GuruHealthInfo.com

Септичен шок

URL

Етиология:

  1. Horionamnionit.
  2. Ендометрит, metroendometritis.
  3. Септична аборт.
  4. Пиелонефрит.
  5. Pelvioperitonit.
  6. Опции.
  7. Растящото хематом.
  8. Мастит.
  9. чернодробно заболяване.
  10. Злокачествени заболявания.
  11. Имунна Недостатъчност.
  12. Цезарово сечение.

В 70% от случаите се развиват septicheskogoshoka свързана с грам-отрицателни флора и излагане на ендотоксин.

разстройства, свързани Определяне sepsisai (Bone R.C., 1994).

термин

Видео: бактериален ендокардит. Инфекциозна вреди на сърцето

дефиниция

отравяне на кръвта

Различни условия, при които микроорганизмите са открити в кръвта. Etottermin не е ясно и трябва да бъдат изключени от обща употреба

сепсис

Тя sistemnyyotvet инфекция. Проявата е същата, както в господа, но това винаги е свързано с наличието на infektsionnogonachala

септичен шок

Пациенти с сепсис и tyazhelymtecheniem по-висок риск от predyduschayakategoriya, поради развитието на хипотония въпреки adekvatnuyuinfuzionnuyu терапия. Хипоперфузията придружени narusheniemfunktsii органи и системи.

синдром Sistemnogovospalitelnogo отговор (SIRS)

Този термин obedinyaetsistemny възпалителен отговор, който може да бъде rezultatomrazlichnyh причини, включително инфекция. Той съдържа novoeponimanie патофизиологията на заболяването и включва bolshoekolichestvo държави. При пациенти с господа много spetsificheskihkriteriev

Видео: Фенове Мохамед Али извършва цветята в болницата в Аризона

Патогенеза:

Патогенезата на Грам - развитие сепсис predstavlyaetsoboy сложна каскада от реакции, причинени от полизахарид (LPS) или ендотоксин, който е компонент kletochnoymembrany Грам - бактерии (Kostjuchenko AL 1999, Gullo A., 1999).

Ендотоксин активира комплемент, неутрофили (Haveman JW, Kobold AC, Tervaert JW, 1999 и mononuklearnyefagotsity. В циркулиращия LPS индуцира активиране polimorfnoyadernyhleykotsitov и макрофаги, които освобождават възпалителни mediatoryi цитокини, адхезионни молекули на клетъчната повърхност toksicheskieradikaly кислородни метаболити на арахидоновата kislotyi азотен оксид. LPS активира кръвосъсирването и фибринолизата (Nadler ЕР, Upperman JS, Dickinson ЕО, 1999 .Mironov PI, Rudnov VA 1999, Asimakopoulos G., 1999, Blunt М., Young P., 1999,фон Dadelszen P., Watson R.W., 1999, Taniguchi Т., Koido Y., 1999, Repo Н., Harlan J.M., 1999, Salles M.J., Sprovieri S.R., 1999)

Медиатори septicheskogovospalitelnogo отговор:

  • ендотоксин
  • екзотоксин на membranyGram клетка - bakterii-
  • комплемента
  • левкотриени, простагландини, prostatsiklin-
  • цитокини: TNF, интерлевкин-1, интерлевкин-6, интерлевкин-8
  • полиморфонуклеарни левкоцити, моноцити, макрофаги, trombotsity-
  • хистамин клетка adgezivnyemolekuly-
  • коагулационната каскада, fibrinoliticheskayasistema-
  • trombotsitov- активиращ фактор
  • токсични метаболити kislorodai друг свободен Radicals-
  • кинин-каликреин система, катехоламини, стрес хормони.

Сърдечно-съдова недостатъчност всъщност септичен шок, причинени от излагане на тези образуване mediatorovi hyperdynamia съдов инфаркт и ниско tonusav някои области и половина в други. Тези медиатори kakoksid азот, продукти на каскада арахидонова киселина - простациклин, хистамин, брадикинин, причиняват съдов ендотелен увреждане, съдова стена snizheniechuvstvitelnosti вазопресори umensheniekolichestva алфа2-адренергични рецептори в съдовата стена и съдържанието kaltsiyav система на апарата за свиване.

Резултатът е органна хипоперфузия, тъканна хипоксия и образуване на множествена органна недостатъчност на.

СЪБИТИЯ PERVOYOCHEREDI

МАНИПУЛАЦИЯ:

  1. Спешна доставка или ekstirpatsiyamatki.
  2. Катетъризация вена (venesection tsentralnoyi).
  3. Превод проветриво режим PEEP + 5 см вода. Чл.
  4. Внедряването на работа.
  5. Пикочния мехур катетеризация.

OBSLEDOVANIE:



Задължително:

  1. R-графия белите дробове.
  2. Общата анализ на урината и kpovi.
  3. хемостатично система (obyazatelnotrombotsity).
  4. плазмените електролити.
  5. Кръвни култури флора.
  6. ЕКГ.

Клиничните прояви septicheskihsostoyany (заBone R.C. , 1994).

инфекция

Vospalitelnyyotvet причинени от заразяване с микроорганизми вид обикновено непокътнати приемащата тъкан

бактериемия

Наличието на кръв bakteriyv

Синдром на системен vospalitelnogootveta

Sistemnyyvospalitelny тежък клиничен отговор се различава techeniem.Harakterizuetsya две (или повече) на клинични признаци:
  • ттемпература >380Cor <360С;
  • BSS>90 мин-
  • честотата на дишане > 20с минути или Paco2<32 мм рт ст-
  • левкоцити >12 * 109или < 40*109или незрели форма>10%

сепсис

Sistemnyyotvet инфекция, която се проявява в две (или а) разполага с:
  • източник на инфекция
  • температура >380Cor <360С;
  • HR>90 мин-
  • честотата на дишане > 20с минути или Paco2<32 мм рт ст-
  • левкоцити >12 * 109или < 40*109или незрели форма>10%

Като тежък

Сепсис се характеризира с нарушена функция на органите gipoperfuzieyi хипотония. Хипоперфузията могат да се комбинират (но не само) до млечна ацидоза, олигурия и остри разстройства psihicheskogostatusa.

септичен шок

Sepsiss хипотония, разработване, въпреки adekvatnuyuinfuzionnuyu терапия, както и нарушен тъканната перфузия, kotorayamozhet придружено от (но не само), лактатна ацидоза, олигурия и остри нарушения в мисловната дейност. Пациенти с хипотония са на подкрепа на инотропни или да не са, в момента, в който записва нарушения перфузията

хипотония

Sistolicheskoedavlenie по-малко от 90 mm Hg. Чл. или спад от повече от 40 mm Hg средно, при липса на други причини за хипотония

синдром на множествена органна дисфункция

Prisutstvuetostroe щети функциите на органите и системите по време на този gomeostazne могат да се запазят без намеса

ВРЕМЕ възможности:

  1. Киселина-база баланс и кръвни газове.
  2. Хемодинамична параметри CI и системното съдово съпротивление.
  3. Гликемия.

Drug терапия:

  • Възстановява Ск: Refortan,stabizol, gelofusin, poliglyukin800 мл (Polifer, reopoligljukin), cryo- или нативен плазма до 1000 мл 10% глюкоза, kristalloydy. Обем: 2000-3000 мл.
  • Свързване вазопресори в zavisimostiot хемодинамични параметри: SI при ниска и висока OPSS -dopmin 5-10 мкг / кг * мин Korotrop или 5-10 мкг / кг * минути и ниско vysokomSI OPSS - норепинефрин. След повишаване на кръвното налягане prodolzhatinfuziyu dopmina в доза от 3-5 мг / кг * мин.
  • антибиотична терапия.Възможности за емпирично лечение:
  • Augmentin 1,2 г 3 пъти genatmitsin + 160-240 мг / sutki-
  • 1 г цефтазидим 3 пъти + гентамицин метронидазол 500 мг три raza-
  • тиенам 1,5 грама / ден.
  • Meronem 1,5 грама / ден.
  • Rocephin 2-4 грама / ден.
  • mefoxim + gentamitsin-
  • Мембранен терапия: 500 мг аскорбинова киселина, 10 мл troksevazin, etamzilat Na750 мг / ден, Ессенциале 30 мл / ден, 30 мг цитохром С, цитохром mak35 мг ...
  • Антихистамини: dimedrol30 мг / ден, Tavegilum, Suprastinum.
  • Протеазата :. Trasilol400 хиляди единици, contrycal 100 хиляди единици, antagozan, gordoks ..
  • Стимулиране диуреза fyrosemidom20-40 мг / в олигурия и явления на 200-300 мг вливане.
  • Хепарин (fpaksipapin) 200-300ED / кг подкожно.
  • Тромбоксан инхибитори на синтезата: .. аспирин 200 мг / ден, aspizol 500 мг / ден, никотинова kislota30 мг, 300 мг komplamin.

Положителният ефект на септичен шок:

  1. SD от най-малко 100 mm Hg, DDne по-малко от 60 mm Hg. Чл.
  2. Диурезата не по-малко от 30 мл / ч.
  3. броят на тромбоцитите е не по-малко от 100 * 109.
  4. Концентрацията на фибриноген не menee2 г / л
  5. Определя се и санирани gnoynyyochag.
  6. Не koagulopatichesogo кървене.
  7. SI болус 3,5 л / мин кв.м, OPSS1000--2000 дини * е * см-5.

БЪДЕЩИ ТАКТИКА

МАНИПУЛАЦИЯ:

  1. Продължителното режим механична вентилация е активен PEEP.
  2. Внимателното рехабилитация traheobronhialnogodereva.
  3. Percussion масаж grudnoykletki.
  4. Еластична превръзка nizhnihkonechnostey.
  5. Епидурална анестезия в lokalizatsiiochaga в коремната кухина.

Проучване:

Задължително:

  1. Обща кръв и анализ на урината.
  2. Индикатори на протеин и azotistogoobmena.
  3. Параметрите на хемостазната система (фибриноген, тромбоцити TEG протеолиза, PDF).
  4. R-графия белите дробове.
  5. CVP.
  6. Диурезата.

ВРЕМЕ възможности:

  1. Хемодинамична параметри CI и системното съдово съпротивление.
  2. Киселина-база баланс и кръвни газове.

НАРКОТИЦИТЕ КОРЕКЦИЯ

  1. Инфузионна терапия: reopoliglyukin400 мл, cryo- или нативен плазмени и 1000 мл 20% глюкоза, албумин 200-300 мл derro разтвори, Hartmann, Ringer laktosol.Rastvory аминокиселини (Vamin) до 1000 мл, 500 мл Lipofundin.
  2. Продължава инфузия vazopressorovv зависимост от хемодинамичните параметри: SI и ниско vysokomOPSS - dopmin 5-10 мкг / кг * мин Korotrop или 5-10 мкг / кг * минути при ниска и висока SI OPSS - норадреналин След повдигане ADprodolzhat dopmina инфузия в доза от 3 -5 гр / кг * мин
  3. Антибактериалните tepapii (pochuvstvitelnosti флора).
  4. лечение на мембраната.
  5. Антихистамини.
  6. Протеазни инхибитори.
  7. Хепарин (fpaksipapin) 200-300ED / кг подкожно или / Микрофлуидно.
  8. Корекция на анемия ezhednevnymigemotransfuziyami RBC до 3 дни. Съхранение.
  9. Retabolil 1 мл / m.
  10. инхибитори на тромбоксан синтез: аспирин 200 мг / ден, aspizol 500 мг / ден, никотинова kislota30 мг / ден, komplamin 900 мг / ден.

Най-често срещаните грешки:

  • при липса на vazoppessopov kompleksnoytepapii, Въпреки намалението на основния тон aptepiol-
  • ppomedlenie с padikalnoy sanatsieypepvichnogo ochaga- в момента на появата на видими характеристики е gnoynogoendometpita може вече sfopmipovatsya poliopgannaya nedostatochnost-
  • посредствено антибиотична терапия.
Споделяне в социалните мрежи:

сроден

© 2011—2022 GuruHealthInfo.com