Безалкохолни стеатохепатит: лечение, симптоми, прогноза, диагностика

Патогенеза слабо познати, но се предполага, че са свързани с инсулинова резистентност (например, затлъстяване или метаболитен синдром). Повечето пациенти без симптоми. В лабораторните показатели, наблюдавани повишаване на трансаминазите.

NASH (понякога наричан steatonekrozom) се диагностицира при пациенти 40-60 години, но може да се случи във всички възрастови групи.

Патофизиологията на неалкохолен стеатохепатит

Патофизиология включва натрупване на мазнини (стеатоза), възпаление, и променливо, фиброза. Стеатоза - е резултат от натрупване на триглицериди в хепатоцити. Възможни механизми за развитието на стеатоза - намаляване синтез липопротеини с много ниска плътност (VLDL) и увеличаване на синтеза на чернодробните триглицериди. Такива промени могат да стимулират stellatnye чернодробните клетки, което в крайна сметка води до фиброза. NASH може да доведе до развитието на цироза и портална хипертония.

Симптоми и признаци на не-алкохолен стеатохепатит

По-голямата част от пациентите са асимптоматични. При някои пациенти е налице слабост, неразположение. Хепатомегалия развива в около 75% от пациентите с чернодробна фиброза може да се появи спленомегалия, обикновено първите признаци на портална хипертония. Пациенти с цироза вследствие на NASH могат да бъдат асимптоматични и нямат признаци на хронично чернодробно заболяване.

Диагнозата на неалкохолен стеатохепатит

• История (наличие на рискови фактори, няма прекомерна употреба на алкохол).
• Серологични тестове за изключване на хепатит В и С.
• Чернодробна биопсия.

Предполага NASH трябва да се появи при пациенти с рискови фактори като затлъстяване, диабет тип 2 и дислипидемия и при пациенти с необясними лабораторни аномалии, предполагащи чернодробно заболяване. Най-честите лабораторни нарушения се увеличават нивата на аминотрансферазите. Алкална фосфатаза и uglyutamiltranspepti оксидаза (GGT) понякога се увеличава. Хипербилирубинемия, удължава протромбиновото време и хипоалбуминемия са редки.

При диагностицирането на NASH мощен данни (например, предоставена от приятели или роднини) е отсъствието на алкохол (например, дневна доза от алкохол <20 г), а серологические тесты должны свидетельствовать об отсутствии гепатита В и С. Биопсия печени показывает повреждения, с такими как при алкогольном гепатите, что обычно включает крупные капли жира макровезикулярная жировая инфильтрация.

Визуални методи включват ултразвук, CT, и по-специално, MRI може да разкрие чернодробна стеатоза. Независимо от това, методите за научни изследвания не са в състояние да се определи възпалението типично за NASH и не могат да се диференцират NASH от други форми на чернодробна стеатоза.

Прогнозата NASH

Прогноза trudnopredskazuem. Най-вероятно по-голямата част от пациентите няма да се развие чернодробна недостатъчност или цироза. Въпреки това, някои лекарства (например цитотоксични) и метаболитни разстройства, свързани с развитието на NASH. Прогнози често добро, ако няма усложнения (като такова кървене).

Лечение на неалкохолен стеатохепатит

• Решаването на причините и контрол на рисковите фактори.

Единственият общата цел на лечението е да се елиминират възможните причини. Например, целта на лечението може да включва спиране причинява мастна инфилтрация на лекарства или токсини, намаляване на телесното тегло и лечение на хипергликемия или дислипидемия. Предварителни данни показват, че тиазолидиндионите и витамин Е може да помогне в коригиране на биохимични и хистологични разстройства в NASH ефективността на много други лекарства (например, ursodezoksiholivoy киселина, метронидазол, метформин, бетаин, глюкагон администриране глутамин) не е доказана.