Акушерство и ginekologiya- тема: перитонит и сепсис след цезарово сечение.

.

Перитонит след цезарово среща в 4.6 - 7% sluchaev.Letalnost на перитонит и сепсис след цезарово sostavlyaet26 - 45%. Развитието на перитонит инфекция причинява bryushnoypolosti (от усложнения на цезарово сечение - horionamnionit, ендометрит, шев нагнояване, остри възпалителни процеси в придатъци, infektsiipronikshie hematogenic или lymphogenic от - в paratonzillyarnomabstsesse в Таня мека абсцес, пиелонефрит).
Рискови фактори за сепсис и перитонит - близо в тактиката клиника:
· Остри инфекциозни заболявания по време на бременността
· Хроничните инфекциозни болести и съществуващите центрове на hronicheskoyinfektsii.
· Всички вагиноза (неспецифичен) и специфични colpites.
· Възраст: по-млади от 16 и по-стари от 35 години.
· Дългият свободен период (повече от 12 часа), т.е. nesvoevremennoekesarevo раздел.
· Редовни вагинални изследвания (повече от 4).
· Перитонит след chorioamnionitis или ендометрит при раждане.
Класификация на перитонит.
По естеството на ексудат: фибринозен, гноен, серозен.
Най-често срещани: местно ограничен и дифузен (общо) перитонит.
Чрез стъпки: реакция (образуването на ексудат), токсични (podavlenievseh защитните свойства на организма, хемодинамична нестабилност), терминалът (полиорганна недостатъчност).
Чрез Серов три вида хода на перитонит след kesarevasecheniya:
1. inftsirovanie перитонеума се случва по време на работа (horionmnionit, дълго безводен празнина obseminatsiya околоплодна течност).
2. чревна пареза (чрез стена е масивна proniknoveniemikroorganizmov в коремната кухина и инфекция). Serov: esliparez увеличава, Е. коли преминава лесно бариери.
3. В 90% от случаите на перитонит се развива поради shvovna несъстоятелност матката. Причините - различни патогени - често gnoerodnoyflory сдружението с Bacteroides и др.

Патогенеза. През първите 30-40 часа от началото razvivaetsyavospalenie перитонеума: оток, инфилтриране лейкоцитарна, deskvamatsiyaepiteliya, нарушения на периферното кръвообращение, nakopleniegistamina, серотонин неокислена продукти katsidozu което води до увеличаване на пропускливостта, но не винаги съдова narusheniyaformiruetsya. Ексудат е възпалителен характер, стимулира образуването на патологична реакция перитонеума inarusheniya кръвен поток, което води до увеличаване obrazovaniyatranssudata, натрупване на течност в кухите тела. В тъканите razvivaetsyadegidratatsiya като цялата течност отива в кухи органи и bryushinu.Transsudatsiya преобладава над абсорбция. 48-72 часа. Vprotsesse vovlekaeyutsya дълбоко тъкан (атрофия, дистрофия), разбивка на протеини, ензими, метаболити, витамини privoditk че рязко намаляване на мускулния тонус, което води до пареза kishechnika.Razvivaetsya paralitcheskaya илеус.
Усилвател интоксикация симптом, страдащи mikrotsirkulyatornoeruslo (кортико-стероиди изходни увеличава и намалява възпалението) увеличаване на съдовия тонус води до arteriovenoznyhshuntov разкритие, което води до намаляване на кислород и перфузия на органи, хипоксия, и тъканна некроза.
синдром Важно интоксикация, нарушени двигателни умения. Klinicheskieformy:
1. рано перитонит - инфекция прониква през раната на матката (среща в 30%) поради chorioamnionitis. Проявите peritonitanablyudayutsya за 1-2 дни след операцията. Тежка intoksikatsionnyysindrom, хипертермия, тежка тахикардия, тежка енцефалопатия sostoyanie.Mozhet да се дължи на мозъчен оток, kotorayaproyavlyaetsya адинамия, zatormazhennostyu или еуфория. Също nablyudaetsyaparez черва (метеоризъм, липса на перисталтиката, но simptomovrazdrazheniya перитонеума не или слаба експресия). Obscheesostoyanie влошава симптомите enteroparesis 4-5 нощ: повръщане, сухота в езика, тахикардия, хиповолемия, бързо septicheskogoshoka развитие.
2. То се намира в 15%. Заболяването започва 3-4 дни. Veduschiysimptom - чревна пареза, подвижен в паралитичен илеус, субфебрилна температура, умерена тахикардия, периодична жажда, vzdutiezhivota, лошо изпускане на газове и т.н. една жена може да ходи, но пареза се разраства, тъй като се увеличава чар слабост, задух, анемия, може да бъде редки изпражнения (диария септични). До 7-9 дни обструкция poyavlyaetsyasoyka paralitcheskaya. Плюс перитонит симптоми.
3. Късно перитонит. На 4-9 дни поради shvovna несъстоятелност матката. За 4 дни след операцията може да се оправи, но може да се съхранява треска, prisoedinyaetsyatahikardiya, матката нежност (особено в долния сегмент), симптом-Shchetkina Блумберг в търбуха и долния сегмент, напрежението на коремните мускули nevyrazheno. Тази ситуация трае neskolkodney оформен и дифузен дифузен перитонит, които soprovozhdaetsyasimptomami интоксикация, чревна пареза.
Матка: tservikalny канал винаги трябва да е buzhirovan ottokavo за операцията, защото има дълбоко проникване leykotsitaminizhnego сегмент и шийката на матката. В първите дни не съществува тенденция да се umensheniyutservikalnogo канал (той е отворен към 1,5-2 пръстите или преминават zavnutrenny фаринкса фаринкса е за вътрешна ролка - уплътнени съединения не са богати може да бъде открит). В перитонит soblyudayutsyadlitelnye, ярко червена връхна точка до ден 9 може да бъде ottorzhenieketgutovyh нишки. Перитонит след цезарово сечение се среща Y90% от жените, които са имали horionamnionit или ендометрит. Nesostoyatelnostshvov: първо, феномените на местен перитонит, така kakplica vesico-uterina обхваща шева на матката.

Диагностични методи (с изключение на клиничните симптоми).
1. САЩ (проверка на състоянието на стената на матката може да се намери в skopleniesgustkov матката кръв, лохии, спазми на цервикалния канал, умерена инфилтрация в района на шев. Човек може да намери lohiometra, hemometra).
2. Динамичен наблюдение на пациента (час наблюдение).
3. електрокардиограма (смущение сила на миокарда, тахикардия, аритмия)
4. подробно ТГС. Дневни toksicheskayaanemiya се увеличава с намаляване на хемоглобина на еритроцитите вид анизоил пойкилоцитоза индекс понижено цвят, високо leykotsitozne характеристика, и се характеризира с увеличение пробождане, лимфоцити, неутрофили токсичен детайлност, висока скорост на утаяване (55-70 мм / ч).
5. урината - нефритен синдром, защото интоксикация поради бъбречна функция proiskhoditnarushenie - намаляване час диуреза (в norme50-60 мл), намалена плътност, появата на образуван elementovkrovi в урината: левкоцити - 10-15, еритроцити, цилиндри, слуз, микроби. Така че колко често перитонит в съчетание с прееклампсия е nadosopostavlyat умело интерпретира резултатите.
6. Biochemical кръвен тест: хипопротеинемия (до 40 г / л), snizheniealbuminov, инхибиране електролитния баланс: хипокалемия, хипонатремия, намаляване на хлорни йони, калций, инхибиране на функцията на черния дроб: povyshenieAST, ALT, урея, креатинин. Също страда панкреас.

Терапия.
Диагнозата се поставя винаги забавен, но в хода на лечението. Razrabotanayataktika хирургия (отстраняване на матката, както etopervichny източник на перитонит). Работете най-често 9-15den, 4-6 дни рядко работи. Необходимо е да се оцени степента на прогресия на симптомите tyazhestipo.
ЛЕЧЕНИЕ.
1. хирургия. Колкото по-рано започнете hirurgicheskoelechenie след диагностициране на перитонит, толкова по-малко organnyhnarusheny ще настъпи след операцията. отстраняване на органи kakochaga инфекция (утробата с перитонит след цезарово сечение) yavlyaetsyaetiologicheski насочено. Премахване на матката с тръби, яйчниците kakpravilo напусне, ако те не разполагат с възпаление. Ekstirpatsiyamatki, често се извършва от ампутация. Долният сегмент blizokk шийката на матката, така произвеждат supravaginal изтребване matkis премахване на фалопиевите тръби с редакция на коремната кухина.
2. антибиотична терапия: цефалоспорини и антибиотици действат Грам-отрицателни организми - гентамицин maksimalnyhdozah добре интравенозно. Лекарства метронидазол серия - metragilvnutrivenno (действа върху Грам-отрицателни флора, гъбични флора) .Spektr чувствителност на микроорганизми към антибиотици е необходимо delatobyazatelno.
3. Лечение и облекчаване на синдром на интоксикация. Infuzionnayaterapiya препарати с детоксикация свойства reopoligljukin, laktasol, колоидни разтвори. Въведение rastvorovuluchshaet състоянието на пациента. Също предпише лекарства povyshayuschieonkoticheskoe кръвно налягане - плазма aminokrovin, протеинови формулировки, аминокиселинни разтвори. Количеството течност 4-5 литра. Terapiyaprovoditsya контролиран диуреза.
4. Възстановяване на чревната подвижност: всички terapiyakristalloidnymi инфузионни разтвори, антибиотици подобряване на подвижността. Takzheispolzuyut означава стимулиране на перисталтиката (почистване, хипертонична Kliz), антиеметици, Неостигмин подкожно vnutrivenno- oksibaroterapiya). Първите 3 дни трябва provoditsyapostoyannaya активиране на чревната подвижност.
5. protivoanemicheskim терапия - фракционна кръвопреливане (luchshetepluyu дарената кръв) антианемични средства.
6. Стимулиране на имунната система - използването на имуномодулатори - timolin, комплексни витамини, НЛО кръв лазерно облъчване на кръвта.
7. Важното е грижата и борбата срещу липсата на физическа активност, парентерално хранене, а след това пълна ентерално хранене - висококалорични, vitaminizirovannoe- кайсии, извара, стафиди и млечни продукти. Борбата срещу gipodinamieyzaklyuchaetsya за провеждане на упражнения за дишане, началото на превръщането на легло, масаж.

Сепсис след раждането И след цезарово сечение.
Сепсис може да бъде от два вида: pyosepticemia, септицемия (без метастази).
Септицемия: фебрилно процеса редуващи се тръпки с obscheyslabostyu, тежко Potam, тахикардия, повишена температура, задух, влошаване на общото здравословно състояние. чревния страна Положителен simptomyso. Болки в ставите и мускулите. Istochnikomsepsisa матка. Може би септичен шок - чести (generalizovannyyvazospazm), нарушена перфузия в прицелните органи (бели дробове, бъбреците, сърцето и т.н.). до 90% от пациентите умират.
Pyosepticemia сепсис текат метастатичен инфекция. Etokak за втори процес fza. По този начин не septicopyemia без mozhetbyt септицемия. Метастазират колонии gematogennymputey патогени. Джобове, образувани в меките тъкани, бъбреците (бактеремия, абсцес, бъбреците, черния дроб абсцес и т.н.). Присъединява всички klinikaobscheorgannyh нарушения.