Идентификация на хормонални нарушения при жените

Това може да стане с помощта на биологични, имунологични, хистологични, цитологични и биохимични методи. Освен това, за диагностициране на яйчниците дисфункция е разположен състояние на прицелните органи, в зависимост от нивото на половите хормони в тялото в определена фаза на менструалния цикъл.

Биологичните методи за оценка на функцията на яйчниците дефиниция се отнася цервикален индекс, т.е. оценка на слузта на цервикалния канал. Факт е, че под влиянието на естрогени и прогестини, произведени в различни фази на менструалния цикъл, слуз в цервикалния канал има различни характеристики. Така че, има няколко параметри, за да бъде направена оценка: броят на шийката на матката секрети, феномена на "ученик" и "папрат", напрежение на слуз.

Най-големият размер на слуз в шийката на канала се формира под влиянието на естрогени, особено в периода на овулация. В предменструален секреция в цервикалния канал е значително намалена.

Затегателен слуз на цервикалния канал се увеличава пропорционално на повишаването на нивата на естроген в организма, така че средата на менструалния цикъл, цервикален секрет става по-малко вискозен и разтегателен придобива свойствата на потока. За да се оцени на слуз му напрежение вземе форцепс челюсти и внимателно се разрежда инструмент. Най цервикалната слуз е разтеглив по време на овулацията.

Когато суши слуз от цервикалния канал кристализира, което се нарича явлението "папрат". Неговата тежест зависи от функцията хормон кипене-яйчниците и фазите на менструалния цикъл. Това е най-силно изразена в периода на овулация, през предменструален период отсъства. Сушене на цервикалната слуз върху предметно стъкло се извършва по естествен път или над източник на топлина. след това препарат се изследва под микроскоп. Ако са изкривени таза данни възпалителни заболявания от това проучване.

Под влияние на половите хормони е промяна не само на характеристиките на цервикалната слуз, но тонът на матката и шийката на матката. В овулация увеличава слуз в шийката на канала и променя външния диаметър на шийката на операционната система, което води до феномена на "зеница". Разширено външен маточната OS и се простира от една капка стъкловиден слуз по време на гинекологичен преглед в лъч светлина напомня на зеницата на окото. Ако се появи менструални цикъла без овулация, на "ученик" Феноменът е постоянна. В лутеалната фаза на менструалния цикъл, в ранните етапи на бременността, феномена на "ученик" липсва.

Маточната индекс 0 -8 точки показва ясно изразен естрогенна недостатъчност в организма, точки 9-11 съответстват на умерено съдържание на естроген, 12-15 показват повишени нива на естроген.

Тестове за определяне на индекса не rezultativen на шийката на матката на шийката на заболявания и увреждания в своята история (разкъсвания по време на раждането), нарушения на менструалния цикъл.

За хормоналния статус може да се съди от базалната температура. За да направите това, да извърши ректален термометър. На скъсяване на менструалния цикъл лутеалната фаза показва увеличение на базалната температура в продължение на няколко дни преди менструация.

Повишаването на температурата в ректума може да бъде свързан с инфекциозни и възпалителни заболявания, като някои лекарства (барбитурати). В хипотиреоидизъм може да бъде двуфазна крива на базалната температура на тялото, но максималната ставка на графиката не надвишава 37 "S.

Под влиянието на цикличния яйчниците активност, промени в вагинално състояние на матката, включително и на шийката на матката, следователно, за оценка на хормонални използва тампони и хистологични изследвания с тези органи.

Извличането на ендометриума да направи 21-24 дни на менструалния цикъл, но от гледна точка на проучвания аменорея не са от значение. Материал от пациента е фиксиран върху слайд 15% разтвор на формалин и след това се оцветяват с хематоксилин-еозин.

В някои случаи се определи съдържанието на гликоген в тайната на ендометриума жлези. Нейните трептения също са свързани с менструалния цикъл. секреторни фазови промени на ендометриума, свързани с менструалния цикъл, клетките на жлезист епител на маточната кухина са леки slabookrashivayuschiesya цитоплазмата и ядрото.

За липсата на прогестерон в организма се посочи по-слабо развитите и огънати ендометриални жлези, характеризираща се с една и съща тесен лумен. В кистозна жлезиста хиперплазия на ендометриума ендометриума функционален слой се сгъсти, лумена на жлези значително разширен, за да образуват кисти.

Жлезна епител съответства пролиферативни промени фаза ендометриума, свързани с менструалния цикъл, често е различен от ядра. Когато дефицит на естроген-прогестерон случва атрофия на ендометриума. жлезисти маточните епителните клетки са тесни, без никакви признаци на митоза, лумена на жлезите не е изпълнен с една тайна. Възпалителни заболявания на лигавицата на матката може да доведе до погрешни изводи от това изследване. В допълнение, методът е травматично и не може да се използва в динамика.

Цитологично изследване на останки от влагалището също дава индикация за хормоналния статус. За да се оцени степента на пролиферация на вагиналната лигавица слой - изследва под микроскоп влагалищния епител. Намазки оценка на съотношението на клетки и техните морфологични характеристики. При недостатъчна клетки на яйчниците незрели влагалищния епител - в намазки разкрива базални и парабазални клетки.

Прекомерно производство на женски полови хормони междинни епителни клетки в петна са определени, и на hyperestrogenia преобладават повърхност епителни клетки.

Изследване на вагиналния епител се извършва под микроскоп чрез няколко метода: фазово-контрастен, флуоресцентен и светлина. Последното е най-често срещаните. За това проучване, изготвяне на фиксирани и боядисани инсулти, рисуване, които често извършват в съответствие с метод Schorr. В същото време повърхностните клетки: епител оцветени червено или синьо-зелен метод, междинно и парабазален - синьо-зелен, и базалната - тъмносин.

Pap първото проучване с малко увеличение за да се определи местоположението на клетки, а след това използвайте по-голям ръст, а броят на клетките и съотношението на техния вид Процент (кодове). За да се определи необходимостта от изчисляване на индекс на 200-300 клетки в натривка.

индекс съзряване представлява процентът на парабазален и базални епителни клетки с междинно съединение и повърхност. Парабазални и базалните клетки се преброяват заедно. Когато вписванията индекси използват една и съща последователност. Например, 19/79/2 - тампон, съдържаща 19% от базалната и парабазални, междинното съединение и 79% 2% повърхностни клетки на вагинален епител.

кариопикнозен индекс - е процентът на клетки повърхностни епителни с пикнотични (смален) beskariopiknoticheskimi ядра със същите клетки. Индексът ни позволява да се определи нивото на естроген в тялото, защото само под влиянието им идва кариопикнозен, което позволява да се установи наличието на овулация.

еозинофилия индекс - съотношение от броя eozinofilnookrashennyh клетки (червено) с номер bazofilnookrashennyh (синьо-зелен) клетки на вагиналния епител, изразени като процент. Резултатът от оцветяване зависи от съдържанието на мукополизахариди в цитоплазмата на клетките, което от своя страна е свързана с нивата на естроген в организма: по-голям индекс еозинофилия, по-високите нива на естроген. Като правило, индексът кариопикнозис еозинофилия горе индекса.

Обикновено, в намазка, съответстваща на фоликуларната фаза на менструалния цикъл, най-вече, съдържаща междинно съединение епителни клетки, повърхност - в рамките на 30%. В средата на менструалния цикъл (овулация) повишава количеството на клетки повърхностни епителни до 40-50%, както се приближава брой овулация се увеличава до 80-90%. Максималният брой може да бъде открит за 13-15 дни на менструалния цикъл.

За лутеалната фаза на менструалния цикъл се съди по разположението на епителни клетки в намазка. Преобладаващо междинни епителни клетки отново които могат да образуват слоеве, разположени поединично или контакт. Идентифициране и сгънати и усукани междинни епителни клетки. В края на лутеалната фаза на менструалния цикъл могат да бъдат открити в намазки на левкоцити и еритроцити (1-2 дни преди менструация).

При здрави жени в детеродна възраст, базални и парабазални клетки, които обикновено присъстват в петна само по време на менструация. С липсата на функция на яйчниците, те са идентифицирани и по друго време.

Разпределяне на удара с определени характеристики, които не ни позволяват да се прецени на хормоналната дейност на яйчниците. Когато възпаление на вагината (колпит) намазка съдържа клетки на всички слоеве на вагиналния епител. С умерено намаляване на функцията на яйчниците в лутеалната фаза на менструалния цикъл, епитела на влагалището може да претърпи цитолиза - унищожаване на клетъчната мембрана. Това се случва, когато появата на междинни клетки са богати на гликоген. Той разрушава тяхната паднал и Dederleyna.

В резултат на намазка се определя от голям брой пръти Dederleyna, клетъчните ядра и малко количество от епителни клетки. И в двата случая индекса на брой има никакъв смисъл!. Когато цитолиза прилага локално антибиотична терапия краткосрочната за подтискане на прекомерен растеж на лактобацилите, след което (и само тогава) изследване.

За максимална надеждност на резултатите от цитологично изследване на вагиналния епител е необходимо да се спазват следните правила:

• остъргване прави в областта на страничните сводове горната трета на влагалището;
• неприемливо да се направи груба стържещ, с изключение единствено на проучването на цели и legkootdelyaemye клетки. Откриване на клетки в намазка от дълбоките слоеве на епитела осигурява фалшиво заключение относно липсата на функцията на яйчниците;
• прехвърляне на събира върху предметно стъкло материал се извършва внимателно да не се повредят клетките;
• при достигане до приключване на изследването се вземе предвид възрастта на пациента, в деня на менструалния цикъл, промени в динамиката (направя 4-5 тестове за 1 менструален цикъл или 1 месец при аменорея);
• 2-3 дни преди изследването са изключени секс и вагинален манипулация.

В възпалителни заболявания на вагината и матката кървене дълго цитологични намазки не подложени остъргвания от вътрешната вагината и утайката на урината. Представляват urotsitogrammu. Фактът, че лигавицата пикочния триъгълника има общ произход с вагиналната лигавица и също варира в зависимост от менструалния цикъл.

Най-голям брой клетъчни елементи на епитела, съдържащи се в урината сутрин. За да се изследва вземат 25-40 мл и се центрофугира, и след това се прехвърля през канюла утайка върху предметно стъкло. Допълнителни намазки получени и изследвани чрез методи, вече описани. Въпреки това не urotsitogramma да съди функция на яйчниците при заболявания на отделителната система.

Като метод за изследване на биохимичен хормонално стероидът се определи съдържанието на естроген (естрон, естрадиол, естриол) в урината, като се използва метода на Браун. Аз диагностицирането на вероятна зараза от най-автентичните резултати, като същевременно отговаря на резултатите от кръвните изследвания на урината. Последните обаче са доста сложни и малко се използва в ежедневната практика.

За откриване на нивото на прогестерон в тялото, концентрацията на прегнандиол вещество образува в резултат на неговия метаболизъм, урина, AK, фоликулна фаза на менструалния цикъл урина изход прегнандиол 1 мг на ден. След овулация, неговата екскреция се повишава до 3-4 мг на ден, с пикове в 21-ия ден на менструалния цикъл.

В фоликуларната фаза на менструалния цикъл в плазмата, съдържаща се в нормална 0,1-2,3 г / 100 мл прогестерон в лутеалната и - 1,8-3,7 г / 100 мл. Това изследване обаче в момента може да се направи само в лаборатории.

За да се определи функцията на жълтото корпус да зададете pregnantriola на разпределяне. Така в фоликуларната фаза на менструалния цикъл в нормална продукция на 1 мг от веществото на ден, и по време на лутеалната - 2 мг на ден.

Фалшиви резултати от изследването могат да бъдат получени при третиране с нестероидни естрогени (Sinestrola), с глюкозурия (повишаване на нивото на глюкоза в урината).

Хормонални нарушения в организма могат да бъдат свързани с нарушения на хипофизата, за идентифициране, които определят нивото на лутеинизиращия хормон и фоликул-стимулиращ хормон в урината. Изследване на биологичната метода се извършва чрез сравняване на ефекта от стандартен препарат на фоликулостимулиращ хормон и хормон изолиран от урината на пациента, незрели мишки тяло (определени яйчник тегло).

Отделянето на тези хормони в урината максимално изразено по време на овулация. Подобрение на лутеинизиращ хормон в урината се наблюдава във втората фаза на менструалния цикъл, и максимална намаление - в периода на менструация. Максимална екскреция на фоликулостимулиращ хормон се появява в началото на менструалния цикъл. Тези проучвания са проведени в менструалния цикъл.

За диагностика на яйчниците хормон за производство на тумори, поликистозни яйчници и надбъбречната кора разстройства функция определяне на нивото на 17-кетостероиди в урината. Обикновено, 75% от хормон при жени се образува в надбъбречните жлези, 25% - в яйчниците, и през нощта се откроява в урината на 6-12 мг 17-кетостероиди. Индикаторът не се е променило по време на менструалния цикъл.

За да се изясни причината за определен менструалния цикъл дневно екскреция на урина на кортикостероиди (скорост на 2-5 мг на ден). Други резултати показват, надбъбречната заболяване, което от своя страна влияе на функцията на яйчниците.

Тъй като естроген се съдържа в урината най естриол, естрон обикновено е 2 пъти по-голяма от естрадиол, което ниво в кръвната плазма по време на менструация не е повече от 0,03 г / 100 мл, а за овулация - 0,1 грама / 100 мл , Също така се променя нивото на естрон и естриол в организма.

В нормалния менструален цикъл дължина пол стероид съдържание се определя на 7, 14 и 21 дни, т. Е. В ранния и късния-фоликуларен и късна лутеална фаза. Ако вашият менструален цикъл се променя за срока на разследвания други.

Състоянието на slizsitoy лигавицата на влагалището се влияе от андрогени. В тяхната излишък в организма в петно ​​преобладаващите базални и парабазални клетки намалява пролиферацията на епитела, което води до увеличаване на броя на междинно съединение и липса на повърхностни епителни клетки. С излишък от андрогени в намазка тялото оцветен в светъл цвят, бели кръвни клетки в него отсъстват. Междинните клетки с ясни контури, базофилна цитоплазма се оцветяват, светлина, големи ядра, nesmorschennye, като тези клетки не са усукани.

Вагиналните цитология петна дават представа за съвместната дейност на естроген и прогестерон на вагиналния епител по време на менструалния цикъл. Ако естрогени са оформени в повишени количества и прогестерон малък от трябва да бъде, епитела има висока пролиферация (разрастване) и петна се намират предимно повърхностни клетки.

Към лутеалната фаза на менструалния цикъл, прогестерон оказа влияние върху вагиналния епител, необходимостта от неговото естроген предварително третиране. Вследствие на нормалното развитие на двата хормона в организма позволява да се получи удара, характерни за вида на правила.

Когато хормонални нарушения в щрихите на тялото не предоставят пълна информация за точна диагноза. Например, при нормално ниво на естрогени и прогестерон не намазка може да осигури картина, съответстваща на увеличеното производство на естрогени. Трудно е да се направи заключение недвусмислено с недостатъчна влагалищния епител пролиферация, тъй като тя може да бъде свързана с липса на естроген и увеличено производство на андроген в тялото. По този начин, когато андроген тумори на яйчника мажат модел може да съответства на яйчникова недостатъчност, така че е важно да се диагностицира цялостен преглед на пациента и нейните наблюдения на динамиката.

За да се диагностицира хормонални нарушения и селекция хормонална терапия се провежда функционални тестове, които са различни механизми на действие. като директни тестове, насочени към стимулиране, може да открие нивото на ендокринни заболявания: недостатъчност на яйчниците, хипофизната жлеза или хипоталамуса. Ако функцията на яйчниците стимулиращи хормони упражняват техните ефекти, заболяването е свързано с хипоталамо-хипофизната разстройства. В противен случай, тяхната кауза е яйчникова недостатъчност.

Обратното, или потискане, пробите показват хиперактивността на хипофизата. Така че, ако хормон инхибиране на функцията на яйчниците, проявява своя ефект, когато се прилага в тялото, това означава, че хормонални нарушения не са свързани с заболяване на яйчниците.

Разнообразие от предизвикателни проби са проби за селективен ефект на хормона, който може да ви помогне да определите коя част на хипофизата преминали патологични промени, тъй като хипофизната жлеза регулира дейността на жлезите с вътрешна секреция.

Когато аменорея да определят наличието на естрогенния дефицит анализ, осъществен с прогестерон. За 3-5 дни, на пациента се прилага интрамускулно при 10-20 мг на прогестерон на ден. Ако отстраняване на лекарството причинява маточно кървене, пробата е положителна. Това означава, че нивото на естроген в организма е достатъчно, но прогестерон произвежда малко или липсва. Така че, аменорея не са свързани с заболявания на матката. Липса маточно кръвотечение след прогестерон стимулация или потвърждаване на дефицит на естроген в организма или свързани с нарушения на матката. За да се изясни диагнозата в този случай, ще трябва да прекарат един допълнителен комбиниран анализ на естроген-прогестерон.

Проби с прогестерон могат да бъдат използвани за идентифициране на синдрома Stein - Левентал. хипофизната жлеза в тази патология стимулира прекомерно образуване на андрогени от яйчниците, както е видно от повишена екскреция на 17-кетостероиди. Администрирането на прогестерон в този случай ще намали хипофизата лутеинизиращ хормон и инхибира образуването на андрогени от яйчниците.

С комбиниран проба за 10-14 дни с естроген и прогестерон след това в продължение на 3-5 дни. Ако след това да започне кървене от матката, откъдето идва аменорея е свързано с недостатъчна функция на яйчниците. В противен случай, трябва да се търси причината за аменорея матката патология.

За да се определи причината маточно кървене използван също хормонално проба. Например, няколко пъти на ден се прилага естрогени и прогестерон в съотношение 1: 10. Ако тези мерки водят до спиране маточно кървене, понякога дори непосредствено след прилагане на лекарството, след това да причини недостатъчно генериране на прогестерон в тялото.

Отрицателен тест показва, че маточно кървене поради хормонални нарушения. В този случай, причините са възпалителни заболявания на матката, тумори, заболявания на кръвосъсирването.

Когато аменорея прекарват анализ с естроген, който се прилага в продължение на 1 седмица. След спиране на лекарството започва маточни кръвотечения. В този случай, можем да говорим за липсата на естроген в организма и поддържа чувствителността на ендометриума към тях.

Биопсия - ограда плат парчета за проучването, използвайки otschipyvaniya или нарязани. Освен това, тези тъкани се подлагат на хистологично изследване. 3 гинекология тази манипулация е все по шийката на матката.

откриване биопсия на анормални области на тъкан по време на колпоскопия. Ограда тъкани, произведени от областите, които след излагане на оцетна киселина боядисани бял и не оцветени с йод.

Биопсията е незначителна болка и не изисква anestezii-, но трябва да се вземе предвид индивидуалната чувствителност към болка пациенти. Ако приемем, ограда тъканни парчета от няколко сайта по-рано направи спрей местна упойка лидокаин.

Биопсия време колпоскопия от otschipyvaniya извършва чрез специални пинсети и чрез рязане - с апарат "Surgitron".

Ограда тъкан за хистологични изследвания са извършени 3-5 дни след менструацията. Това се дължи на факта, че възстановяването на зоната на шийката на матката ранени ще вземе 2 седмици и трябва да се случи преди менструация.

Тази манипулация понякога може да доведе до усложнения като кървене от повредени съдове на шийката на матката, инфекция.

След биопсията, пациентът продължение на няколко дни може да бъде лека болка в долната част на корема дърпа характер, а не в изобилие кървене от влагалището. По това време не трябва да се повиши повече от 3 кг, се препоръчва да се откажат от секс в продължение на 2 седмици, както и посещение на бани, сауни и бани прием. В допълнение, по време на този период не трябва да приемате лекарства, които намаляват съсирването на кръвта. За да се намали болката, можете да вземете нестероидно противовъзпалително средство (ибупрофен).

Противопоказания за биопсия са нарушения в кръвосъсирването и остри възпалителни заболявания. Преди манипулация на пациента разгледа. Ако имате намерение да анестезия, а след това 12 часа преди биопсията изключват храна и течности.

По време на манипулация на пациента е на гинекологичен стол. На първо място, на шийката на матката е изложена чрез вагинални огледала, и след това да го оправя с форцепс и отклони куршума надолу. Оградата е изработена от материал, най-подозрителни цервикални райони. За тази цел, на границата на необичайни и нормалните тъкани се изрязват клиновидна ширина парче от 5 мм, което е за улавяне не само епитела, но също така и на шийката на стромата. Раната се зашива от хирургически конци (самостоятелно резорбируеми конци). Когато се извършва тампонада вагинално превръзка от раната кървене, напоена хемостатични средства (фибрин, аминокапронова киселина) или приложени към шийката хемостатичен гъбата.

Получава се от материал пациент се потапя в 10% разтвор на формалдехид и са доставени на хистологичен лабораторията. Не забравяйте да запишете мястото на документацията, части от тях се появиха на материал за изследване.

По време на ревизия биопсия се извършва за да се изключи рак на маточната шийка. За да работите с този conization - кръгъл ексцизия около шийката на матката цервикалния канал за улавяне на най-малко една трета от дължината му.

При заснемане диагностичен кюретаж тъкан зависи от ширината на разпространение на патологичния процес и се осъществява в рамките на здравата тъкан.

Индикациите за conization и диагностичен кюретаж? е налице патологично отделение за визуална проверка, сключването на предраково състояние на шийката на матката епител канал след дилатация и кюретаж и хистологично изследване зарастването на рани в този случай отнема 4-6 седмици. След дилатация и кюртаж на цервикалния канал изключва секс в продължение на 4 седмици, а след conization - 6-8 седмици.

такива възможни усложнения след конизация като цикатрициална стеноза, извънматочна поява (компенсира слоя тъкан свръхрастеж endocervix върху повърхността си, и т.н.).

След цервикални биопсия на амбулаторно, в някои случаи, да се даде лист потвърждава неспособността на пациента да работи в продължение на 1-2 дни. Маточната биопсия, диагностичен кюретаж на ендометриума, включително цервикалния канал, пациентът осигурява лист за период от увреждане до 10 дни. След 4-6 седмици след биопсия гинекологичен преглед се извършва с помощта на вагинални огледала.

Показания за биопсия са яйчниците менструални нарушения, които нямат ефект върху стимулиращ хормон заместваща терапия, наличието на допълнителен интерес в яйчниците и разширяване папиларен природа на техните повърхности, поликистозни промени предполагаеми tekomatoz.

Биопсия се извършва по време на лапароскопия. С яйчник на атравматични форцепс хванете един от полюсите и го фиксират в желаното положение за биопсията.

След това, биопсия форцепс захват подходящ за изследване на яйчниците секция. По този начин, в поликистозните яйчници за изследване на тъкан, взета от средната част на тялото, най-външната порта на яйчника. След това се пристъпи към otschipyvaniyu тъканни срезове. Раната се подлага на коагулация, което предотвратява кървене. Когато поликистозните яйчници промени проведени обширни биопсия - като парче плат 1,5 X 2 cm, с дебелина 1 см.

Хистологично заключение, след като прави биопсия в 10-14 дни.