Сепсис, симптоми, лечение, причини, симптоми

Бактеримията - положителна кръвна култура.

синдром на сепсис - системен отговор на инфекция и признаци на органна дисфункция: депресия на съзнание, хипоксия, олигурия, метаболитна ацидоза.

Септичен шок - сепсис и синдром огнеупорен хипотония обемна компенсация.

Симптоми и признаци на сепсис

Най-честите симптоми. Изпотяване, втрисане, или треперене. Дихателна недостатъчност. Главоболие. Смущение в 10-30% от пациентите, особено в напреднала възраст. Понякога има гадене, повръщане и диария.

Изследване. Особености на септичен шок - хипотония (систолично кръвно налягане <90 мм. или падение на 40 мм. от исходного), тахикардия, периферическая вазодилатация (теплые кожные покровы периферических отделов, скорый пульс, пульсация при пальпации мышц предплечья), которая в конечной стадии всегда сменяется «закрытием периферии». Исходно общее периферическое сосудистое сопротивление снижено, а сердечный выброс повышен но может развиться тяжелая депрессия миокарда. Наряду с этим у пациента определяют лихорадку выше 38 °С или гипотермию ниже 35,6 °С (пациенты с иммунодефицитом и пожилые пациенты не в состоянии развивать температурную реакцию на инфекцию, тахипноэ, гипоксию, метаболический ацидоз, олигурию. Местные симптомы могут помочь в выявлении очага инфекции.

Лабораторни и инструментални изследвания

Кръвни изследвания. Кръвни култури, урея и електролити, глюкоза, кръвна картина, С-реактивен протеин, лактат, артериалните кръвни газове, амилаза, креатин и евентуално акутни фазови протеини и титър на антитяло.

Култури. Кръв, урина, катетри, навити секрети, гърлото тампон, газоразрядни изтичания на, цереброспинална течност (посочено).

Research. Рентгенография, ултразвук и компютърна томография.

Ехокардиография в подозира ендокардит.

перспектива

Бактеримията се определя в 7 случая на 1000 прием, 20% от пациентите, диагностицирани с бактериемия развива септичен шок и около 50% от тях умират.

Нежеланите прогностични признаци на септичен синдром

• Полиорганна недостатъчност.
• Бъбречна недостатъчност.
• Дихателна недостатъчност (ARDS).
• Чернодробна недостатъчност.
• Хипотермията или левкопения.
• Вътреболничните инфекции.
• Предходните заболявания (например, имунодефицитни, недохранване, злокачествени неоплазми).

лечение на синдром на сепсис

Пациенти с септичен шок изисква внимателно наблюдение хемодинамика. Лечение е главно поддържащо и насочени към оптимизиране на кръвното налягане и окисление на тъканите, поддържане перфузия на жизненоважни органи за потискане на инфекцията с антибиотици и активиране на защитните сили на организма. Успехът на лечението се определя тясно взаимодействие на различни аспекти на процеса на лечение (resuscitators, лекари, хирурзи, микробиолози, и т.н.).

интензивни грижи

Проверка на дихателните пътища. Започнете кислородна терапия с висок кислороден поток: огнеупорната хипоксия показва трахеална интубация и механична вентилация. Осигуряване на лечение на дихателна недостатъчност.

Периферна вена се канюлира голям диаметър катетър и започва вливане на течност. Създаване на централен венозен и артериални катетри. Желателно определяне на сърдечния дебит.

От първостепенно значение принадлежи обем попълване на течности, когато хемоглобина <70-100 г/л проводят гемотрансфузию. Оптимизируют давление заполнения, тщательно контролируют газовый обмен- ухудшение может указывать на пропотевание жидкости в легочных капиллярах. В таком случае для улучшения циркуляции показано назначение инотропных препаратов, обладающих сосудосуживающим эффектом (эпинефрин или норэпинефрин).

Целта е да се поддържа средно артериално налягане >55-60 мм. При ниско сърдечен дебит следва да определят епинефрин при висока - норепинефрин. Първоначалните схеми на прилагане, представени по-долу.

• Норепинефрин 1-12 мг / мин.
• Епинефрин 1-12 мг / мин.

Алтернативен лекарство:

• Терлипресин 0,5 мг на всеки 2-4 часа, до максимална доза от 2 мг-изисква внимателен контрол върху появата и прогресирането на исхемия пръстите ацидоза.
• Добутамин може да подобри вазодилатация при септичен шок (или декомпенсирано чернодробно заболяване), така че обикновено не се препоръчва да се използва].

Оптимизация на хемодинамиката и доставката на кислород

Стандартна терапия е насочена към нормализиране на хемодинамичните параметри. Въпреки това, по отношение на сепсис е противоречива препоръка, като извличането и използването на кислород тъкани разделени, така че да се подобри доставката на кислород необходимо за постигане "supranormalnyh" хемодинамични параметри.

антибиотик

Изборът на антибиотик определя очаквания локализацията на инфекцията и от вида на патоген, възрастта на пациента, наличието на имунна че предхожда хоспитализация в болници, офиси и микробиологичен произход на антибиотична резистентност в присъствието на изолирани микроорганизми. По-долу е алгоритъмът за избор на емпирична антибиотична терапия при пациенти със синдром на сепсис, в зависимост от източника на инфекция.

Премахване на източника на инфекция

Значителна роля играе откриване и отстраняване на инфекциозен фокус, например запушване на пикочните и жлъчни пътища, абсцес отводняване и отстраняване на некротичната тъкан.

Причините за неуспех на лечението

• Устойчив или необичайни флора.
• Дренирани абсцес.
• Възпалителният отговор (високо SRV, левкоцитоза) може да бъде поддържана, независимо от подходяща антибиотична терапия.
• По-късни стадии на заболяването.