Хирургично лечение на щитовидната жлеза

Сдвоени маркер тяло постепенно понижава от сайта (глух отвор в основата на езика) и в крайна сметка образуват щитовидната жлеза, състояща се от две разположени странични повърхности на трахеята и ларинкса листа на. Щитовидната лоб свързан с провлак намира директно под cricoid хрущяла. Езична щитовидната-канал, който се свързва към корена на езика, заличаване частично решава на 6-та седмица на ембрионалното развитие. От своята отдалечена част понякога се образува пирамидална фракция. С-клетки, произвеждащи калцитонин имат невроектодермален произход, са образувани от четвъртия с хриле торбичка, и са локализирани в горната задна част на жлезата.
Описва различни малформации на щитовидната жлеза, свързани с липса или мутация на щитовидната диференциация фактори като щитовидната транскрипционен фактор 1 и 2 (TTF-1 и TTF-2) и транскрипционния фактор Pax 8. кисти езика щитовидната канал често открити от средната линия на врата директно под езика (подезичната) костта. Ако нарушение Bookmark щитовидната тъкан не се случи на неговия произход, формирана на фаринкса (езични), щитовидната жлеза, което често е придружено от агенезия на останалата част от щитовидната тъкан. Островчетата на щитовидната тъкан могат да бъдат открити във всеки от централните региони на шията, включително предната медиастинума. "Езици" щитовидната жлеза често преминават долния полюс на щитовидната жлеза, особено при големи гуши. За разлика от откриване на щитовидната тъкан в страничните цервикални лимфни възли (страничен abberatnye островчета) е почти винаги щитовидната метастатичен рак, и не е развитие аномалия.
Щитовидната възрастен човек има кафяв цвят и тежи около 20 гр. Щитовидната перфузия извършва свърже горната (простираща се от външната каротидна артерия) и долната (простираща се от tireotservikalnogo трупи) щитовидната артерия. Пето несвоени щитовидната артерия (а. Thyreoidea IMA), заминаващи директно от аортата, или около 2% от хората innominate артерия (а. Innominate), преминава през провлака и замества липсващата-ниска артерия.
Изтичането на кръвта във вените чифт 3: горна, средна и долен щитовидната вени. Горното и средното щитовидната жлеза вени празни във вътрешния югуларната вена, докато долната двойка писти в innominate вена. Както повтарящ ларинкса нерв са клонове на блуждаещия нерв и част от ларинкса при krikotireoidnogo хрущял зад мускулите krikotireoidnoy. лявата повтарящи ларингеален нерв снопа на обгражда дуктус артериозус (лигаментум arteriosum) и се издига до покрива в жлеба на трахеоезофагеална. Право повтарящ нерв обгражда субклавиална артерия, работи на ключицата 1-2 см към канала на трахеоезофагеална и влиза в ларинкса. Superior ларингса нерви също са съответните клонове на блуждаещия нерв и разделена на вътрешните (инервират ларинкса) и външни (krikotireoidnye, стимулиращи мускулните) клонове. Описание на ембриология и анатомия на паращитовидните жлези е представена в следващата секция.
Преди да обсъдим показанията за тиреоидна е необходимо да се даде ясни определения на различните видове операции на щитовидната жлеза. Трябва да се отбележи, че nodulektomiya извършва рядко, а повечето лекари са съгласни, че "минимална" резекция е отстраняването на един дял.

Показания за хирургично лечение

Ненормално развитие на щитовидната жлеза

Остатъци езика на щитовидната жлеза може да стане канал за клинично значимо при формирането на кисти, абсцеси и фистули. Рискът от рак на щитовидната жлеза в щитовидната жлеза киста езика канал е наличен в 1% от случаите. Най-често се развива папиларен карцином, но може да е от плоскоклетъчен карцином. Мозъчния рак на щитовидната жлеза на това място не е намерен.
Лечението се състои в експлоатация Sistranka най които произвеждат кисти и пълна ексцизия на канала на глух отвор. Тъй като поток може да мине пред или зад или чрез подезичната кост и се провежда резекция средната част на подезичната кост. Операцията може да бъде показана в случаите, когато се поставя в езика разширен щитовидната тъкан ще предизвика задавяне, дисфагия, затруднено дишане и кървене. Преди резекция необходимо да се извърши задълбочено проучване за идентифициране на функционално активен щитовидна жлеза в други сайтове, които обикновено се сканират.

хипертиреоидизъм

Хипертироидизъм е причинена от увеличаване на производството на хормони на щитовидната жлеза или хормони на щитовидната жлеза състав освобождаване поради увреждане на щитовидната жлеза (тиреоидит). Това е фундаментална разлика, като увеличаването на производството хормон е придружено от увеличаване на залавянето на радиоактивен йод (RJ), като тироидит, свързани с нормално или понижено припадък RJ. Най-честите причини за хипертиреоидизъм са дифузна токсична гуша (базедова болест), токсични мултинодуларна гуша или тиреотоксична аденом (болест на Плъмър е), и във всички тези случаи е налице увеличение улавяне RJ един. Редки причини хипертиреоидизъм с увеличаване на улавяне RJ са TSH-секретиращи тумори на хипофизата и hydatidiform мол. Причини за хипертиреоидизъм без увеличаване на улавяне RJ може да бъде субакутен тиреоидит, прекомерен прием на лекарства на хормони на щитовидната жлеза, яйчниците тератома (Струма ovarii) и метастатичен рак на щитовидната жлеза щитовидната производство. Тези състояния са придружени от обичайните симптоми и признаци на хипертиреоидизъм, но ако те не разполагат с такива extrathyroidal болест на Грейвс прояви като ендокринна офталмопатия, pretibial микседем и щитовидната akropatiya.

диагностични тестове
За характеристика хипертиреоидизъм TSH потискане при високи концентрации на свободен T₄. Ако съдържанието на свободен T₄ в рамките на нормалните стойности, е необходимо да се измери съдържанието на свободен T₃, защото това е често в ранните стадии на болестта се наблюдава увеличение на този хормон. Както бе споменато по-горе, е необходимо да се определи улавяне на радиоактивен йод от щитовидната жлеза за диференциална диагноза на различни форми на хипертиреоидизъм. Приблизително 90% от пациентите с болест на Грейвс се определя чрез увеличаване на концентрациите на тироид-стимулиращ антитяло или имуноглобулин (тироид-стимулиращ имуноглобулини).

Тактика за лечение на хипертиреоидизъм
Хипертироидизъм могат да бъдат лекувани с лекарства, но след прекратяване на лекарствена терапия често е рецидиви на заболяването. За пациенти в Северна Америка над 30 години, основен метод за лечение е аблация на щитовидната жлеза радиоактивен йод. Обикновено, дозата, необходима 8-12 MCI йод¹³¹, получен орално. Въпреки това, този метод се характеризира с дълъг период на изчакване преди началото на действие, както и леко покачване на риска от доброкачествени и злокачествени тумори на щитовидната жлеза, хиперпаратироидизмът, влошаване на ендокринна офталмопатия (особено при пушачи) и неизбежно хипотиреоидизъм (3% годишно след първата година от лечението, независимо от доза). Освен това, само 50% от пациентите, лекувани с радиоактивен йод, euthyrosis достигне 6 месеца. след лечението. Този метод е противопоказан при бременни жени, трябва да се внимава при деца и не трябва да се прилага при жени, които искат да имат деца за една година след лечението. Хирургично лечение може да преодолее много от проблемите, свързани с лечение с радиоактивен йод, и да се постигне бърз контрол на хипертиреоидизъм с минимални странични ефекти опитни ръце.
Абсолютни индикации за хирургия при пациенти с болест на Грейвс се предполагаеми или потвърдени рак биопсия на рак на щитовидната жлеза, местни симптомите на компресия, отказ на радиоактивен йод терапия (RIT), или висок риск от рецидив след RIT. Кандидатите за операция са жени, които забременеят в лечението на фона на наркотици с антитиреоидни лекарства или които развиват странични ефекти от това лечение по време на бременността, както и деца. Относителните индикации за оперативно лечение са необходимостта от постигане на бързо обезщетение заболяване, ниската степен на спазване на пациентите, тежка офталмопатия, гуша е много голям или малък улавяне на радиоактивен йод.

предоперативна подготовка
Пациентите обикновено получават антитиреоидни медикаменти за постигане euthyrosis и намаляване на риска от тиреотоксична криза. Най-често използваните лекарства са пропилтиоурацил (100-200 мг 3 пъти на ден) или метимазол (10-20 мг 3 пъти на ден), за да се вземат в деня преди операцията. В случаи на агранулоцитоза хирургия трябва да се отложи, докато броят на гранулоцитите достигне 1000 клетки / мкл. В допълнение, пациентите често получават пропранолол (10-40 мг 4 пъти на ден) за намаляване на активирането на адренергичен система в отговор на хипертиреоидизъм. Относително високи дози от лекарството може да се дължи на увеличаване на техния катаболизъм. По време на 10 дни преди началото на операцията като приемане разтвор Lugol (йод и калиев йодид) или наситен разтвор на калиев йодид (3 капки, 2 пъти на ден), за да се намали васкуларизация на щитовидната жлеза и намаляване на риска от тиреотоксична криза.

Хирургичната процедура
Хирургичната процедура може да бъде различна и зависи от много фактори. В случаите, когато не е имало сериозни странични ефекти при лечението на антитиреоидни медикаменти, когато е необходимо да се избегне рискът от поява на заболяването, както и когато е налице едновременното карцином или тежка ендокринна офталмопатия, извършване на изчакване или показано изключително субтотална резекция на щитовидната жлеза. Въпреки това, общия резекция на щитовидната жлеза води до постоянно хипотиреоидизъм и има по-голям потенциален риск от усложнения в сравнение с по-малко хирургия. По този начин, метод за лечение на болест на Грейвс, които традиционно се предпочита от повечето лекари, е субтотална резекция на щитовидната жлеза. Има два варианта на успешна и безопасна работа: 1) както резекция doley- 2) отстраняване напълно същото лоб и провлака и субтотална резекция фракция от противоположната страна (операция Dunhilla-Hartley). Обикновено тъканта е оставено на задната повърхност на лявата лоб, операция води до бързото регресията на симптомите на хипертиреоидизъм, ако се постигне еутиреоидно. Доста е трудно да се определи колко остатъчна тиреоидна тъкан е достатъчна за поддържане на остатък euthyrosis, но повечето лекари смятат, че при възрастни пациенти е достатъчно 4-7 грама щитовидната тъкан. Честотата на постоперативно хипотиреоидизъм варира и зависи от големината на остатъка в щитовидната тъкан, антитироидни антитела титър, и оценка хипотиреоидизъм - Само помисли изрично или субклиничен хипотиреоидизъм. Щитовидната остатък от по-малко от четири грама е свързано с риск от следоперативна хипотиреоидизъм повече от 50%, и 8 г остатък - с риска от рецидив е по-висока от 15% от хипертиреоидизъм. Когато междинната сума резекция на рецидивите на заболяване на щитовидната жлеза се срещат в 1,2-16,2% от случаите, докато получат рецидив може да се случи на много години след щитовидната хирургия. Поради това, много лекари смятат, че основната цел на хирургично лечение на Базедова болест не се постигне euthyrosis и да се предотврати повторната поява на болестта. Това постепенно доведе до факта, че пациенти с това заболяване оптималния обем на хирургическа намеса постепенно стават крайните или междинните сборове резекция на максимума на щитовидната жлеза. Пациенти с рецидивирал хипертиреоидизъм след операция обикновено получават лечение с радиоактивен йод. Тактики за лечение на пациенти с токсични мултинодуларна гуша не се различават от тактиката на лечение на Базедова болест. Тиротоксични пациенти с аденом големи от 3cm метод избор на лечение е да се премахне един лоб на щитовидната жлеза. Пациентите с по-малък размер "горещи" монтаж могат да се извършват формация енуклеация или аблация RJ.

Видео: Резултати от хирургично лечение "на неизползваеми пациенти с рак на щитовидната жлеза"

тиреоидит

Тироидит, щитовидната лезия възпалителна тъкан, обикновено класифициран като остър, подостър и хроничен. Диагностика на остър гноен тироидит поставя въз основа на цитологични модел биопсия получена чрез аспириране биопсия щитовидната Грам оцветяване на намазка, посяване съдържанието на стерилност и чувствителност към лечение включва antibiotikam- фокус щитовидната аутопсия гноен, дренаж и антибиотична терапия. Резекция на щитовидната жлеза в остър гноен тироидит извършва само ако възли в щитовидната жлеза, подозрителни за рак на симптомите на локално сгъстяване или персистираща инфекция. Повтарящите се гнойни тиреоидит често е следствие от крушовидния синусов фистула. За да се избегне повторение е необходимо да се премахне цялата щитовидната жлеза. Слаба и хроничен тиреоидит обикновено лекувани с медикаменти, може да е необходима операция в повтарящ се през цялото време или локални симптоми на компресия.

Гуша (нетоксичен)

Гуша може да бъде разсеяна, с един възел (възел), или мулти-възел. Тиреоидектомия е показан в следните случаи: ако има увеличение в обема на щитовидната жлеза, въпреки принудителна терапия с щитовидната gormonov- ако има симптоми на компресия (дисфагия, дрезгав глас, астма, положителен симптом Пембъртън - вените на врата и зачервяване на лицето на с ръце вдигнаха) - ако възлите са подозрителни рак по време на ултразвуково изследване и биопсия. Относителни индикации за хирургия е значителен добив (повече от 50% от общия обем на щитовидната жлеза в) ретростернална компонент. Многосайтово гуша предпочитание субтотална резекция на щитовидната жлеза.
Делът на щитовидната жлеза, която има най-голям размер единица е напълно отстранена и извършва субтотална резекция на други дялове.

Възлите на щитовидната жлеза

} {Модул direkt4

Самотни на щитовидната жлеза възли се намират в около 4% от населението на Северна Америка. Въпреки това, честотата на рак на щитовидната жлеза е значително по-ниски (около 40 пациенти на 1 милион души), така че е от решаващо значение, за да се определи кои сайтове изискват хирургично отстраняване. Има голям риск от злокачествени възли, ако пациентът има: облъчване на главата и шията в историята (6,5-3000 радвам да областта на щитовидната жлеза), историята рак на щитовидната жлеза, както и фамилна анамнеза за рак на щитовидната жлеза, синдром на Cowden, или синдром на множествена ендокринна неоплазия тип 2 (MEN II). Други отличителни черти, предполагащо наличието на рак на щитовидната жлеза са мъже да попълнят много млад (под 20 години), или много възрастни хора (над 70 години), възрастта сингъл "студен" твърд възел (или смесени твърди кистозна) структура, плътен възел struktury- с microcalcifications или назъбени краища съгласно UZI присъствие на осезаеми лимфни възли или парализа на гласните връзки, от една страна и данните на фина игла аспирация биопсия (FNA), което предполага, или потвърждаване на наличието на рак. Сред пациентите с главата и шията история облъчване или фамилна анамнеза за рак на щитовидната жлеза честота на щитовидната жлеза е 40%. Рак е открит в 60% от случаите в подозрителен възел и в 40% от случаите в други възли.

диагностични тестове
Пациенти с възли в щитовидната жлеза е необходимо да се извърши определяне на концентрацията на TSH и изпълнява FNA. Ако според TAB поема фоликулярна формация и ако съдържанието на TSH е подтисната или най-долната граница на нормалните стойности, е показано провеждането на сканиране за премахване на "горещи" сглобяване.

провеждане тактики
Ако пациентът има всяко от факторите, изброени по-горе, премахва възлите на щитовидната жлеза, с минимален обем на операцията е отстраняването на един лоб и провлака. Ако резултатите потвърждават наличието на злокачествени FNA процес трябва да се извършва тиреоидектомия. Пациенти, които имат доброкачествени възли съгласно TAB може да се наблюдава и получаване на екзогенен тироксин потискащо терапия, хирургия е показан в случай, че - въпреки лечението - продължително повишаване възли размери.

Рак на щитовидната жлеза

Злокачествените тумори на щитовидната жлеза включват диференцирани форми на рак (обикновено получени от фоликуларни клетки), медуларен рак на щитовидната жлеза (МТС), недиференцирани или анапластичен карцином, други редки тумори, такива като лимфом, рак на сквамозните клетки, сарком, тератома, плазмоцитом, параганглиома, и метастази в други сайтове рак на щитовидната жлеза (меланома, рак на гърдата, на бъбреците, на белия дроб или други органи на главата и врата).

1. диференциран рак на щитовидната жлеза
Чрез диференцирани форми на рак на щитовидната жлеза са папиларен карцином, фоликуларен вариант на папиларен карцином, фоликуларен рак и туморни клетки Hürthle. Hürthle карциномни клетки от няколко изследователи считат подтип на фоликуларен карцином, както и други учени считат за уникалната диференциран новообразувание на фоликуларни клетки произход.
Биологични свойства на фоликуларен вариант на папиларен карцином и папиларен карцином самата не се различават значително. Диагностика на фоликуларен рак и Hurthle клетъчен тумор става въз основа на инвазия в кръвоносните съдове, капсула възел, лимфни възли или отдалечени метастази. Когато nemedullyarnyh наследствени ракови заболявания на щитовидната жлеза, особено когато удари 2 роднина или повече, там е по-агресивен курс на заболяването, отколкото в спорадични случаи.

хирургично лечение
Когато окултна (минимална, т.е. < 1 см) папиллярных карциномах отмечается прекрасный прогноз, и адекватным объемом оперативного вмешательства является удаление пораженной доли. У пациентов с тиреоидным раком высокого риска или с двусторонним поражением щитовидной железы предпочтительно проводить тотальную или предельно субтотальную резекцию щитовидной железы. По поводу объема оперативного вмешательства при дифференцированном раке щитовидной железы низкого риска ведутся многочисленные споры.
Поддръжници общо тиреоидектомия твърдят, че това количество е оправдано поради следните причини: (1) могат да бъдат използвани за лечение на лечение RJ рецидив или metastazov- (2) определяне на серумния тиреоглобулин ще бъде чувствителен индикатор на рецидив zabolevaniya- (3) намалява риска от окултна рак контралатерален лоб и намален риск retsidiva- (4) се намалява с 1% на риска от прогресиране недиференциран rak- (5) подобрено оцеляване на пациенти с тумори, по-големи от 1,5 см в diametre- и накрая, (6) намалява стр твърдят, повтарящо се действие в случай на метастази в шията централната limfouzy. От друга страна, тези, които предпочитат отстраняването на един лоб, да кажем, че: (1) общият тиреоидектомия се свързва с по-висок риск от усложнения и 50% локално повторение може да бъде излекувана оперативно putem- (2) рецидиви в щитовидната жлеза се появят по-малко от (3) щитовидната лезия многоцентрично клинично neznachimo- 5% sluchaev- (4) при пациенти с нисък риск тумори и подложени на заличаване фракция има отлична перспектива.
Тези ретроспективни проучвания показват, че вероятността от повторение на пациенти с нисък риск щитовидната диференциран рак е 10% и общият процент на смъртност е около 4% за 10-20 години. Въпреки рак на щитовидната жлеза умират 33-50% от пациентите с рецидив на заболяването. Тези данни също показват, че максималната обща или субтотална резекция на щитовидната жлеза води до намаляване на риска от рецидив и подобрява преживяемостта. Тъй като най-важната информация за риска от рецидив може да се получи само след операцията, авторите препоръчват на всички пациенти да се извърши на максималния размер на хирургическа намеса, като в същото време се стреми да гарантира, че процентът на следоперативни усложнения е ниска (< 2%), т.е. не превышала частоту осложнений при меньших объемах хирургического лечения.
Преди операцията обикновено не е възможно да се направи разграничение фоликуларен аденом и Gyurtlekletochnuyu от карцином. Ако по време на работа не съществуват явни признаци на злокачествено заболяване (лимфаденопатия extrathyroidal или инвазия) обикновено премахва един лоб, тъй като повече от 80% от тези тумори са доброкачествени. Ако окончателното заключение потвърждава морфологични рак обикновено се препоръчва да се извърши тиреоидектомия, освен при пациенти с минимално инвазивна тумор.

Лечение след операция
Дългосрочни проучвания кохортата проведени Mazzaferri и Jhiang, показват, че поведението на RIT в постоперативния период намалява риска от рецидив и води до подобрено оцеляване дори при пациенти с рак на щитовидната жлеза нисък риск. По този начин, най-много - но не всички - от експерти, се извършва след нивото на работа на RIT при всички пациенти с щитовидната неоплазия, освен в случаите на окултни и минимално инвазивни видове рак. Добавянето тироксин е важно не само за подмяната на хормони на щитовидната жлеза, но също така и за подтискане на съдържанието на TSH (0.1 MKE / L при нисък риск от рецидив, по-малко от 0.1 CIE / L с висок риск от рецидив) за предотвратяване на стимулирането на растежа на рак на щитовидната жлеза клетки ,

2. мозъчния рак на щитовидната жлеза
Тези тумори съставляват около 7% от всички злокачествени неоплазми на щитовидната жлеза, но сред смъртните случаи от рак на щитовидната жлеза съставляват около 17%. Тумор образувана от C клетки щитовидната парафоликуларни, които произхождат от невралната тръба и секретират калцитонин. рак на щитовидната жлеза на мозъчния (MTC) е по-често спорадично (75%), но може да бъде част от мъжете синдроми PA MEN PT, както и да бъде едно семейство, което не е свързано с множество ендокринни неоплазия. В наследствени случаи тумори често са многоцентрично и двустранни (90%). Приблизително 50% от пациентите с диагноза MTC в метастази открити в централните или странични лимфни възли на шията. Всички пациенти с медуларен карцином на щитовидната жлеза трябва да се извършва скрининг феохромоцитом, хиперпаратиреоидизъм и търсене на протоонкоген мутация RET.
По отношение на операция, за да щитовидната хирургия първо място е необходимо да се премахне феохромоцитом от решаващо значение за избягване на интраоперативни покачване на кръвното налягане. Изборът на лечение за това заболяване е двустранно общо тиреоидектомия и лимфна дисекция централната тъй като туморен растеж често е многоцентрично и противоречи RIT. Едностранно латерална (странични) на разрез на врата лимфни възли се препоръчва за пациенти с метастази в лимфните възли и централната първичния тумор размери по-големи от 1,5 см.

3. недиференциран (анапластичен) карцином на щитовидната жлеза
Тези тумори представляват около 1% от всички злокачествени неоплазми на щитовидната жлеза, и е най-агресивни. Най-често този вид рак се открива при пациенти в седмата декада от живота. Метастази започва рано, за да лимфни възли и се среща често (84%), както и на ларинкса лезия, гласните струни, периодичното ларинкса нерв, хранопровода и големите съдове, дължащи се на местната инвазия на тумори. Далечни метастази се намират в приблизително 75% от пациентите. хирургично лечение на проблема обикновено се ограничава до палиативно облекчение на симптомите на местната компресия и налагане на трахеостомия. В малкото случаи, при липса на далечни метастази може да се извърши крайните или междинните сборове резекция максимум на щитовидната жлеза. Курсове обикновено препоръчват лъчева и химиотерапия.

4. щитовидната лимфом и метастази
Повечето щитовидната жлеза лимфоми са B-клетъчни образувания Неходжкинов често се срещат при пациенти с дългосрочна хронична лимфоцитна тиреоидит. Основните методи за лечение са химиотерапия и радиация, тиреоидна и лимфна дисекция се извършва в случаите, когато са необходими на симптомите за премахване на компресия на трахеята или в тези пациенти, които не реагират на първична обработка. Тумори на бъбреците, на белия дроб, на гърдата и меланома понякога метастазират на щитовидната жлеза. При някои пациенти отстраняване на засегнатата щитовидната жлеза може да подобри оцеляването.

5. лечение на рак на лимфните възли по щитовидната
Някои проучвания показват, че метастазите на регионалните лимфни възли не е нужно значително влияние върху оцеляването на пациентите с папиларен карцином на щитовидната жлеза. Въпреки това, повечето от тези проучвания със задна дата. Според други доклади, когато пациентите са били на същата възраст и са имали лимфен възел или инвазивен растеж на тумора, степента на повтаряне е по-висока, и прогноза беше по-зле. Като се вземат предвид тези доклади, можем да кажем, че рутинна профилактична лимфна дисекция не е показана при пациенти с папиларен и фоликуларен рак на щитовидната жлеза. Лимфаденектомия-скоро трябва да се провеждат при клинично доловими лезия на лимфни възли или променят своите структури, посочени в ехография.
Ако е налице загуба на централните възли (разположен медиално по отношение на съдовия сноп каротидна сънливост), те се отстраняват по време на тиреоидектомия. Отстраняването на увеличени лимфни възли или аномална латерална (II, III, IV и V) се извършва триъгълници врата модифицирани радикал с едностранно цервикален лимфаденектомия, в която се дисекция всички мазнини и лимфоидна тъкан, запазвайки вътрешната вратна вена, нерв и гръдноключичносисовиден мускул. Извършване на превантивна лимфаденектомия се препоръчва, когато nizkodifferetsirovannom и медуларен рак на щитовидната жлеза, като в тези случаи с лоша прогноза и обикновено не се определя от заснемането RJ. При избухването на медуларен карцином на щитовидната жлеза по-голям от 1,5 см и при поражение на централните шийни лимфни възли препоръчва превантивен модифицирана радикална изпълнява едностранно или двустранно на шийката на матката лимфаденектомия. Когато медуларен карцином на щитовидната жлеза често засяга срещуположните лимфните възли. Тъй като рак на щитовидната жлеза рядко метастазират в лимфните възли I странично триъгълник на врата, те не се отстраняват при конвенционалния радикал цервикална лимфна дисекция.

6. рецидив и метастази на рак на щитовидната жлеза
При пациенти, подложени общо тиреоидектомия и радиоактивен йод аблация, съдържание тиреоглобулин в кръвта обикновено не се определя. Увеличаването на съдържанието на тиреоглобулин > 2 нг / мл в отсъствието на анти-тироидни антитела е показателно за устойчивост или повтаряне на болестта. Такива пациенти трябва да се извършват ехография на шията, компютърна томография (CT) или магнитен резонанс (ЯМР) на органите на шията. Обикновено, пациенти с участието на множество възел (размер възел > 1 см в диаметър) за предпочитане се извършва хирургична изтребване на щитовидната жлеза, последвано скорост на радиоактивен йод и потискащо терапия за подтискане на тиреоиден хормон TSH. Рак на щитовидната жлеза може да метастазират в белите дробове, костите, черния дроб и мозъка. Микроскопски белодробни метастази се третират с радиоактивен йод, и макроскопските метастазите са обект на хирургично отстраняване. Ако улавяне радиоактивен йод тумор е намалена или липсва, с локално инвазия или повтаряне на болестта, неизползваеми случаи и с костни метастази се извършва външно облъчване.

Извършване тиреоидектомия

Извършва 4 или разрязване на 5 см по паралелно или природен кожна гънка 1 см под krikoidnogo хрущял. След това разрезът се извършва подкожна мазнина слой и platysma и нагоре otseparovyvayut горната клапа, pretireoidnye мускули са разделени по протежение на средната линия от щитовидната хрущяла за хващане на гръдната кост. разпределение на щитовидната жлеза започва с визуализация пирамидална лоб и paratracheal лимфни възли, а след това се разкрие фасцията над провлака. След това отпуснете трахеята точно под провлака. Tirotimicheskie ставните връзки и по-ниски с щитовидната жлеза вени са вързани на разстояние и се пресичат. На първо място да извърши одит на дела, където има най-големи или подозрителни възли. При липса на данни за рак на щитовидната жлеза или възможно hemithyroidectomy изпълнение пробив през провлака. Това става с тъп чрез разделяне на тъкан близо до страничната повърхност на лоб на щитовидната жлеза и се лигира и се пресичат средната щитовидната вена. Горна полюсните гнезда индивидуално лигират и се пресичат близо до щитовидната жлеза за намаляване на риска от травматизиращият външната клона с най-високо ларингеален нерв. На нивото на хрущял възстановени krikoidnogo повтарящи ларингеален нерв и паратироиден отгоре. След като това е направено, разрез сноп Berry и щитовидната жлеза от остра отделя от трахеята. Общо тиреоидектомия подобна процедура се повтаря от другата страна.
За да се намали инвазивност на операция на щитовидната жлеза, че се предполага, други подходи, като видео-асистирана хирургия и ендоскопски тиреоидектомия чрез разрези на аксиларни. Тези методи са на разположение, обаче, ясно предимство пред традиционните отворен достъп недоказана и изискват по-нататъшни изследвания.

усложнения от тиреоидна
Чести усложнения след операция на щитовидната жлеза са кървене, инфекция на рана и образуване на келоиди белег. Специфични усложнения включват увреждане на повтарящи ларингеален нерв (< 1%) или наружной ветви верхнего гортанного нерва, транзиторная гипокальциемия (1,6-50%), постоянная гипокальциемия (< 2% для тиреоидэктомии) и повреждение окружающих структур, таких как пищевод, крупные сосуды (сонная артерия, внутренняя яремная вена), шейный отдел симпатического ствола.