Стеатоза на черния дроб, лечение, симптоми, причини. Безалкохолни мастни етиология чернодробно заболяване

Едновременно сгъстен синусоида влошава кръвообращението в NIH възможно унищожаване на отделните чернодробни клетки. Заболяването води до образуването на т.нар звезден портал фиброза.

Причините за чернодробна стеатоза

Чрез мастен черен дроб може да доведе до различни причини: злоупотреба с алкохол, злоупотреба и недохранване и особено протеинови golodanie- ендокринни нарушения (лезии диенцефални-хипофиза, панкреаса апарат островчета), удължено инфекции (туберкулоза) и токсичност (фосфор, хлороформ, тетрахлорметан и др.), лечение с кортикостероиди и антибиотици.

Симптоми и признаци на затлъстяване на черния дроб

В по-ранен етап на заболяването е възможно bessimptomno- хепатомегалия без някакви значителни функционални нарушения. Черен дроб се чувства гладка и мека. Това все още предизвиква обратимо период отстраняване води до нормализиране на размера на черния дроб. С развитието на чернодробното заболяване става чувствителен, по-скоро компактен. Се определя от високото ниво на холин в серум, повишава активността на ацетилхолинестеразата. в серумните нива на общото съдържание на мазнини най-често се повдига, а първият етап на поларографичен вълна има тенденция към растеж. Подчертайте повишена чувствителност и уязвимост към черния дроб стеатоза, намаляване на съдържанието на гликоген в него.

В краен стадий на заболяването може да доведе до сериозни усложнения, мазнини емболия, тромбоза, кървене диатеза, чернодробна кома. Убедително доказателство, че стенозата може да доведе до цироза на черния дроб при хора, не е така.

диагноза. На чернодробна стеатоза следва, че в случаите, когато повишена чернодробна мека консистенция в отсъствието на значителни функционални нарушения, особено когато се отнася алкохолици, пациенти със захарен диабет, язвен колит, туберкулоза или хранителни разстройства и т. D. На патологията на липидния метаболизъм и наличието на мазнини чернодробна дегенерация посочва високи нива на холин в серума, повишена активност на ацетилхолинестераза, високо съдържание на мазнини и общо повишена първи етап полярографски вол с. Надеждна диагностика може да се направи чрез хистологично изследване на чернодробна биопсия материал.

Мастна дегенерация на черния дроб разграничи от пропускането на черния дроб, хроничен хепатит и цироза компенсира неактивни.

Лечение на чернодробна стеатоза

На първо място, тя трябва да се премахне причината, която доведе до затлъстяване на черния дроб. Диета трябва да бъде богата на животински протеини, витамини, липотропни агенти с ограничено количество мазнини. Витамин В6 може да се прилага с оглед на присъщата действието абсолютен dapotropnogo лекарство, както и холин хлорид, lipokain, фолиева киселина, холин и метионин емпирично (покрай приложение в клиника, подадена разочароващо).

Безалкохолни мастни етиология чернодробно заболяване

Безалкохолни затлъстяване на черния дроб етиология нарича заболяване на черния дроб с различна тежест, в съответствие с хистологични признаци, наподобяващи алкохолно чернодробно заболяване, но се случва в тези, които не злоупотребяват с алкохол. Това включва правилното чернодробна стеатоза, увреждане и некроза на хепатоцитите fibroza- цироза с портална хипертония и други усложнения, включително хепатоцелуларен рак. Средна продължителност на живота при затлъстяване на черния дроб е по-ниска, отколкото в общата популация.

На практика, диагностициране на не-алкохолно мастно чернодробно заболяване етиология постави елиминиране. Тя трябва да се подозира при пациент с хронично чернодробно заболяване, които не злоупотребяват с алкохол, с отрицателни серологични изследвания за вирусен хепатит и отсъствието на вродени или придобити заболявания на черния дроб.

Придружаващите заболявания и състояния

Безалкохолни мастни етиология чернодробно заболяване е често срещан при захарен диабет тип 2, затлъстяване и дислипидемия, която от своя страна е тясно свързано с присъствието на метаболитния синдром.

прекалена пълнота. Тя често е придружено от затлъстяване затлъстяване на черния дроб, не е свързано с консумацията на алкохол. Наличието на затлъстяване наблюдава в 40-100% от случаите на чернодробна стеатоза с признаци на хепатит и мастно чернодробно заболяване с данни за хепатит се диагностицира в 9-36% от хората с наднормено тегло. В допълнение, затлъстяване има тип стойност.

хиперлипидемия (Хипертриглицеридемия, хиперхолестеролемия, или комбинация от двете) се открива в 20-80% от случаите на чернодробна стеатоза с признаци на хепатит.

Като правило, мастни чернодробно заболяване със симптоми на хепатит има няколко рискови фактори.

В допълнение, рискови фактори са жени, бърза загуба на тегло, остра глад, дивертикулоза на тънките черва.

Към наследствено заболяване, при което развиващи чернодробна стеатоза, включва болест на Уилсън, хомоцистинурия, тирозинемия и abetalipoproteidemiya gipobetalipo-proteidemiya и спонтанно паникулит Weber-Christian.

Чрез чернодробна стеатоза (особено хепатит симптоми) може да доведе хирургия, например гастрол, eyunoileoanastomoz, Biliopancreatic маневриране.

Видео: мастна дистрофия на черния стеатоза

Наркотици и други вещества,. Мастни чернодробно заболяване може да доведе до различни лекарства и други химични съединения. Те включват глюкокортикоиди, амиодарон, синтетичен естроген, тамоксифен, dietifen (Applied последния сърдечно-съдови лекарства), изониазид, метотрексат, перхексилин, тетрациклин, пуромицин, блеомицин, дихлоретилен, ethionine, хидразин, gipoglitsin А, аспарагиназа, азацитидин, азауридин, азасерин , Редовен контакт с петролни продукти в производството също е рисков фактор за затлъстяване на черния дроб.

Симптоми и признаци на безалкохолни етиология заболяване на черния дроб

симптоми. Най-често се случва, мастна дистрофия на черния bessimptomno- понякога пациентите се оплакват от слабост, неразположение, болка приблизителен.

медицински преглед. Почти три четвърти от пациентите имат хепатомегалия, една четвърт - спленомегалия.

лабораторни изследвания. В отсъствието на признаци на хепатит maloinformativny лабораторни изследвания. Когато присъства, основна промяна биохимичен чернодробна функция е повишена активност на ALT и AST. Обикновено тези отклонения са открити по време на следващата медицински преглед или лечение на лекар по друга причина. Не ясна връзка между активността на ензими, от една страна, и хистологични показатели и тежестта на фиброза или възпаление, от друга страна. ALT активност често е по-висока от активността на AST, че отличава чернодробна стеатоза nealkogolnay етиологията на чернодробно заболяване в алкохолизъм, когато AST активност по-висока от ALT и ALP активност може да бъде малко povyshena- билирубин и серумен албумин обикновено са нормални. Удължаване PV показва декомпенсирана чернодробна недостатъчност. При някои пациенти определя нисък титър на антинуклеарни антитела. Въпреки това, антимитохондриални антитяло, антитела за хепатит С вирус в кръвта и не HBsAg, и серумните нива на церулоплазмин и ₁-антитрипсин не е извън нормата. Често е налице повишен серумен феритин и трансферин увеличение насищане. При мъжете, излишното желязо в организма е по-силна, отколкото при жените. Една трета от пациенти с чернодробна стеатоза хепатит с откритите хомозиготни или хетерозиготни мутации в гена HFE признаци, което води до заместването на цистеин в позиция 282 на тирозин (хемохроматоза генетичен маркер). Фиброза на черния дроб в присъствието на тази мутация е обикновено по-силно изразено.

инструментални изследвания. За диагнозата на мазнини в черния дроб дистрофия различни неинвазивни рентгенови диагностика, включително и коремна ехография, КАТ и МРТ на корема. Никой от тях не е достатъчна чувствителност за откриване на възпаление и чернодробна фиброза. CT и MRI може да открие само екстрахепаталните прояви на цироза и портална хипертония. По този начин, тези методи не са достатъчни или чувствителност или специфичност уверено диагностициране мастни чернодробно заболяване с данни за хепатит В и се определя неговата тежест.

чернодробна биопсия - метод за потвърждаване на диагнозата на мастни чернодробно заболяване, с данни за хепатит или без тях, оценка на активността на хепатит и фиброза. Все още е неясно дали да се проведе биопсия при всички пациенти, защото резултатите не винаги се отразяват на лечението. Биопсия показва присъствието на пациенти с метаболитен синдром и непрекъснато се увеличава, въпреки подходящо лечение, на чернодробните ензими.

хистология с алкохолно чернодробна стеатоза и неалкохолен етиология същото. Хистологично разграничи етап 3 чернодробна стеатоза. Първият етап - мастни хепатоцитите без възпаление и разрушаване. В хепатоцитите на големи капки се натрупват мазнини. Вторият етап - мастни хепатоцити с признаци на некроза и възпаление. Мастна дегенерация може да бъде разсеяна и може да се концентрира в централните зони на чернодробни лобули. Винаги има възпаление на паренхима на различна степен-клетъчна инфилтрация в този случай се състои от неутрофили, макрофаги и лимфоцити. Може да има некроза на хепатоцитите с parenhimy- сайтове разрушенията могат да бъдат открити телешки Mallory и Kaunsilmena.

В 15-65% от пациентите с определени железни депозити в хепатоцитите. Когато стеатоза хепатит с знаците в 35-85% от случаите открити фиброза около отделните хепатоцити и хармоници около портални пътища. Степен на фиброза може да варира значително от белодробна фиброза около вените и малки групи от клетки до тежка, обширна фиброза. В 7-16% от пациентите с мастна дистрофия на черния хепатит знаци по време на първата биопсия разкрива цироза pecheni- хистологично неразличимо от това портал цироза.

Причини за безалкохолни етиология заболяване на черния дроб

Патогенезата на неалкохолна чернодробна стеатоза етиология заболяване slozhen- очевидно включва не само черния дроб, но също така и мазнини, мускулите и други тъкани. Водеща роля в патогенезата на болестта играят мастната тъкан и инсулиновата резистентност. Известно е, че мазнините съхранява в мастната тъкан на вътрешните органи. При прекомерно калории нормален процес на съхраняване на мазнини разстрои, което влияе на скоростта на липогенезата както и липолиза и води до увеличаване на мастната тъкан от навлизане в кръвния свободни мастни киселини. Това, от своя страна, допринася за натрупването на мазнини в черния дроб и набразден мускул. В този освобождават цитокини, което затруднява вътреклетъчната сигнална трансдукция при свързване на инсулина с рецепторите и намалява инсулин медиирана поглъщането на глюкоза в мускул. В същото време потиска използване и стимулиране на производството на глюкоза в черния дроб. Освен това, наличието на мастни киселини в черния дроб стимулира липогенезата естерификация и де ново. Това повишава нивото на VLDL аполипопротеин В 100L. Всичко това, взети заедно, води до натрупване на мазнини и окисление в черния дроб стимулира своя bodnoradikalnoe-окисление, освобождаване на възпалителни цитокини и активиране на Ito клетки.

Като цяло, въпреки че специфичните механизми на възпаление и некроза на хепатоцитите с мастно чернодробно заболяване не са напълно разбрани, основа може да лежи само два процеса: чернодробна стеатоза, от една страна, и на свободни радикали окислението и освобождаването на провъзпалителни цитокини, които предизвикват прогресивно увреждане черен дроб, - от друга. Все повече и повече доказателства в подкрепа на факта, че вторият механизъм на патогенезата на чернодробна стеатоза се медиира от адипокини освободени от мастната тъкан.

Адипонектин - adipokine, има противовъзпалителни свойства. Мрежа значима връзка между ниските нива на адипонектин и увеличава количеството на мастната тъкан на вътрешните органи, хиперлипидемия и инсулинова резистентност. Друг adipokine, лептин, напротив, има про-възпалително действие. Тя насърчава фиброза на черния дроб, увеличаване на експресията на трансформиращ растежен фактор бета и стимулира активирането на Ito клетки. Към про-възпалителни цитокини, продуцирани от мастна тъкан на вътрешните органи, също включва името и IL-6. Те играят водеща роля в развитието на инсулинова резистентност, защото нарушава прехвърлянето на вътреклетъчния сигнал при свързване на инсулиновите рецептори и насърчаване на възпаление. Освен това, те имат негативен ефект върху имунната система.

Курс и прогнозиране на черния дроб, неалкохолен заболяване етиология

Протичането на заболяването зависи от хистология. Ако възпалението и унищожаването на хепатоцитите не болест не напредва нормално, но с данни за хепатит в приблизително 20% от пациентите в крайна сметка се развива цироза. Когато има доказателства за хепатит чернодробна стеатоза дегенерация в повечето случаи се счита за стабилно състояние, но при някои пациенти то прогресира до цироза експресира. Рисковите фактори за цироза са по-напреднала възраст, наличие на метаболитен синдром, затлъстяване, захарен диабет, по-висока активност на AST от ALT.

Лечение на неалкохолна чернодробна дистрофия етиология

Лечение на безалкохолни мастни чернодробни етиология на заболяването днес нетните-налични техники, насочени към преодоляване на факторите, свързани с развитието на заболяването. Пациентите са инструктирани да отслабнете и да се въздържат от алкохол, коригиране на хипергликемия и хиперлипидемия, отмени хепатотоксични продукти (глюкокортикоиди, естрогени, амиодарон, перхексилин). В тежко затлъстяване демонстрира хирургично лечение. В редица малки краткосрочни проучвания урсодеоксихолева киселина, витамин Е, гемфиброзил, бетаин (метаболит холин), ацетилцистеин и метформин подобрена чернодробна функция и намаляване на тежестта на своята мастна инфилтрация, но не засягат значително активността на възпаление или фиброза.

Производни тиазолидиндион (пиоглитазон и розиглитазон) чувствителността мастните и мускулните тъкани към инсулин и глюкоза поглъщане подобряване на техните клетки.