Тумори на стомаха, симптоми, лечение, причините, симптомите

По-рядко срещани лимфом, леомиосаркома и клиницистите. Група доброкачествени тумори съдържат аденоматозни, хиперпластични и непълнолетни полипи, както и лейомиома и липоми. Много рядко гастрином, карциноид, васкуларни тумори, фиброиди и плоскоклетъчен карцином.

В Източна Азия, Латинска Америка и страните от бившия Съветски съюз, честотата на рак на стомаха е 8 пъти по-висока, отколкото в САЩ, така и сред имигрантите в САЩ от тези региони се поддържа нивото на влияние. В страните с по-висок риск от рак на стомаха, като например Япония, болестта често се диагностицира в ранен стадий със специално разработени програми за масови изследвания. Въпреки това, в Западна Европа и САЩ, където риска от развитие на рак на стомаха е нисък, то се диагностицира в повечето случаи вече sravnitelnopozdney етап.

рак на стомаха

причини

патоанатомия

Ранен рак на стомаха не прониква в обвивката на мускулите на тялото. В зависимост от вида на трите вида.

Когато стомашни напреднал рак на тумори растат в мускулната мембраната. Има три вида на този рак.

1. Полиповидно.
2. Плосък, леко повдигната или вдлъбнатина.
3. Се разранява.

рискови фактори

В някои популации риска от рак на стомаха горе. Така например, разпространението на тази болест в Япония е 10 пъти по-висока, отколкото в САЩ. По този начин в Япония рак на стомаха, в 30% от случаите, открити в ранен стадий, докато тази цифра е само 5% в САЩ. Японците, които преместват в райони с ниска честота на рак на стомаха, рискът от заразяване, не се променя в Япония. Но сред техните потомци през второто и третото поколение, рискът постепенно намалява, доближаваше за местното население.

Някои характеристики на силата, например висок прием сол и нитрати, очевидно насърчаване на поява на рак на стомаха. Това намалява риска от диета, богата на плодове и зеленчуци, както и ежедневно аспирин и други лекарства, които потискат активността на циклооксигеназа-2.

В заболявания, предразполагащи към развитието на ахлорхидрия, като Адисон заболяване Birmera и атрофичен гастрит, причинени от други фактори, повишен риск от рак на стомаха. Причините за това са неясни, но могат да имат ниски концентрации на киселина дава възможност да се възпроизвежда в бактерия в стомаха, способни на превръщане съдържа в храни амини канцерогенни нитрозамини.

Гастректомия се считаше преди 15 или повече години, увеличава риска от рак от отдалечен тяло пън. Въпреки това, последните проучвания показват, че рискът е по-малък, отколкото се очакваше първоначално. Почти всички от тези пациенти развиват хроничен гастрит с хипо- или ахлорхидрия, която, както е споменато по-горе, може да увеличи риска от развитие на рак на стомаха.

Инфекция с Helicobacter Pylori, също повишава риска от рак на стомаха. Хронична инфекция с Helicobacter Pylori е атрофичен гастрит и последващото развитие на чревни метаплазия на рак на епитела и след това. Очевидно, щамове, изразяващи протеин CagA, имат голям потенциал канцерогенни.

Симптоми и признаци

Ранен рак на стомаха обикновено е асимптоматична, и обикновено се диагностицира по време на ендоскопия, предприети по този повод. Понякога има неясни симптоми като дискомфорт в епигастриума и гадене.

В Северна Америка, повечето пациенти отиват на лекар с оплаквания, характерни за напреднал рак на стомаха.

1. В тези случаи, предната коремна болка и pohudanie- възможно загуба на апетит, слабост, стомашно-чревно кървене, симптоми на пилора стеноза - бързо насищане, и повръщане.
2. Физическо изследване разкрива образуването обем в епигастриума, увеличение на черния дроб (метастази в него), асцит. Тумор сайт в пъпната област, известна като медицинска сестра метастази Йосиф, са редки. Възможна метастази на яйчниците, наречени krukenbergovskie метастази - макар че това име се прилага и за други яйчниците метастази.

лабораторни тестове

Рентгеново изследване на горната част на стомашно-чревния тракт с бариев брашно е традиционно първото проучване, което се провежда в случаите на съмнение за рак на стомаха. По този начин е възможно да се открие формация триизмерен, хлътване, неравни контури лигавица, нарушения на разтегливост stomach- стени понякога се набележат характерните нарушения провали. Ако всякакви нарушения, открити за потвърждаване на диагнозата се извършва ендоскопия с биопсия.

Като се има предвид, че по-голямата част от пациентите с неприятни усещания в епигастриума, загуба на тегло, кървене или повръщане, когато неубедителни рентгенологични признаци на рак на стомаха или тяхната липса все още показва ендоскопската, най-рентабилен подход, може би, е да започне скрининг с ендоскопия.

Когато ендоскопия може да оцени появата на лезии, и извършване на биопсия остъргване цитология четка, както и за определяне на рН на стомашното съдържание. В язвени заболявания като биопсии на 6-8 язва ръбове, че с вероятност от 95% произвежда положителен резултат, в случай че това е наистина злокачествен тумор. Киселият рН на стомашното съдържимо показват, че стомашните клетки способни (указ солна киселина. От друга страна, при неутрално рН не означава ахлорхидрия. Ендоскопска ултрасонография позволява точно определяне на дълбочината на туморна инвазия и, следователно, етап на заболяването. Този метод позволява да се открие ранен рак на стомах, с който е възможно да се проведе ендоскопска мукозна резекция.

Серумните нива на СЕА се увеличили приблизително една трета от пациентите с напреднал рак на стомаха, но диагностичната стойност има. Както и при рак на дебелото черво, редовно измерване на CEA след операция може да помогне за откриване на рецидиви и оценка на метастатични лезии.

Нивото на хематокрита и на хемоглобина може да бъде нормално, но на по-късен етап обикновено е намалена поради кървене и прогресия на рак. В атрофичен гастрит (например, рак на стомаха, предразполагащ към заболяване) може да бъде макроцитна анемия.

Повишена активност на алкална фосфатаза може да показва чернодробни метастази. За да потвърдите, че причината за повишената активност е черен дроб ALP, определена 5`-нуклеотидаза дейност - в този случай тя също така засилено.

CT на корема се извършва до откриване на метастази в черния дроб, увеличени лимфни възли и за оценка на първичния тумор честотата. Ако резултатите от биопсии, взети по време на ендоскопия, диагностика не могат да доставят, задръжте аспирационна биопсия на тумора при CT или ултразвук. При повишена алкална фосфатаза дейност за откриване на метастази в черния дроб под контрола на СТ или ултразвук перкутанна чернодробна биопсия извършва.

лечение

Прогнозата на рак на стомаха неблагоприятна. Петгодишната преживяемост е 18,6%. Без лечение, средната продължителност на живота в напреднал рак на стомаха с метастази в черния дроб е 4-6 месеца, с перитонеална карциноматоза - 4-6 седмици. Въпреки това, ако туморът е ограничено от мукозно и субмукозно слой (ранен рак на стомаха) и няма лимфни възли метастази, преживяемост 5 години надвишава 90%. За съжаление, в САЩ по-голямата част от пациентите при диагностика, процес тумор вече се разпространи в съседни органи, има метастази в регионалните лимфни възли или далечни метастази.

В момента единствената възможност за лечение позволява работа. Приблизително 20% от пациентите с неизползваеми поради късния стадий на заболяването или висок оперативен риск. Други пациенти в около половината от случаите на стомашна резекция или гастректомия и половина - палиативни операция за кървене или стеноза на пилора. Резултатите от лечението много по-добре, ако тези операции са допълнени с лимфаденектомия.

и химиотерапия и лъчева терапия себе си при рак на стомаха, са неефективни. Ако състоянието на пациента позволява операция, най-пълно отстраняване на тумора в първия етап подобрява ефективността на последваща химиотерапия и лъчетерапия. Адювантна химиотерапия с флуороурацил, митомицин, доксорубицин, цисплатин, иринотекан, и подобрява общата преживяемост на пациентите. Адювантна лъчетерапия по себе си не увеличава дългосрочната преживяемост, но в комбинация с химиотерапия подобрява резултатите.

Видео: рак на стомаха

храна. В рак на стомаха е необходимо да се отделя специално внимание на храненето на пациентите. Междинна сума гастректомия гастректомия и водят до нарушения, свързани с усвояването на хранителните вещества (вж. Гл. 28). Тези, които са претърпели тези операции, трябва да се вземат допълнителни витамини, особено B₁₂, и минерали, особено калций и желязо.

Последващи действия. Пациентите, които са подложени на радикална хирургия, на всеки няколко месеца трябва да преминат медицински преглед и резултатите от тестовете за да се изключи рецидив на заболяването. загуба на тегло, стомашно-чревно кървене, пилорна стеноза -. т.е. симптомите, наблюдавани при диагностицирането, -. може да показва рецидив. През първите 1-2 години след операцията се извършва на всеки 3-6 месеца тестови обща кръв, за мониторинг на чернодробната функция и нивото на CEA, а след това - на всеки 6-12 месеца. През първите 5 години след операцията веднъж годишно показва също ендоскопската да изключи локален рецидив на тумора.

Други тумор на стомаха

друг злокачествени тумориm това място включва лимфом, лейомиосарком, липосаркома и карциноид. От тях, най-често първичен лимфом на стомаха. Стомахът може да се повлияе на второ място поради разпространена лимфом, основният фокус на който се намира на границата на стомаха, или метастази на други органи.

1. Симптоми, признаци и диагностика. Както и при рак на стомаха, пациенти се оплакват от болки в корема, загуба на тегло, загуба на апетит, повръщане. Диагностични методи също са подобни на използваните методи за диагностика на рак на стомаха.
2. Лечение и прогнозиране. Лимфом на стомаха е по-добре от рак податливи на химиотерапия и радиотерапия, и следователно в този случай прогнозата е по-добре. Петгодишната преживяемост на пациенти със стомашен лимфом е приблизително 50%. Хирургично лечение е показана в случаите, когато лимфом е ограничено само от стомаха. Когато vovlechenii.regionarnyh лимфен възел или отдалечени метастази показани химиотерапия или лъчева терапия в комбинация с хирургия или без него.

Малцова лимфом ниска степен развива от лимфоидната тъкан на стомашната лигавица, което обикновено се случва, когато инфекция, причинена от Helicobacter Pylori. Успешното премахване на Helicobacter Pylori в 70-80% от случаите води до изчезването на тумори, особено на неговата повърхност локализация в стомашната лигавица. Понякога след антибиотична терапия малцова лимфом на нискокачествени произвеждат рецидиви, но дори и в тези случаи може да бъде предмет на спонтанна регресия и не изискват хирургическа намеса. Когато MALT лимфом с висока степен на злокачественост или когато дълбоко инвазия в стомашната стена трябва да се третира същите, както с други В-клетъчни лимфоми.

Стомашни полипи и доброкачествени тумори. Терминът "полип" се отнася за всеки който се подава в лумена на кухо тяло, така че това не винаги означава хистологични характеристики. На практика, обаче, той обикновено се нарича формация полип, произхождащ от епителната тъкан.

1. разновидности на полипи. Разграничаване аденом, хиперплазийни стомашни полипи и младежко. Само аденоматозни полипи, карциноид, способни на злокачествена трансформация. Макроскопски приличат стомашни полипи също могат лейомиоми и липоми. Малките полипи често се срещат в стомаха, обикновено от фундална полипи жлеза и съдържат напреднал рак на стомаха.
2. диагностика. Полипи често се откриват между другото при рентгенови на горния стомашно-чревния тракт с бариев брашно или ендоскопия, за които се изпраща на пациента, ако има гадене, коремна болка или загуба на тегло. Въпреки това, независимо дали причината за тези оплаквания полипи, трудно да се каже. Без значение каква е била разкрита полип, а гастроскопия се извършва, за да се разгледа полипа, и да вземе биопсия, за да се изключат други заболявания. Аденоматозни полипи, ако е възможно, отстранени ендоскопски. Ако премахнете полипа чрез ендоскопия не може да вземе биопсия и цитология материал.
3. лечение. При откриване на рак, лимфом, или други злокачествени тумори провежда подходящо лечение. Отстраняването на аденоматозни полипи елиминира риска от злокачествена трансформация. Ако полип е аденоматозна не, това означава, че ние не трябва да се страхуват от злокачествен си трансформация.