Трихинелоза при хора: симптоми, лечение, превенция, диагностика

Трихинелоза - инвазия, причинена от спирална трихина и други видове от рода Trichinella. Симптомите включват диспептичен синдром, придружен пери-орбитален оток, болка в мускулите, висока температура и еозинофилия. Диагнозата се поставя клинично и потвърдено от серологични тестове. Мускулна биопсия се използва за диагностициране на редки. Лечение - мебендазол или албендазол и тежка допълнително определен преднизолон.

Трихинелоза се случва по целия свят. В допълнение към класическата патоген спирална трихина, трихиноза могат да бъдат причинени от Т. pseudospiralis, Т. nativa, Т. nelsoni и Т. britovi, които са разпределени в различни географски региони.

патогенеза на трихинелоза

Патогенът циркулира в природата предлага широка гама на Силите. Това е вътрешен и диви животни са всеядни (свине, диви свине, мечки, лисици, бобри, понякога на кон и др.), Както и гризачи, мускулите, съдържащи капсулирани ларви на Trichinella. В малък ларвите на червата напусне капсулата и да проникне в субмукозно слой. След 6-8 дни, те се превръщат в мъже и жени. Женска дължина около 2.2 mm, и отделно мъжко от около 1.2 mm. Възрастни лица от женски пол да произвеждат живи ларви в продължение на 4-6 седмици и след това умират или изход. Ларвите е напълно капсулирани в рамките на 1-2 месеца и да остане жизнеспособна в продължение на няколко години като вътреклетъчни паразити. Мъртво ларви в крайна сметка се разтвори или petrifitsiruyutsya. Цикълът продължава само ако капсулирани ларвите са погълнати от други хищници.

Причини за трихинелоза

Паразитът, биологията и патогенни свойства. Trichinella - едва видими с невъоръжено око nematoda- в зряла възраст е тънък, поне в човешкото дебело черво, прониква дълбоко в лигавицата. Вече една седмица след женските инфекция започне да лежи в лимфните съдове на чревната стена многобройни ларви. Последната записана кръвта на скелетните мускули, особено в богатите съдове на диафрагмата, междуребрените мускули, мускулите на езика, гърлото и очите. Така ларви проникне в сарколемата където някои растат, навива спирално (оттук спиралис име) образуване на капсула форма поради limonoobraznoy околната реакция тъкан.

Описаният процес обикновено е същият, както при хора и животни в насочена трихиноза: прасета, плъхове и така нататък.

Човек се заразява при консумация на свинско месо с Инцистирани ларви на Trichinella в мускулите. Capsule да се разтвори в стомаха и ларви 1-2 дни растат в възрастни паразити.

Болезнените трихинела явления в червата на трихиноза обясни намирането ларви и кокошки може да отнеме до 6 седмици или повече (чревния фаза болест), проникването на ларвите в кръвта и мускулите с тяхната местна и обща токсични и nervnoreflektornym активност (миграцията фаза) и след encystment.

В червата паразита произвежда освен механични повреди, бактерии инокулират в скелетните мускули-обширна унищожаване на продукти на разпадане мускулни влакна, които очевидно ларви се хранят и токсични вещества се получават като резултат от своя метаболизъм (метаболизъм) ларви, и мускулни продукти колапс, по-специално, вероятно поради гуанидинови бази. В същото време, чувствителността на тялото, и някои от проявите на заболяването е с невро-алергичен характер. По този начин, патогенезата на трихинелоза е сложен, със значително участие на инвазивен-токсичен компонент.

anatomopathological намери katarralny дуоденит, enterit- може да бъде кръвоизливи в чревната стена, реактивен увеличение в мезентериалните лимфни възли, кръвоизлив в белодробните алвеоли, често пневмония, особено в 5-6-та седмица на заболяването, поради вторични бактериални инфекции. В скелетната мускулатура-мътен подуване, болен от воднянка дегенерация, некроза, коагулация, лейкоцитарна инфилтрация с възпроизвеждане на фибробласти.

Трихинела вграден в сърцето, но да умре бързо, без intsistiruyas и намери снимка на миокардит trihinelleznogo фрагментация на влакна и интерстициален инфилтрат.

При аутопсия на нервната система могат да бъдат открити явление meningo-енцефалит, и ларви в вещество на мозъка и гръбначния течност.

С откриването на жертвите на трихиноза бременни жени фетална тъкан са свободни от ларви, очевидно се дължи на непроницаемостта на тези плацентарната бариера.
Трябва да се помни, че смъртта може да се получи и по-късни и изтощение явления, особено срещу вторични инфекции, туберкулоза и т. Д., И може да се избегне най-опасни на период трихинела дейността активен. Калцирани капсула е случайна находка при пациенти, които са починали от различни болести, както и в това състояние дори жизнеспособен ларви нямам патогенен значение за техните носители.

Епидемиологията на трихинелоза

човешкото трихинелоза, свързани с яденето на свинско месо, заразено с трихинели. Трихинела е широко разпространена в САЩ, разкри, при откриването на 1 / 10-1 / 7 всички trupov- трихинелоза когато животът се извършва най-вече нетипично.

В допълнение към човешки и свински засегнати трихиноза гризачи (плъхове, мишки), кучета, котки, свине, диви мечки и други месоядни животни.

Свине, инфектирани с яденето гризачи (мишки, плъхове) - евентуално заразяване на свине и поглъщащ човешки изпражнения нахлуват. По този начин има промяна Силите, и човек, прасе, плъх и така нататък. Е. може да изглежда като постоянен междинен гостоприемник и Trichinella.

Лице, заразени с яденето недостатъчно третира свинско и т. D. Обикновено група са заразени място.

Симптоми и признаци на трихинелоза

Много случаи на заразяване са асимптоматични или леки. През първата седмица след инфекция, пациентът може да изпита коремни спазми и диария. След 1-2 седмици след началото на инфекция системни симптоми и признаци: лицето или периорбиталната оток, миалгия, постоянна температура, главоболие и podkonyunktivalnye кръвоизлив и точковидни кръвоизливи по кожата. болка на очите и фотофобия често предшестван от миалгия.

Симптомите, които произтичат от инвазията на мускулите, може да са подобни на полимиозит. Свиване на диафрагмата, междуребрените, лицеви и дъвкателни мускули могат да бъдат болезнени. Тежка задух може да се случи с интензивен заразяване.

Температурата е обикновено периодично с увеличение до 39 ° С или по-висока, тя остава повишена в продължение на няколко дни и след това постепенно намалява. Еозинофилия обикновено започва, когато новороденото ларви навлизат в кръвоносната система, с пик след 2-4 седмици след заразяването. След това, след капсулирането на ларвите, постепенно намалява.

Видео: трихинелоза, действие върху човешкия организъм на спиралис паразитната трихинела

При тежки инфекции, възпаление може да доведе до усложнения: сърдечна (миокардит, сърдечна недостатъчност, аритмия), неврологични (енцефалит, менингит, тежка зрителни нарушения и загуба на слуха) или белодробни (пневмония, плеврит). Смъртта може да настъпи от миокардит или енцефалит.

Симптоми и признаци отшумяват постепенно и повечето от тях изчезват след около 3 месеца, когато ларвите е напълно капсулирани в мускулните клетки и са получени от други органи и тъкани. Тъпа болка в мускулите и умора може да се запази в продължение на много месеци. Повтарящи се инфекции, причинени от Т. nativa в северните ширини, може да доведе до хронична диария.

Клиничната картина на трихиноза случва с определена периодичност, припомня ostroinfektsionnye бактериални заболявания. Време от инфекция на клиничните прояви, вариращи от 1-2 дни до 2-3 седмици, с масивна инвазия кратък, вече при заобикаляне на стомашно-чревни ефекти.

Чревна период, когато тя се изразява, се характеризира с гадене, оригване, повръщане, запек и ponosami- а често има общи явления във връзка с миграцията на ларвите.
Треска започва с 3-4th ден на заболяване и обикновено може да достигне до 10-ия ден от 40-41 °, държейки средно 4-7 седмици и съвпадащи по същество с периода на въвеждане на ларви в мускулите и повишена чувствителност. С 7-8-тия ден има оток на лицето, особено клепачите, -essential диагностичен знак на трихинелоза. Понякога има макулопапулозен обрив по тялото и крайниците. Характерните увреждания на мускулите, което води до болка по време на палпация на багажника и крайниците, на независим болка и функция увреден орган (болки в езика с говорни нарушения, афония, дължащи се на заболявания на ларинкса, болки при дишане с плитка учестено дишане, болезнени движения на очната ябълка).

От лабораторни данни особено характеристика еозинофилия, достигайки 20-30, дори 80%, обикновено при увеличаване на общия брой на левкоцитите до 10 000-20 000- малко трихиноза протича с левкопения. Албуминурия в тежки случаи, се използва за свързване pravilom- диагностична стойност на положителна реакция диазо в урината.

По време и клинични форми на трихинелоза

За трихинелоза може драстично да варира от асимптоматични, до светкавично форми на паразитизъм. Тежки, преминаващ злокачествено заболяване се появява, когато приема на храна в големи количества достатъчно термично обработен свински (когато тялото не е по-малко от 100 000 трихинела) и най-ниско съпротивление на тялото. Разработване на тежки токсични ефекти, общото изтощение, ступор, делириум, висока температура до 40,5 ° и по-горе, с конюнктивална оток, кръвоизливи, непоносими болки в мускулите, мускулни потрепвания, болезнено дишане, менингит или енцефалит meningo-. Пациентът не може нито да преглътне нито да говори. Сърдечно заболяване явна диспнея, синкоп, конгестивна черен дроб, бял дроб оток, общ оток, електрокардиографски промени, характерни за тежък остър миокардит. Смъртта настъпва най-често на 2-3-та седмица на заболяването в събития сърдечна недостатъчност, кома, прекомерната токсемия, уремия. В най-жестоките случаи на трихинелоза може да доведе до смърт в първите дни на заболяването.

В различни огнища на трихинелоза и физически лица тежестта на заболяването варира в широки граници, в зависимост от степента на prosolki, сушене, печене свинско, разпространението на мазнини или мускулите, и така нататък. Г. Често човекът, който яде малко количество от продукта (проба в кухнята с нож, и така нататък. И т.н. .), слезте много леко заболяване. Някои диария може да улесни втората фаза на заболяването, вероятно чрез отстраняване на част от паразитите.

Смъртността варира от 1-2 до 25-30% в различни флаш. При леки случаи, възстановяването се случва в рамките на 2-3 седмици, но често забави до 3-4 месеца.

диагностика на трихинелоза

Диагнозата на трихинелоза е направена на клинични, епидемиологични данни (група заболяване след хранене свинско) и потвърдено от лабораторни и морфологични данни. Като признание за епидемиолог на болестта непременно обърнете внимание как, когато силно заразни инфекции.

Клиничната картина може да бъде много разнообразна. Диспептични първоначален период, подобно на остър гастроентерит може лесно да се бърка за един обикновен хранително отравяне, особено с оглед на групата често заболяване (по същество трихиноза и е един вид храна toksikoinvaziyu). Токсичен форма често се смесва с коремен. Подуване на клепачите в трихиноза може да доведе до погрешно разпознаване на остър нефрит.

С разпространението на церебрална явления трихинелоза може да се смесва с туберкулозен менингит, полиомиелит, мозъчен кръвоизлив и т.н. Г.

При отсъствие на чревни явления започват фебрилно период неразположение наподобява грип, а при такава диагноза, разбира се, и тествани много от по-леките случаи на трихинелоза с продължителност 7-10 дни, без очевидни местно priznakov- освен болки в мускулите умерено обясни с честите настинки , От тях неидентифициран, начислен върху краката и болестта се развива понякога значителен брой случайни откривания излекувани трихинелоза в секции.

Необходимо е Поражението на мускулите в присъствието на тези компоненти да се разграничим от цистицеркоза.

Броят на фалшивите диагнози се появи, както и много други, като ревматизъм, ларингит, конюнктивит, пневмония, ендокардит, и така нататък. Г.

Откриване на еозинофилите в кръвта са често първата привлича диагностика лекар смята, че признаването на трихинелоза. Особено характеризира с комбинация от повече или по-малко продължително треска с еозинофилия, което е рядко случая с други заболявания. Трихинелоза принадлежи към групата на паразитни болести, които дават най-постоянно високо еозинофилия (като ехинококозата, ancylostomiasis, стронгилоидоза). Еозинофилия в кръвта е повече от една година на възстановяване, което би могло да послужи като ретроспективен диагностика на трихинелоза.

Повече директен диагностичен метод е откриването на ларви трихинела при съмнения за хранителен продукт (защо е важно да се запази и за научни изследвания) и в пациентски мускулни биопсии, като бицепс или делтоидния мускул (биопсия трябва да се направи не по-рано от 3-4 седмици на заболяването, когато е възможно да се получи вече морфологично убедителен материал). След калцирания, т. Е. Много месеца, ларви мускули със сигурност монтирани на биопсии материал след декалцификация киселина чрез откриване типичен спирално навита parazitov- рентгенографски и заболяването не може да бъде надеждно открити в този период.

В много редки случаи не успее да засече ларви в кръвта на пациента в първите дни на заболяването. Второстепенно значение за диагнозата имат биологична реакция: интрадермално алергия тест с пудра суши антиген от ларви (започвайки от втория седмица на заболяване), утаечна реакция (след третата седмица), остава положително за около 2 години след клинично възстановяване, и по- комплекс за свързване на комплемента.

Диагнозата на трихинелоза

• ELISA.
• По-рядко се биопсия.

Няма конкретни тестове за диагностика на стомашно-чревния етап. След седмица 2-ри на инфекция мускулна биопсия може да разкрие ларви и капсули, но това изследване се използва рядко. Дисеминирано възпаление на мускулната тъкан показва скорошна инфекция.

Той използва много серологични тестове, но ELISA с помощта на отделителната секреторна антиген на Т. спиралис - бърз начин за диагностициране на инфекцията, която се използва в Съединените щати. Антитела често не могат да бъдат открити в първите 3-5 седмици от инфекцията, по този начин, анализи трябва да се повтори на седмични интервали, ако резултатите от оригинала отрицателен. Тъй като антитела могат да се задържат в продължение на много години, серологични тестове са по-значими, когато те са първоначално отрицателно и след положителна. Резултатите от серологични тестове и биопсии са допълнителни анализи: всяка от тях може да бъде отрицателен в един и същ пациент с трихинелоза. Алергични кожни реакции на ларвите трихинела антигените на ненадеждни.

Мускулни ензими (креатин киназа и лактат дехидрогеназа), повишени в 50% от пациентите и корелират с електромиограмата на отклонения.

Трихинелоза трябва да се разграничава от

• остра ревматична треска, остър артрит, заболявания, ангиоедем и миозит,
• фебрилни заболявания като туберкулоза, коремен тиф, сепсис, бруцелоза,
• пневмония,
• неврологични прояви на менингит, енцефалит и полиомиелит,
• еозинофилия, причинени лимфом на Ходжкин, еозинофилна левкемия, полиартерит нодоза или заболяване, причинено от други мигриращи нематоди.

лечение на трихиноза

• Симптоматично лечение.
• Мебендазол или албендазолов за премахване на възрастни червеи.

Антигелминтици елиминират възрастни червеи от стомашно-чревния тракт, но имат малък ефект върху капсулирани ларвите. Може да се използва мебендазол или албендазолов.

Аналгетици може да спомогне за намаляване на болки в мускулите. При тежки алергични реакции или лезии на миокарда или CNS предписано преднизон.

Специфично лечение за трихинелоза не съществува. Надеждна убие Trichinella и безвредни за човешките ресурси, не са налични. Капсулирани същия мускул ларви, освен това, е трудно за достъп до ефекти на хемотерапевтичните агенти от кръвния поток. Сантонин бяха тествани многократно, тимол, бензен, хексилрезорцинол чревната форми, еметин, novarsenol, osarsol срещу тъкан форми, но не се получи положителен ефект.

В първите дни на втората седмица да препоръча повтарят приемни лаксативи или каломел - да облекчи чревния заразяване. Често определя на алкохол и солна киселина във високи дози едва ли може да устои на заболяването в ранния период.

Лечение на калциеви соли в комбинация с витамин D или рибено масло повишаване калцификация, едва ли може да се нарече един рационален, тъй като калцификация е само следствие от дойдат самолечение утаяване паразит.

Според съвременните инсталации и като се вземат предвид вредата от много антипаразитни средства, което води до отслабване на лечение пациенти трихинелоза следва да се ограничава главно с изключение, може би, първоначалните еднократна употреба лаксативи, към общите грижи възможно питателна храна, анти-обезсоляване и обезводняване, повишаване на устойчивостта на своите сили , Сънотворни намаляват излишък реакция, нерви и т.н. на пациента. D. Задаване голям kolichestva- пиене, физиологичен разтвор, глюкоза, под кожата, интравенозно витамини, преливане на кръв и плазма, в тежки случаи, орално аспирин с кофеин, луминална, дифенхидрамин, прокаин вена и т. г.

Внимателното грижи, облекчаване на пациента от мускулни движения, дори и одеялата на налягането (специални стойки одеяла), е от голямо значение и се възприема сериозно болен като значима терапевтична мярка. Това е особено важно, за да се избегне активните движението на пациенти с тежка miokarditom- може да се покаже merkuzal, strophanthus, обезсолена суха диета.

Когато бактериална пневмония и други усложнения, използвани пеницилин или сулфонамиди. При тежки случаи, в зависимост от състоянието на сърцето, активиране на други процеси (туберкулоза), и така нататък. Е., лечението трябва да се индивидуализира и да отчита променящите се стойности. При леки случаи често не може да се изисква специална обработка.

Видео: Елена Malysheva. трихиноза

Предпазване от трихинелоза

Внимателно топлинна обработка на месо (71 ° С [160 ° F]) убива ларви Trichinella. Ларвите обикновено умират когато замразено месо при -17 ° С (1 ° F) в продължение на 3 седмици, или -30 ° С (-22 ° F) в продължение на 6 дни, но Т. nativa е относително устойчив организъм. Пушенето, готвене в микровълнова фурна или осоляване месо не унищожаване на ларвите напълно.

Избягвайте да ядете свински трупове на гризачи и други животни, както и отпадъци от кланици и трупове на животни, уловени в лов.

Предотвратяване трябва да се извършва чрез намаляване на заразяване трихиноза консумират свинско месо от рационални плъхове и мишки кочини устройството за управление, trichinelloscope на трупове на свине за консумация, внимателно термична обработка свинско консерви забрана е сурова мас (от слоеве от месо), и обикновено солено свинско пушено. Шунката от трихинела може да остане жизнеспособна в продължение на една година. Готвене на месото на малки парчета за 2-3 часа надеждно убива ларвите.

Трябва да се помни, че и носят месо, дива свиня може да бъде източник на заболяване при хората. Той също така е показан негасена вар дезинфекция или кипи изпражнения на болния, което може да се превърне в източник на заразяване на свинете, и така нататък. Г.