Треска след гинекологични операции

Важно е внимателно да се прецени състоянието на пациентите, за да се идентифицират онези, които изискват очакване подход, тези, които трябва да се проучат, и тези, които трябва да бъдат оценени и спешно да работи. Треска - сериозен знак за началото на синдрома на системен възпалителен отговор и синдром на полиорганна недостатъчност. Ако температурата продължава 2-3 седмици и при повторен клинично и лабораторно изследване не разкри причините, да зададете предварителна диагноза на "треска с неизвестен произход."

За да се увеличи икономическата ефективност на проучването някои пациенти с постоперативна треска трябва да бъдат разгледани по-внимателно. Това са пациенти с висока температура, лека левкоцитоза, продължителна треска след червата хирургия, хирургия на рак, както и онези, които гледат болни.

Fever - треска, която превишава нормалните и дневни колебания да се дължи на увеличаване на точката за контрол на температурата в хипоталамуса.

Средната температура в устната кухина на здрави хора 18-40 години - 36,8 ± 0,4 ° C (98,2 ± 0,7 ° F). В ден най-ниската телесната температура е отбелязано в 6 ч - 37,2 ° С (98,9 ° F), най-високата в 16-18 часа - 37.7 "C (99,9 ° F). температура Morning над 37,2 ° С (98,9 ° F) и температура вечер над 37,7 ° С (99,9 ° F), наречена треска.

Ако клинично значими следоперативни температурните отчитания треска >38 ° С (100,4 ° F) съгласно две измерения с интервал от най-малко 4 часа, с изключение на първите дни след операцията, или когато единична температура на измерване >38,6 ° С (101,5 ° F), и се съхраняват в продължение на повече от 2 дни след операцията.

Според литературата, честотата на следоперативната температура - 14-91%. Тя е с инфекциозен и неинфекциозен произход. Много от пациентите постоперативна треска е инфекциозно етиология. На първия ден след операцията инфекция е обикновено липсва в 80-90% от пациентите с повишена температура, при наличие на треска след 5 дни след операцията инфекция открити в 80-90% от пациентите. Инфекцията е по-вероятно, ако се появи треска след 2 дни след операцията.

Симптоми и признаци на треска

Те включват:

• тремор;
• втрисане, които заместници с топлина;
• общо неразположение;
• сънливост;
• анорексия;
• артралгия, миалгия, свръхчувствителност на кожата;
• липса на изпотяване;
• хипертония и тахикардия.

Причините за постоперативна треска, в зависимост от времето на неговото възникване

Треска от различен произход се случи по различно време. Такава зависимост от времето е приблизителна и не е абсолютно правило. В много случаи няма ясна времева рамка за поява на висока температура и треска
различна етиология може да се случи в едно и също време.

Интраоперативни причини за постоперативна треска:

• сепсис;
• Интраоперативна септицемия;
• Реакционната преливане;
• температурен стрес;
• злокачествена хипертермия.

Смесени причини за постоперативна треска

В общата популация, тези причини са редки, но за определена група от пациенти, те са опасни. Те включват:

• синузит (непрекъсната назогастрална интубация);
• възпалено гърло;
• инфектирани Кодовете за проверка;
• пневмония, свързана с вентилатора;
• нозокомиални инфекции;
• заразен хематом;
• Остра подагра, или внезапно влошаване на състоянието й;
• остър синдром на отнемане алкохол;
• хипертиреоидизъм / тиреотоксикоза / тиреотоксична кризи;
• надбъбречна недостатъчност;
• феохромоцитом;
• инфаркт на миокарда;
• белодробна емболия;
• злокачествен невролептичен синдром;
• интракраниално патология;
• менингит;
• средства (анестезия и др.);
• лекарство температура в комбинация с кожен обрив и / или еозинофилия, като антиепилептици - fenitoin- антибиотици - бета-лактам, сулфа лекарства, пиперацилин, tazobaktam- противовъзпалителни лекарства - лекарства indometatsin- интраоперативни - сукцинил холин.

Причините за постоперативна треска обикновено се съхраняват с помощта на проста мнемоничен пет W.

Видео: 90% от гинекологичните кабинети се извършват по лапароскопски

Причините за постоперативна треска, в зависимост от последния ден след операцията (5Ws)

• 1-2-ия ден: дъх (Wind) - ателектаза срещащи се в рамките на 24-48 часа, аспирационна пневмония, пневмония, свързана с вентилатор
• 3-5-ия ден: вода (вода) - цистит, или инфекция на пикочните пътища, особено при пациенти с катетър
• 4-6-ия ден: Виена [ `W (V) eins`] - дълбока венозна тромбоза, флебит в приемащата интравенозен катетър
• 5-7-ия ден: Rana (рани) - определянето на инфекция на рана. В някои случаи има дренаж, изрязване на тъкан и отстраняване на конци. Важно е да се диагностицира навреме до сериозни заболявания, като некротизиращ фасциит и перитонит, поради невъзможност на червата (вътрешно нараняване)

Медикаменти (Уондър лекарства) - редки реакции към лекарства, включително прилагани по време на операция - антибиотици, лекарства за трансфузия, противовъзпалителни лекарства

Причините за ранния следоперативен треска, опасно за живота

Злокачествена хипертермия - рядко генетично заболяване с доминиращ наследство, интра-оперативно възникващи в отговор на холин на сукцинил. Заболяването се развива в продължение на 30 минути след началото на обща анестезия, но може да се появи дори 10 часа след анестезията. Треска застрашаващи живота и достига 41-42 ° C (105-107 ° F). Клинични признаци: скованост на мускулите, ацидоза, хипоксия, аритмия. Лечение: отстраняване на всички анестетици, кислород, хипервентилация, приложение на дантролен натрий и прокаинамид, диуреза и охлаждане за да се предотврати утаяване на миоглобина.

Надбъбречна недостатъчност обикновено се среща при пациенти, получаващи дългосрочни стероиди, поради ятрогенна подтискане на повишена температура и хипотония Огнеупорният хипоталамо-хипофизо-nadpochechniki- развива. Спасяването на човешки живот изисква своевременно използване на стероиди.

Симптомите на следоперативна белодробна емболия: внезапна нестабилна хемодинамика и колапс. Треска е рядкост.

Fever често се случва в синдром на остра алкохолна абстиненция. Бърза диагностика и лечение, за да попречи на значителен брой заболявания и смъртни случаи.

В повечето случаи, мускулна некроза се получава, когато инфектирани рани от микроорганизми от Clostridium род или група А стрептококи, спешно хирургически заболяване. Пациентите са получили първия ден след операцията в състояние на шок, тахикардия, повишена температура и тежка септицемия. Диагнозата е лесно да се поставят, отстраняване на превръзката и се изследва раната: има изобилие кафеникава течност слабо изтичане. цвят на кожата се променя, определи крепитации образуване на мехури. Пациентите, които имат силна болка и възбуда. Без навременно лечение на разработване на сърдечно-съдов колапс, бъбречна недостатъчност, жълтеница и хемоглобинурия. Необходими радикално премахване на остатъци с ексцизия на всички нежизнеспособни тъкани и аварийна приложение на пеницилин или тетрациклин. Рядък диференциална диагноза - метастазирал некроза на мускулите на аденокарцином на дебелото черво.

С края на диагностика и лечение на некротизиращ фасциит случва генерализирано сепсис, тъй като тя бързо прогресиращ бактериална инфекция животозастрашаваща.

Това поли-микробна инфекция рана с присъствието на хемолитични стрептококи, стафилококи, или смесен анаеробна микрофлора в която некрозата на повърхностно фасция, които не засягат основната мускул. Клинични признаци: треска, левкоцитоза, хипертермия или хипотермия, хипотония, тахикардия, летаргия, но най-значителен токсичен ефект. В областта на раната тъмно кожата, суха, има оток на подкожна мазнина, уплътнение, крепитации, и образуването на кожата свръхчувствителност мехури. Разработване хемоконцентрацията, хипокалцемия, хемолиза, хипербилирубинемия, чернодробна и бъбречна недостатъчност и септичен шок. Необходимо е да се извърши активно лечение, както и в изгаряния.

Предразполагащи рискови фактори: диабет, травма, алкохолизъм, понижен имунитет, хипертензия, заболяване на периферните съдове, интравенозно наркотици пристрастяване и затлъстяване. Носете широки изрязване рани, за да се премахнат всички нежизнеспособни тъкани, ако е необходимо, тя се извършва многократно. Задаване общо парентерално хранене чрез централен катетър с подходящо заместване и корекция калций, електролити, течности и калории. Преди получаване на резултатите сеитба прилагат широкоспектърни антибиотици и след това да ги заменят в съответствие с анализа.

За ранно или късно анастомозна теч или случайно перфорация на червата по време на операция на коремните органи или органите на малкия таз може да се случи с чревна недостатъчност на перитонит. Важно е да се бързо да се установи диагнозата. В диагностика извършва проучвателно лапаротомия премахване чревния несъответствие, дезинфекция на коремната кухина, се прилага антибиотици, течности, електролити и мултивитамини. За предотвратяване на кето-ацидоза, пациентът се прехвърля общо парентерално хранене за възстановяване на енергия през устата.

Подходът към лечението на пациента с постоперативна треска

За трябва да бъде внимателно точна диагноза събира анамнеза, провеждане на медицински преглед и необходимите разследвания. Ранното и своевременно точна диагноза ще позволи на лекаря да се проведе подходящо лечение с най-малко усложнения. Неинфекциозни причина не изключи инфекциозна причина, инфекциозен и неинфекциозен етиология Fever могат да съществуват едновременно.

оплаквания

За началото на точна диагноза е важно пълна анамнеза и подробен идентифициране на структурата и тежестта на температурата и свързаните с тях симптоми на поражение на дихателната, храносмилателната, отделителната, нервната и сърдечно-съдовата система. Например, Clostridium труден ентероколит причинява треска, диария и болка в zhivote- болки в прасците показва, тромбоза на дълбока белодробни заболявания в Виена - задух и кашлица с mokrotoy- често уриниране, уриниране, спешност за уриниране, болка над пубиса или в долната част на гърба са характерни за цистит или пиелонефрит.

Болката е локализиран на всички рани сайтове заразени интравенозни катетри или местата на възпаление. Когато започне необходимо силна болка и спешно да се премахне нишковиден мускулна некроза. Пациентът с повишена температура и делириум, тя трябва незабавно да се премахне синдром на остра алкохолна абстиненция.

Ако се появи ателектаза втрисане, нарушена психическо състояние и хипотония.

Първо подозира инфекция на рани по време на първите 3-4 дни след операцията да възникнат по време на усилване на болката в следоперативния раната, зачервяване, подуване и subfebrile температура. В следващия 1-3 дни температурата се връх характер, признаци на инфекция на раната ще станат по-ясни. Ако пациентът се оплаква от болка в следоперативния раната се нуждае от чести проверки (ежедневно).

Предоперативно състояние и съпътстващи заболявания

Трябва внимателно да се събира историята, за да се идентифицира всяко хипертермия болест, фамилна анамнеза за злокачествена хипертермия, хипертиреоидизъм, затлъстяване, тютюнопушене, употреба на наркотици или инжектиране на злоупотребата с алкохол, кръвопреливане, лекарствена алергия или свръхчувствителност.

Пациенти с наднормено тегло, диабет, недохранване, атрофия, злокачествени заболявания, бъбречна недостатъчност, хипертония, възрастните хора са по-податливи на инфекции. вид треска на предразполагат инфекция на пикочните пътища, гръдния кош, например емпиема, хроничен бронхит, умерена и значително kyphoscoliosis, заболяване на сърдечните клапи и други. При пациенти с такива заболявания трябва незабавно подозират треска инфекциозна етиология, това помага да се избегне ненужно увеличаване на заболеваемост.

Бактериалната вагиноза - значителен рисков фактор за треска след гинекологични операции. Всички жени с това заболяване преди операцията трябва да получават клиндамицин или метронидазол вагинално и / или устно.

Подробности за операцията

С цел да се създаде предварителна диагноза трябва да разгледа аспектите претърпял хирургическа намеса:

• дата сделка;
• вид и продължителност;
• прилагане на предварително съществуваща или нова протеза имплантиране;
• тип и време на употреба Perio-peratsionnoy антибиотик;
• появата на симптоми;
• съществуват симптоми преди операцията;
• всяка операция усложнения;
• продължително постоперативна механична вентилация;
• дълъг престой в болницата.

адресирано проучване

Необходимо е да се контролират всички жизнени функции. Сърдечен ритъм - важен показател. За подозира тежък сепсис скорост пулс несъразмерна с увеличаването на температурата. Това важи и за придружаващия хипотонията или олигурия. Тахипнея обикновено показва белодробна етиология.

Телесната температура може да се измерва в устата или ректума, но серия от измервания трябва да се извършват на едно място. Телесната температура в устата при 0,5 ° С по-ниска, отколкото в ректума, и при 0,5 ° С по-висока, отколкото в аксиларната област.

Температура крива в лист за температура марка.

На причината за треската се съди от общото състояние на пациента. То може да бъде задоволително, умерена и тежка хипотония и системното съдово колапс.

За да изключите асимптоматични несъответствия, опериращи на ръбовете на раната изисква подробен оглед на това, дори и при липса на местните симптоми. Абсцес, абсцес, некротизиращ фасциит или газова гангрена обикновено е съпроводено с локални симптоми. Когато се гледа цвят рана бележка в зоната на рязане (тъмно хиперемичната, некротични, синьо, черно), едновременното втвърдяване, подуване и болка, определена свръхчувствителност, крепитации, кожни мехури и посадъчен еритематозен лента.

В ранните етапи на раната инфекция по-зле и по-голяма болка подуване в областта на оперативната рана. По-късно се появява хиперемия с повишена температура на кожата и колебание. Когато инфекция стафилокок доминиран местните симптоми на възпаление, като има предвид, когато заразени с чревната микрофлора на основните симптоми - увеличаване на болката с минимално зачервяване. Има и други признаци на инфекция, включително тахикардия, общо неразположение, висока температура и левкоцитоза.

За идентифициране на засегнатите структури и необходимостта за изрязване на некротична тъкан беше измерена дълбочината на хирургическата рана разпукването на. Естеството на инфекцията намира в природата, цвят и миризма на секрет от раната. Определя възлови участие.

Видео: БРАШНО DO Ринопластика - се качи на гинекологични операции

Всички места за интравенозно инжектиране, независимо от наличието на интравенозен катетър и проверява целия отводнителни рани за откриване на зачервяване на кожата, болка, подуване, инфекция и натрупване на гной.

За диагностика на белодробната ателектаза, пневмония, плеврален излив или емпием внимателно да проучи и да слушате на гръдния кош.

След всяка операция на коремни органи или тазовата разгледа корема за признаци на перитонит, локална инфекция, subphrenic първи или абсцес на таза. Болезненост в долната част на корема, перитонеални симптоми на възпаление, болка в ректален и вагинален преглед за определяне на образуването на таза или без вагинално течение и показват флегмон, инфекция или абсцес в таза.

При инфекции на пикочните пътища е решена болезненост в бъбреците и пикочния мехур.

В ранните етапи на инфекциозен процес е болезнено кост само засегнатия район, но с напредването на процеса на разработване на оток, емпием и отлив на гной.

Ако по време на разглеждането на ЦНС разкрива твърдостта на мускулите на врата, фотофобия и нарушено съзнание, че е необходимо да се изключи менингит и инфекции.

Лабораторни и рентгенови изследвания

Съгласно указания да извърши някои изследвания.

• Изследване на урината.
• Hematomancy:
• подробен анализ на кръвта за определянето на броя на левкоцитите, leykoformuly и намазка на кръвта;
• намаляване на броя на левкоцитите в тежък сепсис марка, отслабване на имунната система, или недохранване;
• увеличен брой на тромбоцитите в отговор на стрес и се редуцира под DIC;
• ESR / С-реактивен протеин;
• идентифициране на нарушения на коагулацията при пациенти с тежък сепсис;
• имуноанализи с трансфузия реакции.
• Biochemistry кръв:
• урея, креатинин и електролити;
• тестовете за чернодробна функция;
• глюкоза;
• газове артериалните krovi- метаболитна ацидоза - един от ранните симптоми на септичен шок;
• миокардни ензими;
• серумната амилаза.
• Микробиологично изследване, извършено на основание. Назначаване на антибиотици при пациенти със съмнение за инфекциозна свинете се извършва след откриване на патогена и се определя неговата чувствителност към антибиотици. За да направите това, можете да използвате:
• кръв;
• храчки, аспират на плеврален или коремната кухина;
• урина, кожата и тампон, напоен освобождаване рана или аспират;
• цереброспинална течност (лумбална пункция);
• интраваскуларна katetery- аспират тъкан течност се е разпространил от флегмон на ръба е необходимо да се изследва на дистанционното култура интравенозен катетър или отводняване;
• стол.
• Рей изследвания:
• рентгеново;
• рентгенография на коремната кухина и малък taza- с таза абсцеси точка изместващи органи пълни с въздух, възпалително тумор;
• венозна тромбоза, абсцеси и хематоми могат да бъдат открити и разследване ултразвук Доплер;
• от CT и MRI може да открие абсцеси, натъртвания и други наранявания;
• остеомиелит диагностицира чрез скенер на костите.
• За подозира, миокардна исхемия, интракардиално тромбоза и белодробна емболия се извършва ЕКГ и ехокардиография.

Обобщение на стандартните проучвания по време на инфекция

1. Разглеждане на гръдния кош, радиография на гърдите, слюнка култура, ЕКГ.
2. рана проверка, тампон за култура.
3. Ако има признаци на инфекция на пикочните пътища: култура урина флора и чувствителност към антибиотици.
4. Инспекция на крайниците да се открие дълбока венозна тромбоза.
5. Проверка поставя интравенозно инжектиране (флебит), на мястото на приложение на епидурални катетри и канализацията.
6. Разглеждане на компресия на седалките.
7. При деца, проверка на ушите и устата.
8. Броят на белите кръвни клетки, leykoformula.
9. Кръвните култури за съмнения за инфекция.

лечение

Лечение на треска в следоперативния период е насочен към причината за възникването му.

Видео: видео блогове: Възстановяване след операция, като го взе 2 месеца / Нова прическа

Общото е потърсено лечение загуба обезщетение течност и калорични нужди, които се увеличават при висока температура. Чрез повишаване на температурата една степен загуба видимата течност от изпотяване през деня увеличаване до 250 мл, невидим загуба от изпаряване от повърхността на кожата и от белите дробове - 50-75 мл.

Когато децата треска, по-възрастни пациенти и сърдечни особено предписват антипиретици и обтриване готини. Парацетамол, нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) и ацетилсалицилова киселина (аспирин) се използва само при температура над 39 ° С Те намаляват неразположение и свързаната с миалгия, артралгия и главоболие. Страничните ефекти на ацетилсалицилова киселина (аспирин *) и НСПВС: намаляване на броя на тромбоцитите, стомашно дразнене, кървене, и синдром на Reye при деца.

При пациенти със съмнение за инфекция е един от основните принципи на лечение - отстраняване на източника на инфекция след определяне на местоположение и патогена. Важното е адекватен избор на антибиотик. Когато сериозно състояние и септицемия започват интравенозни антибиотици, без да чака резултатите от изследването. Ако е необходимо, след като резултатите от промяна антибиотици.

За да се отстрани източника на инфекция и източване гной необходимо дебридман, изрязване на девитализирани тъкани или отстраняване на засегнатия орган. Тампоните и тъкан, изпратени за оцветяване по Грам, култура върху флората и чувствителност към антибиотици, дори ако то е било направено преди. На изследвания са необходими, за да се осигури и превръзки, напоени с физиологичен разтвор. Поражения причиняват запушване на кухи органи, трябва да бъдат коригирани и да се елиминират възможните източници на инфекция.

Септична тазовата тромбофлебит развива на 2-4th ден след операцията. Клиничните прояви могат да бъдат ненадеждни, така че диагнозата се потвърждава най-лесно с помощта на ултразвуков доплер или венография. Параметрите и от страна на матката осезаеми болезнени кабелите. Лечение - незабавно антикоагулантна терапия с използване на натриев хепарин (хепарин) и широкоспектърни антибиотици. При липса на отговор на терапия може да изисква свързване на двустранните яйчниците.

Лечение на пациенти с тежък сепсис трябва да започне с възстановяването на течност обем. Когато депресия на миокардната функция в системни инфекции, за да се използва инотропни и вазоактивни лекарствени средства. Пациентите в тежко състояние показани спомагателни дишане и прехвърляне в интензивно отделение.