Бактериална дизентерия

Етиологията и епидемиология. Патогени дизентериен п различни видове близки тях пръти, причиняващи неравно тежестта на заболяването.

1. Най-тежки Shiga, средството, което освобождава освен enterotropnogo ендотоксин, и други присъщи дизентерия бактерии дори невротрофичен екзотоксин, до голяма степен се определя от тежестта на тази форма.
2. Дизентерия Flexner-обикновена болест с умерена тежест.
3. Coli Schmitz-sonnei често предизвиква остра колит под формата на проста диария със слуз.

Трябва да се подчертае, обаче, че тежестта на заболяването се причинява не само от вида на патогена, но са по-устойчиви (реактивен) на микроорганизъм.
Бацилна дизентерия, чревна инфекция от типичен разположение и метод на инфекция (вж. Учебници инфекциозни заболявания). Честото бацили, когато грипът, хранително отравяне, и така нататък охлаждане. Г. Може да причини диария условия. В момента учи хронични форми на бактериална дизентерия в резултат на остро заболяване невтвърден. Бацилна дизентерия честата комбинация с амебна.

патогенеза чревни лезии трябва да бъдат описани като nervnotoksicheskoe. Парентералните бацили приложение са убити в място, но по кръвен път им ендотоксин причинява некроза на червата (подобно на действието на дифтериен токсин) и в Шига екзотоксин може да причини смърт на животното, засягащи нервната система.

Iatologoanatomicheski Правя разлика! форма: katarralnuyu, фоликуларен, крупозен, дифтериен, некротизиращ (гангренозна). Характеризира се с възпаление на дебелото черво и дебелото черво с цел podvzdoshvoy коагулация некроза лигавицата язви в левкоцитите infiltratsiey- хронична дизентерия се влияе главно права и сигмоидния колон с множество язви в удебелени лигавицата.
Още на първия ден от заболяване rektoromanoskopicheski намери възпалена лигавицата, червено, лъскава, подуване, кървене, покрити със слуз, с изпъкнали точкови хиперплазийни фоликули и самотни увеличени лимфни възли, като песъчинка на червен фон. 3-4 дневни центрове фоликули претърпяват некроза с образуването на малки язви, бързо разпространение и приема формата на сливане язва повърхност.

Клиничната картина. Инкубационният период е краткосрочни 1-2 дни, по-рядко по-дълго, до една седмица. Болестта започва локални симптоми: сърцебиене болезнено стол с болезнено настояване надолу, zhileniem (тенезъм) до изолиране на слизестите-кървава движения на червата всеки път в малко количество, заедно с повишаване на температурата, обикновено умерено (до 38-39 °), и преходно, леко произнася общи явления, слабост, razbitostyu- кръв малко се променя.
При тежки случаи, остра проява на болка рязане zhivote- честото желание след хранене, пиене, всяко движение болезнени mocheispuskanie- стол гнойни слуз haraktera- възпален анус, зейналата. Пациентът има притискане на външен вид с циан-кал потъналия schekami- пулс се ускори, феномените на колапса.

За форми и усложнения. Остри реакции обикновено отшумяват бързо, дори и в лошо време, vysokolihoradochnom начало на болестта, но периодът на възстановяване може да се забави.
Различни форми на вън-на-банални мукозни или редки изпражнения за няколко дни преди светкавицата с бързото некроза на дебелото черво, и смърт в първите няколко дни, дори на първия ден от общата интоксикация (повръщане явление менингизъм, колапс). Бебета особено изразени токсикоза с обезводняване.
При тежки форми на дизентерия неотзивчивост се отнася, например, дистрофични когато дизентерия не могат да бъдат открити по време на живота на общи симптоми и смъртта настъпва главно в повишаване adinamii- явления само на участъци показват тежка чревно увреждане, а често и други усложнения (абсцес пневмония, и т.н.). ,
Среден тежест, конвенционална форма, което варира значително в зависимост от броя на движения на червата дневно (до 8-10 по-лесно и до 20-40 и по-тежко) и особено продължителност дизентерийни изпражненията (съответно 3-7 и 10-30 или повече дни ).
От бактериална дизентерия като случаен заболяване в по-рано здрави индивиди трябва да се разграничават вторична бактериална дизентерия, присъединете се към малария, морбили, хронична бъбречна и сърдечна страдание, и така нататък. Д., а често и не е разпознато като хеморагичен колит, малария, крава и така нататък. Г.
Усложнения като цяло дизентерия redki- често те се срещат в недохранени физически лица, които оздравяват, или страдащи от други сериозни заболявания едновременно. Сред усложнения отбележи, пролапс на ректума, на дебелото черво перфорацията, peritiflita развитие, periproktita изобилие чревен кръвоизлив, подуване обща през продължителен курс на заболявания, артрит, конюнктивит, неврит, бъбречно заболяване, pylephlebitis, piemicheskie чернодробни абсцеси, сепсис.

резултати. Изходът на болестта зависи от микроорганизма и се определя до голяма степен от процес, включващ нервна система и червата дълбочината лезия. Когато достатъчно устойчиви и дългосрочно лечение е възможно преход в подостри и хронични форми, простираща се в продължение на месеци и години (около 10% от всички случаи). Смъртност случва, когато токсични, забавено лечение или сложни форми. чревни стриктури в хронична наблюдавани само рядко или само в резултат на едновременното дизентерия, чревни лезии.
Остра начало на дизентерия може да доведе до идентифицирането на хронична неспецифичен тип ентероколит спру (paradizenteriyny kolnt).
Хронична дизентерия случва скрито, често почти без симптоми стрелят със симптоми тежка достатъчно чревния dispepsii- обаче, и в такъв ток rektoromanoskonicheski обикновено настроен да имат най-малко оскъдните съдържанието на язви при дизентерия пръчки, чести и положителни серологични реакции. Тези пациенти като опасен източник на инфекция, и вратаря на вируса в interepidemic период. Обостряния се случват с обичайната клинична картина.

} {Модул direkt4

Диагноза и диференциална диагноза. Диагнозата на бактериална дизентерия е направена на клинични, като се има предвид как се казва, че може да се появи дизентерия под прикритието на банална диария и остър гастроентерит и хронична дизентерия, и под формата на запек, се заменя с малко тежка диария.
От голямо значение е сигмоидоскопия, което дава възможност за откриване на язви или други промени в лигавицата, както и с възможността да се проучи бацили пряко изпълняват язви. изпражнения проучване сеитба бацили често от решаващо значение. аглутинация със серум се появява само във втората е неделим от нисък титър (1: 250), проведена на няколко седмици при остра forme- малка стойност като аглутинация с фекален филтрата показва малко по-рано (реакция Баптист).
В диференциалната диагноза да изключи първа на всички такива брутни причини за погрешно разпознаване на дизентерия, които, за съжаление, все още не са отстранени напълно като хемороидно кървене, примеса на изпражненията на менструалния кръв, както и по-сериозни хирургични заболявания на червата, такива като рак на дебелото черво, инвагинация, мезентерични съдова тромбоза. Освен това следва да се има предвид, диария явление в хеморагичен kapillyarotoksikoz, уремия (уремичен колит), живак и други отравяния, когато правилната диагноза е възможно дори и при подробен анализ на клиничното.
Амебна дизентерия се характеризира с общо мека картина на интоксикация, слабите tenezmami- rektoromanoskopicheski лигавица между язви остава neizmennoy- coprogram на ексудат всъщност не е възпалително haraktera- основна разлика откриване на патогенна протозоа, въпреки че трябва да се има предвид чести комбинации амебна и бацилна дизентерия.
Дизентерийни изпражнения на малария, както каза, обикновено зависи от бактериална инфекция. Само по изключение обръщение нарушение чревния е маларийния природата, когато прилив на кръв, застой, тромбоза може да достигне до такава степен, че те причиняват хеморагични столове. Тази разпоредба е важно за лечението и профилактиката на чревните явления в малария.

перспектива. С подходящо лечение и режим ранна смъртност не надвишава 1: 1 000, а в отделни групи изтощени пациенти смъртност по-горе (с напреднал, тежка форма на малария, сърдечно-съдови заболявания и др.).
Смята се, че до 5-10% от пациентите остават бацили дори 3 месеца след остра дизентерия.

лечение Състои се от възможността за предсрочно започна химиотерапия (сулфонамиди) и общия режим, включително диета, симптоматично и стимулиращо средство за задължителна изолация и болнично лечение на пациенти. Наскоро, като антибиотик sintomitsina използва с успех.
Сулфонамидни лекарства са дадени пълната доза първите 1-3 дни и по-малки дози последващо 5-8 дни-предпочитани слабо разтворими лекарства, особено disulfane, sulgin (sulfaguanidine) при 8.0-10.0 първите 2 дни (частични) и 4 , 0-6,0 последващо, ftalazol и др., и са добре разтворимо съединение като Sulfidine, sulfazol, Sulfathiazole сребърна сол. В назначаването на сулфонамиди повече от една седмица, трябва да се добавят към храната витамин₁ за да компенсирате недостиг на витамин, което се случва по време на лечението.
А по-тесни показания за лечение серум, без странични ефекти и които имат за цел да неутрализират токсините, особено когато Шига. Използвани моно- или поливалентен серуми от 50 000-80 000 единици интрамускулно антидот, половин час след прилагане на 1 мл от същия серум подкожно за предотвратяване на анафилактична реакция, ако е необходимо повторно същата доза на следващия ден. Са широко използвани бактериофаг лечение има по-ниска стойност.
Рано хоспитализация е необходимо да се гарантира правилния режим, наречен изолация на пациента като източник на инфекция. Нанесете топлина за краката, на стомаха, за облекчаване на болката и spazmov- само за кървене и риска от перитонит показва студено. Храната трябва да съдържа достатъчно количество от висок клас протеини, витамини, соли за не дразни стомаха и червата ястия. Възлагане прясно настъргани сирене, ацидофилус мляко, парна постно месо, без мазнини бульон, плодове, зърна, зеленчуци (моркови, и т.н.) Сокове, желета, черния дроб , желе, пюре зеленчуци втрива с масло и ябълчна диета (1-1,5 кг пречистват Антонов пюре ябълки на ден), течният горещ чай и други течности, за да се поддържа диуреза.
В случаи на внезапна интоксикация с повръщане, анурия, хипотония трябва да се ограничава до парентерално приложение на глюкоза и сол, заедно с плазма или цяла кръв трансфузия и назначаването на кофеин и камфор.
Тенезъм срещу болестта масло клизми (половин чаша температура на маслото 40 ° растително се въвежда през спринцовка или мека катетър), антипирин (0.3 в свещ или mnkroklizms), прокаин, опиумна тинктура (mikroklnzme 10 капки), супозитории с беладона, лед като облекчаване на болката , анти-спастичен и намалява катодни и кръв застой средства (ледени парчета се прилагат сфинктер на всеки 2-3 минути) (VP проби) и дръжка горещи вани, грамицидин (както с амебна дизентерия), невидими, ускоряване заздравяването на язви. Лечението се провежда и чесън (fitontsidoterapiya) под формата на клизми 5% или 10% тинктура от чесън.
Широко използвани по-рано лаксативи, като натриев или магнезиев сулфат (20.0 дневно по 1 литър вода, за да се очила) или рициново емулсионни свързващи вещества и нецелесъобразни: лаксативи, поради дехидратация, особено в тежки случаи, и при лечението на сулфонамиди, свързващи средства, тъй като те не са безразличен към възпалената лигавица.
Лечение на остра бактериална дизентерия трябва да се извършва систематично, до изчезване на всички оплаквания на пациента, ако е възможно с rektoromanoskopicheskim контрол язви лекува за предотвратяване на прехода към хронична форма. Ако е необходимо, повторете разбира sulfonamidoterapii стимулира и комутационни означава.
Лечение на хронична дизентерия см. и улцерозен колит.

предотвратяване бацилна дизентерия се провежда в съответствие с принципите за борба чревни инфекции като цяло (унищожаване на мухи и т.н.). От голямо значение за изкореняване на инфекцията е идентифицирането на пациенти с хронично болни и бацили носител и тяхното обезвреждане. В огнището на болестта превантивна fagirovanie като само една относителна стойност, както и активна имунизация (например, подкожно неотзивчивост ваксинация имуногенен polyvaccine).