Кървене стомашни тумори

Видео: лапароскопска хирургия за локално напреднал рак на стомаха

Стомашни тумори нареждат трети между остра стомашно-чревно кървене, което представлява 4,3% от всички кървене. От тези доброкачествени тумори, наблюдавани от 1,4 до 13,5% и 86,5% по-злокачествен. Кървенето рак на стомаха в 4,615,9% е директна причина за смърт [VP Петров и сътр., 1987-ВД Bratus и сътр., 2007 Y. Jawasa, 2004- V.P. Хатри, Д.О. Харолд, 2004]. Обикновено кървене е незначителна хронична, но като туморния растеж при някои пациенти може да стане масивна и обилно.

Обикновено в началото на развитието на рак на стомаха клинични прояви не давам, и обикновено се намират като случайно откритие по време на ендоскопия. Тогава там са така наречените "малки" признаци на рак на стомаха:
1. влошаване на здравето, обща слабост, умора;
2. депресия, апатия, загуба на радост от живота;
3. устойчиви загуба на апетит;
4. стомашен дискомфорт;
5. Необяснимо измършавяване.

Ако тази комбинация от характеристики има progridientnoe поток, т.е. склонност към постепенно увеличаване въпреки преотстъпване терапия, която осигурява само временно подобрение, лекарят ще трябва да вземе решение за необходимостта от разглеждане на пациента с цел премахване на рак на неговата патология, като се използват всички налични методи на разследване (общ кръвен тест, фекална окултна кръв, ендоскопия, рентгенова и други тестове).

С нарастването на тумора и съответните възела при рак интоксикация клинични прояви стане по-ясно изразено:
1. Намаляване на телесно тегло до кахексия;
2. кожата става пожълтяване-земен сянка;
3. значителна част от пациентите развиват болка в резултат на заболявания на стомаха;
могат да бъдат открити 4. периферни метастази;

5. При някои пациенти с образуване осезаем тумор;
6. Има все анемия.

Последователността на симптомите може да бъде различен за всеки пациент. А provleniya като болката и определяне на тумор палпация, някои индивиди може дори да отсъстват в последния етап на заболяването.

Понякога симптоми на стомашно-чревно кървене е първият симптом, който причинява на пациента, за да отидеш на лекар. Според клиниката Mayo, от 11000 хоспитализирани пациенти за рак на стомаха, 52% от тях са първите оплаквания бяха диспепсия, 27.8% - признаци на язви, 8% -istoschenie, 1.3% - кървене и 10.9% от пациентите с други признаци на [VP Петров и сътр., 1987].

Диагнозата на стомашни тумори критични изследователски методи са ендоскопия и рентгенова на стомаха. Последното позволява да се открие признаци на тумор (неравномерно контури стомаха стена сгъстяване отсъствие си от частта на перисталтични контракции дефект натрупване и др.), Размер и разположение.

Ендоскопски ви позволява да вземе биопсия и определи естеството на тумора, за да видите кораб кървене, за да се определи не само от тежестта на кръвоизлива, но също така да се установи прогнозата за рецидив след спиране способности. Задължително е на ултразвук за откриване на метастази в черния дроб, панкреаса, пара-аортна лимфни възли и т.н.

Кървене при рак на стомаха е рядко обилно, и в повечето случаи е възможно да се спре консервативно лечение използване gemostatiki в комбинация с ендоскопски методи. Временно спиране обилно кървене може да бъде постигнато ендоскопски интратуморно администриране на 5-флуороурацил, предварително загрята до 600, и paratumoralno - Laferon. Тази техника може да се прилага на пациенти в критично състояние, с съпътстващи заболявания, в напреднала възраст, че радикал хирургия е противопоказан [AE Martyniuk, 2001].

Тъй ендоскопски техники най-ефективен аргон плазма коагулация. Тя ви позволява да се спре кървенето за по-дълъг период от време и по този начин да спечелят време за подготовка на пациента при планова радикална хирургия. Ние не са загубили значението си diatermofotokoagulyatsii методи (виж раздел "Ендоскопска хемостаза"). Най-добър ефект спре кървенето се постига с помощта на комплекс от две или три методи, включително използването на ендоскопски терапевтични приложения на филмообразуващи агенти (Kaptofer, Liphuzol, Gastrozol, цианоакрилатни, и т.н.). [V. Бойко и сътр., 2001 и V.I. Бондарев, 2007 VD Bratus е шпинел, 2007].

Ако не е възможно да се спре кървенето и терапевтични методи работят ендоскопска хирургическа лапаротомия спешна намеса. Въпреки това, операциите в разгара на кръвоизливи при пациенти с рак на стомаха се извършва рядко, тъй като те са придружени от висока смъртност и висок процент на усложнения. Следователно, когато максимална туморни HMC консервативни методите, използвани за спиране на кървенето, включително максимално използване на ендоскопска хемостаза, за да се спечели време за подготовка на пациенти за 3-6 дни до максимум радикал хирургия.

VD Bratus и сътр. (2007) изчислява, че 48% от пациентите с остра стомашно-чревно кървене обилно възникнало препоръчително да се извършва разширено операции и в съчетание с голям обем limfodisektsiey. През последните години, вниманието се фокусира върху радикални хирургични операции с използване на нови начини за субтотална резекция (subcardial) възстановителни операции, които подобряват функционални резултати от интервенции, включително операция, насочена към формирането на ентерични резервоари, което възстановява дистанционно функцията на стомаха [B.O.Myasoedov с и сътр., 2005 P.D.Fomin и сътр., 2005 E.N.Shepetko и сътр., 2005 I. Iwasa, 2004- VP
Хатри, Д.О. Харолд, 2004].

Доброкачествена (лейомиома, angionomy, неврома) в стомаха са изключително редки. В повечето случаи (до 1.4% на стомашни туморни образувания) намерени полипи в различни части на стомаха. Клиничните прояви на много лошото си, не са специфични симптоми, понякога придружени от диспептични разстройства, характерни за хроничен гастрит с секреторен недостатъчност. Те рядко (9%) осигуряват остро кървене.

Диагнозата се основава на използването на EGD и рентгеново се използва като допълнителна техника. Причината за проучването е по-вероятно да се открият кръв в изпражненията.

Полипите идентифицирани на тесен стрък да бъдат отстранени с помощта на минимално инвазивна ендоскопска electroresection. Полипи по-голям от 5 mm в диаметър са също предмет ендоскопско отстраняване. Ако хистологично открити елементи от злокачественост повтаря ендоскопска биопсия отдалечен от дънера на полип и радикал операцията предлага при откриване на ракови клетки на пациента.

При липса на такива промени - контролни изследвания се провеждат на всеки 5 месеца в продължение на две години. В случаите на полипоза на стомаха, т.е. наличието на множество полипи радикал разтвор счита само гастректомия, проведени както при рак на стомаха.

Степанов Ю, Залевски VI, Косински AV

Споделяне в социалните мрежи:

сроден