Диспепсия: Симптоми, лечение, причини, симптоми

"Болка или дискомфорт в епигастриума региона в продължение на най-малко 12 седмици през последните 6 месеца."

В повечето случаи, функционална диспепсия характеризира като периодично или възниква като рецидив.

Диспепсия - усещане за болка или дискомфорт в горната zhivota--често това е повтарящ се в природата. Диспепсията се описва като нарушение на разграждане в стомаха, прекомерно образуване на газове, чувство за ранно засищане, смучене, или пареща болка.

Епидемиология на диспепсия

Общата честота на синдрома на диспепсия в населението е 39%, ако регистъра на пациенти с всички типичните симптоми на гастроезофагеална рефлуксна болест, и 23%, ако този фактор не се взема под внимание.

С диспепсия лекари лекуват 5% от населението. В година на 1% от населението по отношение на приемането на общопрактикуващи лекари, за да получите указания за FEGDS.

Причини за възникване на диспепсия

Има няколко най-често срещаните причини за диспепсия.

В много случаи, патологично изследване може да открие промени (например, дуоденит, пилора дисфункция, разстройства на подвижността, Helicobacter Pylori-свързан гастрит, лактазна недостатъчност, холелитиаза) не е от значение клинични прояви (корекция на тези промени не е благоприятна за улесняване диспепсия).

Неязвена (функционален) диспепсия се диагностицира, когато пациентът диспептични симптоми и не патологични промени съгласно физически преглед, и горната част на храносмилателния ендоскопия.

Симптоми и признаци за диспепсия

Тези симптоми са особено важни:

• остри атаки с появата на задух, изпотяване, тахикардия;
• анорексия;
• гадене, повръщане;
• загуба на тегло;
• наличието на кръв в изпражненията;
• дисфагия, болезнено преглъщане (одинофагия);
• Няма ефект върху дестинацията блокери Н₂-рецепторите или инхибитори на протонната помпа (ИПП).

интерпретация на резултатите. Някои данни са силно информативни.

Трябва да се внимава, ако пациентите са имали един-единствен епизод от появата на диспептични разстройства, особено в комбинация с задух, изпотяване, или tahikardiey- в такива случаи е вероятно да имат остра коронарна недостатъчност. Хронична с появата на симптоми по време на тренировка и в покой резолюция характеристика на ангина.

При заболявания на стомашно-чревни клиничните прояви обикновено са хронична. Често симптомите могат да бъдат класифицирани като yazvennopodobnom, свързани с промени в подвижността и reflyuksopodobnye. Това разделение помага за симптомите на заболяване на един или друг вид. Когато yazvennopodobnom е локализиран болка в епигастриума областта често възниква гладно и след хранене улеснено, anytsidov или Н₂-блокери. Симптомите характерни чревния мотилитет включват дискомфорт (обикновено повече от усещането на болка), както и усещане за ранно засищане, преливане епигастриума област след хранене, повръщане, повръщане, коремни zhivota- клинични прояви са утежнени след хранене. Reflyuksopodobnye симптоми включват киселини в стомаха и кисели избухнал. Това може да се види преминаване на симптомите на различни видове.
Променлив запек и диария в комбинация с диспептични симптоми дава основание да се подозира, синдром на раздразнените черва или прекомерен прием на лаксативи или анти-диарийно средство ОТС означава.

изследване. Ако клинични прояви дават основание да се подозира, остра миокардна исхемия, особено при наличието на рискови фактори за коронарна болест на сърцето, пациентът трябва да бъде изпратено до интензивното отделение, където е необходимо спешно да извършва диагностични изследвания, включително ЕКГ.

При наличие на симптоми на неспецифичен характер на регистриране за дълго време (хронична), следва да извършват рутинни изследвания, в това число пълна кръвна картина (за избягване на анемия, причинена от загуба на кръв от стомашно-чревния тракт) и кръвна биохимия. При определяне отклонения трябва да се идентифицират допълнителни тестове (например образни техники, ендоскопия). Пациентите на възраст > 45 години (поради повишения риск от рак), както и тези, които са симптомите на тревожност, трябва да бъдат ендоскопия на горния стомашно-чревния тракт. Пациентите на възраст < 45 лет, у которых отсутствуют симптомы тревоги, ряд специалистов экспертного уровня рекомендует проводить эмпирическую терапию антисекреторными средствами в течение 2-4 нед и эндоскопию в случае неэффективности такого лечения. Другие рекомендуют проводить скрининг на инфекцию Н. pylori с помощью дыхательного теста с мочевиной, меченной С14, либо исследование кала. Однако следует предостеречь от неоправданной ссылки на инфекцию Н. pylori или другие выявленные изменения неспецифического характера как на причину имеющихся симптомов.

Ако са налице симптоми след reflyuksopodobnye ендоскопия горния стомашно-чревен и 2-4-седмично проучване PPI терапия, има индикации за езофагеален манометрия и рН-метър.

Кога да се проведе изследване и какви методи за отнасяне

Проучване относно ефектите на диспепсия при синдрома винаги се предписва с появата на предупредителни знаци.

Те включват следното:

• признаци на стомашно-чревно кървене;
• прогресивна загуба на тегло, което не е свързано с борбата срещу затлъстяването;
• дисфагия;
• устойчиви повръщане;
• желязодефицитна анемия;
• осезаем масово поражение в епигастриума;
• Подозрителни признаци, когато бариев рентгеново изследване.

Трябва да решите дали пациентът се нуждае от спешна консултация със специалист за по-обстойна проверка. Ако не е налице основание за безпокойство, първият е предписано делото терапия, както и липса на ефект се извършва по-нататъшно разследване.

Важно е да се разбере какво лечение на пациента използва, тъй като те могат да причинят диспепсия - блокери на калциевите канали, нитрати, теофилин, бисфосфонати (особено алендронова киселина), кортикостероиди, нестероидни противовъзпалителни средства.

Диференциалната диагноза трябва да се разгледа възможността за сърдечни заболявания, жлъчните пътища и панкреаса.

Съответните препоръки за промени в начина на живот. Ако пациентът се нуждае в проучването, най-предпочитаният метод следва да бъдат признати FEGDS, защото тя е по-чувствителна от рентгенография на гръден кош. Заедно с това FEGDS позволява биопсия.

По отношение на пациенти, които отказват да ендоскопия, алтернативен метод на изследване - двойна разлика барий.

история. История на заболяването помага за изясняване на вида на клиничните симптоми и да се изясни дали те са остри, хронични или рецидивиращи характер. В допълнение, можете да настроите времето, честотата на пристъпите, има затруднения при гълтане, връзката на симптомите на храна или медикаменти. Анализ на факторите, които предизвикват увеличаване на симптоми (особено физическата активност, някои видове храна, алкохол), или да се улесни (особено хранене или антиациди).

Оценка на различни системи разкрива наличието на свързани с стомашно-чревния тракт, като например загуба на апетит, гадене, повръщане, повръщане с кръв, загуба на тегло, стол с кръв или мелена. Важно е също така да се обърне внимание на задух и прекомерно изпотяване.

Медицинска история на заболяване предполага като се вземат предвид заболявания стомашно-чревния тракт на сърдечно-съдовата система със съществуващите диагнози, резултати от предишни проверки и процедури, извършвани. Необходимо е да се анализират всички лекарства, взети от пациента, ако той използва наркотици и алкохол.

медицински преглед. При оценката на жизнените показатели следва да се отбележи наличието на тахикардия или фибрилация.

По принцип трябва да се отбележи гледане бледност на кожата и лигавиците, изпотяване, присъствие кахексия, жълтеница. Палпиране на корема се извършва за откриване на чувствителност, космически заема лезии, увеличаване на телата. Per ректума проучване, проведено за откриване на окултни кръвоизливи изрично или примеси.

Препоръки за промени начина на живот в диспепсия: дали всички реализирани?

Във всеки литературен източник има секция с препоръки за промени начина на живот, но почти никой от източниците няма доказателства за ефективността на предложените мерки. Изключение е на Съвета на ГЕРБ се повиши до края на главата на леглото (но не и "бустер възглавница") с цел намаляване на гастроезофагеален рефлукс по време на сън.

Сред другите препоръки, както следва:

• Да се ​​избягва поглъщане по-малко от 4 часа преди лягане.
• Избягвайте алкохола и кафето, малко преди лягане.
• Избягвайте затлъстяване. Това е особено важно, ако имате хиатална херния.

лечение диспепсия

Нетретирани определени заболявания. В несигурна диагноза трябва да продължи да наблюдава, като обясни тактиката на пациента. За да се премахне симптомите прилага IPP блокери Н₂-рецептори или лекарства цитозащита. Когато диспептични симптоми, характерни нарушения в мотилитета също възможно прокинетично предполагаем лечение (например метоклопрамид, еритромицин) като суспензия. Няма доказателства, че определен клас лекарства има гаранция ефект с съответния знак на симптоми (например, reflyuksopodobnyh или характерни нарушения в мотилитета). Misoprostol и анти-холинергични агенти не са показани, че са ефективни при лечение на функционална диспепсия. Може да бъде ефективно средство actable на механизми чувствителност (например, трициклични антидепресанти).

Първоначалното лечение на диспепсия

В началния етап на лечение на пациент с диспептичен синдром включва следното:

• Емпирична лекарствена терапия, неутрализира със солна киселина (пациенти често се собствените антиациди или алгинати).
• Лекарства избор - инхибитори на протонната помпа, се характеризират с висока ефективност и безопасност.

Изследване и лечение на диспепсия

За разлика от изпълнението на лечението, когато се използва самостоятелно антиациди, HP и идентифициране на подходящ курс на терапия поведение ликвидиране не само подобрява резултатите от лечението, но също така намалява необходимостта за ендоскопски изследвания. Смята се, че своевременно диагностициране на HP-свързана патология и лечение ефективно, отколкото потискат само образуването на солна киселина (във всеки случай разходите са същите като ликвидиране HP предотвратява рецидив на пептични язви в бъдеще развитието на хроничен атрофичен гастрит). Преди дихателната проба HP и анализ стол с определяне на антигена в пациента в продължение на 2 седмици следва да не инхибитор Н⁺,K⁺-АТР-аза.

Лечението на пациенти с болестта, клиничната картина на синдрома на диспепсия, който играе водеща роля

Лечението на пациенти с язвена болест

Въпреки, че доказателствата за ролята на HP като причинен фактор за 90% от язви на дванадесетопръстника и 75% от стомашни язви е довело до намаляване на честотата на хоспитализация и операция за неусложнени язви, много слабо променя броя на хоспитализациите за пептична язва кървене. През последните 30 години, общата смъртност остава почти непроменена, остава на нивото на 6-8%. Това отчасти се обяснява с увеличаването на възрастта на пациентите и достъп до арената на коморбидност.

Първоначално диагностициране и проследяване на пациенти

методи Modern ендоскопски изследвания позволяват диагноза и биопсия, за да се определи степента на митотичната активност в тъканите, за идентифициране на инфекция с локализация в горния стомашно-чревния тракт, включително HP колонизация на лигавицата:

• Що се отнася неусложнени дуоденални язви, когато симптомите на фона на лечение, повтаря ендоскопия не е необходимо.
• Всички пациенти с язва на стомаха, похарчен FEGDS контрол на интервали от 6-8 седмици. Целта е да се гарантира, че изцелението на язва. Ако изцеление не се случи, трябва да ре-биопсия за да се изключи рак.
• Ако язвата не е излекувана след 6-месечно лечение, много експерти виждат ситуацията като индикация за оперативно лечение.

Helicobacter Pylori и образуване на язва

Всички пациенти с язвена болест, в случай на тяхното Helicobacter Pylori терапия ликвидиране предмет. HP ликвидиране дуоденални язви увеличава делът на възстановени HP-позитивни пациенти след 4-8 седмици на лечение и 74%. В същото време намалява броя на пристъпите. Рецидиви дуоденална язва след успешното унищожаване на HP са редки и обикновено са резултат от повторно заразяване.

Премахване не се подобри степен на възстановяване от язва на стомаха, но намалява броя на рецидиви на язви.

Контролен преглед след ликвидиране на HP може да не е необходимо, но ако тя се извършва, резултатите са полезни. В случай на персистиращи симптоми или повтарящи клинични прояви на ликвидиране на болестта е необходимо да се потвърди дихателния тест с урея белязан с 13С. Положителният резултат - причина да вземе втори курс на лечение с ликвидиране. В такива случаи може да се наложи да се биопсия и бактериална засяване да се определи чувствителността към антибиотици, както и проверка на правилното функциониране на болен медицински предписания. Серологично изследване след лечение няма значително не е от значение, тъй като титрите на антителата в пациента, определени от дълго време. Ако възможност да дихателен тест не е на разположение, спрете при повторен ендоскопия с морфологични проучвания + PCR диагностика.

При пациенти с язва на дванадесетопръстника сложно надеждност на ликвидиране HP изисква ясни доказателства: някои гастроентеролози, за да гарантират премахването на причинителя, настояват за повторно FEGDS. Този подход позволява да се докаже ефективността на лечението и биопсия.

язва на стомаха

Улцерозен лезии на стомаха в повечето случаи (над 70%) HP-положителна. За да се премахне злокачествен растеж, като същевременно винаги ендоскопия биопсия. Има доказателства, че цитология повишава диагностичната стойност на изследването.

Нестероидни противовъзпалителни лекарства и язва

В сравнение с общото население на пациенти риска от развитие на пептична язва, причинени от НСПВС и в резултат на необходимостта от хоспитализация, е около 1 на 100 души годишно. Ако пациентът се нарича история на язвена болест, вероятността от разраняване се увеличава. По отношение на пациенти, приемащи НСПВС на болката, свързана с лезии на опорно-двигателния апарат, рискът от клинично значимо гастроинтестинално кървене се увеличава от 5 пъти. 2 пъти по-високи, отколкото в приемащите ниска доза ацетилсалицилова киселина като вторична профилактика на сърдечно-съдови заболявания:

• При наличие на пептична язва НСПВС за приоритет спрямо възможностите си.
• При пациенти, страдащи от язвено заболяване и получаващи НСПВС, изкореняването на HP не се увеличава процентът на изцеление в сравнение със ситуацията, когато само харчат антиулкусен терапия. Въпреки това, ликвидиране HP намалява вероятността от повторение на пептична язва.
• При пациенти с използване на нестероидни противовъзпалителни средства, ако те никога не са страдали от язвена болест, изкореняване намалява броят на новите случаи на пептична язва.
• Лицата с посочване на история язва, образувайки група с висок риск, се препоръчва да се извърши gastroprotektsiyu инхибитори на протонната помпа и рецепторни блокери хистамин, СОХ-2-селективни нестероидни противовъзпалителни лекарства се считат за по-малко улцерогенни, въпреки че много клиницисти предпочитат да ги комбинира с гастрозащитно лекарства (СОХ-цикло-ksigenaza ).
• Високи дози Н2 рецепторни блокери или инхибитори на протонната помпа намаляване честотата на откриване на лезии на лигавицата на ендоскопия при пациенти, приемащи НСПВС.
• При индивиди без пептични язви, изискващи противовъзпалителна терапия, язва се случва по-рядко при използване на СОХ-2-селективни нестероидни противовъзпалителни средства. Не е напълно ясно дали той подобрява резултатите от лечението и служи като мярка за дали предотвратяване на рецидив при пациенти в присъствието на пептични язви.

Пептичните язви не са свързани с Helicobacter Pylori и нестероидни противовъзпалителни лекарства

Важно е да обърнете внимание на следните аспекти:

• Възможна откриване на грешки с HP поради това, че пациентът получава инхибитори на протонната помпа или антибиотици.
• Получаване пациенти аспирин или други НСПВС тайно или случайно.
• Язви, предизвикани от използването на други лекарства: калиев хлорид, бифосфонати, имуносупресори и наскоро се появиха селективен инхибитор на обратното поемане на серотонина.
• Ситуацията с киселина хиперсекреция, като в синдрома на Zollinger-Ellison (РРА), особено ако е налице комбинация от диария, множество язви, загуба на тегло и хиперкалцемия.
• болестта на Крон.
• Туберкулоза.
• Злокачествени тумори.
• CMV инфекция при пациенти с имуносупресия.

Лечението на пациенти с функционална диспепсия

Група за образуване на пациенти, функционална диспепсия, които ендоскопски изключени язва (включително ерозивен дуоденит и ерозия в стомаха, разгледана като проява на пептична язва), злокачествени тумори и езофагит. Ако пациентът в отсъствието на езофагит на ендоскопия оплаква от киселини и други неприятни усещания, свързани с рефлукс на стомашно съдържимо, се говори за "ендоскопия-отрицателни рефлуксна болест."

Въпреки че няма яснота за най-ефективният начин за лечение на пациенти с тази категория. Настоящите препоръки включват няколко точки. Ако открива Helicobacter Pylori, терапия изкореняване се извършва.

сборни данни бяха анализирани с 12 рандомизирани контролирани проучвания (2900 пациенти), които в сравнение с ефикасността на ликвидиране на HP и резултатите от прилагане на плацебо. Тежестта на симптомите при пациенти с неязвена диспепсия. На лечение в контролната група отговори на средно 36% bolnyh- ликвидиране увеличи този процент до 7%. Предимствата на лекарствено лечение - 1 пациент от 14.

Ако дискомфорт продължава да се притеснява пациентът може да има инхибитор на протонната помпа или Н2 рецепторни блокери. Пациентът може да ги вземе "при поискване", в много малки дози, са в състояние да поддържат контрол на симптомите.

prokinetics

Prokinetics особено за пациенти с преобладаващо нарушение на двигателната функция. В едно от произведенията от мета-анализ на 14 проучвания, включващи 1000 пациенти е бил в състояние да се отбележи, предимството на прокинетичната, в сравнение с плацебо. диспепсия динамиката удължено (2 до 8 седмици) прилагане на тези лекарства. При интерпретация на резултатите има съмнение в надеждността поради хетерогенността на пациентите, включени в проучването (в много проучвания не обръщат внимание на болестта на кипене), както и използването на цизаприд, в много случаи, които във Великобритания е била изтрита от списъка с лекарства, предлагани на пазара. За да се определи ефективността на допаминови рецепторни блокери (метоклопрамид и домперидон), допълнителни изследвания са необходими.

Диагностика на Helicobacter Pylori инфекция и ликвидиране на патогена.

Роля във връзка с пациенти с функционална диспепсия

Първоначалният комплект на диагностични инструменти HP може да включва серология, откриване антиген в изпражненията, дихателния тест с урея белязан ¹³С и FEGDS с биопсия. В последващ преглед трябва да се използва с тест урея дъх с етикет ¹³S.

Ликвидирането е оправдано по отношение на пациенти, страдащи от пептична язва, функционална диспепсия, както и лечението на пациенти с компоненти на "диспепсия с неизвестен произход."

Препоръки за лечение на диспепсия

Препоръки на Националния институт на Великобритания за клинични насоки (Национален институт боже Clinical Excellence, NICE), публикувани през 2004 г., изчислени на първо място на системата на първичната здравна помощ и насочени главно към премахване на симптомите.

Въпреки това, дори от примера на пациенти, посочена за ендоскопия, - в тази група, известна клиничната тежест на заболяването е винаги по-голяма от общото тегло на разговори в първични грижи, - корелация между симптоматично и ендоскопска диагностика е много ниска.

Клинична лечение на пациенти, които влизат в болниците, в зависимост от диагнозата. Препоръките подчертани през 2004 г. два ключови аспекта:

• Ако пациентът е намерена предупредителни знаци, спешна консултация с гастроентеролог и ендоскоп е показан, независимо от тяхната възраст, за да се обърне.
• Пациенти над 55 години с диспепсия при липса на "предупредителни знаци" не винаги е нужно да ги насочи към FEGDS (това е различно от предишните препоръки). Ендоскопски може да се посочи, ако останат симптоми, въпреки премахването на HP и курс на лечение с инхибитори на протонната помпа, както и в случаите, когато има въпрос за риска от рак на стомаха, или пациент изразява сериозна загриженост относно възможността за което е имало рак [става въпрос за пациенти с язва на стомаха, който претърпя операция на стомаха страда от злокачествена анемия НСПВС].

Защо в китното насоките не се налага ограничение на възрастта?

След предишните препоръки за ендоскопия разкри, че пациентите с рак на възраст под 55 години без "предупредителни знаци" - рядкост. Според последните доклади, възрастовата граница при липса на "предупредителни знаци" има много малко прогнозна стойност (NICE препоръки).

фундаменти

• При пациенти с остра подуване на корема възможно присъствие на миокардна исхемия.
• Ендоскопия е показана при пациенти на възраст > 45-годишна възраст и на симптомите на тревожност.
• Назначаване на емпирични терапия антисекреторни лекарства разумно възраст < 45 лет при отсутствии симптомов тревоги- если после 2-4-недельного лечения ответа не наблюдается, необходимо дальнейшее обследование.