Заболявания на стомашно-чревния тракт по време на бременност

Помислете само първата група от заболявания.

Без колан повръщане на бременността

Определение и епидемиология. Съгласно неконтролируемо повръщане бременна разбира устойчиви повръщане, което се случва по време на бременност, което може да доведе до електролитни нарушения, дехидратация и изтощение. Това състояние обикновено се развива в I trimestre- е по-често при жени под 25-годишна възраст и многоплодна бременност. Разпространението в САЩ е 6 на 1000 раждания.

Симптоми и признаци. Характеризира се с гадене, повръщане, дисфагия, болка при преглъщане, болка в епигастриума, обезводняване. Половината от пациентите повишена активност на чернодробните ензими (ALT и AST), а понякога също така активността на алкалната фосфатаза и билирубин. Злокачествена повръщане на бременност може да придружава рефлуксен езофагит, и при силен изчерпване - кандидоза или херпесна езофагит. Някои пациенти имат хипертиреоидизъм.

лечение. В повечето случаи, да помогне / в администрирането на течности и антиеметици. Когато езофагит, включително рефлукс езофагит, определя антисекреторни агенти - инхибитори на Н⁺,K⁺-ATPase и Н₂-блокери. Специфични клинични изпитания на тези лекарства по време на бременността се провеждат, но докладите на нежелани реакции, свързани с майката или плода не е така. Едновременно с инхибитори на Н⁺,K⁺-ATPase прокинетични средства могат да бъдат прилагани, например 10-20 мг метоклопрамид / или орално 4 пъти на ден.

При тежки случаи, за да видите какви щети на езофагеална лигавица поради съпътстващо езофагит, или кандидоза херпесна езофагит, се извършва ендоскопия. Отделните пациенти могат да изискват парентерално хранене чрез централни или периферни вени.

холестаза на бременността

Определение и епидемиология. Холестаза на бременността е по-често в тези, чиито близки роднини страдат от това заболяване, с холестаза в миналото, докато приемате естрогени или орални контрацептиви, както и в случай на получаване на прогестеронови добавки по време на бременността.

Симптоми и признаци. Водещ симптом при холестаза на бременността е сърбеж. На кожата на пациента може да се види следи от надраскване. След сърбежа може да се развие жълтеница. Възможно увеличение на нивата на активност аминотрансфераза, холестерол и триглицериди. За ранна диагностика, може да се използва специфичен биохимичен маркер - увеличаване на дела на конюгати сулфат сред прогестеронови метаболити в урината.

перспектива майката обикновено е благоприятна, въпреки че може да има и преждевременно раждане. От страна на плода възможни усложнения, включително ембрионален хипоксия, околоплодна течност мекониум оцветяване, и дори смърт на плода.

лечение. Симптоматично лечение на пруритус е насочена към намаляване на нивото на жлъчни киселини в серума.

1. Холестирамин свързва жлъчни киселини в лумена на стомашно-чревния тракт.
2. Урсодеоксихолева киселина намалява нивото на жлъчни киселини чрез инхибиране на абсорбцията на хидрофобен повечето от тях е, че хидрофобни жлъчни киселини по причина сърбеж.
3. Дексаметазон (2 мг / ден) се определя, когато не се подпомага от други лекарства.

Остра чернодробна стеатоза

Определение и епидемиология. При остра чернодробна стеатоза наблюдава пулверизиране мастни хепатоцитите, което води до прогресивна чернодробна недостатъчност.

Симптоми и признаци. Пациентите се оплакват от гадене, повръщане, главоболие, неразположение, и коремна болка (в горния десен квадрант, епигастриума или дифузен). По-късно може да се развие жълтеница. Дейността на алкална фосфатаза, трансаминази и нивата на билирубина леко или умерено повдигнат. В 80% от пациентите имат хиперурицемия. Възможно е също така хипогликемия. В 20- 40% от случаите се развива прееклампсия. Тъй като развитието на чернодробното заболяване се развиват нарушения в кръвосъсирването, енцефалопатия, бъбречна недостатъчност също е възможно.

диагностика. Когато коремна ултразвук наблюдава дифузно повишена ехогенност черния дроб. По-чувствителен метод е томографията на корема.

Лечение и прогнозиране. Лечението се състои от незабавна доставка. В остра чернодробна некроза може да спаси живота на пациент трансплантация на черен дроб. Майчината смърт е 8- 18% фетален смъртта настъпва в 18-23% от случаите.

синдром HELLP

Симптоми и признаци. Пациентите се оплакват от гадене, повръщане, болки в епигастриума, главоболие, оток, замъглено зрение. Характеризира се с хипертония, микроангиопатична хемолитична анемия с понижени нива на хаптоглобин и с повишени нива на билирубин непряко и повишена активност на LDH серум, протеинурия. брой на тромбоцитите на може да бъде по-малко от 10 000 1. Пациенти с прееклампсия върху развитието на синдром HELLP може да е сигнал увеличаване на нивото на D-димер в цяла кръв.

лечение Можете да започнете с назначаването на глюкокортикоиди, но при по-тежки пациенти и при вътрематочна фетална хипоксия показва доставка спешни случаи. Ако синдром HELLP разработен след раждането, може да има положителен ефект за плазмафереза.

перспектива. Майчина смъртта е 1,0-3,5% ставка новородено смъртност - 10-60%. Повишен риск от вътреутробно развитие, недоносени, DIC и тромбоцитопения. От майката на повишен риск от дисеминирана интравазална коагулация. В 4-27% от случаите на синдром HELLP може да се развие отново, и риска от прееклампсия през следващи бременности се увеличава с 2-40%.

Прееклампсията и еклампсия

Определение и епидемиология. Прееклампсията се проявява заболяване на черния дроб, бъбреците, CNS, плацентата система и хематологични разстройства и се характеризира с хипертония, протеинурия и оток.

Еклампсия е различен от прееклампсия тежест: ако го възможни гърчове или кома, която може да се появи след раждането. По-вероятно е да се развие еклампсия в раждали, обикновено в триместър II или III. Прееклампсията усложнява 5-10% от бременностите, еклампсия среща в 1-2% от случаите. Честотата на прееклампсия и еклампсия е по-висок при бременни жени по-млади от 20 и по-стари от 45 години, както и затлъстяване, хипертония и диабет. Допълнителни рискови фактори включват прееклампсия или еклампсия в непосредствена семейството, гроздовидна бременност, Polyhydramnios, плода хидропс, многоплодна бременност, липса на подходяща пренатални грижи и пушене. Има предположения, че склонността към прееклампсия е наследствено автозомно-рецесивно режим на наследяване.

Симптоми и признаци. Кръвното налягане се повишава до 140/90 mm Hg. Чл. Характеризира се с главоболие, зрителни нарушения, сърдечна недостатъчност, респираторни проблеми, болки в корема, олигурия. Когато развитието на припадъци или кома се диагностицира еклампсия.

лечение. Общ подход към лечението на пациенти, на сравнително ранен етап от бременността там. Ако датата на падежа е в близост, е показана незабавна доставка.

перспектива. Рискът от усложнения и смърт на майката и плода са право пропорционални на тежестта на прееклампсия, а също така зависи от това дали бременните съпътстващи заболявания. Смъртта на бременната жена често идва в резултат на централната нервна система и черния дроб разкъсване. Усложнения опасни за плода, фетален включват забавяне на развитието, преждевременно отлепване на плацентата, преждевременно раждане, ниско тегло при раждане.

hepatorrhexis

Определение и епидемиология. Мъката и черния дроб разкъсване по време на бременност - рядко явление (1:50 000 до 1: 250 000 раждания). Това се случва най-често в триместър III, малко преди раждането. възможно чернодробна разкъсване при остра чернодробна стеатоза синдром на HELLP, прееклампсия и еклампсия, както и абсцес, хемангиома, аденом на черния дроб и хепатоцелуларен карцином.

Симптоми и признаци. Характеризира се с внезапна поява на силна болка в десния горен квадрант или около корема, с подуване на корема, гадене, повръщане, понижаване на кръвното налягане и шок. аминотрансфераза активност се подобрява (в 2-100 пъти), маркирани анемия, тромбоцитопения, нарушения на кръвосъсирването. Диагнозата се поставя въз основа на клиничната картина, както и данни коремна ултразвук или компютърна томография на корема.

лечение. Това е изключително важно, за да се диагностицира навреме. Веднага извършване на доставката и, ако е необходимо, да извършва операция в майката, включително и под рентгенов контрол или под ехографски контрол.

перспектива. Майчината смъртност е 50-75% фетален смъртта настъпва в 50% -60% от случаите.