Изследване на стомашно-чревния тракт

• Тя ви позволява да изпратите песен диференциална диагноза.
• Без обща проверка не е възможно да се съсредоточи върху допълнителни техники, необходими на първо място.
• В резултат на това по-бързо и по-евтино, без да се губи ефективност, като диагностика и лечение.

Тъй като заболяването, включваща почти всеки орган, система прилага и за стомашно-чревния тракт (например, дясната камера провал и води до хепатомегалия, асцит), насочена стомашно изпит - не просто поредния етап на разширяване на диагноза или иначе.

Рядко заредена при пациентите в клиника в състояние да изпълнява много подробно пълна проверка, така диагностичния процес да се стреми към специфична анатомична област или определен диапазон на заболявания (например, стомашно-чревния и екстраинтестинални прояви патология на възпалителни заболявания на червата).

Изследването може да се стесни в зависимост от клиничния опита на лекаря, издадени за конкретен патология въз основа на жалби и медицинска история на пациента, но в никакъв случай не е възможно да се движат далеч от систематичен подход.

първоначална проверка

Първото впечатление е, струва много! Бъдете сигурни, за да убеди пациента в желанието си да го разгледа внимателно, да го накара да се отпуснете (признаци на заболяване на червата е особено трудно да се открие в оживен пациент). Трябва да се отбележи, човек изглежда здрав или болен. Дали облегне той, измършавели (изпъкнали скули ясно станат прекалено големи дрехи). На изследване на кожата в първото място бележка обезцветяване (жълтеница, пигментация хемохроматоза), драскане (възможно запушване на жлъчните пътища) и обрив (еритема нодозум, гангренозна пиодерма).

Видео: безболезнено изследване на стомаха

ръце

Първият - страна, защото тя започва с техния човешки контакт (ръкува). Пациентът е по-удобно, ако лекарят ще започне с него, защото четката - по-малко от скритата част на тялото, в сравнение със стомаха. Важното е, както следва:

• Температура. Студени ръце при пациенти със стомашно-чревно кървене показват периферната вазоконстрикция като следствие от значителна загуба на кръв.
• Leukonychia. Бели порции в ноктите са изпълнени в чернодробна цироза сред ниско съдържание на кръвния албумин.
• Koilonychia. Лъжица с форма на ноктите понякога са признак на желязодефицитна анемия.
• Деформация тип пръст "кълки" - дисталните фалангите се увеличи, изчезване на ъгъла между проксималната ноктите вал и нокътната плочка, обикновено с увеличаване на неговата кривина по надлъжната ос, както и в краищата ( "час стъкло"). Такава промяна се случи в много заболявания, включително хронично чернодробно заболяване и възпалително заболяване на червата.
• Дюпюитрен контрактура - деформация от огъване на пръстите на ръцете (обикновено, IV и V), поради задебеляване на палмарно фасцията. Сред асоциации, наблюдавани при други заболявания - алкохолно чернодробно заболяване.
• Артропатия.
• Palmar еритема - зачервяване на кожата в областта на върховенството на палеца (ходило) и възхода на малкия пръст (хипотенар), да открият в хронично чернодробно заболяване, хипертиреоидизъм по време на бременност.
• Чернодробна тремор - не тремор в покой (при хора със синдром на отказване от алкохол), и преходно намаляване на мускулния тонус. Пациентът е бил помолен да дръпне ръката (като "вот на пътя": ръка направо в лакътя, китката стави, ставите на пръстите), обърнете внимание на krupnorazmashistye (затръшна) люлки на китката и пръстите на ръцете. Пляскаше тремор показва PE.
• Радиалната пулса. Pulse голям пълнене, високо - с цироза pecheni- слаб, малък пълнене, често - със стомашно-чревно кървене.
• BP. За идентифициране на ортостатична спадане на кръвното налягане при пациенти с стомашно-чревно кървене, важно е да се измерва кръвното налягане в легнало положение на първо, а след това в седнало или изправено положение.

човек

Проучване на лигавицата на долния клепач, обърнете внимание дали има анемия. Според склерата непосредствено очевидни, има жълтеница или не. Липсата на мастни възглавнички в ябълчната дъга казва недохранване или изтощение при рак ", лице на луна" - знак за продължителна употреба на глюкокортикоиди във високи дози, синдром на Къшинг или синдром Kushingoid причинена от хроничен алкохолизъм, или в резултат на увеличение на паротидната слюнчените жлези. Жълти депозити около очите (ксантелазма) могат да предоставят първична билиарна цироза. Еписклерит отбелязано в възпалително заболяване на червата. Разкриват присъствието на Kayser-Флайшър пръстени.

Когато се гледа от устата може да открие лигавицата улцерация (има възпалително заболяване на червата, целиакия заболяване), ъглово стоматит (понякога като стоматит е свързана с недостиг на желязо и някои витамини). Кафяви петна по устните са принудени да подозира, синдром на Peutz-Егерс, като по този начин е невъзможно да се направи грешка и да пропуснете няколко телангиектазии по устните и езика, типични за хеморагична телеангиектазия (синдром Osler-Weber-Ранд). Лошото състояние на зъбите, хипертрофия на венците често се дължи на неправилно хранене или злоупотреба с алкохол.

Поставете пациента с повишена под ъгъл от 45 ° края на главата на дивана, като проверката югуларната вена, дали е повишено венозно налягане.

Маточната шийка и надключична лимфни възли ( "Вирхов възел" с рак на стомаха) е удобно да се палпира, ако се обърнете към пациента седнал зад. В същото време отбеляза, че няма белези след нефректомия (класическият "улов" на студента на изпита).

На преглед на гърдите трябва да се търси "разширени вени" (централни артериолите хранене множествена разминаващи странично вижда с просто око разширени капиляри). Мъжете обръщат внимание на изчезването на косата в подмишниците, уголемяване на гърдите, която успява да се палпира (гинекомастия). Тези симптоми понякога представят хронично патологично състояние на черния дроб.

корем

Пациентът се поставя върху плоска повърхност, на стомаха е напълно отворена, ръцете са разположени по протежение на тялото.

На изпит, обърнете внимание на следните характеристики:

• Белези от предишни кабинети.
• Цедено стомаха (поради асцит, илеус, образуване на обем, бременност), стрии (общо след бременност, но те също са оформени в бързия растеж на обиколката на корема при затлъстяване или асцит).
• Кръвоизливи от двете страни на корема може да са свързани ретроперитонеален кръвоизлив, и около пъпа (знак Кълън) - за интраабдоминална кървене. И в двата случая става дума за тежък остър панкреатит.
• Ако повърхностни вени на предната коремна стена са съответно надлъжната ос на тялото, трябва да се опита да се определи посоката на потока на кръвта в тях (за това, както показалец са поставени на вена, ги разрежда по вена до 6 cm, все още натискане на venu- ако за отстраняване на по-ниска щифт, Виена пълни бързо в случай на портална хипертония или запушване в долната куха вена). Много рядко се наблюдава, както поради портална хипертония и порто маневриране при пациенти с пъпна вена лумен консервирани, на корема вените раздалечават радиално от пъпа ( "Глава на медуза").

Видео: GI Survey

Преди палпация на корема на пациента трябва да се изисква да посочи болезнените места. Като се започне с дясната илиачна региона, призори палпация прохода на всички квадранти.

Идентификация на хепатомегалия

През това като пациентът поема дълбоко бавни вдишвания, извършване на палпация, постепенно кратки стъпки от 3 см, като движите дясната илиачна района на десния горен квадрант. Увеличение на черния дроб се каже, ако ръба се палпира с повече от 2 см под крайбрежната арката. Фалшиви хепатомегалия може да се диагностицира при наличието на допълнителни филийки. Въпреки хепатомегалия може да покаже всички видове хронично чернодробно заболяване, далеч няма класически цироза създава голямо впечатление на черния дроб като общ фиброзни процес намалява обема на тялото. (Винаги трябва да се обърне внимание на това, което в долния край на черния дроб. Груба и гъста може да означава, цироза или хепатоцелуларен карцином и дори болезнено - знак за остър хепатит)

Причини за хепатомегалия

• Остри възпалителни процеси: вирусен хепатит, алкохолен хепатит, предизвикан от лекарства хепатит (например предозиране парацетамол).
• Венозен застой: застойна сърдечна недостатъчност, трикуспидална регургитация, констриктивен перикардит. синдром на Budd-Chiari
• образуване на насипни: кистозна болест, прости кисти, аденом, хепатоцелуларен карцином, метастази, амебиаза, черния дроб абсцес, хемангиома, паразитни киста (Echinococcus, alveococcosis).
• заболявания на съхранение: болест на Гоше, хистиоцитоза X, амилоидоза
• Мастни чернодробно заболяване: алкохолно чернодробно заболяване и NAFLD.
• Кръвните заболявания: сърповидно-клетъчна анемия (поглъщането), таласемия (zktramedullyarny хематопоеза), миелопролиферативни заболявания, малария.
• Грануломатозен хепатит.

Percussion е по-добре да прекарат малко след палпация на черния дроб, а не след палпация на корема. Percussion винаги се определи горна дроб граница (обикновено това е в midclavicular линия е не повече от 12 см над крайбрежен арка, така че диафрагмата, като емфизем, да смаже черния дроб надолу и по този начин лъжливо хепатомегалия. За идентифициране възпаление на далака-МЕГАЛИТ , дълбока палпация се започва от дясната региона илиачната, и постепенно се премества в крайморската арка, този път наляво. осезаем далака се провали, когато тя ще се увеличи най-малко два пъти.

Признаци за разграничаване от бъбрека на далака, са както следва:

• Не можете да направите ръката над тялото.
• Далак се движи с дихателните движения.
• Понякога е възможно да се палпира рязането на далака.
• Далакът не е "тичане за", тъй като бъбреците.
• При пациенти с спленомегалия понякога е възможно да се открие сивота над зоната на далака (девето междуребрие в midclavicular линия).
• За да се палпира увеличен бъбрек, с една ръка сладко в горния квадрант (наляво или надясно), а другата страна поставя под на пациента с засегнатата страна. Ръчно засадени в рамките на тялото, силно poddavlivat срещне другата си ръка, а ако бъбреците се увеличава, има "гласуването".
• За идентифициране асцит, перкусии трябва да започне от лявото крило. Ако тази област е ясно тъпанчевата звук, по-нататъшно търсене на асцит е безсмислена. Ако звукът е тъп, percussing към средната линия, където той е станал писклив. Пациентът трябва да бъде помолен да се превърне в дясната страна, изчакайте 30 секунди и след това причуквам назад от централната към лявата страна. Известният като се премества тъпота зона. Докато пациентът е в същото положение на страната на палпация в горния ляв квадрант може да разкрие спленомегалия.
• Освен папилация на черния дроб, далака и бъбреците индивидуално голямо значение сподели дълбока палпация на корема. Палпира регион илиачна, епигастриума региона и okolopupkovuyu зона. В тънки хора лесно се тества сигмоида.
• Херния проучване, необходимо за всички образование. Ако е необходимо, извършва ректално туширане. Младите мъже в присъствието на силна коремна болка в центъра на скротума трябва да бъдат изследвани, за да не пропуснете повторно охлаждане на тестисите.
• Аускултация - е важна стъпка в изследването на пациента с остър пристъп запек и болки в корема. Аускултация заплащане внимание на знаците на чревна непроходимост (озвучен звуци в червата) и илеус (липса на звуци в червата). Много рядко чувам тежки тонове, които възникват в бъбречните артерии или шум в резултат на хепатоцелуларен карцином.

Причини за възникване на спленомегалия

• Портал gipertenziya6 миелопролиферативни нарушения: миелофиброза, хронична миелогенна левкемия.
• Левкемия, лимфом, хемоглобинопатии: serlovidnokletochnaya анемия, таласемия.
• Тропическа спленомегалия синдром,
• заболявания на съхранение: болест на Гоше, амилоидоза.
• Инфекция: EBV, малария, лайшманиоза, шистозомиаза.

Ректално туширане

"Ако не го докосна с пръст, уверете се, че сте в една купчина" (една стара поговорка английски, медицински, неизвестен автор).

Традиционалистите ще твърдят, че ректално туширане - един от основните етапи на качеството на общо проучване, също толкова важно, колкото измерването на кръвното налягане. Въпреки това, по същия начин, както и туморни маркери са бедни скрининг инструмент при липса на клинични признаци, ефективността е много груб начин - ректално туширане - ниско и почти всички пациенти все още неприятно. Въпреки това, не може да се избегне, и аргумента, че един от двамата преодолява неудобството (лекари и пациенти) не трябва да бъдат взети под внимание в случаите, когато дигитално ректално изследване обещава да се установи причината за заболяване (например, непознат за тази кауза анемия). По време на проучването, е препоръчително да се поиска да присъства на друго лице.

Научните изследвания са необходими за извършване на правилно:

• Поставете пациента на лявата си страна.
• Подложката на показалеца на дясната си ръка в ръкавица, покрита с гела трябва да натиснете зад ануса. Това помага да се отпуснете на аналния сфинктер и улеснява пръст.
• Не може да бъде груб, да "вгради" пръст в десния ъгъл - това ще доведе до рефлекс свиване на ануса, и ако не се направи болни пациента, тя може да изглежда изненадващо.
• В същото време, да се запознаят перианалната област. Възможно е да се открие хипертрофични аналните папили, фистули и абсцеси.