилаеми хранителни вещества. С прогресирането на изчерпване атрофия мускулна тъкан, намалява размера на вътрешните органи, разработва редица общи заболявания с нарушена протеин, въглехидрат, вода и сол и други видове обмен. Нарушени на нервната система, жлезите с вътрешна секреция и вътрешните органи.

Етиологията и патогенезата на заболяването, клиничните форми изтощение

Кахексия развива при следните условия:

1. протеин с недостатъчен прием, мазнини и други основни хранителни вещества поради външни състояния или заболявания, които нарушават храна (например, стесняване на хранопровода, и др ...);
2. в разстройства на храносмилането и абсорбцията в стомашно-чревния тракт, например, улцерозен ентероколит, атрофия на стомашно-чревния тракт, стомашно-чревни и дебелото фистула т г..;
3. на протеин загуба и други хранителни вещества, дължащи се на повишено разпадане тъкан, нарушена освобождаване и т. д., която не е обхваната от повишен прием и храносмилането, с ракови тумори, белодробна нагнояване, тежки рани, особено при тежко чернодробно заболяване, нарушение възстановяването на протеините на тялото, и др.;
4. за нарушения на регламента за нервно-ендокринната.

Последната група включва мозъка или хипофизата, кахексия (кахексия cerebralis), както и изчерпването на Basedow на заболяване и бъбречна недостатъчност. Може да се предположи, че мозъка на поражение mezhutochno- и хипофизата са в други състояния на изчерпване, например, заболявания на тънките черва, като например леяк или пелагра, в някои случаи на ревматоиден артрит, чернодробна цироза, и така нататък. D. Важно е да се подчертае, че не форма на изтощение не е възможно без участието на мозъчната кора, която регулира диенцефални-хипофизната система, апетит, метаболизъм тъкан и така нататък. г. рязко атрофия на органи, при поддържане на теглото на сърцето и мозъка се развива в условия на изтощение, както вече UK Zano по-горе, под контрола на регулирането на храна на мозъчната кора. Клинично, добре известно е, че психичното депресия води до изтощение. Пирогов дори посочи, че причината за изчерпването на раната, или "травматичен потребление" е не само нагнояване, но също и "носталгия".

В това, което следва да обясним по-подробно общата форма на проста изтощение, или дегенерация, особено -alimentarnuyu distrofiyu- патогенеза, клиника, профилактика и лечение на болка, са до голяма степен е приложимо към други форми на обща изтощение изброени частично горе.

оток заболяване

Във времена на национални бедствия отдавна са описано многобройни случаи на оток (хора "набъбнали с глада"). По време на войната от 1914-1918. и следващите години е проучен комуникации гладен оток с протеин изчерпване на тялото, откъдето името на "оток без протеин", "оточна болест" - в същото време е описан и "оточна болест без оток" -suhaya образуват гладен изтощение. По време на Втората световна война от съветските учени по време на обсадата на Ленинград е бил инсталиран голяма сложност на патогенезата на оток и изчерпване на общо спиране на тока и нов термин за zabolevaniya- "храносмилателния дистрофия".

Етиология и патогенеза. Недохранване, болест на недохранване, особено протеин и zhirolipoidnogo и така нататък. D., се проявява главно в общото изтощение, оток, атрофия на органи. За недохранване води до дълъг монотонен оскъден въглехидратна храна (500-1 000 калории на ден), с пълно или почти пълно отсъствие на запояване на висок клас протеини и мазнини. Външният вид на оток ускори други заболявания, дизентерия, ентероколит, Акхил стомаха, малария, които разрушават протеиновите магазини в организма и влошаване на употребата на храни, както и тежка физическа работа, влажна, студена стая, големи преходи, които увеличават нуждата от калории. Охлаждане допринася за появата на оток, евентуално с * увреждане съдовите стени и тъкани и разстройства nervnotroficheskoy регулиране.

Развитието на признаци на недохранване обяснява най-често само от гледна точка на бързи химични промени в тялото изчерпването на протеини, витамини и други подобни. D. Но със сигурност стойност и нарушена нервна регулация в произхода на заболяването. Регулиране на силата на различни органи и системи с ясно недостатъчен прием на хранителни вещества се извършва на централната нервна система, която осигурява най-добрите условия на доставка към жизненоважни органи поради по-малко значими. Дълбоки промени в метаболизма, например, намаляване на протеина на организма, нарушават висока нервна активност следователно трофичен функция и централната нервна система и по този начин съставени разстройства на обмяната на тъкан.
V.otnoshenii развитие с недохранване на индивидуалните характеристики, например, спиране на мензиса, че доскоро често се дължи на химически (хормонални) смени, отдавна е показано неврогенно фактор основната стойност нервна емоционален стрес.

По същия начин и в развитието на едем, както и цялата клиничната картина на недохранване, водеща роля е в централната нервна система, регулиране вода и протеинов метаболизъм като цяло.

Съществената химическата или физико-химични фактор в произхода на оток, когато недохранване призната спад в серумните протеини на кръв, по-специално албумин фракция от него (както в Lipoid, нефротичен оток). Подуване на тази болест се нарича "без протеин", тъй като в тези случаи урината, за разлика от бъбречна оток не съдържа протеини, много оточна течност и почти лишена от протеин и по-важното е, както току-що беше казал, че няма достатъчно протеин в кръвта (хипопротеинемия, хипоалбуминемия ) и резервите в черния дроб, скелетната мускулатура и други органи изчерпани. Едематозни течност се състои предимно от вода и сол. Прекомерното пиене, солени храни, масивна инфузия на физиологичен разтвор драматично повишаване oteki- Обратно, загуба на вода и соли, например, повръщане, диария, и след това, забавя развитието на едем или могат да улеснят конвергенция оток, въпреки ниското ниво на кръвен протеин.

Видео: нервно изтощение

Изчерпване на липоиди и мазнините в тялото е очевидно няма директен ефект върху механизма за развитие на оток (оток изключително голям и липоидна нефроза, когато кръв в противоречие, наситени мазнини и холестерол), - много химични отмествания на недохранване очевидно вторичен poryadka- така капка съдържанието на калций в серума е следствие от хипопротеинемия и т. г.

Велико дали стойността в патогенезата на бери-бери оток заболяване и ендокринна недостатъчност? В експеримента, набъбване, причинени от глад в протеин изобилието на витамини. Оток заболяване не са характерни типични за различните недостиг на витамин глосит, анемия, кръвоизлив, неврит. За оточна форма на бери-бери тропиците, обаче, се характеризира с аназарка, но, както изглежда, най-вече сърцето характер, сърце и без усложнения недохранване всяка не се влияе значително. По този начин, според poliavitaminoznoy същността на недохранване не може да бъде прав. Също така е погрешно разпознае основата на недохранване plyuriglandulyarnuyu недостатъчност, въпреки че много от симптомите на болестта наистина се повтаря признаци на хипотироидизъм, надбъбречните жлези, хипофизната жлеза, половите жлези (летаргия, брадикардия, намалява базалната метаболизма, хипотония, пигментация на кожата, полиурия, и така нататък. D.).

Когато недохранване е дълбоко засегнато цялото тяло. Това е от гледна точка на дълбоки лезии на цялото тяло и по-специално нарушение на регулирането на невро-ендокринната, заедно с нарушаването околната клетъчната йонния състав на средата на, и може да се разбира като ударната липса на отговор на пациентите. Полиурия и gipostenuriya не се променят под влияние на pituikrina- базално метаболитни ставка и броя на сърдечния ритъм, не са се увеличили с thyroidin, брадикардия не могат да бъдат отстранени от атропин, с недохранване умира нормална реакция на всички тези агенти. В същото време, понякога само след кратко време на целия комплекс нервна органи за регулиране и реактивоспособност възстановени, както и подобряване на трофичен тъкан.
От основно значение за силата на тялото, разбира се, е на храносмилателната система, включително и на черния дроб. Недохранването в тази система поддържа един порочен кръг. Акхил стомаха и задстомашната жлеза, ентерит, колит-ниско усвояване pischi- от своя страна липсата на храна, лошо усвояване допринесе за падането му в секрецията на храносмилателни жлези, атрофични процеси. Когато недохранване може лесно да дистрофията на хранителна ентероколит в най-широкия смисъл на думата, и инфекциозни процеси в червата, най-вече бактериална дизентерия, които могат да възникнат нетипично, никакви ярки симптоми. Функционална чернодробна недостатъчност с недохранване ускорява появата на отоци.

Патоанатомия. С откриването на удари серозен мазнини атрофия, атрофия на скелетни мускули, остеопороза, сърдечна кафяво атрофия, атрофия на черния дроб с изчерпване на гликоген, атрофия на щитовидната жлеза, на надбъбречната кора с изчерпване на липиди, както и атрофия на други органи.
Много честа находка katarralnye-колит и фоликуларен и язвен ентерит и други инфекции на белия дроб туберкулоза антиексудативни и повече или по-малко генерализирано казеация лимфни възли.

} {Модул direkt4

Клиничната картина. Пациентите се оплакват от обща слабост, напредва към пълна adinamii на сънливост, болка и тежест в краката, което пречи движение, постоянно повишено чувство на глад, повишена жажда и повишено търсене на сол ( "soleedstvo"), често уриниране властно желание през деня и през нощта, липсата на либидото при жените и impotentsiyu- месечно стоп-често в началото на болестта, преди появата на отоци. Тя засяга пациенти безразличие, летаргия, обърканост психика, ограничени интереси, граници, в крайна сметка, само храна.

А историята се характеризира с препратки към недохранване в рамките на месеци или седмици, а отлага дизентерия и други инфекции. Подуване постепенно развиват или се срещат в 1-2 дни след голяма преход тяло охлаждане солени храни, и така нататък. D.

При проверка поразително бледност на кожата (въпреки че голяма част от кръвта) при липса на цианоза и диспнея, сенилна тип пациенти. В легло, пациентите не са склонни да дават висока позиция на главата и торса и лежи неподвижен в продължение на часове, покрита глава с одеяло.

Мащабна подуване, скрие тънкост, обезобразени крака, което води до напрежение в краката лъскава бледо кожните характеризират с масивна инфилтрация от вътрешната страна на бедрата, долната част на гърба, коремна кожа е по-дебели подложки на гърба на ръцете, лицето подпухнало с надигната vekami- полупрозрачно поради натрупване на оток течност в скротум, пациентите задържани в движенията му, дори и в леглото. задържане на вода често до 10-20 кг и повече оточна течност лесно се движи по насипно подкожната тъкан, че е лесно да се получи във всякакви количества през иглата на спринцовката.

Кожата е суха, че е лесно да се отлепи, често със следи фурункулоза, пиодермия, язви, особено в краката, които често се намират меланотичен пигментация. температура на кожата под нормалната (хипотермия).

Език чист стомаха се увеличава в резултат главно на коремната стена оток и асцити meteorizma- може да бъде значителна.
Heart razmerov- конвенционален брадикардия 40-60 удара в минута, сърдечна бавен намаляване рентгеново изследване, кръвното налягане се намалява (до 90-70 mm систолично, диастолично до 50-40 мм живачен стълб), електрокардиограмата показва ниско напрежение, особено Т вълната . Признаците на циркулаторна недостатъчност обикновено отсъстват: черният дроб не се увеличава, повишено венозно налягане, кръвния поток е нормално.

Бъбреците са отбелязани полиурия, не само по време на спускането на оток, но също така и по време на образуването им, с тенденция да се gipostenurii- по-тежки случаи, урина специфична гравитация, когато изсъхне диета не надвишава 1 015-1016.

Количеството на хемоглобин и червени кръвни клетки без груб izmeneniy- често limfotsitoz- ROE в тежки случаи ускорени.
Характерни химични отмествания: общия серумен протеин драстично намалява до 4-5% (вместо нормалната 8%), около 2-3% албумин (вместо нормалната 5%). Colloid-осмотичното налягане на серум колона вода 80-90 mm (вместо нормалната 140-180 тМ). Намалени нива на кръвната захар, холестерол, калций. В изразени случаи, базално метаболитната скорост се намалява с 20-40%.

По време и клинични форми. Протеинови без отоци са веднъж коригират достатъчно хранително подуване отида често вече в назначаването на почивка на легло. Едематозни наличност, обаче, продължава за известно време, подуване може да се повтори след солени храни, тежки физически стрес т п. D. При тежки асцит може да се наблюдава докато най-устойчиви експресията на протеин без оток, понякога оставащ след изчезването на периферен оток.

Прогнози значително влошава приемане ahilii стомаха, улцерозен колит, протозойна или бацилна дизентерия, характер, и по-специално в присъствието на необратими промени в черния дроб, идват дегенеративен процес, чернодробна стеатоза или цироза. При тези пациенти напредват храносмилателния дистрофия може да завърши смъртоносно дори и след прииждането на петите. Прогнози недохранване значително влошаване на свързващия TB инфекция, обикновено под формата на скрит процес асимптоматични инфилтрационна белодробна или разпространяват казеация лимфни възли.

При пациенти с тежко дистрофия, като опитът на блокадата на Ленинград, не се наблюдава алергични и инфекциозни и алергични заболявания като астма, ревматоиден артрит, плеврит туберкули-токсични и така нататък. D.

Както терминални инфекции често се случва лобуларен пневмония, еризипел, септицемия, пристъпи на бавен температура и имунологични реакции.
Пациенти с koronaroskleroza, хипертония или с органична поражение от различен характер дефицит сърцето протеин може очевидно да намалят качеството на сърдечния мускул, да предизвика астматични пристъпи и други сърдечно-съдови инциденти циркулаторна недостатъчност, заедно с развитието на смесен протеин без сърдечна оток.
В редки случаи, сърдечна недостатъчност и недохранване трябва да обясни в₁-бери-бери (един вид "сърдечна бери-бери").

Заедно с оточна форма, подробно проучване се подлага на сухо, кахектични форма храносмилателния distrofii- се наблюдава като ранен етап на заболяването преди развитието на едем, но предимно като напреднал стадий (често без оток в миналото) -stadiya терминал кахексия.

Сухата форма, в много отношения е по-често tyazheloy- необратимост, внезапна смърт от срутената с малко физическо натоварване, охлаждане или дори и без видима причина, и така нататък. Г. Оказа се, че присъствието на оток често все още е съвместимо с известни резерви магазини тъканни хранителни вещества. Съществува мнение, че подутина осигури до известна степен и достатъчна интраваскуларна циркулацията на кръвта, предотвратява колапс под постоянната позиция на пациента, и така нататък. D. Само със суха форма на дистрофия често намерите изключително нисък брой на захар в krovi- при тези пациенти може да изпита припадъци, кома ( "храносмилателния кома") и други церебрални симптоми, отчасти се дължи вероятно липса на глюкоза и други основни хранителни вещества на нервните клетки. Последните проучвания показват, че глюкозата е основният източник на енергия за клетките на мозъка и че всички висши организми, глюкоза е задължително. В същото време концентрацията на протеин в кръвта, и хемоглобинът може да остане до нормално значително, очевидно в резултат на образуването на кръвни съсиреци. Фатален изход при пациенти със суха форма се среща по-често, и те се нуждаят от по-строг съхраняващи общия режим, внимателно разширяване на диета и така нататък.

Диференциална диагноза. Оток с недохранване се разграничава от вторичен gipoproteinemicheskih оток при сепсис, тежка ентероколит, устойчиви малария, белодробна туберкулоза, кахексия, рак, тежки увреждания на чернодробния паренхим и така нататък. D., което е от значение за прогнозата и терапия.

Липид-нефротичен оток, особено Lipoid-амилоид, подобен на протеин без кахектични едем, но лесно различава от масивна албуминурия, хиперхолестеролемия и други признаци на увреждане на бъбреците.

Понякога има трудности при разграничаването оток болест на остър нефрит в етапа на възстановяване, когато симптомите на пикочния мехур може да са изчезнали. За прехвърля остър нефрит кажем имаше в близкото минало, оплаквания на пациентите на задух, ортопнея, главоболие, повръщане, наличие на инфекция, въвеждане на сливиците, и така нататък. (Минимална албуминурия-около 0,02-0,033 ° / 00 може да се наблюдава в оточна болест като индикатор на дегенеративен процес в бъбреците).

Сърдечна оток отличава с наличие на диспнея, цианоза, конгестивна черния дроб, забавяне на кръвния поток, повишено венозно налягане, и така нататък. D. Трябва да се отбележи, че трети дистрофични стадий сърдечна недостатъчност обикновено е съпроводено с намаляване на съдържанието на протеин в серума и вторичен хиповитаминоза дори при пълна способност мощност.

С ограничен локализиране на оток, например, само на краката, но най-вече в краката, е необходимо да се има предвид други възможни причини за оток: подуване с скорбут, тромбофлебит, разширени вени, limfostazom-язви на подбедрицата, повтарящи еризипел и други възпалителни -zastoynyh държави, оток, с еритема нодозум, еритема, когато една особена форма на глезена, с продължително излагане на влажно и студено физически стрес, например, войници в окопите, - така наречените "Падина крак", ангиоедем, оток лято спирка при жените и в общи нервно-vasolabile предмети вследствие на повишена съдова пропускливост на стените и така нататък. Г.

Видео: Оток - причини и симптоми, лечение на оток

Сухата форма на недохранване са диференцирани от различни вторични кахектични състояния на интоксикация, хипогликемична кома, и така нататък. D.

лечение изтощение

В напредналите случаи достатъчно обикновено най-вече смесена храна, съдържащи протеин - месо, мляко, сирене, яйца, като ограничава сол и залежаване, заедно с максимално условията за останалата част от нервната система.

Видео: Симптомите на протеин свръхпредлагане

Чрез антидерматоидна лекарствена терапия е необходимо да не се прибягва във всеки случай. Използва се същия начин както в Lipoid-нефротичен оток: на първо място е tireoidin на 0.1-0.2 или повече на ден в продължение на седмици, сол диуретици, калиев ацетат, амониев хлорид, калциев хлорид, калиев бромид и амониев (натриев соли, напротив, задържат вода, защо трябва да се избягва сода, натриев бромид и други подобни. г.). Merkuzal като живак съединението е по-добре да не се използва поради склонността на едематозни пациенти с хеморагичен колит.

Дробни преливане показано по-тежки случаи, особено ако язвен kolita- диета и в тези случаи ще бъде пълен, но механично съхраняващи (суров черен дроб, месо суфле, пресни настъргано сирене и други подобни. Г.). Особено показва преливане концентрира серум или плазма и техните заместители. възстановяване на протеин и участва в подготовката на желязо, но в диария, те трябва да се използват с повишено внимание.

Всъщност сърдечни агенти, особено дигиталис, са показани само при застойна сърдечна недостатъчност. Дестинация конфигурация върху в оточни пациенти вливането на Адонис (Inf. Adonidis Vernalis) не е оправдано.

По отношение на пациенти с напреднал недохранване необходимо да се извършват стриктен режим на спаринг, осигуряващи топла tela- първо, за да се избегне разпадането на даване само лесно смилаема храна, възбуждащ нервно-съдова система: кафе, чай, захар, вино, бульон, само постепенно се увеличава храносмилателната товара органи, добавяне фракционна лигавицата супа, пудинг, желе, сухари poroshok- използвани камфор, кофеин, калциеви соли, витамини и аскорбинова никотинова киселина, тиамин и др.
В най-тежките пациенти със суха форма близо до терминал състояние, лечението започва с 50-100 мл интравенозно хипертоничен разтвор на глюкоза в първите всеки 1-3 / 2 час, както и аскорбинова киселина и конвулсии, съвместно с калциеви соли и основи , Да се ​​избягва прегряването на тялото и като средство за стимулиране на фактори, които скоро може да разрушават мозъка нервните клетки: от тази гледна точка е показана Луминал. Избягвайте кръвопреливане, както и грижа за други лечения, които могат да причинят тежка реакция извратен и само постепенно преминават към по-широк режим.