Ендоскопия

1. Кардиореспираторната усложнения (аспирационна пневмония, хиповентилация, Ваго-вагусовата атака, сърдечни аритмии), най-често срещаните и колективно се падат повече от половината от всички случаи на усложнения по време на ендоскопия. Вероятността кардиореспираторни усложнения е по-висока при възрастни и пациенти със съпътстващи заболявания.
2. Вследствие на прилагането на достатъчно широко разпространени комбинация седативи (бензодиазепини + опиатни обезболяващи) може да бъде респираторна депресия.
3. За някои пациенти може да се развие и други усложнения, които възникват поради следните причини:

Видео: ендоскопия на тънките черва

• конкретен пациент (напреднала възраст, съпътстващи заболявания, упойка непоносимост);
• Стомашно патология (големи полипи, причинени от злокачественост стриктура);
• особено ендоскопия (опит провеждане на медицински преглед и степента на рисковете, свързани с приложимите изследвания тип).

Ендоскопия на горния стомашно-чревния тракт

лечение на риска фактори: клинично значими усложнения - 0.1% - смъртност - 0.01%. В 0.01% от случаите се появят перфорация стените на червата. В повечето случаи перфорацията, свързани с необичайни анатомични особености на обекта - наличие ферингиална торбички, езофагеална стриктура и т.н.

Някои терапевтични ендоскопски процедури водят до повишен риск от усложнения по време на ендоскопия:

• Разширяване на хранопровода. При тази процедура, стените на перфорация са 2.6% и 1% от пациентите умират. Рискът от тежки усложнения е особено висок при възрастни пациенти и тези с езофагеални стриктури причинени от злокачествени новообразувания.
• LINAC / др (ендоскопска склеротерапия). В остра варикозно кървене ендоскопия може да бъде съпроводено от тежко усложнение - кръв и аспирация на стомашно съдържимо. Това усложнение може да бъде предотвратено чрез трахеална интубация на пациента преди ендоскопски процедури. Ако ЕКТ усложнения настъпват в 10-15% от случаите. Тази треска, дискомфорт в гърдите, затруднено преглъщане. Обикновено тези симптоми изчезват в рамките на 48 часа след процедурата. Това не е необичайно явление на язви в хранопровода след ЕКТ. Въпреки това, перфорация, медиастинит, рак на хранопровода, бронхиална фистула и стриктури на хранопровода са редки. При пациенти с дефекти на сърдечните клапи или изкуствена клапа на сърцето понякога се развива след ендоскопия временно бактериемия може да доведе до бактериален ендокардит. Трябва да се отбележи, че такива тежки усложнения, като например язва на хранопровода, медиастинит и перфорация на LINAC се случват по-често в сравнение с ЕКТ.
• CHEGS. Смъртността в рамките на първите 30 дни след процедурата е доста висока: до 20%. Но смъртта на пациенти, обикновено се причинява не последици CHEGS и болести, като поиска дадена процедура (произнася деменция, последствията от инсулт и т.н.). Смъртността в резултат на усложнения повечето CHEGS - по-малко от 1%. Най-често срещаният тип на усложнения - язви и инфекция на кожата около инсталация стома сайт Ролка вътрестомашно на стома в коремната кухина и образуването на възможни перитонит на стомашно-чревни фистули.

колоноскопия

Когато диагностичен колоноскопия клинично значими усложнения срещат в около 0,25% от случаите и 0.02% от пациентите умират от тези усложнения. Ако по време на колоноскопия се извършва във всеки терапевтичен процедура, рискът от клинично значими усложнения се увеличава до 1-7% смъртност и - до 0.04%.

перфориране

Перфорация на стената на дебелото черво може да бъде причинено от следните причини:

• Директен травма колоноскопа върха стена (например, когато се постави в дивертикулума) или колоноскопия не контури образувани по време на въвеждането му в лумена. В повечето случаи (в над 60% от случаите) са перфорирана стена ректума и сигмоидния колон, особено често перфорация локализирани в мястото на флексура на далака. При пробив на ставните връзки, които крепят дебелото черво до далака могат да кървят силно.
• Въздействието на стената, ако е необходимо. Например, ендоскопска полипектомия сложно перфорация в 0,3-1% от случаите и отстраняване на дебелото стриктури използване надуваем балон - 4-5%.
• Понякога перфорация на чревната стена може да бъде разкрита по време на процедурата, но най-често тя се проявява под формата на напрежение на коремната стена и болки в корема след дипломирането си. Може да се развие треска, симптоми на септичен шок и остър перитонит.

Ретроперитонеална перфорация може да се прояви като подкожен емфизем.

Видео: ендоскопия

Лечение. Когато признаци на перфорация следва да бъдат възложени рентгенови лъчи на корема и гръдния кош при вдишване. Това позволява да се установи наличието на мехурчета газ в коремната кухина. Ако това не е идентифициран, но клиничните симптоми продължават да показват наличието на перфорация, е необходимо СТ сканиране на корема. С него често не успява да се открие наличието на перфорация. Когато перфорации на малък размер е достатъчен консервативно лечение (на гладно, интравенозни течности и антибиотици). Въпреки това, пациентът трябва да бъде под постоянно наблюдение. Приблизително 25% от случаите, особено ако перфорацията е голям, е показана хирургия.

кървене

Кървене веднага след удара - най-честото усложнение на ендоскопска отстраняване на полипи на дебелото черво. В повечето случаи кървенето скоро ще се проведе без външна намеса. Лечението включва прилагане разтвор епинефрин (5-10 мл разреден 1: 10000 в основата на полип или под лигавицата) или прилагане хемостатични клипове. В някои редки случаи може да се наложи и дори ангиография диагностична лапароскопия.

Понякога времето до 2 седмици след колоноскопията се развива късно кръвоизлив.

синдром Postpolipektomichesky коагулация

синдром Postpolipektomichesky коагулация проявява с болки в коремната кухина, перитонит и треска. Въпреки, че симптомите му бяха много близо ktako-вия с перфорации, тези усложнения трябва да бъдат диференцирани, защото синдром postpolipektomichesky коагулация винаги се третира само консервативно, необходимостта от хирургическа намеса там.

руптура на слезката

Руптура на далака по време на колоноскопия е много рядко. Когато това се случи, пациентът има болки, признаци на перитонит и хиповолемичен шок. В кръвта разкрие тежка анемия и левкоцитоза. Диагнозата се основава на използването на компютърна томография, но често е необходимо и лапароскопия.

Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография

Усложнения средно е около 5% от броя на процедурите.

Най-често (среща в 3-5% от случаите), усложнение на ERCP - панкреатит. Приблизително 0.5% от пациентите умират с това усложнение. Тежка курс на панкреатит е отбелязано в приблизително 30% от случаите. Рисковите фактори, които увеличават вероятността от панкреатит след ERCP са изброени по-долу. От ERCP - много рисковано процедура за избор на пациентите, че е необходимо прилагането му, той трябва да бъде внимателно. ERCP е най-опасни от тези, до които е показано на по-ниско ниво (20-30% риска от панкреатит, ако пациентът - млада жена с болки в корема, в кръвта на нормалната серумния билирубин и е раздут жлъчните пътища).

Рискови фактори, които увеличават вероятността от панкреатит след ERCP:

• Ранна възраст.
• Жена.
• Предполага сфинктер на Оди дисфункция.
• Концентрацията на билирубин в кръвта са нормални.
• Уточняване анамнеза за панкреатит след ERCP.
• Проблеми с инсталирането на канюлата в общ жлъчен канал.
• Изпълнен извеждане на панкреаса канали.
• Сфинктеротомия (Applied рязане игла).
• Панкреаса сфинктеротомия.
• Разширяването на надуваем балон сфинктер.

Ретроперитонеална (zabryushinmaya) перфорация се среща в приблизително 1% от пациентите, подложени на ERCP. Тази патология може да се появи остро, под формата на хирургическа емфизем, но могат да бъдат скрити. Ето защо, болка в областта на корема, без признаци на повишена активност на амилазата в кръвта след ERCP винаги трябва да се има предвид възможността за ретроперитонеален перфорация. Ако диагнозата не може да се поставя на базата на конвенционалните рентгенови снимки коремната кухина, е показано провеждането на КТ. В повечето случаи, това усложнение е успешно консервативно лечение с интравенозни антибиотици и общо пост (тактики "нищо през устата"). Но за състоянието на пациента трябва да се следи внимателно - може ретроперитонеален сепсис и абсцес. В такива случаи, хирургия е необходимо да се отцеди възпалителния фокуса.

Кървене след сфинктеротомия обикновено спира спонтанно, но понякога е необходимо ендоскопска хемостаза. Ангиографски емболизация или операция рядко се показва.

Холангит след ERCP се развива при около 2% от пациентите. Най-често това е резултат на напълване на рентгенови лъчи вещество интрахепаталните жлъчни пътища на фона на липсата на дренаж на жлъчните пътища. Холангит след ERCP третира с интравенозно приложение на антибиотици с широк спектър и мерки за подобряване на дренаж на жлъчните пътища (например, подкожно трансхепатална дренаж - CHTPD).

Ендоскопия при пациенти, приемащи антикоагуланти

Пациентите, приемащи антикоагуланти или антиагреганти наркотици, ZHKT- най-честата сайт от кървене.

Преди срещащи кървене от стомашно-чревния тракт увеличава риска от повтарящи кървене (ако история на пациента е индикация за кървене от стомашно-чревния тракт, вероятността от повтарящи кървене по време на 3 години на лечение с антикоагуланти е 30%, и ако такова кървене не е - само 5%).

По време на ендоскопско изследване при пациенти, приемащи антикоагуланти, трябва да избирам между риска от кървене по време или след процедурата, както и риска от тромбоемболизъм, поради отмяната на антикоагулация.

процедури по-нисък риск

Каквато и да е причината за прилагане на антикоагулация пациент преди тези процедури, то няма смисъл да се променят неговите разпоредби. Но ако съдържанието на коагулант в кръвта над терапевтичния необходимостта го избягва някои процедури.

Процедури с висок риск от кървене при пациенти с нисък риск от тромбоемболия

Лекарства като варфарин, анулират 3-5 дни преди проучването. Това може да изисква определяне на сименс преди изследването.

Процедури с висок риск от кървене при пациенти с висок риск от тромбоемболия

Варфарин анулиране 3-5 дни преди процедурата. Ако се окаже, че сименс стойност е в критично състояние, може да изисква интравенозно прилагане на хепарин. Ако се използва хепарин, въвеждането му се спря за 4-6 часа преди процедурата се възстановява след 2-6 часа след приключването му. На следващата вечер, след прегледа може да бъде възобновено варфарин (тя трябва да се забравя, че след определени процедури, като например сфинктеротомия жлъчните пътища, на фона на възобновяването на антикоагулация в продължение на 3 дни след излагане на риск от тежък кръвоизлив е 10-15%).

Процедури с висок риск:

• Colonoscopic полипектомия (1-2.5%).
• Отстраняването на полипи в стомаха (4%).
• лазерна коагулация (поне 6%).
• Ендоскопско сфинктеротомия (2.5-5%).
• Разширяване чрез надуваеми балони CHEGS, asliratsionnaya или нормално биопсията използване EUS.

Процедури с нисък риск:

• Диагностика ендоскопия на горния стомашно-чревен и enteroscopy.
• Ендоскопия сигмоидна дебелото черво с помощта на гъвкав ендоскоп и колоноскопия (с или без биопсия).
• Диагностично ERCP.
• Жлъчна стентиране без сфинктеротомия.
• EU3I.

Степента на риска от случаите тромбоемболизъм антикоагуланти, при различни заболявания

Заболяване с висок риск:

• Предсърдното мъждене, заболяване на сърдечните клапи (риск от тромбоемболизъм е 5-7% годишно, тя е най-висока при пациенти с кардиомиопатия dialatatsionnoy или малко след настъпила предишната тромбоемболизъм).
• Изкуствен митралната клапа.
• Изкуствени сърдечни клапи от всякакъв вид, при пациенти, подложени на тромбоемболия.

Заболяване с нисък риск:

• Дълбока венозна тромбоза.
• Опростено или пароксизмална предсърдно мъждене, които не влияят на сърдечните клапи.
• Bioprosthetic сърдечни клапи.
• Изкуствен аортната клапа.

Аспирин и други нестероидни противовъзпалителни агенти

Блокиране на СОХ аспирин и други НСПВС води до инхибиране на тромбоксан А2-зависима агрегация на тромбоцити. Въпреки това, има данни, че atsetilsalitsipovaya киселина и други HR6C не увеличават риска от кървене след ендоскопия, отстраняване на полипи или сфинктеротомия.

Пациентите, приемащи антитромбоцитни лекарства

В момента антиагреганти включват следните видове лекарства:

• рецепторни блокери на аденозин дифосфат (ADP) тип p2m. Примери за препарати от този тип са тиклопидин и клопидогрел.
• Блокери на тромбоцитите гликопротеин LLB / Llla тип рецептор. За лекарства от този тип включват абциксимаб и girofiban10.

Показано е, че, независимо от вида на антитромбоцитни лекарства повишават риска от кървене, особено когато се използва в комбинация с ацетилсалицилова киселина. Честотата на повтарящи кървене от стомашно-чревния тракт при получаване на клопидогрел е по-висока, отколкото когато инхибитори ацетилсалицилова киселина и на протонната помпа.

Въпреки това, данни за ефекта на антитромбоцитни лекарства на риск от кървене в резултат на ендоскопия не са достатъчни за формулиране на конкретни препоръки. Преди ендоскопски процедури с висок риск от кървене използване на тези лекарства е по-добре да се прекъсне, особено ако пациентът получава ацетилсалицилова киселина.

Намаляването на степента на потискане на кръвосъсирването

Намаляване потискане съсирване на кръвта трябва да бъде индивидуално за всеки пациент.

Видео: Monster в червата! Нематоди намерени в ендоскопската на капсулата

Ако стойността на сименс над нормата, тя може да бъде намален с помощта на прясна плазма дарение замразени.

Трябва да се търси количества сименс 1,5-2,5. Рискът от кървене в резултат на ендоскопия при пациенти, приемащи антикоагуланти е същата като тази на обикновените пациенти.

Ако пациентът се прилага менадион натриев бисулфит (витамин К "), преди процедурата, той следва да влезе интравенозно малък (0,5-1 мг) на доза на витамин. Невъзможно е да се прилагат интрамускулно приложение на големи дози менадион натриев бисулфит (витамин К *). Единствените изключения са случаите, когато имате постоянно намаляване на степента на потискане на образуването на кръвни съсиреци. В други случаи трябва да се помни, че дори еднократно прилагане на менадион натриев бисулфит значително забавя и усложнява възстановяването с потискане система нормално кръвно съсирване.

Обикновено възобновяване на варфарин вечерта след ендоскопската е достатъчно безопасно. Въпреки това, при някои влияния риск от кървене в началото на възобновяването на използването на антикоагуланти може да бъде доста голям (например, след ендоскопска сфинктеротомия при възобновяване приемане антикоагуланти в рамките на 3 дни от кървене вероятност по-голяма от 10%).