Синдром на малабсорбция симптоми, лечение, причините, симптоми

Неправилната абсорбция може да повлияе на малабсорбция на основни хранителни вещества и / или микроелементи (витамини, минерали) - е съпроводено с повишаване на стол симптоми дефицит обем на отделните хранителни вещества и характерни клинични прояви. Неправилната абсорбция може да бъде общо, с почти всички малабсорбция на хранителни вещества или частично (изолиран) - с нарушена асимилация само отделните компоненти.

синдром на малабсорбция патофизиология

Храносмилането и усвояването се провежда в три етапа:

1. интралуминално хидролиза на мазнини, протеини и въглехидрати, включващи ензими - в тази фаза на жлъчни киселини насърчаване емулгиране на мазнини;
2. смилане с граничен ензими четка и изземването на крайните продукти;
3. трансфер на хранителни вещества в лимфата.

Терминът "малабсорбция" се използва в разстройство на всяка от тези фази, но, строго погледнато, в нарушение на първия етап по-правилно наричани "малхранене", отколкото като "малабсорбция".

Мазнини. Панкреаса ензими (липаза и kolipaza) се усвоява с дълговерижни триглицериди на мастни киселини и моноглицериди, които са комбинирани с жлъчните киселини и фосфолипиди, за да се образува мицели по такъв начин да проникне ентероцитите на илеума. На абсорбираните мастни киселини новосинтезирани griglitseridy, те се комбинират с протеини, холестерол и фосфолипиди, за да се образува хиломикрони, които се транспортират от лимфата. Средноверижни триглицериди абсорбира в непроменена форма.

Nevsosavsheysya мазнини "абсорбират" мастноразтворими витамини (А, D, E, K), и може би някои минерални вещества, което води до дефицит на тези вещества. Излишъкът от бактериален растеж се придружава деконюгиране и дехидроксилиране на жлъчни киселини, възпрепятства абсорбцията на мазнини.

Въглехидрати. Задстомашната амилаза и почистващата микровласинките ензими разграждат въглехидратите до монозахариди и дизахариди. Бактериите неабсорбирания дебелото черво преработени въглехидрати CO освобождаване₂, метан, Н₂ и късоверижни мастни киселини (бутират пропионат, ацетат, лактат). Под влиянието на тези киселини развие диария. образуването на газ причинява подуване на корема.

Протеини. Пепсин извършва първоначална фаза протеиново разграждане в стомаха (и стимулира освобождаването на холецистокинин, от съществено значение за стимулиране на панкреатичните ензими). Ентерокиназа, граничен ензим четка превръща трипсиноген в трипсин последната е отговорен за активиране на различни панкреатични протеази. Активният панкреаса ензими хидролизират протеини за образуване олигопептиди са пряко абсорбира или разбити на аминокиселини.

Причините за синдром на малабсорбция

Най-честите причини включват лезии: инфекции, цьолиакия, радиация, токсични, алергични, инфилтративни процеси, намаляване на областта на нейното усвояване повърхност (синдром на късите черва), болест на Крон, заболявания на усвояване на хранителни вещества, което води до промяна в абсорбцията, метаболитни нарушения, ендокринни нарушения, и и др.

В резултат на продължително и лошо усвояване на хранителните вещества развива хронична диария и недохранване.

Причините са разнообразни малабсорбция. В някои заболявания, включващи малабсорбция (например, целиакия спру), нарушена абсорбция на повечето хранителни съставки, витамини, микроелементи ( "обща малабсорбция") - в други (например злокачествена анемия) малабсорбция по-селективни.

Панкреатична недостатъчност води до развитието на малабсорбция, при което външният намалява секрецията > от 90%. Когато излишък съдържание на киселинността луминал намалява активността на липаза и нарушени разграждане на мазнини. В чернодробна цироза и синтез холестаза понижено жлъчна киселина в черния дроб или доставянето им до дванадесетопръстника, което води до малабсорбция. Тази глава също така говори и за други причини.

Симптоми и признаци на малабсорбционен синдром

В диагнозата на малабсорбция помисли класическите симптоми - загуба на тегло и diareyu- в изпражненията открити следи от мазнина. Обърнете внимание на хипопротеинемия, хипохолестеролемия напречни бразди нокти, нощна слепота (нощна слепота).

Въздействие неусвоените хранителни вещества, особено при общо малабсорбция, предизвиква развитието на диария, стеаторея, подуване на корема, прекомерно изпускане на газ. Други проявления отразяват недостиг на някои хранителни компоненти. Пациентите често губят тегло, дори и с адекватен прием на храна.

Хронична диария - най-честият симптом, който призовава за преглед на пациента. Стеатореа - мастни изпражнения, отличителен белег на малабсорбция - се характеризира с отделяне > 7 грама мазнини на ден. Когато стеаторея стол има неприятен мирис, цвят и светлина "мазен" гледам.

Остър дефицит на витамини и минерали е типично за тежки симптоми malabsorbtsii- развива, защото недостиг на някои хранителни вещества. Недостигът на витамин B₁₂ синдром може да се развие в цекума, след екстензивно резекция на дисталния илеум или стомаха. За не-тежка малабсорбция може да бъде единствената проява на дефицит на желязо.

Когато trophological недостатъчност може да се развие аменорея, той е важен симптом на болестта цьолиакия при млади жени.

Диагностика на малабсорбционен синдром

• Подробна оценка на историята, като правило, помага за изясняване на клиничната диагноза.
• Кръвните тестове за оценяване на изрази малабсорбция.
• Изхвърлянето на фекалии мазнини, за да се потвърди наличието на малабсорбция (неадекватен на яснота симптоми).
• Помощ установи причината за ендоскопия, рентгеново изследване с контраст и други техники (подбор въз основа на клинични данни).

Наличието на малабсорбция може да се подозира при пациенти с хронична диария със загуба на тегло и анемия. Етиологията в много случаи е съвсем ясно. Когато малабсорбция поради хроничен панкреатит обикновено има индикации от предишни атаки на остър панкреатит. Когато коремна тропическа през целия живот да имате диария, изострени от използването на продукти с глутен, както и херпетиформен дерматит. В цироза на черния дроб и рак на панкреаса могат да се определят жълтеница. Подуване, прекомерно изпускане на газ, водниста диария се среща в 30-90 минути след хранене хранителни въглехидрати показват disaccharidase обикновено лактазна недостатъчност. Предишни обширни хирургични интервенции дават основание да се предположи, синдром на късото черво.

Ако от историята можем да предположим наличието на някои патологии, че е в процес на разглеждане. Ако причината не е ясно, че е възможно да се проведе скрининг кръвни тестове (общ анализ, насищане параметри на еритроцитите хемоглобин, феритин, витамин B₁₂, фолиева киселина, калций, албумин, холестерол, протромбиновото време). Резултатите помогнат да изберете най-бъдещата посока на диагностично търсене.

В присъствието на макроцитна анемия трябва да се оценява фолиева киселина и витамин B₁₂ в кръвния серум. Комбинацията от ниски нива на витамин B₁₂ и високо съдържание на фолат показва възможното съществуване на бактериален свръхрастеж, като чревни бактерии консумират витамин B₁₂ и производство на фолиева киселина.

Наличието на микроцитна анемия показва дефицит на желязо, което е характерно за целиакия спру. Албумин - общ индикатор за режим на пациента. Намалените нива на албумин могат да се наблюдават при понижено прием на протеин и намаляване образуването на чернодробна цироза и разпространението катаболизъм. Намаляване на каротин (прекурсор на витамин А) серум с адекватна консумация може да покаже наличието на малабсорбция.

Потвърждение на наличието на малабсорбция. Изследвания за потвърждаване на наличието на малабсорбция не трябва да се извършва, когато недостатъчно ясни симптоми и причини за заболяването. Повечето от тестовете за оценка на малабсорбция на мазнини, тъй като този аспект е по-лесно да се определи количествено. При идентифицирането на стеаторея, че не е необходимо да се потвърди наличието на въглехидрати малабсорбция. Изследвания върху протеин малабсорбция са редки, тъй като трудно да се оцени съдържанието на азот в изпражненията.

Измерване на съдържанието на мазнини в изпражненията, събирани в продължение на 72 часа - златен стандарт в диагностиката на стеаторея, но с очевидното присъствие на стеаторея и ясна причина не е необходимо да се извърши това проучване. Този анализ се извършва само в рамките на няколко центрове. Фекалиите се събират в продължение на 3 дни, а пациентът трябва да се използва > 100 грама мазнини на ден. Изчислете общото съдържание на мазнини в изпражненията. загуба на мазнини > 7 грама на ден се разглежда като проява на стеаторея. Въпреки тежка малабсорбция (загуба на мазнини в изпражненията > 40 гр на ден) показва наличието на панкреатично заболяване или патология на тънките черва, тестът не позволява да се определи специфична причина малабсорбция. Това проучване е неприятно, отнема време и изисква отнема много време, така че е доста трудно да се извърши.

Оцветяване на зацапване изпражнения Судан III - един прост метод за определяне на стеаторея, но това не дава възможност да се определи количествено и се използва само за скрининг. Киселина steatokrit - гравиметричен метод за оценка на телесните мазнини процент в отделна проба kala- има висока чувствителност и специфичност (в сравнение със стандарта - загуба на мазнини в продължение на 72 часа изследване). Анализ на отражението на близката инфрачервена (отражателна инфрачервена анализ (NIRA)) позволява едновременно да се оцени съдържанието на мазнини в изпражненията, азот, въглехидрати, а вероятно и в бъдеще, това изследване ще vybora- метод днес се извършва само в някои центрове.

Определяне на еластаза и химотрипсин дейност в изпражненията помага разлика между панкреаса и червата malabsorbtsiey- активност на двата ензима намалени с екзокринна панкреатична недостатъчност, и се съхранява при нормална чревна лезия.

Изследване на усвояване D-ксилоза се извършва при неясен произход malabsorbtsii- днес тя се прави рядко се дължи на появата на подобрени техники за образна диагностика на ендоскопски и Рей. Тестът с D-ксилоза, като позволява neinvazinvym оценка на целостта на епителната бариера и диференцират патология от панкреаса на червата nedostatochnosti- обаче откриване на отклонения показват ендоскопия и биопсия на тънките черва. Следователно измества чревния тестова биопсия с D-ксилоза като метод за диагностициране на заболявания на тънките черва.

Определяне на причината на малабсорбция.

За да се установи някои от причините за малабсорбция са показани в по-специфични изследвания (ендоскопия на горния стомашно-чревен тракт, колоноскопия, рентгенови проучвания с бариев).

Ендоскопия с чревната биопсия извършва в съмнение за заболяване на тънките черва и откриване на отклонения съгласно дъх тест с D-ксилоза в пациент с тежка стеаторея. За да се потвърди бактериален свръхрастеж в присъствието на клинични признаци аспират от тънките черва е насочено към култура проучване количествено растеж колония. Хистологичните промени в пробата на биопсия, за да помогне за определяне на характера на заболяването.

Рентгенови проучвания на тънките черва (пасаж бариев enteroklizis) на разкрива анатомични промени предразполагащи към бактериален свръхрастеж. Те включват дивертикули йеюнум фистула, еднакви бримки и анастомози, образуван хирургически, язва и стриктура. На преглед коремна радиографии калцификация може да се определи от панкреаса, показващ наличието на хроничен панкреатит. Изследвания на тънките черва с бариев нямат нито по-чувствителен, нито по-специфично, но могат да откриват признаци на мукозни лезии. CT, магнитен резонанс холангиопанкреатография (MRCP) и ERCP позволи диагноза хроничен панкреатит.

Изследвания за определяне на панкреатична недостатъчност (особено sekretinovy ​​теста с тест тест bentiromidom pankreolaurilovy, определяне на серумния трипсиноген, фекална еластаза, фекални химотрипсин) се извършват в съмнение за това състояние, обаче, те не притежават достатъчна специфичност по-леки форми на патология на панкреаса ,

Дъх тест гл₂ за оценка на нивото на Н₂, който се произвежда от бактерии в метаболизма на въглехидрати. Когато disaccharidase дефицит неусвоените бактерии предизвикват разграждане на въглехидратите в дебелото черво, което е съпроводено с повишаване на освобождаване Н₂.

Schilling тест позволява да се направи оценка на абсорбцията на витамин B₁₂. 4 етап тесто позволява да се изясни това, което е в основата на развитието на недостиг на витамин А - злокачествена анемия, екзокринна панкреатична недостатъчност, бактериален свръхрастеж, или малко черво лезията.

• Етап 1: пациента се предписва орално 1 мкг цианокобаламин радиомаркираните едновременно с 1000 мкг на небелязан kolabamina интрамускулно - за да се постигне насищане резерви в черния дроб. Урината се събира в продължение на 24 часа и се анализира му екскреция radioaktivnost- < 8% принятой внутрь дозы указывает на мальабсорбцию кобаламина.
• Етап 2: откриване на отклонения в теста за първи етап се извършва отново с добавяне на вътрешен фактор. Ако нормализирана абсорбцията, диагностициране злокачествена анемия.
• Етап 3: се извършва след добавяне на панкреаса fermentov- параметри нормализиране показва, че кобаламин малабсорбция, свързани с панкреатична недостатъчност.
• Етап 4 се извършва след антибиотична терапия с потискане на анаеробни флора. Нормализиране на показатели показва бактериален свръхрастеж като причина за дефицит на витамин А.
  В дефицит на кобаламин илеума отклонения, дължащи се на болест или резекция открит в четирите фази на теста.

За да се установи по-редки причини за малабсорбция проучване съдържание гастрин серум (за да се избегне Zollinger - Ellison синдром), антитела към вътрешен фактор и париетални клетки (за да се избегне злокачествена анемия), хлориди подбор късно (за изключване на кистозна фиброза), електрофореза липопротеини и кортизол серум (за да се изключи болест на Адисон).

За да се установи малабсорбция на жлъчни киселини, които се наблюдават в патологията на терминалния илеум може да се извърши свързване обмен процес лечение анион смола жлъчни киселини (например холестирамин). Алтернативно, тестът може да се извърши с селено-хомо-Tauro-холева киселина (SeHCAT). По този начин в продължение на 7 дни, предписана орално синтетичен жлъчна киселина белязана с ⁷⁵Se, както и с помощта на скенер или на гама камерата е фиксирана в тялото задържан размер на жлъчна киселина. по-малко от 5% забавено малабсорбция на жлъчни киселини.